Analisis dopplerografi arteri-arteri ekstremitas bawah

Pada individu sehat, lokasi NPA, OBA, PKA dilakukan di semua diperiksa. Ketika pembuluh darah rusak, sinyal aliran darah tidak diterima di NSA pada 1,7% pasien yang diperiksa, di OBA 2,6%, di PCA 3,7%, yang pada 96% pasien yang diperiksa adalah konsekuensi dari oklusi kapal di zona studi, angiografi Sinyal salah satu arteri: ZBBA atau PBBA (ATC) - tidak diperoleh pada 1,8% individu sehat, dan pada pasien frekuensi lokasi arteri di kaki bagian bawah menurun tajam, tergantung pada prevalensi lesi.

Biasanya, sinyal arterial pendek dan tiga komponen. Suara awal terdengar keras dan berfrekuensi tinggi, dan dua di antaranya memiliki volume yang lebih rendah dan tombol yang lebih rendah. Perubahan karakteristik akustik sinyal aliran darah di atas zona stenosis dikaitkan dengan peningkatan laju aliran darah melalui zona yang menyempit dan dengan turbulensi bersamaan. Saat stenosis meningkat, karakteristik perubahan sinyal Doppler: frekuensi menurun, durasi meningkat, dan komponen tiga hilang. Dengan oklusi, perubahannya sama dengan stenosis berat, namun lebih terasa, sinyal memiliki nada suara yang lebih rendah dan berlanjut sepanjang siklus jantung.

Analisis auskultasi sinyal aliran darah Doppler adalah tahap awal ultrasound dan, dengan eksperimen tertentu, memberikan kesempatan bagus untuk menemukan pembuluh darah dan membedakan sinyal aliran darah normal dan patologis. Metode ini memperoleh signifikansi khusus bila menggunakan stetoskop ultrasonik yang tidak memiliki alat perekam.

Evaluasi kurva Doppler pada kecepatan aliran darah di sepanjang arteri-arteri ekstremitas bawah

Pendaftaran sinyal aliran darah Doppler dalam bentuk kurva kecepatan analog (Dopplergram) memungkinkan dilakukannya analisis kualitatif dan kuantitatif terhadap kecepatan aliran darah di pembuluh yang diteliti.

[1], [2]

Analisis kualitatif kurva kecepatan aliran darah Doppler

Kurva normal aliran darah arterial perifer, serta sinyal auskultasi, terdiri dari tiga komponen:

1. Penyimpangan terbesar dalam sistol, disebabkan oleh aliran darah langsung;
2. Aliran balik diastole awal, berhubungan dengan refluks arteri karena resistansi perifer yang tinggi;
3. Penyimpangan pada akhir diastol, disebabkan oleh aliran darah ke depan karena elastisitas dinding arteri.

Seiring perkembangan penyakit stenosis, bentuk gelombang nadi berubah, berubah dari tipe utama menjadi tipe agunan. Kriteria utama untuk mengganggu bentuk gelombang adalah hilangnya komponen aliran darah terbalik, puncak puncak kecepatan dan perpanjangan waktu naik dan turun dari kecepatan gelombang nadi.

Biasanya, untuk semua kurva, pendakian dan penurunan tajam, puncak tajam komponen pertama, dan gelombang arus balik yang diungkapkan adalah karakteristik. Dengan oklusi PBA, deformasi Doppler terdeteksi dari tingkat PCA, dan dalam kasus oklusi OPA, jenis agunan kurva dicatat di semua lokasi.

Analisis kuantitatif dan semi kuantitatif kecepatan aliran darah Doppler di arteri tungkai bawah

Evaluasi kuantitatif dopplerogram dapat dilakukan berdasarkan analisis kurva analog kecepatan aliran darah dan sinyal aliran darah Doppler secara real time. Dalam evaluasi kuantitatif, parameter amplitudo dan waktu dari Dopplergram dikenai analisis, dan untuk analisis semiquantitatif, indeks yang dihitung. Namun, karena adanya faktor-faktor yang mengubah bentuk kurva kecepatan Doppler, ada masalah yang terkait dengan interpretasi dan kuantifikasi dopplerogram. Dengan demikian, amplitudo kurva tergantung pada posisi sensor dan sudut kemiringannya relatif terhadap sumbu aliran darah, kedalaman penetrasi ultrasound di jaringan, jarak dari situs utama penyempitan, amplifikasi, kebisingan latar belakang, superposisi suara vena, dll. Jika balok ultrasound melintasi kapal sebagian bukan pada seluruh axis), dan terutama jika diarahkan ke sumbu kapal pada sudut mendekati 90 ^th, hasil yang salah diperoleh. Sehubungan dengan rangkaian peneliti ini, metode semiquantitatif untuk memperkirakan dopplerogram diusulkan - perhitungan hubungan yang mencirikan bentuk gelombang dan mewakili indeks relatif (misalnya, indeks riak, faktor pembuangan), yang efek dari penyebab yang disebutkan di atas tidak berlanjut. Namun, metode ini dikritik oleh sejumlah penulis, memberikan preferensi pada penilaian kuantitatif sinyal aliran darah dari data analisis spektral; Peneliti lain, keandalan penilaian lesi vaskular non-invasif hanya terkait dengan pemindaian dupleks, di mana deteksi dan analisis sinyal aliran darah dilakukan di area penglihatan sistem vaskular.

Pada saat yang sama ada sejumlah situasi di mana satu-satunya mungkin dan diagnosa yang signifikan metode non-invasif untuk menilai lesi vaskular menjadi analisis bentuk dan kuantifikasi Dopplerograms ketika kemampuan untuk mengukur MIC di kemustahilan manset dalam posisi proksimal sensor terbatas ketika posisi manset cocok dengan luka bedah , dalam menilai kondisi arteri iliaka, dan juga bila terkontaminasi sebagai akibat kalsifikasi atau sklerosis dinding arteri, zhno MIC tinggi, meskipun kehadiran penyakit arteri. Menurut ekspresi sukses J. Yao dkk., Mencatat gelombang denyut arteri perifer memungkinkan untuk mengenali iskemia anggota badan, serupa dengan bagaimana EKG digunakan untuk mendiagnosis iskemia miokard.

Analisis spektral sinyal aliran darah Doppler

Analisis spektral sinyal aliran darah Doppler telah menjadi sangat luas saat bekerja dengan sistem Doppler gelombang terus-menerus untuk mengevaluasi lesi oklusif di daerah ekstrakranial di cekungan karotid, ketika zona studi berada di dekat lokasi sensor dan memungkinkan untuk memeriksa pembuluh darah di sepanjang.

Akses untuk aliran darah arteri perifer di lokasi yang dipilih hanya menunjukkan di mana mereka adalah sebagai dekat dengan permukaan tubuh, dan tingkat yang berbeda dari penghapusan bagian utama dari studi lesi menunjukkan nilai yang lebih rendah dari analisa spektral untuk menilai lesi perifer. Jadi, menurut data dari Doppler sinyal spektrum porsi rekaman distal lesi primer lebih 1 cm secara diagnostik tidak signifikan dan hampir tidak berbeda dari sinyal Doppler mencatat bagian proksimal stenosis. Spectra Doppler sinyal aliran darah arteri femoralis umum di 50% arteri stenosis monofokusnom iliac lokalisasi yang berbeda - spektral analisis data korelasi dengan tingkat stenosis hilang: ekstensi spektral (SB) - komponen utama dari stenosis mencirikan profil aliran turbulen - bervariasi - dari 19 sampai 69%. Alasan untuk penyebaran nilai SB seperti itu pada tingkat penyempitan yang sama menjadi dapat dimengerti jika kita mengingat skema terjadinya turbulensi aliran. Di dalam kapal, aliran darahnya laminar. Pengurangan penampang selama stenosis menyebabkan peningkatan laju alir. Ketika kapal mengembang secara tajam setelah penyempitan, sebuah "pemisahan aliran" diamati, gerak di dinding terhambat, terjadi arus balik, turbulensi terbentuk. Kemudian arus kembali mengakuisisi karakter laminar. Oleh karena itu, spektrum yang diperoleh segera setelah penyempitan kapal dan memiliki ekspansi spektral 69% adalah, dalam kasus ini, satu-satunya yang signifikan secara diagnostik.

Pergeseran Doppler maksimum pada sistol, yang menentukan laju aliran darah, meningkat dengan stenosis dan menurun dengan oklusi. Indeks resistensi vaskular menurun dalam transisi dari stenosis ke oklusi, dan ekspansi spektral meningkat pada waktu bersamaan. Perubahan terbesar diamati untuk indeks denyut nadi selama transisi dari norm ke oklusi.

Perbandingan evaluasi data analisis spektral dari sinyal aliran darah Doppler dan kurva kecepatan analog menunjukkan bahwa tanda-tanda yang paling sensitif dari penyakit oklusif telah muncul: pengurangan atau hilangnya gelombang arus balik, peningkatan rasio A / D (terutama karena fase perlambatan elongasi), mengurangi IP _GK dan penampilan DF <1. Dengan demikian, aliran darah reversibel di OBA tidak ada pada semua pasien dengan oklusi arteri iliaka dan stenosis> 75%. Namun, dengan oklusi PBA, kami mengamati aliran darah reversibel di arteri betis pada 14% pasien dan di arteri popliteal pada 4,3% pasien. Pengamatan yang sama dijelaskan oleh M. Hirai, W. Schoop. Yang paling indikatif, dan oleh karena itu indeks penyakit oklusif yang paling banyak tersebar adalah indeks pulsasi Gösling-King - IP _GK. Perubahan IP _GK di normal dan odnosegmentarnom lesi proksimal dinyatakan dalam nilai pertumbuhan IP _VC di arah distal; dimana nilai IP _ASRC biasanya adalah yang tertinggi, rata-rata 8.45 ± 3.71, dan variasi individu berada dalam 5,6-17,2. IP _GK secara signifikan menurun dengan oklusi dan anjlok dengan stenosis. Mengurangi 1P _ASRC dibandingkan dengan norma yang disebutkan kontak oklusi PBA, dan lebih distal terletak arteri kaki kekalahan itu tidak berpengaruh pada indikator ini. Data yang diperoleh sesuai dengan hasil penulis lain yang menunjukkan ketergantungan IP _{GK pada} kedua lesi proksimal dan distal:

Dengan lesi terisolasi dari PBA atau arteri di kaki bagian bawah, penurunan IP _GK pada tingkat yang tepat juga terbukti sangat dapat diandalkan. Dengan lesi bertingkat, dinamika IP _GK penting untuk diagnosis terutama distal lesi.

Tekanan darah sistolik segmental pada tungkai bawah

Untuk terjadinya aliran darah antara dua titik sistem vaskular, terjadi perbedaan tekanan (pressure gradient). Pada saat bersamaan, saat gelombang nadi arteri bergerak ke pinggiran ekstremitas bawah, tekanan sistolik meningkat. Kenaikan ini merupakan hasil refleksi gelombang dari suatu daerah dengan resistansi perifer yang relatif tinggi dan perbedaan dalam kepatuhan dinding pada arteri pusat dan perifer. Dengan demikian, tekanan sistolik yang diukur pada pergelangan kaki biasanya lebih tinggi dari pada bahu. Dalam situasi ini, untuk menjaga aliran darah ke arah distal, perlu tekanan diastolik dan rata-rata sedikit menurun. Pada saat yang sama, ahli fisiologi telah menunjukkan bahwa dengan penyakit oklusif, penurunan tekanan diastolik yang signifikan pada ekstremitas bawah terjadi hanya dengan adanya stenosis proksimal yang parah, sementara tekanan sistolik maksimum menurun dengan tingkat penyakit yang lebih rendah. Oleh karena itu, menentukan tekanan darah sistolik maksimum adalah metode non-invasif yang lebih sensitif untuk mendiagnosis penyempitan arteri.

Pengukuran pertama tekanan sistolik segmental pada penyakit oklusif pada tungkai bawah diajukan oleh T. Winsor pada tahun 1950, dan pengukuran tekanan sistolik segmental non invasif oleh metode Doppler pertama kali dijelaskan pada tahun 1967 oleh R. Ware dan S. Laenger. Metode ini melibatkan penggunaan manset pneumatik yang diterapkan secara ketat di sekitar segmen ekstremitas yang diperiksa dan dapat digunakan dimana pembekuan dimungkinkan. Tekanan pada manset, dimana aliran darah dipulihkan (yang dicatat dengan dopplerografi), di bagian distal ekstremitas saat didekompresi, adalah tekanan darah sistolik pada tingkat manset, atau tekanan sistolik segmental. Kondisi yang diperlukan untuk memperoleh hasil yang akurat adalah kecepatan dekompresi manset yang cukup, pengukuran berulang (sampai tiga kali) dan panjang dan lebar manset yang sesuai.

Ukuran manset untuk mengukur tekanan sistolik segmental peneliti asing memberi perhatian khusus. Setelah diskusi panjang dan ekstensif mengenai masalah ini, American Association of Cardiologists telah mengembangkan rekomendasi bahwa lebar manset pneumatik harus 40% dari keliling di segmen uji atau 20% lebih besar dari diameter ekstremitas yang akan diperiksa, dan panjang manset harus dua kali lebarnya.

Untuk melakukan manometri bertingkat perlu adanya 10 borgol: 6 brakialis dan 4 femoralis. Bulu bahu ditempatkan pada kedua lengan untuk menentukan tekanan di arteri brakialis dan kedua sisir di bawah lutut dan di atas pergelangan kaki, dan manset femoralis ditumpangkan di paha di sepertiga bagian atas dan bawah. Pengukuran SSD pada keempat tingkat tungkai bawah dilakukan dengan sinyal dari bagian distal sistem vaskular: ZBBA - pada pergelangan kaki atau ATC - di ruang interdigital pertama. Pada manset yang berada di sekitar ekstremitas, udara dipompa sampai tingkat yang melebihi 15-20 mmHg. Seni. Tekanan darah sistolik. Sensor Doppler diposisikan di atas arteri distal ke manset. Kemudian mereka mulai melepaskan udara perlahan dari manset sampai sinyal Doppler dipulihkan. Tekanan di mana aliran darah dipulihkan pada titik registrasi distal ke manset adalah tekanan sistolik pada levelnya. Pertama, tekanan pada tungkai atas pada tingkat bahu ditentukan oleh sinyal dari arteri brakialis. Sering dalam norma - dengan tidak adanya lesi arteri yang memasok darah ke anggota tubuh bagian atas - menunjukkan asimetri tekanan darah yang moderat, sama dengan 10-15 mmHg. Seni. Berkaitan dengan tekanan sistemik ini dianggap BP lebih besar. Kemudian, tekanan sistolik segmental diukur pada keempat tingkat tungkai bawah, dimulai dengan manset lebih rendah oleh sinyal dari sistem vaskular distal (seperti yang telah disebutkan, ZBA - di pergelangan kaki atau ATC - di ruang interdigital pertama). Dengan tidak adanya sinyal dari ATS, yang mungkin terkait dengan varian anatomi perkembangannya, misalnya dengan tipe yang longgar, PBBA dapat dilemparkan ke atas pergelangan kaki. Dengan adanya sinyal aliran darah dari kedua arteri, pengukuran tekanan dilakukan pada satu dengan nilai tekanan sistolik segmental yang lebih tinggi pada keempat tingkat, dan untuk arteri kedua, tekanan sistolik segmental diukur pada dua tingkat shin untuk menghindari kemungkinan keterlibatan arteri. Dianjurkan untuk mengikuti urutan pengukuran dari manset distal ke manset proksimal, karena jika tidak, pengukuran tekanan pada manset distal akan terjadi pada kondisi hiperemia reaktif pasca-klemik.

Untuk menyingkirkan perbedaan individual dalam profil tekanan sistolik segmental, indeks tekanan (ID) yang diusulkan pada tahun 1950 oleh T. Winsor untuk setiap tingkat manset dihitung dari nilai tekanan sistem. Indeks tekanan adalah rasio tekanan yang diperoleh pada tingkat tertentu terhadap tekanan sistem yang diukur pada bahu (dalam literatur domestik, indeks tekanan juga disebut indeks tekanan pergelangan kaki (LID), walaupun, untuk lebih tepat, yang terakhir hanya mencerminkan rasio tekanan pada pergelangan kaki (manset IV ) terhadap tekanan sistemik. Profil tekanan sistolik total segmental untuk masing-masing anggota badan biasanya terbentuk berdasarkan nilai absolut dari tekanan sistolik segmental dan indeks tekanan pada semua tingkat titik akhir aust.

Biasanya, tekanan sistolik segmental yang diukur di sepertiga bagian atas paha bisa melebihi yang brakialis dengan 30-40 mmHg. Hal ini disebabkan kebutuhan untuk menerapkan tekanan berlebih pada manset untuk menekan massa otot paha.

Indeks tekanan yang melebihi 1,2 menunjukkan tidak adanya lesi hemodinamik yang signifikan dari APS. Jika ID ₁ berada dalam kisaran 0,8-1,2, maka kehadiran proses stenosing di APS sangat mungkin terjadi. Dengan ID ₁ kurang dari 0,8, oklusi AUC terjadi).

Perbedaan tekanan sistolik segmental antara ekstremitas pada sepertiga bagian atas paha sama dengan atau lebih besar dari 20 mmHg. St menunjukkan adanya penyakit oklusif di atas lipatan inguinal di sisi dengan tekanan lebih rendah. Pada saat yang sama, penurunan tekanan pada sepertiga bagian atas paha dapat terjadi dengan gabungan cedera PBA dan HBA. Dalam situasi ini, metode pengukuran kompresi tekanan sistolik segmental di OBA bermanfaat, selain menganalisa Dopplerogram aliran darah di OBA, untuk mendeteksi penyebaran penyakit pada APS.

Biasanya, gradien tekanan sistolik segmental antara dua bujur sangkar dengan metode pengukuran empat fuff tidak boleh melebihi 20-30 mmHg. Seni. Gradien melebihi 30 mmHg. St., memungkinkan untuk mengasumsikan adanya proses stenosing yang diucapkan, dan dengan oklusi sama dengan atau melebihi 40 mmHg. Seni.

Tekanan jari dari ekstremitas bawah biasanya ditentukan jika ada kecurigaan adanya oklusi arteri jari atau lengkungan plantar. Biasanya tekanan sistolik pada jari adalah sekitar 80-90% tekanan bahu. Indeks tekanan jari / bahu di bawah 0,6 dianggap patologis, dan nilainya di bawah 0,15 (atau nilai tekanan absolut kurang dari 20 mmHg) biasanya terjadi pada pasien dengan rasa sakit saat istirahat. Prinsip mengukur tekanan jari sama dengan pada tingkat tungkai bawah yang tersisa, dan borgol jari khusus harus 2,5 x 10 cm atau 1,2 kali diameter jari.

Pengukuran tekanan jari dalam praktik klinis menggunakan USDG jarang digunakan karena kesulitan dalam menemukan arteri digital kaki, khususnya distal ke tempat penerapan manset jari. Masalah lokasi arteri jari juga ada pada individu sehat, dan pada pasien dengan dekompensasi sirkulasi arteri arteri akibat reduksi aliran darah, pelepasan pembuluh distal, hiperkeratosis dan sebab lainnya, lokasi pembuluh distal oleh metode USDG menjadi sulit dicapai. Oleh karena itu, untuk mengukur tekanan jari, metode photoplethysmography biasanya digunakan.

Meskipun keberhasilan diagnosis non-invasif dalam membangun fakta penyakit oklusi arteri, kesulitan tetap menentukan secara akurat tingkat lesi.

Masalah yang paling sulit adalah penentuan lokalisasi yang tepat dan penilaian kuantitatif lesi APS, terutama yang dikombinasikan dengan lesi PBA. Sebagai studi klinik asing telah menunjukkan, diagnosis yang sukses dari lesi gabungan tersebut dengan bantuan metode Doppler dicapai hanya pada 71-78% pasien. B. Brener dkk. Kami telah menunjukkan bahwa 55% pasien dengan angiografi terbukti lesi segmen aorto-iliaka SSC di paha bagian atas (I manset) normal, dan 31% dari pasien dengan oklusi PBA tanpa arteri kehancuran iliac MIC untuk saya di atas adalah sistem manset.

Pengukuran kompresi tekanan darah di arteri femoralis umum

Dalam praktik operasi vaskular, saat menilai pilihan tingkat rekonstruksi yang diperlukan, evaluasi kondisi arteri femoralis dan iliaka umum diperlukan, terutama berdasarkan parameter hemodinamik penting, seperti tekanan darah. Namun, bahkan pukulan pinggul yang paling banyak diprediksi mencerminkan tekanan pada bagian distal OBA dan bagian proksimal cabang utamanya. Sehubungan dengan ini, kami menggunakan metode pengukuran tekanan darah tekan (CAD) di OBA, yang disajikan dalam diagram. Sebuah ruang pneumatik dari manset pediatrik berukuran 5,0 x 9,0 cm ditempatkan pada lokasi proyeksi arteri femoralis di bawah ligamentum puarth setelah pra-palpasi denyut nadi atau lokasi sinyal aliran darah di BRA. Tekanan 10 mmHg dibuat di dalam ruangan. Lulusannya tumpang tindih sehingga mereka membuat lingkaran tertutup antara manset dan sistem pengukur. Selama penelitian, sinyal aliran darah terus menerus berada di sepanjang ZBBA atau ATS. Manset femoralis secara bertahap ditekan dengan telapak tangan peneliti sampai sinyal aliran darah hilang (bila kompresi kelapa tidak menghasilkan efek apapun, piring yang terbuat dari plastik padat digunakan, sesuai dengan ukuran manset yang diaplikasikan pada ruang pneumatik, yang menjamin kompresi seragamnya). Tekanan di mana sinyal aliran darah (setelah dekompresi) muncul sama dengan tekanan pada BRA.

Metode pengukuran kompresi SSD di BIA pertama kali dijelaskan oleh J. Colt; pengembangan lebih lanjut metode yang diterima dalam karya. Ini diuji pada sekelompok individu sehat: 15 orang berusia antara 26 sampai 54 tahun (usia rata-rata 38,6 tahun) tanpa tanda-tanda patologi kardiovaskular diperiksa. Besarnya CAD di OBA dibandingkan dengan tekanan arterial (bahu) sistemik, sedangkan indeks CAD adalah 1,14 ± 0,18 (fluktuasi 1,0-1,24).

[3], [4], [5], [6], [7]

Ultrasonik dopplerografi dalam penilaian tingkat iskemia ekstremitas bawah

Tingkat keparahan sindrom tungkai bawah penyakit oklusif iskemik dari aorta abdominal dan cabang-cabangnya karena insufisiensi sirkulasi perifer, tergantung pada lokasi stenosis atau oklusi, kehadiran lesi bertingkat patensi distal dari tempat tidur pembuluh darah dan tingkat sirkulasi kolateral.

Gambaran klinis tentang tingkat keparahan penyakit vaskular anggota badan pertama kali diusulkan oleh R. Fontaine, yang membedakan 3 tahap: klaudikasio intermiten (I), nyeri istirahat (II) dan gangren atau ulkus anggota badan (III). Belakangan, wisuda ini diperluas oleh pembagian pasien dengan klaudikasio intermiten, tergantung jarak berjalan. Pada prinsip ini, klasifikasi yang dikembangkan oleh A.V. Pokrovsky pada tahun 1979, yang digunakan saat ini. Menurut klasifikasi ini, tahap pertama penyakit - nyeri pada tungkai bawah - terjadi setelah perjalanan lebih dari 1000 m; Jarak antara 200-1000 m; IIB - jarak 25-200 m; III - jarak kurang dari 25 m atau nyeri saat istirahat; IV - adanya gangren atau borok pada ekstremitas.

Luasnya kejadian iskemik di kaki menentukan penjumlahan dari efek hemodinamik dari tingkat keparahan dan jumlah lantai lesi vaskular ekstremitas bawah sistem pada tingkat perifer, dan karena perubahan hemodinamik regional di distal mungkin merupakan kriteria untuk menilai tingkat iskemia ekstremitas bawah.

Dilakukan secara terpisah untuk pasien dengan oklusi single dan multi level pada tingkat iskemia yang sama, studi hemodinamika regional menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang dapat diandalkan dalam parameter hemodinamik regional antara kelompok pasien ini. Tidak diragukan lagi, architectonics dari thromboembolizing lions mempengaruhi jalannya dan waktu insufisiensi arterial kronis. Namun, stadium penyakit ini menentukan keadaan fungsional dari sirkulasi regional.

Dalam praktik klinis, yang paling diterima adalah penilaian tingkat iskemia ekstremitas bawah dalam hal besarnya parameter utama USDG (SDS dan ID pada tingkat pergelangan kaki, LCS) dibandingkan dengan Dopplergram. Pada saat yang sama perbandingan adalah parameter yang berguna dari arteri dan tekanan vena atas dasar penentuan tekanan vena postocclusive di pergelangan kaki (PMK) dan indeks dihitung arteriovenous (AWI), dihitung dengan rumus: = PMK AVI / SSC x 100%.

Prosedur untuk menentukan MAP sama dengan SSS: ketika tekanan kompresi pada manset keempat pada pergelangan kaki diturunkan, denyut nadi pertama sesuai dengan SSS, dan dengan penurunan tekanan lebih lanjut, noise ven frekuensi rendah dicatat, momen yang mencerminkan besarnya FRA.

Perbandingan ultrasonik metode ini untuk mempelajari mikrosirkulasi kulit kaki pada hasil Doppler laser dan pemantauan transdermal dari tekanan parsial O ₂ dan CO ₂ telah menunjukkan bahwa beberapa pasien diklasifikasikan sebagai indikator stadium IV hemodinamik daerah sesuai tahap II, dan bisul tropik yang dihasilkan dari cedera traumatis Integritas kulit dalam kondisi yang dilanggar oleh sirkulasi darah bukanlah ulkus iskemik yang benar. Dengan demikian, penilaian tingkat iskemia ekstremitas bawah dengan adanya perubahan nekrotik ulseratif adalah tugas yang paling sulit, memerlukan pendekatan komprehensif berdasarkan studi keadaan makro dan mikroimodinamik.

Peningkatan MI dan AVI dengan latar belakang penurunan tekanan sistolik segmental dapat diketahui dengan baik pada tahap II iskemia, yang disebabkan oleh hasil pembuangan darah arteri dari arteriol langsung ke venula, melewati tempat tidur kapiler. Kelancaran aliran darah shunting arterio-vena adalah meningkatkan laju aliran darah sepanjang arteri utama di bawah tingkat oklusi dan, dengan demikian, mencegah penyumbatannya.

Arus masuk arteri menurun dengan meningkatnya iskemia dan menyebabkan penurunan tingkat Departemen Disorder Internal. Namun, besarnya AVI, yang mencerminkan keadaan aliran darah shunting, hampir tidak berubah, dan hipoksia jaringan yang meningkat adalah hasil dari penurunan sirkulasi jaringan lunak kaki dengan latar belakang penipisan mekanisme pelepasan kompensasi kedua dari sistem mikrosirkulasi dengan penindasan reaksi vasokonstriktor.

Pengukuran MI dan AVI memungkinkan untuk memahami proses perkembangan iskemia kronis pada tungkai bawah dan pembentukan mekanisme untuk mengkompensasi sirkulasi darah, yang meliputi aliran darah shunting arteriovenosa dan vasodilatasi pada sistem mikrosirkulasi.

Dalam menilai tingkat iskemia pada data diagnostik noninvasif harus memperhitungkan etiologi penyakit. Dengan demikian, pada diabetes (serta penyakit oklusi, thromboangiitis) kinerja hemodinamik mungkin sangat berbeda dari orang-orang dengan aterosklerosis, terutama pada periode awal diabetes, yang berhubungan dengan lesi primer dari arteri kaki dengan patensi gigih arteri tibia ke tingkat pergelangan kaki untuk waktu yang lama waktu. Pada diabetes indikator ID di bagian pergelangan kaki akan sesuai dengan atau melebihi norma, seperti dopplerograms perubahan dalam pergelangan kaki dan tingkat dorsum akan keparahan diabaikan dan tidak relevan lesi iskemik di jari-jari kaki. Dengan kondisi tersebut, nilai diagnostik memperoleh metode pembelajaran mikro, seperti perkutan dopplerflowmetry laser dan pemantauan tekanan parsial O ₂ dan CO ₂.

Algoritma untuk studi pasien dengan lesi arteri dari ekstremitas bawah

Skrining di tahap pra-rumah sakit memungkinkan untuk membedakan lesi obstruktif arteri perifer dari gangguan neuroortopedik. Fakta penyakit arteri yang mapan menentukan perlunya melakukan pemeriksaan arteri arteri perifer yang non-invasif, yang memungkinkan untuk mengungkapkan lokalisasi dan tingkat lesi, tingkat gangguan hemodinamik, jenis lesi. Jika perlu, perawatan bedah menunjukkan studi aorto-arteriografi untuk menentukan kelayakan dan volume rekonstruksi bedah yang diperlukan.

[8], [9], [10], [11], [12]

Kesalahan dan kerugian diagnostik ultrasound non-invasif pada arteri ekstremitas bawah

Ultrasound Doppler mempelajari arteri perifer, seperti metode diagnostik instrumental lainnya, mengandung peluang potensial untuk kesalahan diagnostik, baik yang objektif maupun subjektif. Yang terakhir termasuk kualifikasi dan pengalaman peneliti, ketepatan perhitungan, pedantri, sambil mengamati semua kondisi metodologi. Alasan obyektifnya cukup beragam dan memerlukan pertimbangan khusus.

• Ketidakmungkinan memeriksa pembuluh darah sepanjang - ini hanya mungkin pada titik-titik tetap, yang tidak termasuk diagnosis topikal lesi yang tepat. Duplex scanning memecahkan masalah hanya sebagian, karena beberapa bagian dari sistem tungkai bawah vaskular, seperti PBA sepertiga tengah, daerah trifurcation poplitea arteri dan arteri kaki proksimal tetap tidak dapat diakses untuk visualisasi di sebagian besar mata pelajaran karena pembuluh tidur yang dalam dan otot yang kuat di zona ini
• Kesalahan dalam pengukuran tekanan darah di tungkai bawah.
  • Pada pasien obesitas, karena lemak subkutan dan massa otot paha yang berlebihan, tekanan sistolik segmental yang terukur terbukti salah karena kebutuhan untuk memompa manset femoralis dengan tekanan penuh untuk sepenuhnya menekan arteri; sementara perbedaan tekanan bahu dan femoral bisa mencapai 50-60%, sedangkan pengukuran tekanan tusukan langsung pada tingkat yang sama tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan. Karena itu, dalam kategori pasien ini disarankan untuk mengukur tekanan pada shin.
  • Pada pasien dengan diabetes atau insufisiensi ginjal kronis, dinding vaskular dapat diimpregnasi dengan garam kalsium sehingga menjadi tidak stabil, dan karena itu mengukur tekanan sistolik segmental pada kategori pasien ini menjadi tidak berarti.
  • Seringkali mungkin ada tekanan terlalu tinggi di sepertiga bagian atas tulang kering, yang secara signifikan terjadi pada tekanan di sepertiga bagian bawah paha dan dikaitkan dengan kekhasan perkembangan formasi tulang di zona ini dan kebutuhan untuk menciptakan tekanan yang meningkat pada manset kompresi.
• Ada kesulitan dalam mengukur tekanan jari pada kaki dengan ultrasound USG ultrasound, karena letak arteri digital distal pada manset jari yang dilapiskan jarang layak dilakukan. Biasanya, metode photoplethysmography digunakan untuk tujuan ini.
• Baru-baru ini ketergantungan nonlinear tekanan sistolik segmental ankle dari bahu (sistemik) telah ditunjukkan: pada tekanan sistem di bawah 100 dan di atas 200 mmHg. Seni. Tekanan sistolik segmen ankle berada di bawah norma (sampai 25%), dan pada kisaran 100-200 mmHg. Seni. Itu sama dengan atau lebih tinggi dari bahu. Jadi, dengan hipo- dan hipertensi, indeks tekanan bisa kurang dari satu.

• 5. Saat menafsirkan bentuk gelombang Dopplergram, untuk menghindari kesalahan, sebaiknya diingat bahwa biasanya komponen aliran darah terbalik di arteri poplitea tidak dapat ditemukan pada 10-11% kasus, di tibialis posterior - pada 4% dan di arteri belakang kaki - 8%. Komponen ketiga dopplerogram tetap berada di arteri iliaka dan arteri femoralis umum pada semua individu sehat, di poplitea, tibialis posterior dan arteri belakang kaki, mungkin tidak ada masing-masing 22, 4 dan 10%. Biasanya, dalam 2-3% kasus, ada kemungkinan juga bahwa tidak ada lokasi salah satu arteri bawah karena ciri anatomis perkembangannya (tipe struktur yang longgar).
• 6. Pengembangan sirkulasi kolateral kompensasi, yang memperbaiki insufisiensi arteri, dapat menyebabkan kesalahan diagnostik negatif positif dan salah palsu.
  • A. Bangkai agunan yang berkembang dengan baik dengan LSC tinggi di daerah ileum-femoralis dengan oklusi arteri iliaka dapat menyebabkan diagnosis yang keliru.
  • Analisis dari kesalahan tersebut menunjukkan bahwa mereka didasarkan pada sirkulasi agunan yang dikembangkan dengan baik dari zona ileum-femoralis. Penggunaan rekaman EKG sinkron dapat berguna dalam kasus diagnosis iliaka yang kompleks.
  • B. Peredaran kolateral yang berkembang dengan baik di baskom arteri bagian bawah adalah penyebab sering penilaian positif palsu terhadap kondisi arteri kaki bagian bawah dan indikasi yang salah untuk operasi rekonstruktif di zona popoplankton aorto-iliaka dan femoralis. Hal ini penting, karena efektivitas perawatan bedah tergantung pada keadaan saluran keluar, fungsi yang dilakukan oleh arteri shin. Diagnosis preoperatif yang salah pada tempat tidur vaskular distal dari ekstremitas membatasi operasi hanya untuk revisi pembuluh dengan angiografi intraoperatif.
  • B. Dekompensasi sirkulasi agunan, terutama dengan lesi bertingkat, membuat sulit untuk mendiagnosis lesi segmen yang mendasari arteri pada ekstremitas bawah. Kesulitan dalam menilai kondisi arteri pada kaki dengan oklusi aorta perut dan arteri iliaka, disertai kegagalan sirkulasi agunan yang parah, dicatat oleh peneliti yang berbeda pada 15-17% pasien. Pentingnya masalah ini meningkat pada pasien yang membutuhkan operasi berulang. Jumlah pasien sehubungan dengan perkembangan luas operasi vaskular rekonstruktif meningkat setiap tahun, dan operasi berulang seringkali menyebabkan kerusakan pada cara kompensasi sirkulasi agunan.
• 7. Kurangnya informasi tentang aliran volume, meringkas saluran utama dan jaminan, saat menggunakan USDG, menyulitkan diagnosis lesi PBA pada oklusi APS. Analisis kuantitatif dopplerogram menggunakan indeks pulsasi dan faktor pembuangan tampaknya sensitif dalam situasi ini hanya pada 73% pasien. Inklusi dalam teknik neinvazivnoi kompleks diagnostik plethysmographic, seperti sphygmography massal segmental (kadang-kadang disebut sebagai "Volume Segmental plethysmography") termasuk dalam daftar wajib metode laboratorium angiologic terkemuka klinik asing, tetapi tidak adil diabaikan oleh perhatian dari spesialis di dalam negeri, meningkatkan sensitivitas diagnosis lesi lokalisasi ini sampai 97%.
• 8. Kemungkinan USG Doppler dalam menentukan hanya hemodinamik signifikan (> 75%) lesi tidak lagi memadai dalam kondisi saat ini, ketika karena penampilan dan pengobatan sosudosohranyayuschego angioplasty lembut lesi stenosis dari kondisi yang dibentuk untuk pengobatan profilaksis lebih efektif dalam tahap awal pengembangan penyakit.

Oleh karena itu, akan ada peningkatan yang signifikan dalam kebutuhan untuk mengenalkan metode pemindaian dupleks ke dalam klinik, yang memungkinkan untuk mendeteksi penyakit pada tahap awal, untuk menentukan jenis dan sifat lesi vaskular, indikasi untuk memilih pengobatan tertentu pada kebanyakan pasien tanpa angiografi sebelumnya.

• Kemungkinan dopplerografi ultrasonik dalam menentukan kerusakan pada HBA, bahkan secara hemodinamik signifikan, terbatas, dan pada kebanyakan pasien diagnosis lesi HBD hanya diperkirakan atau merupakan temuan angiografi yang tidak disengaja. Oleh karena itu, diagnosis kerusakan GBA yang berhasil tanpa invasi dan tingkat insufisiensi hemodinamiknya hanya mungkin dilakukan dengan bantuan pemindaian dupleks.

Sebagai kesimpulan, perlu dicatat bahwa pengenalan metode dopplerografi ultrasound dalam diagnosis klinis iskemia ekstremitas bawah sangat berharga dan revolusioner dalam esensinya, walaupun tidak boleh dilupakan mengenai keterbatasan dan kekurangan metode ini. Sebuah peningkatan lebih lanjut dalam nilai diagnostik diagnosis USG berhubungan baik dengan penggunaan seluruh gudang kemungkinan metode ultrasonik, dan dengan agregasi di dalamnya dengan metode non-invasif lainnya dari diagnosis penyakit berdasarkan klinis dan etiologi penyakit pada pasien individu, prevalensi generasi baru peralatan USG, menerapkan teknologi terbaru tiga dimensi pemindaian pembuluh darah.

Namun, penilaian kemungkinan diagnosis lesi pada pembuluh-pembuluh pada ekstremitas bawah mungkin tidak cukup lengkap, karena lesi arteri sering dikombinasikan dengan penyakit pembuluh darah pada tungkai bawah. Oleh karena itu, diagnosis ultrasound pada lesi kaki tidak dapat lengkap tanpa mengevaluasi keadaan anatomis dan fungsional dari sistem vena ekstensif mereka.

[13], [14], [15]