Tes fungsional tungkai bawah

Pengukuran tekanan rematik di pergelangan kaki saat istirahat untuk mendeteksi insufisiensi arteri pada ekstremitas bawah pada banyak pengamatan klinis terbukti merupakan tes yang cukup. Masalah utama adalah pasien dengan keluhan klaudikasio intermiten dengan indikator normal atau batas saat istirahat. Dalam kasus seperti itu, perlu mempelajari hemodinamika perifer dalam kondisi stres, atau yang disebut uji stres, yang didasarkan pada efek vasodilatasi dalam menanggapi aktivitas fisik, hipoksia post-clusive atau penggunaan agen farmakologis, khususnya nitrogliserin.

Nilai tes stres ditentukan oleh kemampuan untuk mendeteksi lesi arteri hemodinamik yang signifikan yang tidak terdeteksi saat istirahat, dan untuk menilai keadaan fungsional peredaran tungkai.

Efek dari tes stres paling baik ditunjukkan dalam analisis pengukuran pada pasien dengan satu anggota badan yang sehat dan anggota badan lain yang terkena dampak proses okulasi. Aliran darah arteri di kaki sehat ditentukan oleh hambatan pembuluh keluar (arteri terminal, arteriol, kapiler dan tempat tidur vena); Pada ekstremitas yang terkena, aliran darah ditentukan bersamaan dengan hambatan saluran keluar dengan hambatan pada bagian proksimal pada tingkat stenosis. Pada saat istirahat kedua tungkai memiliki aliran darah basal yang sama untuk menjaga metabolisme pada otot, kulit dan tulang. Pada sisi yang terkena, efek resistensi proksimal dikompensasikan dengan vasodilatasi moderat, sehingga aliran darah menjadi sebanding dengan sisi normal. Namun, stenosis menyebabkan turbulensi dengan hilangnya energi kinetik dan menyebabkan penurunan tekanan distal.

Pada beban, kebutuhan metabolik yang meningkat menyebabkan dilatasi arteriol otot dan peningkatan aliran darah arterial. Di sisi sehat, bisa meningkat 5 kali dibandingkan dengan baseline. Pada anggota badan yang terkena, peningkatan aliran darah dibatasi oleh resistensi proksimal pada tingkat stenosis. Bila kebutuhan metabolisme otot kerja tidak terpenuhi dengan aliran darah arterial yang terbatas, gejala klaudikasi berkembang. Selain itu, ada penurunan tekanan darah lebih lanjut pada tingkat stenosis arteri, karena resistansi di atasnya meningkat dengan meningkatnya kecepatan aliran darah. Penurunan tekanan ini diukur saat tekanan sistolik turun pada pergelangan kaki. Tingkat reduksi dan durasi pemulihan berhubungan erat dengan tingkat keparahan insufisiensi arteri.

Bentuk paling sederhana dari tes stres berjalan naik dan turun tangga sampai gejala klaudikasi muncul dan detak jantung yang teraba lenyap; fenomena "lenyapnya denyut nadi" menunjukkan adanya penyakit oklusif arteri.

Dalam praktik klinis, sebagai tes stres, 2 varian beban banyak digunakan: pemasangan berjalan di sepanjang treadmill (tes treadmill) dan uji fleksi dan ekstensi pada tungkai bawah.

Tes treadmill Lintasan lari dipasang di sebelah sofa, tempat pasien bisa berbaring setelah akhir tes. Gunakan kemiringan lintasan 12 °, kecepatannya sekitar 3 km / jam. Durasi tes ini sampai tanda-tanda claudication muncul atau 5 menit. Dalam ketidakhadiran mereka Pada akhir beban, tekanan sistolik segmental ankle diukur setiap 30 detik. Selama 4 menit pertama. Dan kemudian setiap menit sampai data asli dipulihkan. Tes dievaluasi oleh tiga indikator:

1. durasi beban;
2. penurunan maksimum indeks tekanan pergelangan kaki;
3. waktu yang dibutuhkan untuk kembali ke tingkat semula.

Biasanya pemulihan terjadi sebelum akhir 10 menit. Namun, dengan tingkat iskemia yang parah, ia bisa bertahan 20-30 menit.

Tes dengan fleksi dan perpanjangan tungkai. Pemeriksaan pada posisi telentang melakukan fleksi penuh dan perluasan ekstremitas bawah pada sendi lutut (30 kali per menit) atau fleksi belakang maksimum dan perpanjangan kaki (60 kali per menit) secara terpisah untuk setiap anggota badan dengan interval 10-15 menit. Latihan berlanjut sampai pasien terpaksa menghentikannya karena sakit pada tungkai. Jika gejala klinis iskemia tidak terjadi dalam 3 menit, sampel dianggap normal dan tidak dilanjutkan. Evaluasi tes untuk indikator yang sama seperti pada tes treadmill.

Pada saat bersamaan, saat melakukan tes stres, monitor pemantauan EKG, peralatan khusus dan petugas terlatih diperlukan untuk membantu kasus disfungsi jantung akut. Selain itu, penggunaan sampel membatasi sejumlah faktor umum dan lokal: gangguan neurologis, tidak adanya satu anggota badan, iskemia ekstremitas yang parah, dll. Tes beban juga tidak subjektif dalam menilai waktu berjalan maksimum, yang sangat mempersulit standarisasi mereka.

Postocclusional reactive hyperemia (PORG) - umum dan alternatif untuk stress "stress" test-menyebabkan perubahan yang serupa dengan post-loading. Sebagai beban fisik yang setara, PORG memiliki keuntungan yang tak diragukan lagi, karena ini adalah tes yang mudah dan mudah direproduksi yang tidak memiliki batasan di atas. Selain itu, PORG memungkinkan Anda menilai keadaan sirkulasi di masing-masing anggota badan secara terpisah, tidak memerlukan banyak waktu dan bisa dilakukan pada periode pascaoperasi awal.

Seperti tes stres, PORG memungkinkan untuk menetapkan adanya lesi hemodinamik yang signifikan yang tidak diwujudkan selama studi peristirahatan, membantu diagnosis pada tahap awal penyakit, yang membuat tes ini wajib dilakukan pada pasien dengan penyakit oklusif yang dicurigai.

PORG dapat digunakan dalam dua versi.

Saya pilihan Manset pneumatik ditempatkan di bahu, di sepertiga bagian atas paha dan sepertiga bagian bawah tulang kering di pergelangan kaki. Ukur tekanan pada tingkat ini sesuai prosedur yang telah dijelaskan sebelumnya. Kemudian ke dalam manset femoralis selama 4 menit. Berikan tekanan melebihi 40-50 mmHg. Seni. Tekanan awal untuk level ini. Setelah dekompresi manset femoralis, tekanan diukur pada pergelangan kaki dan indeks tekanan dihitung setelah 30, 60 detik dan kemudian selama 9 menit. Setiap menit Reaksi pembuluh darah dari anggota tubuh yang sehat diwujudkan dalam sedikit penurunan tekanan pergelangan kaki dalam kaitannya dengan pemulihan awal dan cepat (dalam 1 menit) dari pemulihannya.

Perubahan stenosis monofokal lebih terasa. Oklusi monofokal proksimal menyebabkan perubahan yang lebih nyata dibandingkan dengan yang distal. Perubahan yang paling menonjol terjadi pada pasien dengan lesi pada ketiga segmen sistem vaskular ekstremitas bawah dan mencapai tingkat ekstrim saat terlibat dalam proses GBA.

II pilihan Hiperglikemia reaktif diperoleh dengan cara yang sama dengan varian saya. Sebelum prosedur, catat rata-rata kecepatan aliran darah di BRA saat istirahat. Setelah dekompresi, rekaman konstan kecepatan aliran darah rata-rata di OBA dilakukan sampai nilai amplitudo kecepatan kembali ke tingkat oklusal. Dopplerogram yang diperoleh selama pengujian dievaluasi berdasarkan dua parameter:

• oleh pertumbuhan relatif (6V) dari kecepatan rata-rata dalam proses hiperemia sehubungan dengan istirahat (dalam persen);
• interval waktu selama mean laju alir kembali ke 50% dari nilai puncaknya (indeks T _{1/ 2} ).

Tes nitrogliserin digunakan sebagai salah satu tes utama vasodilatasi farmakologis untuk memperbaiki pendeteksian aliran darah di bagian distal arteri tulang kering. Permeabilitas pembuluh distal pada ekstremitas bawah adalah salah satu faktor yang menentukan keberhasilan operasi rekonstruktif. Pada angiogram radiopaque, terutama dengan metode translumbral yang paling umum digunakan, arteri shin dan foot kurang divisualisasikan, dan peran ultrasonografi dalam penilaian saluran distal meningkat. Masalah utamanya adalah diagnosis banding kerusakan anatomi dan insufisiensi hemodinamik fungsional pembuluh perifer. Yang terakhir berkaitan dengan fakta bahwa kerusakan pada bagian proksimal sistem vaskular (terutama multi segmen, dengan aliran darah agunan yang kurang berkembang) dan munculnya reaksi vasospastik, khususnya, Dingin, menyebabkan kegagalan perfusi pembuluh distal yang tidak terpengaruh. Lokasi kapal di UZDG menjadi tidak mungkin, karena parameter aliran darah menurun sampai nilai di luar resolusi metode (LCS <1 cm / s, SSD (10-15 mmHg)). Vasodilatasi (pemanasan ekstremitas, agen farmakologis), bila terjadi peningkatan aliran darah perifer dicapai dengan mengurangi hambatan perifer.

Vasodilatasi farmakologis dengan nitrogliserin (1 tablet sublingually) sering digunakan pada pasien dengan berbagai tingkat iskemia dengan lokasi aliran darah (sebelum mengkonsumsi nitrogliserin dan 1-3 menit setelah pemberiannya) di ZBBA dan ATS.

Frekuensi lokasi arteri semakin menurun, tergantung pada tingkat iskemia tungkai. Asupan nitrogliserin meningkatkan frekuensi lokasi arteri, terlepas dari tingkat iskemia.

[1], [2], [3],