Amnesia

Amnesia adalah kegagalan sebagian atau keseluruhan untuk mereproduksi informasi yang diperoleh di masa lalu. Ini bisa menjadi konsekuensi trauma craniocerebral, proses degeneratif, gangguan metabolisme, epilepsi atau gangguan psikologis. Diagnosis dibuat berdasarkan gejala klinis, hasil studi neuropsikologis dan radiologis (CT, MRI). Pengobatan amnesia ditujukan pada akar penyebab penyakit ini.

Manajemen memori melibatkan pencatatan (menerima informasi baru), pengkodean (menghubungkan, stamping waktu dan proses lainnya yang diperlukan untuk menemukan informasi) dan mengambil informasi. Pelanggaran salah satu tahap ini dapat menyebabkan amnesia.

Amnesia dapat diklasifikasikan sebagai retrograde (kehilangan kejadian dari memori ke trauma), anterograde (kehilangan memori kejadian yang terjadi setelah trauma), global (kehilangan kemampuan untuk mengingat informasi baru dan hilangnya kejadian terkini). Amnesia dapat bersifat sementara (misalnya, setelah cedera otak), konstan (setelah penyakit serius seperti ensefalitis, jumlah iskemia otak atau cardiac arrest) atau progresif (untuk demensia degeneratif, penyakit misalnya Alzheimer).

Dalam kekacauan ingatan deklaratif (pada kejadian dan fakta), pasien melupakan kata-kata, wajah, kehilangan akses terhadap pengalaman individu sebelumnya; Jika memori prosedural (implisit) rusak, pasien tidak dapat menggunakan keterampilan yang didapat sebelumnya.

[1]

Penyebab amnesia

Amnesia bisa disebabkan oleh faktor psikologis dan organik. Amnesia organik dapat dibagi menjadi: 

• Sindrom "Amnestic" dengan lesi patologis fokal otak. Studi patologis menunjukkan kerusakan otak, terutama pada tubuh mamillary, bagian posterior hipotalamus, dan juga pada materi abu-abu pada ventrikel ketiga dan keempat, dan aqueductus cerebri. Terkadang, lesi hippocampal bilateral terdeteksi. Penyebab kerusakan fokal semacam itu bisa berupa tumor, defisiensi tiamin (seperti pada ensefalopati Wernicke dan psikosis Korsakov) dan infark. Hal ini dinyatakan dalam ketidakmampuan untuk menunda ingatan baru setelah kejadian atau kejadian (anterograde amnesia) dan dalam hilangnya kenangan lama (amnesia retrograde), dengan tidak adanya gejala seperti kebingungan atau ketidakmampuan untuk berkonsentrasi.
• Amnesia karena kerusakan otak yang menyebar, seperti pada demensia (misalnya penyakit Alzheimer), di negara-negara kebingungan yang disebabkan oleh zat beracun, dengan cedera kepala atau hipoglikemia.

Amnesia dapat terjadi sebagai akibat dari kerusakan otak yang menyebar atau lesi fokal atau multifokal bilateral yang melibatkan struktur yang terlibat dalam penyimpanan dan reproduksi informasi. Jalur saraf yang terkait dengan memori deklaratif dilokalisasi di wilayah hippocampus dan sadyppocampus, bagian medial bawah lobus temporal, permukaan orbital lobus frontal, dan otak perantara. Struktur yang paling penting adalah hippocampus, hipotalamus, nukleus otak depan basal dan inti dorsomedial talamus. Inti berbentuk almond berkontribusi pada peningkatan memori emosional, nukleus intralaminar talamus dan pengaktivasi pembentukan retikuler batang merangsang fiksasi informasi baru di memori. Kerusakan dua sisi pada thalamus medial dan posterior, pembentukan batang otak retikuler dan sistem adrenergik menyebabkan penurunan / kehilangan memori untuk kejadian terkini dan kemampuan untuk menghafal informasi baru, paling sering karena defisiensi tiamin, tumor hipotalamus, dan iskemia. Kerusakan dua sisi pada bagian medial lobus temporal, terutama hippocampus, biasanya disertai gangguan transien dari memori deklaratif.

Parah, kehilangan memori ireversibel biasanya menyertai demensia degeneratif, cedera otak parah, hipoksia otak atau iskemia, gangguan dalam alkoholisme makan (misalnya, Wernicke encephalopathy, psikosis Korsakoff) dan keracunan tinggi obat (amfoterisin B atau lithium, keracunan pelarut kronis).

Amnesia retrograde dan anterograde untuk periode yang tepat sebelum dan sesudah gegar otak atau trauma craniocerebral yang lebih parah juga tampaknya disebabkan oleh kerusakan pada bagian medial lobus temporal. Akibat kerusakan otak yang lebih luas, struktur lain yang terlibat dalam penyimpanan dan reproduksi informasi mungkin terlibat, seperti halnya banyak penyakit yang menyebabkan demensia.

Psikotrauma berlebihan atau stres bisa menyebabkan gangguan memori asal psikologis.

Banyak orang tua secara bertahap mengembangkan kesulitan dengan memori - nama depan, lalu kejadian dan tanggal dan terkadang - hubungan spasial. Kondisi yang meluas ini - pelupa pikun jinak yang disebut jinak - tidak memiliki hubungan yang terbukti dengan demensia degeneratif, walaupun sulit untuk tidak memperhatikan beberapa kesamaan. Kehadiran masalah memori subjektif dan kinerja tes obyektif yang kurang percaya diri dikombinasikan dengan pelestarian fungsi kognitif dan keseharian dapat dikategorikan sebagai penurunan kognitif lembut amnestic, atau gangguan kognitif moderat (RBM). Pada orang dengan gangguan memori yang lebih serius dengan RBM, kemungkinan penyakit Alzheimer berkembang di masa depan lebih tinggi daripada teman sebaya yang tidak memiliki masalah memori.

[2], [3], [4], [5]

Diagnosis Amnesia

Tes sederhana di tempat tidur pasien (misalnya, tes untuk menghafal tiga item, menemukan benda tersembunyi) dan tes formal (misalnya, daftar kata tes seperti "tes California untuk memori akustik" dan "tes Buschka untuk menghafal selektif") membantu untuk mengidentifikasi kehilangan ingatan dengan kata-kata. Untuk mengeksplorasi dan mengevaluasi jenis memori lainnya (figuratif, visual, pendengaran) lebih sulit; Dalam praktik sehari-hari, tes untuk menghafal gambar visual atau sejumlah nada tersedia. Kebutuhan akan tes tambahan dilakukan selama pemeriksaan klinis.

[6], [7], [8]

Pengobatan amnesia

Hal ini diperlukan untuk mengobati penyakit yang mendasarinya atau menghilangkan masalah psikologis. Terkadang, dengan amnesia akut, pemulihan terjadi tanpa adanya intervensi. Hal ini juga diperlukan untuk mengobati penyakit yang menyebabkan gangguan memori seperti amnesia (penyakit Alzheimer, psikosis Korsak, ensefalitis herpes), namun bukan fakta bahwa ini akan memerlukan memori yang lebih baik. Jika perawatannya tidak memperbaiki ingatan, tidak ada metode lain yang akan mempercepat pemulihan dan mengubah hasilnya menjadi lebih baik.

Amnesia dan Hukum

Hubungan amnesia dengan komisi kejahatan kekerasan sudah diketahui. Secara khusus, ini berlaku untuk amnesia karena keracunan obat atau alkohol dan tingkat kekerasan yang digunakan. Yang terakhir ini dikonfirmasi oleh data bahwa korban kejahatan kekerasan lebih cenderung mengalami kehilangan memori terkait rincian kejahatan tersebut daripada korban kejahatan tanpa kekerasan. Juga diketahui bahwa pelaku pembunuhan lebih cenderung mengalami amnesia atas tindakan pembunuhan. Dalam sejumlah penelitian pembunuhan, kejadian amnesia bervariasi dari 25 sampai 45%. Dalam kasus seperti ini, sering ditemukan bahwa walaupun penyebab asli kehilangan ingatan bersifat organik (sering kali mabuk alkohol), amnesia didukung oleh faktor psikogenik, seringkali sebagai akibat ketidaksadaran bawah sadar untuk mengingat kejahatan yang dilakukan, terutama jika pasangan, atau pasangan, atau anggota keluarga lainnya terbunuh.

Taylor menggambarkan faktor-faktor berikut yang terkait dengan amnesia tindakan melakukan kejahatan:

• sifat kekerasan dari kejahatan tersebut, terutama dalam kasus pembunuhan;
• agitasi emosional yang berlebihan selama melakukan kejahatan;
• penyalahgunaan alkohol dan keracunan;
• depresi mood kriminal.

Yang terakhir dicatat dalam sebuah studi tentang prevalensi amnesia di antara orang-orang yang menjalani penahanan pra-peradilan.

Namun, kehadiran amnesia tidak dengan sendirinya membuat terdakwa tidak mampu berpartisipasi dalam persidangan, juga tidak membuktikan tidak adanya persyaratan yang diperlukan untuk pelaksanaan kejahatan tersebut. Namun, dalam kedua situasi ini, amnesia, walaupun dengan sendirinya tidak dapat berfungsi sebagai dasar perlindungan, jika merupakan gejala penyakit organik dalam, seperti, demensia, kerusakan serebral atau otomatisme epilepsi, hal itu dapat menjadi signifikan. Faktor dalam menyatakan seorang terdakwa tidak mampu berpartisipasi dalam persidangan atau menunjukkan tidak adanya gea mens. Hal ini terutama terjadi pada kasus amnesia anterograde.

[9], [10], [11], [12],

Deskripsi kasus amnesia

Pak V. Berusia 50 tahun, dan dia dituduh berusaha membunuh istri yang meninggalkannya. Mereka menikah selama lima tahun, dan salah satu alasan kepergian istri adalah kekerasan dari suaminya. Pak V. Tidak memiliki riwayat menghubungi psikiater; dia tidak memiliki sejarah gesekan dengan hukum. Dia berusaha membunuh mereka berdua dengan mengikat istrinya di dalam mobil dan membawa selang itu terhubung ke pipa knalpot mobil di dalamnya. Dia menutup dirinya di mobil bersama istrinya dan menyalakan mesin. Keduanya kehilangan kesadaran, tapi kemudian motornya mereda, dan mereka ditemukan oleh tetangga. Dalam keadaan tidak sadar, Pak V. Dibawa ke rumah sakit, dan sebuah tomografi terkomputerisasi menunjukkan adanya peningkatan jumlah cairan serebrospinal di ventrikel otak dan serangan jantung di otak kecil. Dia tidak sadar kembali selama dua minggu. Sang istri kembali sadar dengan cepat dan sedikit terpengaruh oleh keracunan karbon monoksida. V. Menghabiskan delapan bulan di departemen rehabilitasi.

Menurut pengujian psikometrik setahun kemudian, Mr V. Menandai defisit memori jangka pendek yang parah. Dia hanya bisa menyimpan informasi selama beberapa menit. Dia juga kurang ingat 10-15 tahun sebelumnya, namun bisa mengingat kejadian penting dari masa lalu yang jauh lebih jauh. Dia memiliki anomali yang jelas dalam memfungsikan bagian frontal otak dengan kekalahan fungsi eksekutif, khususnya kemampuan untuk merencanakan, memecahkan masalah dan melakukan serangkaian tindakan. Kepribadian Mr. V juga berubah: dia menjadi apatis, pasif dan emosional.

Atas rekomendasi dua psikiater dan neuropsikolog, Mr. V. Dinyatakan tidak mampu berpartisipasi dalam persidangan. Hal ini dilakukan karena dia tidak dapat memahami bukti yang diberikan di pengadilan, tidak dapat menyimpan informasi dalam memori, karena dia ingat apa yang telah dia dengar atau baca hanya dalam beberapa menit. Dia ditemukan tidak mampu berpartisipasi dalam tingkat yang diperlukan dalam proses peradilan. Selama pertimbangan yuridis atas fakta, komisi tindakan tersebut dikenali. Sesuai dengan Art. 37 dari Undang-Undang Kesehatan Mental, dia ditempatkan di bawah perwalian. Dia mulai hidup dengan teman-teman yang benar-benar peduli padanya.

Mr V. Tidak dapat berpartisipasi dalam persidangan, tidak begitu banyak karena amnesia retrograde yang diucapkan, namun karena amnesia anterograde. Amnesia anterograde dari tingkat keparahan ini mempengaruhi kemampuan seseorang untuk memahami apa yang telah dikatakan dan, oleh karena itu, membuatnya tidak dapat membuat keberatan. Kasus ini tidak menimbulkan keraguan tentang keaslian amnesia anterograde. Dan ini terlepas dari pernyataan yang sering digunakan bahwa ketidakmampuan untuk menyimpan informasi baru di memori adalah karakteristik amnesia psikogenik. Sekarang diterima secara umum bahwa pemisahan amnesia psikogenik dan organik yang kaku, yang dianggap benar sebelumnya, bersifat buatan.

[13], [14], [15], [16]