Tes fungsional pada tungkai bawah

Pengukuran tekanan arteri di pergelangan kaki saat istirahat untuk mendeteksi insufisiensi arteri ekstremitas bawah merupakan tes yang cukup dalam banyak pengamatan klinis. Masalah utama muncul pada pasien dengan keluhan klaudikasio intermiten dengan nilai normal atau batas saat istirahat. Dalam kasus seperti itu, perlu untuk mempelajari hemodinamik perifer di bawah beban, atau yang disebut uji stres, yang didasarkan pada efek vasodilatasi sebagai respons terhadap pengerahan tenaga fisik, hipoksia pasca-oklusif atau penggunaan agen farmakologis, khususnya nitrogliserin.

Nilai uji stres ditentukan oleh kemampuan untuk mendeteksi lesi arteri yang signifikan secara hemodinamik yang tidak terdeteksi saat istirahat dan untuk menilai keadaan fungsional sirkulasi darah di ekstremitas.

Efek uji stres paling baik ditunjukkan dengan menganalisis pengukuran pada pasien dengan satu anggota tubuh yang sehat dan anggota tubuh lainnya yang terpengaruh oleh proses oklusif. Aliran darah arteri di kaki yang sehat ditentukan oleh resistensi pembuluh darah keluar (arteri terminal, arteriol, kapiler, dan dasar vena); pada anggota tubuh yang terpengaruh, aliran darah ditentukan, bersama dengan resistensi dasar aliran keluar, oleh resistensi di bagian proksimal pada tingkat stenosis. Saat istirahat, kedua anggota tubuh memiliki aliran darah basal yang sama untuk mempertahankan pertukaran di otot, kulit, dan tulang. Di sisi yang terpengaruh, efek resistensi proksimal dikompensasi oleh vasodilatasi sedang sehingga aliran darah menjadi sebanding dengan yang ada di sisi normal. Namun, stenosis menyebabkan turbulensi dengan hilangnya energi kinetik dan menyebabkan penurunan tekanan distal.

Selama berolahraga, peningkatan kebutuhan metabolisme menyebabkan dilatasi arteriol otot yang nyata dan peningkatan aliran darah arteri. Pada sisi yang sehat, hal ini dapat meningkat hingga 5 kali lipat dibandingkan dengan tingkat dasar. Pada anggota tubuh yang terpengaruh, peningkatan aliran darah dibatasi oleh resistensi proksimal pada tingkat stenosis. Ketika kebutuhan metabolisme otot yang bekerja tidak dipenuhi oleh aliran darah arteri yang terbatas, gejala klaudikasio berkembang. Selain itu, ada penurunan lebih lanjut dalam tekanan arteri pada tingkat stenosis arteri, karena resistensi di sana meningkat dengan meningkatnya kecepatan aliran darah. Penurunan tekanan ini diukur sebagai penurunan tekanan sistolik di pergelangan kaki. Tingkat penurunannya dan durasi pemulihannya terkait erat dengan tingkat keparahan insufisiensi arteri.

Bentuk paling sederhana dari pengujian stres melibatkan berjalan naik turun tangga hingga gejala klaudikasio muncul dan denyut nadi istirahat yang teraba menghilang; fenomena "tanpa denyut" menunjukkan adanya penyakit oklusif arteri.

Dalam praktik klinis, dua jenis beban digunakan secara luas sebagai uji stres: berjalan di atas treadmill (uji treadmill) dan uji fleksi dan ekstensi tungkai bawah.

Uji treadmill. Treadmill dipasang di samping sofa tempat pasien dapat berbaring setelah uji. Treadmill dimiringkan pada sudut 12°, dan kecepatannya sekitar 3 km/jam. Uji berlangsung hingga tanda-tanda klaudikasio muncul atau 5 menit jika tidak ada. Setelah beban selesai, tekanan sistolik segmental pergelangan kaki diukur setiap 30 detik selama 4 menit pertama dan kemudian setiap menit hingga data awal dipulihkan. Uji dinilai berdasarkan tiga indikator:

1. durasi beban;
2. penurunan maksimum pada indeks tekanan pergelangan kaki;
3. waktu yang dibutuhkan untuk kembali ke level semula.

Pemulihan biasanya terjadi dalam waktu 10 menit. Namun, pada kasus iskemia berat, pemulihan dapat berlangsung selama 20-30 menit.

Tes fleksi dan ekstensi tungkai. Subjek berbaring telentang, melakukan fleksi dan ekstensi penuh tungkai bawah pada sendi lutut (30 kali per menit) atau dorsifleksi dan ekstensi kaki maksimum (60 kali per menit) secara terpisah untuk setiap tungkai dengan interval 10-15 menit. Latihan dilanjutkan hingga pasien terpaksa menghentikannya karena nyeri pada tungkai. Jika gejala klinis iskemia tidak terjadi dalam waktu 3 menit, tes dianggap normal dan dihentikan. Tes dinilai dengan indikator yang sama seperti pada tes treadmill.

Pada saat yang sama, saat melakukan uji stres, diperlukan pemantauan EKG, peralatan khusus, dan personel terlatih untuk memberikan bantuan dalam kasus disfungsi jantung akut. Selain itu, penggunaan tes dibatasi oleh sejumlah faktor umum dan lokal: gangguan neurologis, tidak adanya satu anggota tubuh, iskemia anggota tubuh yang parah, dll. Uji stres juga tidak lepas dari subjektivitas dalam menilai waktu berjalan maksimum, yang secara signifikan mempersulit standarisasinya.

Hiperemia reaktif pasca-oklusi (POHR) merupakan tes umum dan alternatif untuk uji "stres" beban - tes ini menyebabkan perubahan yang mirip dengan yang terjadi setelah beban. Karena setara dengan latihan fisik, POHR memiliki keunggulan yang tidak dapat disangkal, karena merupakan tes yang objektif dan mudah direproduksi yang tidak memiliki keterbatasan di atas. Selain itu, POHR memungkinkan Anda untuk menilai keadaan sirkulasi darah di setiap anggota tubuh secara terpisah, tidak memerlukan banyak waktu, dan dapat dilakukan pada periode pascaoperasi awal.

Seperti halnya tes latihan, PORG memungkinkan keberadaan lesi hemodinamik signifikan yang tidak terlihat selama pemeriksaan istirahat untuk ditetapkan dan membantu dalam diagnosis dini penyakit, sehingga membuat tes ini wajib dilakukan pada pasien dengan dugaan penyakit oklusif.

PORG dapat digunakan dengan dua cara.

Opsi I. Manset pneumatik dipasang pada bahu, sepertiga bagian atas paha, dan sepertiga bagian bawah tulang kering di pergelangan kaki. Tekanan pada level ini diukur menggunakan metode yang dijelaskan sebelumnya. Kemudian, tekanan yang melebihi tekanan awal untuk level ini sebesar 40-50 mmHg dipasang pada manset paha selama 4 menit. Setelah dekompresi manset paha, tekanan pada pergelangan kaki diukur dan indeks tekanan dihitung setelah 30, 60 detik, lalu setiap menit selama 9 menit. Reaksi pembuluh darah anggota tubuh yang sehat terwujud dalam penurunan tekanan pergelangan kaki yang tidak signifikan dibandingkan dengan tekanan awal dan pemulihannya yang cepat (dalam waktu 1 menit).

Perubahan pada stenosis monofokal lebih jelas. Oklusi monofokal proksimal menyebabkan perubahan yang lebih jelas dibandingkan dengan oklusi distal. Perubahan yang paling jelas terjadi pada pasien dengan lesi di ketiga segmen sistem vaskular ekstremitas bawah dan mencapai derajat ekstrem ketika GBA terlibat dalam proses tersebut.

Opsi II. Hiperemia reaktif diperoleh serupa dengan Opsi I. Sebelum prosedur, kecepatan aliran darah rata-rata di OBA dicatat saat istirahat. Setelah dekompresi, kecepatan aliran darah rata-rata di OBA terus dicatat hingga nilai amplitudo kecepatan kembali ke tingkat sebelum oklusi. Dopplerogram yang diperoleh selama pengujian dinilai berdasarkan dua parameter:

• dengan peningkatan relatif (6V) kecepatan rata-rata selama hiperemia dalam kaitannya dengan istirahat (dalam persen);
• dengan interval waktu dimana kecepatan aliran darah rata-rata kembali ke 50% dari nilai puncaknya ( _indeksT 1/2 ).

Uji nitrogliserin digunakan sebagai salah satu uji utama vasodilatasi farmakologis untuk meningkatkan deteksi aliran darah di bagian distal arteri tungkai. Patensi bagian distal pembuluh tungkai bawah merupakan salah satu faktor penentu keberhasilan operasi rekonstruksi. Pada angiogram radiokontras, terutama dengan metode translumbar yang paling umum digunakan, arteri tungkai dan kaki kurang tervisualisasi, sehingga peran pencitraan Doppler ultrasonografi meningkat dalam menilai dasar distal. Masalah utamanya adalah diagnosis banding kerusakan anatomi dan insufisiensi hemodinamik fungsional pembuluh perifer. Yang terakhir ini dikaitkan dengan fakta bahwa kerusakan pada bagian proksimal sistem vaskular (terutama multisegmental, dengan aliran darah kolateral yang kurang berkembang) dan terjadinya reaksi vasospastik, khususnya, Kholodov, menyebabkan perfusi yang tidak memadai pada pembuluh distal yang tidak terpengaruh. Lokasi pembuluh darah selama pencitraan Doppler ultrasonik menjadi tidak mungkin, karena parameter aliran darah menurun ke nilai yang berada di luar resolusi metode (BFV < 1 cm/s, SVD (10-15 mm Hg). Dalam kasus seperti itu, tes vasodilatasi (pemanasan anggota tubuh, agen farmakologis) dapat diindikasikan, ketika peningkatan aliran darah perifer dicapai dengan mengurangi resistensi perifer.

Vasodilatasi farmakologis dengan nitrogliserin (1 tablet sublingual) sering digunakan pada pasien dengan berbagai tingkat iskemia dengan lokalisasi aliran darah (sebelum meminum nitrogliserin dan 1-3 menit setelah meminumnya) di ZBBA dan ATS.

Frekuensi lokalisasi arteri menurun secara progresif tergantung pada derajat iskemia tungkai. Pemberian nitrogliserin meningkatkan frekuensi lokalisasi arteri tanpa memandang derajat iskemia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]