Ankylosis sendi temporomandibular: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Ankylosis dari temporomandibular joint - fibrous atau bone fusion dari permukaan artikular, menyebabkan hilangnya sekujur atau keseluruhan gap sendi.

Di hadapan pasien bersamaan dengan adhesi intra-artikular (ankilosa), dan juga formasi tulang ekstraarticular (kontraktur), seseorang harus berbicara tentang kombinasi ankilosis sendi temporomandibular dengan kontraktilitas rahang bawah. Diagnosis semacam itu memerlukan rencana intervensi bedah yang tepat.

Atas dasar klasifikasi penyakit tulang dan sendi pada anak-anak (MV Volkov) NN Kasparov mengacu pada keadaan perlengketan fibrosa dari permukaan artikular (mis. E. Ankilosis fibrosa dari TMJ), dikombinasikan dengan strain kondilus kasar (pemendekan dan pertumbuhan berlebih nya konglomerat) , osteoartritis deformasi sekunder (ODD). Atas dasar keadaan ini, kita membagi ankylosis fibrotik menjadi dua subkelompok yang memiliki hak untuk mempertahankan bentuk nosologis mandiri:

1. ankylosis berserat tidak rumit dan
2. rumit oleh (deformasi) ankilosis berserat, yang juga bisa disebut kontrasepsi osteoarthrosis atau ankilosis deformasi sekunder.

[1], [2], [3], [4]

Apa yang menyebabkan ankilosis sendi temporomandibular?

Penyebab pertempuran intraartikular mungkin merupakan osteoarthritis dan trauma infeksius, termasuk cacat lahir; Dalam kasus terisolasi ada kekakuan di sendi, yang terjadi bahkan sebelum kelahiran anak. Hal ini diterima untuk membagi ankyloses menjadi diperoleh dan bawaan, inflamasi dan traumatis.

Pada anak-anak, ankilosis berkembang paling sering akibat otitis purulen yang disebabkan oleh penyakit menular (demam berdarah, gondong, dll.).

Perkembangan ankilosis juga mungkin terjadi (baik pada anak-anak maupun orang dewasa) karena artritis dari etiologi lainnya. Menurut data yang ada, di masa damai, sekitar 30% ankilosis terjadi sebagai akibat kerusakan pada proses otot rahang bawah dan fosa sendi tulang temporal saat jatuh, guncangan pada dagu dan luka saat persalinan; 22% - karena kerusakan sendi septik sekunder dengan otitis purulen; 13% - karena osteomielitis kepala rahang bawah; gonorrheal, rematik, deforming arthritis adalah penyebab ankylosis pada 13% pasien. Menurut klinik kami, pada 13% pasien penyebab ankylosing adalah trauma kelahiran, 25% memiliki trauma dalam rumah tangga (stroke, penurunan), 47% memiliki osteomielitis proses condylar, hematogenik, otogenous dan etiologi lainnya, 7% memiliki polyarthritis; pada 7-8% pasien penyebabnya tidak terbentuk.

Ankylosis traumatis biasanya berkembang setelah fraktur tertutup proses condylar rahang bawah. Setelah terbuka, terutama tembakan, kerusakan ankylozirovanie terjadi tidak begitu sering.

Kadang ankilosis berkembang akibat dislokasi rahang bawah yang tidak terencana. Pada bayi, ankilosis traumatis dapat terjadi karena kerusakan sendi saat menerapkan forceps saat melahirkan.

Mekanisme pengembangan ankilosis dan osteoarthrosis deformasi sekunder disajikan di bawah dalam skema ini.

Mekanisme pengembangan ankilosis tulang setelah fraktur leher mandibula pada anak-anak dapat dibayangkan sebagai berikut: menggeser kepala rahang bawah terus zona pertumbuhan epifisis, terus fungsi - untuk menghasilkan jaringan tulang baru, yang secara bertahap mengisi fossa mandibula, menyatu dengan itu dan menyebabkan ankilosis.

Kerusakan pada zona pertumbuhan disebabkan oleh keterbelakangan berikutnya dari cabang rahang yang sesuai; Jika tidak rusak, microgeni berkembang karena "energi" zona pertumbuhan menuju pembentukan konglomerat tulang: semakin besar, semakin besar, semakin banyak cabang rahang yang terbelakang. Oleh karena itu, untuk mencegah ankylosis posttraumatic pada anak-anak, disarankan untuk membandingkan dengan hati-hati dan memperbaiki fragmen cabang rahang dengan aman.

Anatomi patologis ankilosis sendi temporomandibular

Dengan ankilosis berkembang di masa kanak-kanak dan usia muda, paling sering fusi tulang permukaan artikular terjadi, dan pada usia yang lebih dewasa - berserat. Hal ini disebabkan fakta bahwa pada anak-anak kepala rahang bawah ditutupi oleh tulang rawan hialin yang relatif tipis, dan cakram artikular belum dibuat dari tulang rawan, tapi jaringan ikat kolagen. Selain itu, fosa mandibular dan tuberkulum artikular dilapisi dengan periosteum dan tidak memiliki penutup kartilaginosa. Ini menentukan penyelesaian yang cepat dari proses destruktif pada tulang rawan artikular, paparan tulang yang mengartikulasikan dan pembentukan adhesi tulang di antara keduanya.

Pada masa dewasa, periosteum dan perichondria sendi temporomandibular digantikan oleh tulang rawan fibrosa, dan cakram itu berubah menjadi tulang rawan fibrosa yang padat. Sebagai hasil dari kerusakan yang lambat, jaringan parut yang melimpah terbentuk. Perubahan usia anatomo-histologis ini menentukan fusi fibrosa (dan bukan tulang) yang lebih sering pada sendi pasien dewasa.

Seringkali, proses peradangan akut pada sendi meluas ke tulang dan jaringan lunak yang berdekatan, yang kemudian mengarah pada proses proliferatif yang keras dengan perkembangan fusi sikatrikial dan tulang kasar yang meluas jauh melampaui kapsul sendi. Dengan demikian, sebuah synostosis yang luas dari tulang temporal, proses zygomatic dan seluruh bagian atas cabang mandibula berkembang.

Kombinasi dari bekas luka atau kontraktur tulang pada rahang bawah dengan ankilosis sendi, yang cenderung kita sebut "ankylosis tulang yang rumit", atau kontraksi ankilatasi, terjadi pada literatur dengan nama ankilosis luas. Dalam konglomerat ini, kadang-kadang tidak mungkin bahkan untuk secara kasar menentukan kontur kepala yang benar dan sayatan mandibular, yang terkadang sangat datar sehingga tidak mungkin menyisipkan jarum suntik atau probe di antara keduanya dan tepi bawah lengkungan zygomatic.

Semakin dini pasien mengembangkan proses patologis di sendi, semakin kuat deformitas sekunder dari seluruh rahang bawah yang diekspresikan, terutama pada sisi yang sakit. Hal ini disebabkan kerusakan zona pertumbuhan di area cabang rahang dan adynamics (kekurangan fungsi kunyah) dari mandibula, serta aksi tarik kelompok otot yang menempel pada dagunya. Akibatnya, pengembangan bawah cabang rahang bawah satu sisi diamati, pemendekan tubuh dan perpindahan dagu; Di daerah sudut rahang, lengkungan patologis tepi bawahnya tampak dalam bentuk taji.

Perkembangan bawah rahang bawah memerlukan penundaan dalam pengembangan tulang-tulang yang tersisa dari wajah dan deformasi mereka, khususnya deformasi rahang atas dan gigi bagian atas.

Gejala ankilosis sendi temporomandibular

Ankylosis kongenital sangat jarang terjadi. Menurut data yang ada, 80% ankilosis sendi temporomandibular berkembang pada anak di bawah usia 10-15 tahun. Namun, banyak pasien memasuki institusi medis beberapa waktu kemudian.

Ankylosis bisa lengkap dan parsial, tulang dan berserat, satu (sekitar 93%) dan bilateral (sekitar 7%).

Gejala ankylosis yang sangat diperlukan adalah pembatasan penuh atau parsial pembukaan mulut secara persisten, yaitu pembatasan menurunkan rahang bawah dan tidak adanya gerakan geser pada sendi yang terkena secara horizontal. Menurut beberapa penulis, imobilitas lengkap rahang bawah dengan ankilosis bilateral bilateral dicatat pada 50% pasien, dan secara unilateral - 19%. Kemungkinan membuka mulut pada pasien dengan ankilosis tulang dijelaskan oleh beberapa penulis dengan elastisitas rahang bawah, dan lainnya dengan adanya lapisan jaringan fibrosa yang kurang lebih signifikan pada konglomerat tulang yang menyebabkan sendi.

Menurut pendapat kami, kemungkinan penculikan bagian depan rahang bawah adalah karena, pertama-tama, pada elastisitas divisi sudutnya, serta pengisian rongga sendi yang tidak lengkap dengan adhesi tulang.

Tingkat mobilitas kepala rahang bawah ditentukan oleh palpasi di depan tragus telinga dan melalui dinding depan kanal pendengaran eksternal. Pada ankilosis fibrotik, dokter merasakan mobilitas kepala kepala rahang bawah yang nyaris tak terlihat, yang tidak demikian dengan sinapostosis. Namun, terlepas dari synostosis yang lengkap di sendi yang terkena, mobilitas kepala rahang bawah tetap ada, meski tidak signifikan, di sisi sehat. Hal ini dimungkinkan karena elastisitas seluruh tulang rahang bawah.

Terkadang, dalam kasus kambuhnya ankilosis, ada gigitan terbuka yang stabil. Ini biasanya akibat kambuh setelah operasi, di mana fragmen cabang rahang yang signifikan dipulihkan, atau akibat fiksasi mandibula yang salah setelah operasi, dan juga mekanoterapi yang tidak tepat, saat pasien memperhatikan hanya dengan membuka mulut.

Saat memeriksa pasien dewasa yang ankilosisnya berkembang di masa kanak-kanak, mereka menunjukkan penundaan pertumbuhan tungkai rahang bawah yang terkena dan separuh muka yang sesuai. Namun, pada anak-anak dengan ankilosis, asimetri wajah terlihat karena perpindahan dagu dan ujung hidung ke sisi yang sakit, mengurangi semua dimensi separuh tubuh yang terkena dan cabang mandibular (mikrogia unilateral atau retrognat mandibular). Selain itu, auricle pada bagian yang sakit dapat ditemukan lebih rendah daripada yang sehat. Akibatnya, setengah sehat wajah terlihat cekung dan pipih. Dagu digantikan ke sisi yang sakit, karena penempatan volume normal jaringan lunak di area tubuh berkurang dan cabang mandibula, nampaknya lebih membulat dan menciptakan kesan sehat. Oleh karena itu, ada kasus ketika seorang dokter yang tidak berpengalaman mengambil sisi yang sehat untuk pasien dan bahkan melakukan operasi pada sendi yang sehat. Dalam hal ini, Anda perlu hati-hati menentukan dimensi utama rahang bawah dari kedua sisi.

Jika kedua persendian terkena dampak pada masa kanak-kanak, mikrogeni bilateral berkembang, ditandai oleh wajah burung yang disebut, yaitu keterbelakangan yang tajam dari keseluruhan bagian bawah wajah.

Dalam kasus perkembangan ankilosis pada orang dewasa yang telah menyelesaikan pembentukan kerangka, penundaan perkembangan rahang bawah diabaikan atau sama sekali tidak ada.

Akibat ankilatasi yang berkepanjangan, fungsi nutrisi dan ucapan terganggu secara tajam, terutama dengan fibrotik bilateral dan ankilosis tulang. Dalam kasus ini, karena pembukaan mulut yang tidak mencukupi, asupan makanan konsistensi normal benar-benar atau hampir sepenuhnya dihilangkan. Pasien makan makanan cair atau lembek melalui celah sempit antara barisan gigi, melalui celah di tempat gigi yang hilang atau celah posterolar; Mereka harus menggosokkan jari mereka melalui celah di antara giginya.

Menurut data masticiography, ankylosis ditandai dengan jenis pengunyahan yang menghancurkan, penurunan frekuensi pergerakan masticatory (sampai 0,4-0,6 in 1 s), kehilangan efisiensi mengunyah berfluktuasi dalam waktu 17-98%.

Aktivitas bioelectrical otot pengunyah (BADM) pada sisi yang sakit dan sehat sangat berbeda dan tergantung pada tingkat penyebaran perubahan sikatrik pada jaringan sendi dan sekitarnya; Dalam kasus dimana adhesi tulang atau fibrosa dilokalisasi di sendi itu sendiri, BAJM selalu lebih tinggi pada sisi yang sakit daripada yang sehat, dan bila bekas luka telah menyebar ke otot dan jaringan lunak di sekitarnya, BAJM pada sisi yang sakit lebih rendah daripada sisi sehatnya. Dengan bilateral ankyloses BAJM hampir sama pada kedua sisi.

Kemungkinan penerimaan normal dan makanan kunyah menyebabkan munculnya gingivitis, kantong gingiva patologis, hingga deposisi sejumlah besar kalkulus, kerusakan gigi ganda akibat proses karies dan dislokasi berbentuk kipas.

Pasien seperti itu biasanya melemah, kehabisan tenaga dan memiliki kulit yang tidak sehat; Kebanyakan dari mereka memiliki keasaman asam lambung yang menurun atau nol karena adanya pelanggaran sekresi lambung. Namun, dalam beberapa kasus, pasien diadaptasi dengan baik pada kondisi asupan makanan dan nutrisi mereka hampir tidak terganggu. Pidato pasien dengan ankilosis terganggu dan sulit.

Pengobatan dan pengangkatan gigi dengan pengurangan rahang sangat sulit, atau sama sekali tidak mungkin.

Dalam kasus muntah (dengan keracunan, keracunan) pasien tersebut diancam dengan aspirasi dan asfiksia.

Keterbelakangan rahang menyebabkan lidah tertidur saat tidur di belakang, yang membuat tidak mungkin tidur dalam posisi ini, atau tidur disertai dengan dengkuran terkuat. Kurang tidur yang konstan menyebabkan kelelahan sistem saraf, pasien menjadi mudah tersinggung, kehilangan berat badan dan kehilangan efisiensinya.

Struktur rahang bawah ditandai oleh pola tulang yang kacau, kurangnya orientasi fungsional balok tulang dalam berbagai tingkat.

Tanda-tanda radiografi wajib pada pasien dengan ankilosis tulang adalah ketidakhadiran keseluruhan atau sebagian dari celah sendi, transisi struktur satu tulang ke tulang lainnya dan tidak adanya gambar kontur pada bagian tulang yang membentuk sendi.

Jika ankylosis berkembang sejak lama (di masa kanak-kanak), sinar-x akan menentukan pemendekan dan penebalan proses otot, "memacu" di sudut rahang bawah, adanya gigi 7 atau 8 yang tidak terjepit di daerah cabangnya.

Sayatan rahang bawah berkurang, menyatu dengan proses cabang rahang bawah, atau memiliki bentuk siku-siku.

Ketika berserat tidak rumit atau rumit rongga ankilosis artikular menyempit, namun, untuk yang lebih besar atau bahkan seluruh panjang itu cukup jelas berkontur; kepala dan leher mandibula dengan tidak rumit mungkin sedikit lebih tebal atau mempertahankan bentuk ankilosis fibrosa normal, sedangkan bila rumit (m. E. Sekunder deformasi arthrosis) kepala mandibula baik yang sudah hancur atau mewakili konglomerat amorf berkembang biak tulang dipisahkan dari tulang temporal sempit jalur rongga sendi.

Komplikasi ankilosis sendi temporomandibular

Komplikasi dibagi menjadi yang timbul selama operasi, tidak lama setelah operasi dan di kemudian hari. Komplikasi yang paling umum selama operasi adalah kerusakan pada cabang saraf wajah dan pembuluh darah besar. Terutama, kerusakan pada cabang saraf wajah diamati saat mengakses sendi temporomandibular melalui sayatan subkutan (menurut AE Rauer) dan dengan akses submandibular yang khas. Oleh karena itu, kami merekomendasikan penggunaan akses yang dijelaskan di atas oleh GP Ioannidis.

Selama skeletonisasi cabang mandibular, osteotomy dan fragmen tulang, pendarahan yang signifikan dapat terjadi karena cedera pembuluh darah dan arteri. Ada kasus pendarahan arteri yang parah, untuk menghentikan operasi pembalut arteri karotid eksternal atau ke tamponade permukaan luka dan bahkan untuk menangguhkan operasi.

Dalam literatur, kasus melukai pembuluh otak yang telah tergelincir (selama osteotomi cabang), sebuah pahat yang menembus ke dalam rongga tengkorak, dijelaskan.

Pada periode awal pascaoperasi, komplikasi yang paling sering terjadi adalah pembengkakan, pembengkakan di daerah operasi (phlegmon, abses, osteomyelitis), yang biasanya berhubungan dengan pecahnya mukosa mulut dan infeksi pada luka. Paresis atau kelumpuhan cabang marginal rahang bawah saraf wajah juga dimungkinkan.

Setelah operasi penurunan dan perluasan rahang yang dipindahkan ke penjepit tulang (menurut A. A. Limberg), osteomielitis marginal rahang bawah dapat terjadi; Setelah operasi dengan interposisi serat tangkai tangkai (menurut A. A. Limberg), ruptur membran mukosa rongga mulut, pendarahan vena yang signifikan, supurasi luka di dekat rahang oklusal, kerusakan pada batang saraf wajah; Setelah operasi dengan penanda bioplastik (menurut LM Medvedev) - reaksi alergi terhadap protein asing, paresis sementara cabang marginal rahang bawah nervus wajah juga dimungkinkan.

Bahkan ditargetkan pencegahan postoperatif peradangan pada pasien melalui penggunaan antibiotik tidak selalu berhasil. Oleh karena itu, kepatuhan yang ketat terhadap persyaratan aseptik dan antiseptik selama operasi (termasuk, pertama-tama, pencegahan perforasi mukosa mulut) adalah kunci penyembuhan luka akibat ketegangan primer setelah eliminasi ankilosis TMJ.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Diagnosis banding ankilosis sendi temporomandibular

Ankylosis tulang yang tidak rumit harus dibedakan dari kontraktur tulang rahang bawah (lihat di atas), dan juga dengan penghalang mekanis untuk membuka mulut. Hambatan bisa disebabkan oleh tumor (osteoma, odontoma, sarkoma, dll) di daerah tulang rahang, tulang rahang atas atau tulang malar. Oleh karena itu, untuk diagnosis akhir, pemeriksaan jari telunjuk harus dilakukan (jari telunjuk dimasukkan di antara tulang rahang atas dan cabang rahang bawah pasien, dan juga palpasi dinding samping faring) dan radiografi.

Pada kontraksi fibrotik, tulang, atau osteo-fibrosa pada rahang bawah, yang tidak dikombinasikan dengan ankilosis, keterbatasan mobilitasnya disebabkan oleh persendian fibrosa atau osseus ekstraular atau proliferasi.

Diagnosis ankilosis harus didasarkan pada data sejarah (penjelasan faktor etiologi dan dinamika penyakit), pemeriksaan klinis dan radiografi, yaitu:

1. pembatasan gerakan penuh atau sebagian yang terus-menerus dalam sendi temporomandibular;
2. deformasi proses condylar;
3. perubahan ukuran dan bentuk rahang bawah pada sisi yang terkena;
4. adanya tanda-tanda radiografi ankylosis.

Melihat sekeliling area sendi, perlu memperhatikan kehadiran bekas luka kulit (luka atau radang jejak), bekas luka pasca operasi di belakang telinga (sekitar mastoiditis, otitis media) dan alokasi nanah dari saluran pendengaran eksternal, serta posisi telinga, dagu mandibula dan ke tingkat tepi bawah pada sisi yang sakit dan sehat. Data ini dan data lainnya dianalisis dalam menggambarkan gejala klinis ankylosis.

[12], [13], [14]

Pengobatan ankilosis sendi temporomandibular

Mulailah pengobatan ankilosis sedini mungkin, lebih baik dalam fase adhesi intraartikular berserat. Hal ini mencegah perkembangan deformasi sekunder yang parah pada seluruh bagian wajah tengkorak.

Tugas dokter bedah adalah mengembalikan mobilitas rahang bawah, dan saat menggabungkan ankilosis dengan mikrogenia (retrognathy) - memperbaiki bentuk wajah.

Mengobati ankilosis hanya dengan pembedahan, juga menunjuk tindakan ortodontik dan ortopedi.

Perubahan lokal dan umum pada pasien dengan ankilosis dari sendi temporomandibular (perubahan dari struktur kerangka, menggigit, pengaturan gigi, gangguan tulang belakang serviks; .. Kehadiran perubahan inflamasi di mukosa mulut, dll) sampai batas tertentu kondisi sulit untuk intubasi endotrakeal, mempengaruhi pilihan anestesi pengantar dan menentukan ciri-ciri perjalanan periode postoperatif terdekat.

Menurut laporan, pada pasien dengan fungsi ankilosis paru-paru telah berubah dalam donarkoznom ditampilkan: Volume Tidal dikurangi dengan 18-20%, Volume menit pernapasan meningkat menjadi 180 + 15,2, kapasitas paru-paru berkurang menjadi 62% dan oksigen rasio pemanfaatan untuk 95 %. Oleh karena itu, manajemen operasi anestesi untuk TMJ ankilosis dapat pengisian hanya sangat baik disiapkan oleh ahli anestesi, memiliki pengalaman hebat anestesi pada anak-anak dan orang dewasa dengan gangguan dari wilayah maksilofasial. Ini harus baik- siap dan sebagai resusitasi untuk segera mengambil tindakan ketika Anda berhenti bernapas, penghentian aktivitas jantung, shock dan runtuh di bawah kondisi lokal yang sulit (mulut tidak terbuka, kepala pasien tidak membuang kembali, saluran hidung yang dilewati, dan sebagainya. D.) Dan di hadapan Pasien memiliki gangguan pra operasi organ vital.

Dengan pengurangan total rahang, intubasi nasotrakeal pasien secara membabi buta dengan anestesi lokal pada selaput lendir saluran pernapasan bagian atas (dengan pernapasan pasien yang independen) adalah yang paling dapat diterima, aman bagi pasien dan nyaman bagi ahli bedah. Bila intubasi melalui hidung tidak perlu menggunakan tabung berdiameter lebih kecil dari pada intubasi melalui mulut, kocok borgol dan lakukan tamponade pada faring.

Jika pembukaan mulut dimungkinkan dalam kisaran 2-2,5 cm, yang paling rasional adalah metode intubasi nasotrakeal menggunakan laringoskopi langsung dan menggunakan spatula datar.

Komplikasi yang paling sering terjadi selama anestesi awal dan intubasi pada pasien dengan ankilosis dan kontraktur rahang bawah adalah hipoksia, perdarahan, trauma pada mukosa faring, penurunan saturasi hemoglobin yang tajam, penurunan tekanan darah.

Untuk mencegah perdarahan dan cedera selama intubasi jika kontraktur signifikan pasien sterno-under-borodochnoy daerah dan ankilosis sendi temporomandibular perlu menggunakan metode dan alat (misalnya, shpateleobraznye laringoskop pisau, lampu peringatan trakea-resmi dan indikator khusus, auskultasi dada, cocok dengan tabung endotrakea, posisi yang sesuai dengan kontrol kepala, oksigen dan EEG). Peran tertentu dimainkan oleh alat untuk menentukan tingkat kedalaman anestesi.

Ketika terhalang intubasi trakea melalui hidung karena deformasi terbatas pembukaan mulut dan dapat digunakan metode nazot-rahealnoy intubasi melalui konduktor, yang diusulkan oleh P. J. Stolyarenko VK V. Filatov dan Berezhnova (1992): induksi pada latar belakang Anestesi dengan barbiturat dengan relaksan otot dan ventilasi buatan paru-paru adalah tusukan trakea di wilayah selaput krisiko-tiroid dengan jarum hemotransfusi; Jarum diarahkan pada nasofaring dan konduktor yang terbuat dari filamen poliamida (garis pancing) berdiameter 0,7 mm dan panjang 40-50 cm dimasukkan melalui lumennya. Melewati celah suara, garis luka di mulut kusut. Kemudian, melalui bagian hidung, kateter karet dengan kaitan logam tumpul pada ujungnya dimasukkan. Garis putar kateter menangkap garis dan diekstraksi melalui hidung. Selanjutnya, tabung endotrakea dimasukkan ke dalam trakea. Konduktor dilepas.

Intubasi melalui trakeostomi ditunjukkan pada pasien dengan kelengkungan septum hidung yang signifikan, infeksi Rubtsov dan atresia pada bagian hidung dengan pencampuran tajam laring, trakea atas, dll.

Pada pasien dengan ankilosis dan kontraktur rahang bawah, perubahan posisi pasca operasi, bercampur, akibat pergerakan saluran pernafasan bagian atas. Semua ini dikombinasikan dengan edema, ketidakmampuan untuk membuka mulut (immobilisasi terapeutik) secara signifikan memperburuk fungsi respirasi luar dalam waktu dekat setelah operasi. Dalam kasus tersebut, pertanyaan tentang waktu penutupan trakeostomi dapat diselesaikan 36-48 jam setelah operasi.

Pilihan metode intervensi bedah adalah tugas yang kompleks, seperti yang didikte oleh sejumlah keadaan yang dijelaskan di atas.

Semua metode bedah modern yang digunakan untuk mengobati ankilosis dapat dibagi menjadi beberapa kelompok utama berikut:

1. Kepala disarticulation mandibula kondilus atau semua condylar dan proses coronoid bersama-sama dari cabang-cabang bagian rahang bawah dan auto pengganti berikutnya mereka, allo- atau tulang xenogenic atau cangkok tulang-tulang rawan, logam, logam disinter, atau eksplan lainnya;
2. osteotomi di sepanjang garis rongga sendi bekas atau di zona sepertiga bagian atas cabang mandibula dengan pemodelan kepala bawah rahang bawah dan menutupinya dengan semacam lapisan penutup;
3. pembedahan atau pecahnya bekas luka yang terbentuk di dalam kapsul artikular, menurunkan proses condylar ke bawah.

Pengobatan ankylosis fibrotik tanpa komplikasi

Pengurangan rahang bawah

Pecahnya adhesi berserat yang terbentuk di sendi (yang disebut redress) adalah operasi "tanpa darah". Sehubungan dengan metode pengobatan ini, pendapat ahli bedah berbeda.

Beberapa penulis cukup yakin bahwa usaha untuk mencapai pembukaan mulut dan mobilitas mandibula dengan paksa pengenceran rahang dengan ekspander di bawah anestesi atau anestesi sub-basal tidak berguna dan berbahaya. Setelah menemukan pusat-pusat peradangan kronis dalam ketebalan proses condylar yang terpengaruh, mereka percaya bahwa reduksi, menyebabkan ketegangan pada sendi yang terkena, meningkatkan pembentukan jaringan tulang dalam ketebalan dan permukaan kepala rahang bawah dan dengan demikian mendorong perkembangan ankylosis tulang. Kami berbagi pandangan ini. Namun, ada beberapa penulis yang percaya bahwa dalam beberapa kasus dengan gangguan ankilosis fibrotik, gangguan tersebut memberikan hasil yang baik. Karena itu, kita berikan teknik ganti rugi disini.

Di bawah anestesi atau setelah dilakukan dengan hati-hati anestesi lokal potentiated, spatula logam atau osteotome datar diperkenalkan di area pembukaan oval antara gigi premolar. Secara bertahap, mencoba meletakkan instrumen di tepinya, memperlebar jarak antara gigi-gigi itu sejauh yang diperlukan untuk pengenalan ekspeditur geyser.

Setelah memasang rotor widener di antara gigi seri, perlahan-lahan pindahkan pipinya, mencapai pembukaan mulut tersebut, di mana memungkinkan untuk memperbaiki di samping expander kedua pertama antara gigi premolar atas dan bawah. Pada saat bersamaan, perlu segera memperkenalkan expander pada pasien dan sisi sehat. Namun, setelah perluasan rahang antara gigi seri antagonis sebesar 2 cm, pembukaan mulut lebih lanjut dilakukan, menggunakan expander hanya pada sisi yang sakit untuk menghindari dislokasi pada sendi yang sehat.

Setelah rahang dibelah sampai 3-3,5 cm (di antara gigi seri) di antara geraham, penjepit yang terbuat dari plastik berpendingin sapi dipasang selama 48 jam, yang dibuat langsung selama operasi (jika ada ekspres rotor di mulut). Dalam 1-2 hari berikutnya setelah perawatan, pasien biasanya mengeluhkan rasa sakit baik pada yang terkena maupun pada persendian yang sehat. Dalam hal ini, perlu untuk meresepkan analgesik.

Untuk mencegah wabah infeksi yang tidak aktif sebelum dan sesudah pembukaan mulut secara paksa, terapi antibiotik harus dilakukan. 2-3 hari setelah operasi, terapi fungsional aktif dan pasif (senam terapeutik) diresepkan, yang meliputi kegiatan berikut:

1. pembatalan diet pasca operasi dan hemat dan pengangkatan meja umum;
2. Setelah 1-1,5 minggu setelah menggunakan tabel umum - menguatkan beban pengunyahan (disarankan makan wortel mentah, kacang-kacangan, mentimun segar, apel, dll - sesuai dengan kesempatan musim ini);
3. Aktif latihan senam ketat meteran di bawah bimbingan fisioterapis terlatih khusus pada latar belakang penggunaan peralatan fungsional ortodontik, spacer karet, wedges plastik, spacer pada geraham dan sebagainya. D. Harus diingat bahwa overdosis beban otot dapat menyebabkan rasa sakit, diikuti dengan berdiri refleks kekakuan rahang bawah disebabkan oleh kontraksi protektif otot kunyah; Kelebihan jaringan parut muda dapat menstimulasi proses pembentukan jaringan tulang di zona osteotomy dan, akibatnya, menyebabkan kekambuhan ankylosis. 

Pembedahan adhesi berserat di dalam sendi

Pembedahan adhesi berserat di dalam sendi dan penurunan kepala rahang bawah ditunjukkan dengan ankilosis berserat unilateral dan setelah usaha pembukaan mulut "tanpa darah" yang tidak berhasil.

Operasi dilakukan dengan anestesi atau anestesi subbasal regional potensial pada cabang saraf trigeminal, yang menginervasi jaringan sendi dan lunak di sekitarnya.

Melalui luka menurut AE Rauer atau GP Ioannidis dengan pisau bedah, kapsul sendi dibuka, disk bekas luka bekas luka dan bekas luka di sekitarnya dilepas.

Jika dengan intervensi ini, tingkat pembukaan mulut yang cukup (2,5-3 cm) tidak tercapai, ujung spatula atau osteotomy logam dapat ditempatkan di rongga sendi dan operasi dapat diselesaikan dengan cara mengubah adhesi yang terbentuk pada permukaan bagian dalam sendi.

Setelah operasi antara gigi molar besar di sisi yang dioperasikan, spacer ditempatkan dan selama 5-6 hari perpanjangan intermaksilin diterapkan untuk menarik kepala rahang bawah dari dasar fosa mandibular. Setelah 6 hari, daya tarik dan striasi dikeluarkan, memberikan terapi fungsional aktif dan pasif.

Pengobatan ankylosis tulang dan osteoartritis deformasi sekunder

Dengan setiap operasi untuk ankylosis tulang, prinsip berikut harus diperhatikan: osteotomi yang lebih tinggi, yaitu lebih dekat ke tingkat rongga sendi alami; pelestarian ketinggian cabang rahang, dan jika dipersingkat, membawa tinggi badannya ke ukuran normalnya.

Tingkat osteotomi dan karakter artroplasti ditentukan dari data radiografi, yang diperiksa selama operasi dengan memeriksa tulang di area luka.

Jika asimetri rahang bawah tajam (karena microgenia satu sisi), perlu untuk menetapkan bagian dagu pada posisi tengah normal, dan menghilangkan rongga rahang atas yang terbentuk.

Pada bilateral ankilosis, memicu microgeny bilateral tajam harus mendorong semua rahang bawah yang dikerahkan untuk memperbaiki cacat profil wajah ( "burung wajah"), untuk memperbaiki kondisi untuk menggigit dan mengunyah, untuk menyediakan kondisi untuk pernapasan normal dan meringankan pasien dari mencuat lidah saat tidur .

Besi fisura hanya terlihat di dalam kapsul sendi, kepala rahang bawah dan fosa mandibular. Tuberkulum artikular dari tulang temporal ditentukan. Microgenia tidak diekspresikan

Besi retak dalam bagian sendi dan posterior dari memo mandibula. Tuberkulum artikular pada tulang temporal tidak ditentukan. Microgenia tidak diekspresikan

Fusi tulang di daerah sendi dan seluruh sayatan rahang bawah. Microgenia tidak ada

Fusi tulang di daerah sendi dan seluruh sayatan rahang bawah dilengkapi oleh pertumbuhan tulang di depan tepi anterior cabang rahang. Microgenia cukup diekspresikan; Perluasan cabang rahang ke depan diperlukan tidak lebih dari 10-12 mm. Hal yang sama, namun mikrogenia dinyatakan dengan tajam; Hal ini diperlukan untuk menggerakkan rahang bawah sebesar 13-20 mm dan mengisi zapadeniya panikulen yang dihasilkan (setelah menggerakkan rahang ke depan).

Slanting osteotomy pada tingkat leher rahang bawah dengan interposisi kulit deepidermis atau lapisan putih atau membran sklerokorneal.

Hal yang sama pada tingkat dasar proses condylar.

Absorpsi horisontal dan pembentukan kepala rahang bawah dengan interposisi membran sklerokorneal.

Artroplasti menggunakan autovenechnogo proses atau artroplasti-ka autosustavom kaki dengan metode VA Malanchuk, endoprosthesis YE Bragin, atau M. Dan E. Sonnenburg, I. Hertel atau implan berpori FT Temerhanova

1. Arthroplasti dengan penggunaan auto-, allo- atau xenoplastic kaku perpanjangan cabang dan tubuh rahang bawah.
2. Suspended "artroplasty" dengan metode VS Yovcheva.
3. Explantation dari logam atau logam palsu temporomandibular artroplasti autosustavom bersama atau dengan metode VA Malanchuk, endoprosthesis YE Bragin, atau M. Dan E. Sonnenburg, I. Hertel atau implan berpori FT Temerhanova.

Arthroplasti sesuai dengan metode PP Lvov

Insisi untuk akses ke sendi ankilus dimulai 1,5-2 cm di bawah daun telinga, berbatasan dengan sudut rahang, sejajar dengan tepi rahang bawah (melangkah ke bawah sejauh 2 cm) dan berakhir kira-kira pada titik tengah tulang rahang. Melalui sayatan ini, tempat-tempat pelekatan pterygoids masticatory dan medial terpapar.

Melangkah mundur 0,5 cm dari sudut rahang bawah, tendon otot ini disilangkan dengan pisau bedah. Bersama dengan periosteum, otot-otot terpotong ke lengkungan zygomatic, pertama dari luar, dan kemudian dari dalam.

Dalam kasus ini, arteri alveolar bawah rusak pada pintu masuk foramen mandibula. Perdarahan yang dihasilkan dengan cepat berhenti setelah tamponade yang ketat dalam waktu 3-5 menit atau setelah menerapkan ligatur catgut. Dengan demikian, permukaan luar dan dalam cabang rahang terbuka.

Untuk osteotomy, gergaji bundar, bulir berbentuk tombak dan buram digunakan, dipasang di ujung kanan bor atau di penjepit alat untuk merawat jaringan tulang. Dengan penebalan tulang yang terlalu besar, sulit atau tidak mungkin melakukan osteotomy dengan bantuan hanya gergaji melingkar atau tombak dan buram; Dalam kasus tersebut, gunakan osteotome.

Untuk menghindari cedera pada gergaji melingkar dari otot pengunyah yang dikelupas, asistennya, dengan menggunakan, misalnya, sikat Farabef atau sikat Buyundky, mendorong otot ke luar bersama dengan kelenjar liur parotid. Untuk mencegah pecahnya jaringan lunak dari bagian dalam cabang rahang, asisten kedua memegang spatula Bujalsky di antara tulang dan jaringan lunak.

Tugas selanjutnya adalah menurunkan cabang rahang bawah yang terbelakang ke bawah dan menginterpolasi celah tulang material yang akan meniru tulang rawan artikular dan meniskus (disko). Untuk melakukan ini, sudut rahang digenggam oleh dukungan tulang dan ditarik ke bawah atau ke dalam celah tulang, masukkan ekspander rotor Geister atau spatula yang lebar dan encerkan tepi tulang luka ke jarak yang dibutuhkan (1,5-2,5 cm).

Semakin banyak tingkat keterbelakangan cabang rahang pada sisi yang terkena dampak sebelum operasi, semakin penting untuk memperlebar celah di area luka tulang. Hanya dengan kondisi ini Anda bisa mencapai hasil kosmetik dan fungsional yang baik. Selain itu, peningkatan pengenceran fragmen tulang mengurangi risiko kekambuhan ankylosis.

Ketika rahang diturunkan dan bergerak maju (jika ada mikrogenia), terkadang ada risiko pecahnya mukosa mulut dan infeksi pada luka. Untuk mencegah hal ini, ikuti descending melengkung dengan hati-hati untuk memisahkan jaringan lunak dari tepi depan cabang rahang dan segitiga retro-molar sampai ke gigi kebijaksanaan bawah.

Jika ada microgheny yang sangat terasa, jika terjadi gerakan turunan rahang bawah yang signifikan, seseorang harus menyaring tulang dari bagian anterior cabang rahang, dan dalam beberapa kasus bahkan mengeluarkan gigi ke 8 atas pada sisi ankylosis. Ini menghilangkan risiko pecahnya mukosa di daerah lipatan rahang atau penampilan setelah operasi dekubitus antara gigi ini dan tepi anterior cabang mandibular.

Jika, terlepas dari semua tindakan yang dilakukan, ruptur mukosa terjadi, tempat ruptur dijahit dengan setidaknya jahitan catgut dua baris.

Dengan pemendekan cabang mandibular yang signifikan dan memaksa pengenceran tulang yang besar dalam area osteotomi, dan jika ada kebutuhan untuk gerakan dagu yang signifikan (untuk mengembalikan posisi normalnya), terkadang tidak mungkin untuk benar-benar menghilangkan perforasi luka luar dengan rongga mulut. Dalam kasus seperti itu perlu untuk membubuhkan luka mukosa dari rongga mulut dengan kasa yodium, yang secara bertahap dikeluarkan pada hari ke 8-10 setelah operasi.

Dengan ankilosis tulang bilateral, artroplasti dilakukan pada kedua sisi.

Jika ada ankilosis tulang dalam satu sendi, dan pada fibrosa lain di sisi tulang, artroplasti diproduksi, dan pada tahap kedua - pecah atau diseksi adhesi berserat.

Tindakan untuk mencegah kambuhnya ankilosis selama operasi dengan metode PP Lvov

Tulang-tulang dan tonjolan tulang yang tertinggal di leher, terutama di bagian belakang dan bagian dalam luka, berkontribusi pada pembentukan jaringan tulang dan kekambuhan ankylosis. Oleh karena itu, setelah menyelesaikan penurunan rahang, ahli bedah, menggunakan pemotong lurus yang didorong ke rotasi oleh mesin pengolah tulang, harus menghaluskan tepi luka tulang pada fragmen rahang bawah dan bawah yang lebih rendah (bawah) dan bagian atas kepala. Setelah ini, luka harus benar - benar dibilas untuk menghilangkan keripik tulang daripadanya, yang bisa merangsang terbentuknya jaringan tulang.

Kekambuhan ankilosis juga dipromosikan oleh periosteum rahang bawah yang menutupi tulang di lokasi osteotomy. Oleh karena itu, untuk menekan kemampuan osteoartritis, diinginkan di daerah ini untuk cukai atau menggumpalkannya.

Pencegahan kekambuhan ankilosis juga dipromosikan secara luas oleh hemostasis hati-hati, yang sangat sulit dilakukan dalam luka seperti celah. Namun demikian, perlu untuk mencapai penghentian pendarahan dari pembuluh besar dan kecil. Untuk melakukan ini, misalnya, resor untuk tamponade tempel luka tempel yang direndam dalam larutan hidrogen peroksida atau larutan natrium klorida isotonik yang panas. Anda juga bisa menggunakan spons hemostatik, bubuk atau larutan asam aminokaproat (pada tampon), yang memiliki efek hemostatik yang terdefinisi dengan baik dengan perdarahan kapiler.

Permukaan sendi sendi temporomandibular normal ditutupi dengan tulang rawan dan dipisahkan oleh cakram kartilaginosa artikular. Di daerah di mana osteotomy dilakukan, struktur ini tidak ada. Oleh karena itu, ahli bedah telah lama mencari bahan yang bisa diinterpolasi antara fragmen tulang untuk meniru jaringan yang hilang dan mencegah penggabungan tulang gergajian. Pada awal 1860, Vernenil, dan pada tahun 1894 Helferich dan penulis lainnya menyarankan untuk membuat interposisi buatan jaringan lunak. Jadi, Helferich menggunakan flap (di kaki) dari otot temporal.

Sebagai bahan interponiruemogo diusulkan untuk menggunakan patch mengunyah, otot-otot gluteal, fasia atau fasia cangkok lemak dari daerah flap otot temporal fasia lata dan paha jaringan subkutan yang berdekatan dengan bebas transplantasi jaringan subkutan atau dermis, flap kulit lemak, sepotong tulang rusuk tulang rawan , plastik akrilik dan lainnya, khususnya silikon silastic (Rast, Waldrep, Irby, 1969), dan lain-lain. Kami menyajikan beberapa metode yang saat ini digunakan.

Arthroplasti oleh A. Limberg

Penulis menggunakan penanda interoseus dari dasar jaringan ikat lipatan batang VP Filatov, yang memiliki kualitas di atas dan, sebagai tambahan, menghilangkan jaringan lunak yang memudar di belakang cabang rahang (setelah digerakkan ke depan).

Untuk melakukan ini, gunakan tangkai filate dengan panjang yang cukup (tidak kurang dari 25-30 cm). Salah satu ujungnya setelah latihan yang tepat ditransplantasikan ke pergelangan tangan, dan yang kedua dari sudut rahang bawah dengan waktu. Setelah 3-4 minggu, potong tangkai tangkai dari sikat dan pindahkan ke tempat simetris di daerah ujung lain rahang bawah. Akibatnya, batang itu menggantung dalam bentuk busur dangkal di bawah rahang bawah.

Setelah kuat engraftment dari kedua kaki batang (sekitar 3-4 minggu), osteotomy bilateral cabang mandibula dibuat, permukaan tulang yang merapikan di tempat osteotomy dan luka dibersihkan (dicuci) dari tulang dari serbuk gergaji.

Batangnya dibedah oleh insisi medial melintang menjadi 2 bagian yang sama, didermineksi dan dimasukkan ke dalam setiap ujung slot yang sesuai di lokasi osteotomy.

Setiap setengah batang benar-benar terbenam di bawah kulit, sehingga de-epidermisation harus dilakukan di seluruh batang.

Antara gigi molar, antagonis dari kedua sisi diletakkan karet spacer (gasket); Dengan bantuan traksi elastis antarmaxilateral atau selempang dagu, kontak gigi insangus antagonis tercapai.

Arthroplasti menurut Yu I. Vernadsky

Sebagai bahan yang dapat ditunda, flap kulit de-epidermal yang dapat dipindahkan secara bebas digunakan, sama sekali tidak memiliki jaringan subkutan (karena segera larut).

Jika perlu, dalam pengenceran fragmen rahang yang signifikan dari penutup, Anda bisa membuat gasket dua lapis yang cukup tebal dan meletakkannya di antara keduanya; Ujung posterior serbet ini digunakan untuk mengisi oklusi yang dihasilkan di balik cabang rahang bawah.

Flap de-epidermis diperkuat dengan memperbaikinya dengan jahitan catgut tebal ke sisa-sisa (tepi) pterygoid pengunyahan dan medial yang tersisa untuk tujuan ini di tepi sudut rahang. Metode ini sangat berbeda dengan metode yang dijelaskan oleh A. A. Limberg, karena tidak memerlukan intervensi bedah multistage yang terkait dengan pemanenan, migrasi, dan engraftment batang.

Kelemahan dari metode Yu I. Vernadsky adalah sifat traumatis dan durasi operasi, walaupun ini memberi upah untuk dirinya sendiri pada satu tahap.

Untuk mempersingkat durasi operasi dianjurkan untuk melakukan nya dua kelompok ahli bedah: sementara ketika kelompok pertama menghasilkan osteotomy cabang rahang dan membentuk patungan baru, daerah kulit deepidermiziruet kedua menjadi eksisi, dipotong dan dijahit luka di tanah donor (biasanya pada permukaan anterior perut).

Pengoperasian metode ini dilakukan dengan latar belakang transfusi darah kompensasi bertahap (drop).

Sebagai data penelitian eksperimental dari karyawan V.F. Kuzmenko (1967) menunjukkan, kulit otomatis yang terhubung secara andal melindungi ujung fragmen tulang rahang dari fusi.

Dalam sebulan setelah operasi, plat tulang padat (dengan tipe penutupan) terlihat di ujung tulang (sepanjang garis pemotongan), pembentukannya berakhir pada akhir bulan ketiga.

Struktur histologis berserat dermis, ditransplantasi secara bebas dan ditempatkan di antara fragmen tulang dalam percobaan, sedikit berbeda selama 3 bulan pertama setelah operasi. Kemudian, di bawah pengaruh beban, mereka diberi sklerotisasi, dikuliti dan diubah menjadi jaringan berserat lebat. Seiring dengan ini, pada akhir minggu pertama, sisa-sisa jaringan subkutan adalah nekrotik; Ada juga atrofi konstan dan kematian elemen seluler dari pelengkap mereka.

Sekilas epidermis flap dengan otot tulang dan sekitarnya pada akhir minggu 1, namun di antara kedua lapisan kulit area adhesi kecil pertama hanya muncul satu bulan setelah operasi.

Selanjutnya, lapisan kulit tidak sepenuhnya menyatu; Ada ruang seperti celah kecil, tanpa lapisan atau dilapisi dengan epitel datar, yang tampaknya memenuhi peran rongga artikular.

Perubahan kulit antar orang ini sangat bergantung pada beban di dalamnya. Hal ini ditegaskan oleh fakta bahwa perubahan yang terjadi pada kulit di luar interposisi (di daerah mandibular) agak berbeda: struktur fibrosa pada kulit di sini tetap untuk waktu yang lama sedikit berubah, dan elemen seluler juga mempertahankan vitalitasnya lebih lama. Selain itu, kulit berada di luar celah osteotomi sehingga kista kecil diamati pada sediaan individual yang disiapkan setelah membunuh hewan 3 bulan setelah operasi.

Kista tidak terbentuk di kulit yang tertunda.

Pengalaman klinis dan data dari studi histologis mengkonfirmasi kemungkinan penggunaan autoderm sebagai bahan bantalan dan untuk meratakan rongga rahang atas yang terjadi setelah rahang bawah bergerak maju.

Arthroplasti sesuai dengan metode saya GP Vernadskaya dan Yu I. Vernadsky

Menurut data yang tersedia tentang artroplasti sendi besar dengan penggunaan kulit putih testis (sapi jantan) dan pengamatan kami, dapat disimpulkan bahwa bahan interposisi semacam ini cukup berlaku untuk artroplasti sendi temporomandibular.

Karena kenyataan bahwa penggunaan batang kedua Filatov terhubung dengan penerapan pasien cedera berulang lanjut, dan ukuran banteng testis jauh lebih besar dari dimensi kepala dimodelkan dari rahang bawah (dan karena itu mereka harus pada saat operasi untuk mengurangi ukuran dan mengambil dalam), kami mengusulkan penggunaan artroplasti xenogeneic Sclerocorneal envelope, yang memiliki sejumlah kelebihan, yaitu: ia memiliki dimensi lebih kecil dari testis testis, dan konsentrat kartilaginosa; Jika perlu membuat paking yang lebih lebar, 2-3 skleras bisa dipakai di kepala rahang bawah.

Setelah paparan ekstraoral, cabang mandibula menghasilkan mobilisasi kepala mandibular atau osteotomy horizontal di perbatasan bagian atas dan bawah cabang rahang. Kemudian, kepala rahang bawah (dari fragmen bawah cabang rahim osteotomi) dimodelkan dan ditutup dengan penutup dari membran sklerokorneal banteng.

Agar tutup dari cangkang sklerokorneal tidak bergerak selama pergerakan kepala rahang bawah, tetap dengan jahitan (dari catgut krom) ke tepi otot masticatory yang tertinggal di daerah sudut rahang bawah selama persimpangannya. Selanjutnya, luka dijahit lapis demi lapis; Di pojok itu tinggalkan untuk lulusan selama 1-2 hari.

Jika beberapa pemindahan dagu diperlukan dalam posisi yang lebih simetris, perpanjangan rahang biasanya dilakukan melalui balok pada balok khusus atau dipasang pada batang yang disematkan pada kepala kepala gipsum atau kepala busa (menurut VF Kuzmenko).

Setelah operasi, masukkan paking di antara geraham sisi yang dioperasikan, dan setelah pengangkatan jahitan, terapi sendi fungsional aktif dan pasif segera diresepkan.

Metode pengobatan ini ditunjukkan dengan ankilosis fibrosa dan tulang neo-slozhnennom, tidak digabung dengan microgeny menguntungkan dicirikan bahwa bahan bantalan tidak transfer material autologus yang berhubungan dengan aplikasi untuk pasien cedera tambahan (misalnya fascia lata, kulit deepidermizirovannaya, bagian tengah batang Filatov), dan jaringan xenogeneik adalah membran sklerokorneal. Berbeda dengan kulit perut testis banteng, bahan ini bisa diambil dari ternak manapun. Pengalengan xenogeneic sclerocorneal selubung dengan cara biasa, misalnya dengan bantuan solusi №31-th AD Belyakov, terdiri dari: natrium sitrat (1,0), glukosa (3,0), furatsilin (0,01), etil alkohol 95% (15,0) , natrium bromida (0,2) dan air suling (85.0).

Tambahan yang baik untuk osteotomy dan penggunaan paking adalah perlakuan kimia atau perlakuan panas pada bagian tulang. Beberapa penulis merekomendasikan untuk membakar ujung fragmen tulang dengan asam nitrat yang menguap (selama 1-2 menit sebelum berkarat), dilanjutkan dengan netralisasi dengan larutan natrium bikarbonat jenuh. Untuk tujuan ini gunakan tongkat kayu biasa atau probe logam, ujungnya dibungkus dengan kapas, diperkuat dengan benang. Dalam kasus ini, jaringan lunak perbatasan harus dilindungi dengan tampon kain kasa.

Anda juga bisa menggunakan piocid, yang diaplikasikan dengan bola kapas kecil di permukaan bagian tulang. Piocide menyebabkan luka bakar sedikit dari zat tulang, menekan osteo-poetry dan dengan demikian mencegah kambuhnya ankylosis. Dengan tidak adanya piocid, tulang dapat diobati dengan diathermocoagulant atau plester merah-panas, 96% alkohol, larutan pekat kalium permanganat (1:10), dll.

Setelah ujung fragmen tulang diolah secara kimiawi atau termal, dan bahan yang disisipkan disisipkan dan dipasang di celah osteotomi, semua jaringan yang dilucuti diletakkan kembali dan ujung atas otot kunyah yang dipotong dikeluarkan sedikit di atas posisi sebelumnya.

Menghilangkan ankilosis dan sering menyertai mikrogeni (retrognati), perlu diingat bahwa semua bantalan jaringan lunak asal biologis larut sepanjang waktu dan digantikan oleh jaringan ikat, volumenya jauh lebih rendah dari volume ahli bedah yang ditempatkan oleh ahli bedah. Dalam hal ini, cabang rahang bawah, secara bertahap "memperpendek", kembali hampir atau seluruhnya ke posisi semula, dan ini memerlukan kekambuhan mikrogenia (retrognathia) dan asimetri yang terkait pada dagu.

Berkepanjangan peregangan rahang bawah, serta menurunkan kepalanya pada anak-anak, atau cabang osteotomy rahang dan fragmen dilusi lebar AA Limberg (1955) hanya untuk waktu yang singkat memberikan posisi tengah dagu, menjaga dokter dan ilusi pasien kesejahteraan kosmetik. Seiring waktu, asimetri wajah yang kambuh mulai mengganggu pasien atau orang tuanya dan terkadang ada kebutuhan untuk operasi tambahan (kontur plastis, pemanjangan osteoplastik pada tubuh rahang) untuk membuat wajah simetris.

Dalam hal ini, ahli bedah cenderung menggunakan (jika ada kombinasi ankilosis dan microgeny) gasket lebih bahan tahan biologi (tulang, osteochondral auto, allo- atau xenograft), atau logam, restorasi logam-keramik, eksplan atau menggunakan langkah-seperti dalam beberapa tahun terakhir tonjolan cabang rahang bawah (untuk memperpanjang tinggi badannya), dll.

Artroplasti dengan metode V.S. Yovcheva

Operasi ini disebut artroplasti "gantung" sendi temporomandibular, yang digunakan untuk menghilangkan ankilosis dan mikrogenia pada orang dewasa.

Setelah terpapar cabang mandibula melalui akses submandibular, osteotomy seperti langkah dihasilkan di sepertiga atas.

Rahang dipindahkan ke depan dan ke sisi yang sehat, tunggul proses koronoid dan tonjolan melangkah cabang digabungkan dengan benang jahit (benang poliamida). Untuk menghilangkan westernisasi yang hilang, sebagian tulang rawan allogeneic di sepanjang tepi posterior cabang mandibula dikepang.

Meski operasinya disebut arthroplastic, namun kenyataannya tidak ada sendi yang pernah direkonstruksi.

Arthroplasti sesuai dengan metode VI Znamensky

Operasi ini terdiri dari fakta bahwa setelah eksisi dari bekas luka dan osteotomi, cabang rahang dipindahkan ke posisi yang benar dan kemudian diperbaiki oleh transplantasi dari tulang rawan allogenic, yang dikelilingi sepanjang tepi posterior cabang.

Ujung proksimal transplantasi terbentuk dalam bentuk kepala dan diatur dengan penekanan pada fosa mandibular.

Artroplastik dengan metode G. P. Ioannis

Operasi adalah sebagai berikut. Buat potongan kulit 6-7 cm di belakang sudut rahang bawah dengan 0,5-1,0 cm di bawah daun telinga dan rentangkan ke daerah dagu, surut dari tepi bawah rahang sebesar 2,5 cm.

Insisi submaxillary dibuat di bawah yang biasa dengan perhitungan seperti itu setelah cabang bawah mandibula diturunkan bekas luka itu tidak ada di pipi, seperti pada sayatan submaxillary biasa, tapi di bawah tepi bawah rahang.

Karena sayatan rendah, adalah mungkin untuk menghindari dan melukai cabang marginal saraf wajah rahang bawah.

Setelah pembedahan jaringan lunak, otot pterygoid mengunyah dan bagian dalam dipisahkan dari titik pelekatan di tepi rahang bawah dengan gunting sehingga periosteum tidak terkelupas dari tulang.

Osteotomi cabang mandibula dilakukan dengan gergaji Jigley atau gergaji kawat biasa. Untuk melakukan ini, masukkan jarum Kerger 1 cm di anterior tragus auricle di dekat tepi bawah lengkungan zygomatic. Ujung jarum yang tajam meluncur pertama di sepanjang tepi posterior cabang rahang bawah, dan kemudian di sepanjang permukaan dalamnya. Melewati ujung depan cabang dengan cara ini, ujung jarum dilepas ke pipi di bawah tulang malar. Untuk jarum dengan benang sutra tebal mengikat yang dilihat Jigli. Setelah itu, jarum Kerger dilepas, dan di tempat yang dilihat Jigli terentang.

Cabang penggergajian diproduksi setinggi mungkin - di wilayah sepertiga bagian atas cabang rahang bawah - sekitar 35 mm di bawah sayatan rahang bawah.

Selama osteotomi, spatula lunak dipindahkan oleh spatula logam di belakang dan di bawah cabang rahang bawah, yang melindungi mereka dari cedera dan mencegah perdarahan.

Jarum Kerger dipilih saat operasi untuk ketebalan dan lebar mandibula.

Metode osteotomy ini mudah dan cepat dilakukan (30-60 detik).

Fragmen bawah cabang secara maksimal diturunkan oleh satu gigi crochet. Pada fragmen atas yang tersisa, jumper tulang tipis dipotong, yang terbentuk antara proses koronoid dan massa tulang bagian atas (untuk pemisahannya).

Massa tulang bagian atas dihilangkan dengan menggunakan boron dan pahat. Dalam kasus ini, pahat dipasang sejajar dengan dasar tengkorak atau bahkan dengan sedikit kecenderungan dari bawah ke atas, yang selalu bisa dilakukan melalui sayatan submaxillary.

Bergantung pada tingkat penyebaran adhesi tulang, proses koroner ditinggalkan atau dilepaskan. Jika pengangkatan massa tulang atas secara teknis tidak mungkin, di bagian tengahnya dibentuk oleh tempat tidur yang dalam dan sepotong alochondria ditempatkan di dalamnya, menciptakan rongga buatan.

Pada beberapa pasien, setelah pemotongan boron dalam, massa tulang bagian atas dihilangkan dengan memotong tang, jika memungkinkan.

Intervensi semacam itu memungkinkan untuk menghancurkan zona pertumbuhan yang diawetkan di wilayah massa tulang bagian atas, dan mengecualikan kemungkinan pembentukan tulang baru dari jenazahnya (yaitu, kekambuhan ankylosis).

Oleh karena itu, penulis menganggap pemindahan tulang atas yang bersifat massif wajib pada pasien muda (berusia sampai 20-25 tahun), terutama dengan ankilosis etiologi traumatis dan kekambuhan ankilosis etiologi apapun. Pada pasien usia lanjut, Anda bisa membatasi osteotomy sendiri.

Setelah ini, depresi tercipta - tempat tidur di daerah tulang rahim yang lebih rendah dari tulang rahang (dengan menghilangkan tulang spons sampai kedalaman 1-1,5 cm) dan allograft tulang rawan tulang rusuk yang disimulasikan dari tulang rusuk (e, e, ditunjukkan oleh panah) ditempatkan di dalamnya.

Jika ada tempat tidur yang cukup besar, bagian tulang dari transplantasi, berukuran 1-1,5 cm, ditempatkan di dalamnya sepenuhnya; Jika tempat tidurnya sempit, bagian tulang transplantasi terbelah longitudinal, dengan satu setengah cangkok ditempatkan di tempat tidur, dan separuh lainnya di permukaan luar rahang bawah.

Kedua metode tersebut memberikan fiksasi transplantasi yang baik dan tidak memerlukan osteosintesis tambahan. Saat pemodelan, bagian tulang rawan transplantasi dibulatkan.

Saat menentukan ukuran osiloskop tulang rawan osseus dari cabang mandibula, ukuran massa tulang yang terangkat dan tingkat pemendekan cabang rahang yang terkena harus diperhitungkan.

Jadi, sebagai akibat dari operasi tersebut, panjang cabang mandibula pada sisi yang terpengaruh sesuai dengan panjang cabang pada sisi yang sehat, dan sendi palsu terletak hampir pada tingkat yang alami.

Memanjang setelah transplantasi, cabang dan seluruh rahang bergeser ke sisi sehat dan maju; sementara dagu bergerak ke tengah dan secara signifikan mengurangi tenggelamnya ke belakang.

Karena gerakan rahang bawah ke depan di ruang paranasal, pendalaman yang jelas dari jaringan lunak pada sisi yang terkena mengakibatkan transplantasi sepotong alochondrion dengan panjang sama dengan panjang cabang rahang bawah dan lebarnya sekitar 1,5-2 cm; Transplantasi menempel pada periosteum cabang rahang dan jaringan lunak di tepi posterior cabang mandibula.

Setelah penghentian operasi antara gunting, karet atau plastik dimasukkan, dan rahang dihubungkan dengan kabel kawat gigi dengan loop yang terhubung dalam keadaan hipercoreksi selama 30-40 hari.

Sebagai akibat dari operasi tersebut, tempat-tempat pelekatan otot kunyah bergerak relatif terhadap mandibula yang diperpanjang, dan fiksasi berkepanjangannya berkontribusi pada peningkatan kuat pada otot-otot ini di tempat-tempat baru, yang merupakan prasyarat untuk mempertahankan rahim secara terus-menerus pada posisi baru.

Teknik yang sama digunakan dalam pengobatan ankilosis bilateral sendi temporomandibular dengan satu-satunya perbedaan operasi dilakukan dari dua sisi (satu hari).

Sebelum dan sesudah operasi, terapi olahraga umum dan lokal, fisioterapi digunakan.

Artroplasti dengan metode AM Nikandrov

Setelah reseksi seluruh konglomerat tulang di area sendi yang berubah, tulang rusuk autograft yang terdiri dari tulang rusuk dan tulang rawan 2 cm dengan zona kuman di antaranya dimasukkan ke dalam defek yang terbentuk.

Dari bagian tulang rawan bentuk kemiripan kepala rahang bawah (ditunjukkan dengan tanda panah), dimasukkan ke dalam fosa mandibula.

Transplantasi harus sedemikian panjang dan lebar sehingga memungkinkan untuk memperluas rahang rahang yang belum berkembang dan memindahkannya ke depan untuk memberi dagu pada posisi simetris (median).

Perbaiki graft dengan jahitan tulang.

Imobilisasi rahang bawah (selama 25-30 hari) dilakukan dengan untai kawat gigi; Setelah dilepas, mekanoterapi aktif digunakan.

Menurut data yang ada, pertumbuhan graft dimungkinkan dengan tetap mempertahankan zona pertumbuhannya, serta pertumbuhan autograft pada anak-anak. Keadaan ini sangat penting untuk menjaga simetri seseorang dalam jangka panjang setelah operasi pada anak-anak, bila dalam kasus penerapan allo- atau xenocardia perlu memberi dagu pada posisi hipercoreksi.

Artroplasti dengan metode NA Plotnikov

Akses ke sendi diperoleh melalui insisi semi-ovoid kulit, dimulai 1,5-2 cm di bawah daun telinga, menyelimuti sudut dan berlanjut ke daerah dagu, di mana dipimpin 2-3 cm di bawah tepi rahang bawah, dengan mempertimbangkan pemendekan dan penurunan cabangnya.

Kain dipotong lapis demi lapis ke tulang. Tendon otot masticatory tidak terputus dari tulang, namun dipisahkan bersamaan dengan pelat luar dari substrat kompak rahang bawah. Untuk melakukan ini, buat potongan linier sepanjang tepi bawah sudut rahang bawah, yaitu di perbatasan pelekatan pterygoid pengunyahan dan medial, membedah serat otot tendon dan memotongnya dari tepi bawah tulang.

Di daerah tepi bawah sudut rahang bawah dan tepi anterior otot pengunyah, penggergajian kayu dipotong oleh gergaji bundar atau ultrasound dengan memotong pelat luar dari bahan padat mandibula, yang dipisahkan bersama dengan otot terlampir dengan pahat tipis yang tipis.

Pada cabang rahang lainnya (di sepanjang permukaan luar dan dalam rahang), jaringan lunak dipisahkan secara subperiosteally dari lengkungan zygomatic sepanjang lengkungan zygomatic.

Untuk membuat transplantasi yang menerima tempat tidur dari permukaan luar cabang rahang, lepaskan lapisan sisa zat kompak dengan pemotong secara merata sampai titik-titik pendarahan muncul.

Tingkat persimpangan cabang mandibula ditentukan oleh sifat dan prevalensi perubahan patologis pada tulang. Jadi, dengan fusi berserat atau tulang, hanya kepala rahang bawah dengan permukaan artikular tulang temporal yang menghasilkan reseksi proses condylar (condylectomy); Tulang dipotong dengan kawat gergaji di arah miring melalui sayatan rahang bawah bolak-balik.

Jika, setelah eksisi proses condylar, dorongan otot temporal mencegah cabang rahang diturunkan, kemudian osteotomy dilakukan pada dasar proses coronoid.

Dengan pertumbuhan tulang yang sangat besar, ketika proses condylar dan koroner membentuk konglomerat tulang tunggal, osteotomy transversal diproduksi di sepertiga atas rahang bawah, sedekat mungkin dengan sendi. Untuk tujuan ini, gunakan trepan tajam yang tajam. Dengan bantuan bor membuat serangkaian melalui lubang, yang menghubungkan pemotong penggilingan bedah trihedral. Setelah melintasi cabang rahang, ia bergerak ke bawah dan permukaan luka tulang diratakan oleh pemotong.

Bagian yang dibuang dari rahang bawah (di atas osteotomy) harus seluas mungkin untuk mendekati lokasi lokalisasi bersama dalam kondisi normal.

Dalam beberapa kasus, Anda benar-benar dapat menghapus kepala rahang bawah yang berubah. Jika konglomerat tulang menyebar ke dasar tengkorak, rahang atas dan fosa mandibular, tidak perlu dihilangkan sepenuhnya: dalam kasus ini, jaringan tulang dihilangkan dengan memukul-mukul dengan berbagai alat pemotong sampai kira-kira sedikit di bawah tuberkulum artikular dari tulang temporal.

Pada tingkat permukaan sendi alami, area artikular baru berbentuk semi oval terbentuk dengan bantuan pemotong bola berbentuk bola. Permukaannya harus benar-benar "dipoles".

Di depan area artikular untuk mencegah dislokasi, benjolan tulang dibuat, yang mencegah kepala rahang bawah bergerak maju. (Penulis percaya bahwa karena ini kepala rahang bawah bisa tampil tidak hanya berengsel, namun sampai batas tertentu, gerakan progresif).

Jika perlu, kurangi cabang rahang, dan rahang itu sendiri dipindahkan ke sisi yang sehat, sehingga dagu berada pada posisi yang benar di sepanjang garis tengah.

Mengingat pertumbuhan selanjutnya dari rahang sehat pada anak-anak dan remaja, gigitan dibentuk dengan beberapa hypercorrection. Dalam posisi ini, rahangnya tetap dengan ban.

Untuk mengganti defek yang terbentuk dari kepala rahang bawah setelah mengeluarkan fragmen atasnya, gunakan allograft lyophilized yang diawetkan dari cabang mandibula bersama dengan kepala (c), dan dalam beberapa kasus juga dengan proses koronoid. Dari permukaan dalam transplantasi, dengan demikian menerima tempat tidur dari tulang penerima, sepiring zat kompak dilepaskan.

Dari sisi permukaan luarnya (di bidang pelekatan pelat luar zat kompak dengan otot pengunyah), juga menciptakan tempat tidur sensoris.

Cangkok yang diambil dari jenazah harus mencakup sudut mandibula di seluruh ludanya sehingga keduanya bisa secara bersamaan tidak hanya memperpanjang cabang, tapi juga membuat sudut rahang, dan juga mengkompensasi bagian tulang yang hilang di wilayah tepi posterior cabangnya karena gerakan rahang ke depan.

Cacat rahang diganti dengan graft sehingga kepalanya bertepatan dengan situs artikular yang dibuat selama operasi berlangsung.

Proses coronoid yang tersisa dari rahang bawah dihubungkan dengan proses koroner transplantasi.

Ujung kedua dari transplantasi terhubung ke ujung rahang penerima dan diperkuat dengan dua lapisan kawat. Proses vena diperbaiki dengan garis atau krom catgut.

Tendon otot pterygoid medial dan otot kunyah dengan lempeng tulang tidak menempel pada sudut rahang, tapi di belakangnya mengarah ke tepi posterior cabang rahang, yaitu tanpa mengubah panjang otot untuk mereproduksi ketegangan fisiologisnya. Pelestarian integritas dan ketegangan fisiologis otot ini niscaya memiliki efek positif pada fungsi masticatory. Luka disuntik dengan antibiotik dan lapisan demi lapis dijahit.

Dengan ankilosis bilateral TMJ, operasi serupa dilakukan bersamaan di sisi lain.

Dalam kasus di mana ankilosis digabungkan tidak hanya dengan retrognati, tetapi juga dengan gigitan terbuka, intervensi simultan ditunjukkan pada kedua persendian. Dalam kasus ini, setelah osteotomy cabang, rahang bawah bisa bergerak ke segala arah untuk memberi gigitan posisi yang benar. Setelah memperbaiki rahang dengan sikat gigi, lanjutkan ke plastik tulang terlebih dahulu pada satu, lalu di sisi lain. Untuk periode ini, perbaiki rahang bawah ke atas.

Setelah operasi di sisi removal condylar sprout selama 5-7 hari pasang spacer di area gigi terakhir. Setelah pengangkatannya, pasien melanjutkan perkembangan bertahap gerakan rahang aktif di latar belakang terapi fungsional.

Metode ini sangat efektif, namun memiliki satu kekurangan yang signifikan - memerlukan adanya cabang kadaver terliofil dari rahang bawah (satu atau dua), yang membuat metode ini praktis tidak dapat diakses ke klinik paling modern. Setelah terciptanya tulang bank, yang memasok semua klinik dengan bahan plastik yang diperlukan, metode ini bisa dianggap paling bisa diterima.

Arthroplasti menurut metode NN Kasparova

Setelah terpapar sudut dan cabang rahang (melalui sayatan submaxillary), osteotomy cabang dibuat, sanitasi operasi dari rongga mulut dibuat, sikat gigi dibuat dan rahangnya tetap pada posisi yang benar.

Untuk penggantian osteoplastik dari kerusakan cabang mandibula yang timbul sehubungan dengan turunnya ke bawah dan gerakan ke depan untuk menormalisasi kontur wajah bagian bawah, allotransplant digunakan dari pelat luar dari bahan kompak tibia. Dimensinya harus memungkinkan rahang bawah dipindahkan ke posisi yang benar relatif terhadap rahang atas dan untuk memastikan dukungan rahang bawah yang dapat diandalkan dalam sendi yang baru dibuat. Pedomannya adalah posisi dagu dan keadaan gigitannya.

Superposisi graft pada permukaan luar cabang bawah rahang bawah memberikan area kontak yang cukup antara fragmen tulang dan penghapusan flirtenedness mandibula. Tepi atas transplantasi hemispherical dan tetap dengan jahitan kawat baja tahan karat, memberikan kompresi statis dan imobilitas permukaan tulang yang berdekatan.

Permukaan sendi yang baru harus dibentuk dan berukuran untuk mencegah dislokasi sendi saat membuka mulut.

Luka itu lapisan demi lapis, tapi pasak karet tertinggal selama sehari; memaksakan perban aseptik.

Setelah operasi, terapi antibakteri profilaksis (antiinflamasi), dehidrasi dan desensitisasi diresepkan.

Rahang bawah tetap (sehari setelah operasi, dilakukan dengan anestesi) selama sebulan. Setelah pemindahan fiksasi, sanitasi terapeutik dari rongga mulut, terapi fungsional, koreksi ortodontik oklusi ditunjukkan.

Arthroplasti sesuai dengan metode II GP dan Yu I. Vernadskikh

Arthroplasti dengan penggunaan auto-, allo- atau xenograft memiliki beberapa kelemahan, yaitu: cedera tambahan pada pasien karena mengambil fragmen tulang rusuk dari dia atau mencari mayat manusia atau hewan yang cocok untuk melakukan transplantasi; pelestarian, penyimpanan dan pengangkutan allo- dan xenografts; kemungkinan reaksi alergi pasien ke jaringan donor asing.

Pada anak-anak, intervensi bedah yang terkait dengan peminjaman autograft (paling sering dari tulang rusuk) mungkin lebih sulit daripada operasi utama dan dalam semua kasus memperpanjang masa tinggal pasien di meja operasi. Ditambahkan ke ini adalah faktor-faktor negatif tambahan autotransplan-tasi sebagai tambahan kerugian darah, kemungkinan cedera pada pleura atau peritoneum (jika direseksi tulang rusuk dan krista iliaka), bernanah lebih luka, dibentuk sebagai hasil dari meminjam operasi pada pasien dengan tulang autograft, mengurangi resistensi tubuh anak , peningkatan panjang tinggal di rumah sakit, waktu staf, obat-obatan dan perban untuk tambahan ne evyazki dalam pinjaman korupsi dan t. D.

Namun, autograft adalah bahan yang paling sesuai untuk memperpanjang rahang bawah.

Untuk menghindari cedera tambahan pada pasien selama autotransplantasi (fragmen tulang rusuk atau tulang lainnya), sebaiknya gunakan proses koronoid pada sisi lesi, yang biasanya mengalami hipertropi secara signifikan (2-2,5 kali).

Seperti yang ditunjukkan oleh penelitian selanjutnya, amplitudo biopotensi dari otot kunyah sebenarnya berkurang tajam pada sisi yang terpengaruh dan aktivitas bioelektrik otot temporal meningkat. Mungkin ini menjelaskan perkembangan ankilosis berlebihan dari proses koronoid rahang bawah pada sisi yang terkena.

Sebelumnya, proses ini terputus dari cabang rahang dan dari otot temporal dan dibuang, bagaimanapun, ternyata, dapat dibuang sebagai autograft.

Prosedur operasi

Prosedur untuk operasi adalah sebagai berikut. Garis besar rahang bawah terbuka dengan cara ekstraoral; Dengan cara yang biasa atau pemotong seperti padang rumput yang diusulkan oleh kami, osteotomy yang diawali dari cabang mandibula dilakukan , selama proses koroner dipulihkan, dan untuk sementara ditempatkan dalam larutan antibiotik.

Setelah langkah osteotomy kondilus (di tingkat basis) bergerak rahang maju cabang untuk membangun dagu di posisi tengah (pasien dewasa) atau dengan beberapa hypercorrection (anak) dan rahang tetap dalam posisi ini ban gigi atau cara ortopedi lainnya.

Proses coronoid terpotong digunakan sebagai cangkok untuk menciptakan proses condylar. Untuk tujuan ini, alur (palung) terbentuk dalam proses koronoid, dan bagian atas posterior tepi cabang rahang didekortir dengan cara pemotong penggilingan. Selubung proses koronoid dan bagian dekortikal cabang rahang digabungkan, dilubangi dua bagian oleh boron tombak dan digabungkan dengan jahitan ganda yang terbuat dari filamen sintetis atau kawat tantalum.

Jadi, karena penggunaan proses koronoid biasanya hipertrofik, tinggi cabang bawah rahang bawah berkembang dan meningkat, dan karena proses koroner terhubung dengan cabang mandibula dari belakang, secara bersamaan gerakan ke depan sepanjang garis horizontal terjadi, dan wajah memperoleh simetri.

Jika tidak ada osteotomy melangkah pada proses artikular, namun hanya pengurangan proses condylar (dengan ankylosis fibrosa yang tidak rumit), ini "diasah" (ditambah) dan diperpanjang karena hubungan dengan proses koroner yang ditransplantasikan. Untuk ini, proses koronoid di reseksi dengan forsep yang secara horizontal menggigit alasnya, yaitu dengan forcep yang tidak memiliki stupa, namun tepinya lurus.

Jika mikrogenia pada orang dewasa tidak terlalu terasa, dan cabang rahang bawah terbelakang hanya pada arah vertikal, maka untuk meningkatkan tinggi badannya dimungkinkan untuk menghubungkan proses coronoid dengan cabang bukan dari belakang pelat, tapi dari atas ke belakang.

Bidang bebas dari cabang rahang di daerah osteotomi dapat dibakar dengan kautuatan listrik, fenol, piocid, atau ditutup dengan membran xenogenik sklerokorneal, yang diperbaiki dengan catgut.

Setelah operasi, langkah-langkah rehabilitasi berikut diperlukan:

1. retensi spacer antara gigi geraham di sisi operasi selama 25-30 hari untuk memastikan keamanan cabang rahang yang dioperasikan untuk peleburan proses koronoid dengan cabang rahang bawah;
2. latihan fungsional aktif rahang bawah (mulai dari hari ke 25-30) untuk menciptakan refleks mistik normal;
3. penunjukan diet umum di rumah setelah keluar dari klinik;
4. jika perlu, setelah 4-5 bulan, koreksi ortodontik oklusi sesuai metode yang diketahui.

Teknik yang dijelaskan dari osteotomy dan autoplasti yang melangkah untuk kombinasi ankilosis sendi temporomandibular dan mikrogenia dapat digunakan seperti pada orang dewasa. Dan pada anak-anak.

Satu preimushestv metode ini adalah penurunan tajam dalam ancaman terulangnya ankilosis dan deformasi rahang bawah, karena dua alasan: pertama, karena proses koroner yang ditransplantasikan, ditutupi dengan pelat tulang tebal, memungkinkan pengobatan dini fungsional dan menciptakan kondisi untuk retensi jangka panjang bagian tengah rahang bawah pada posisi yang benar (sampai pengaturan diri lengkap atau sebagian dari oklusi selesai); kedua, karena osteotomy menghasilkan cabang melalui ngemil (dan bukan pengeboran atau menggergaji) alat, yaitu. E. tanpa membentuk pluralitas chip tulang dan fragmen kecil yang memiliki pertumbuhan osteogeneticheskogo kemampuan dan stimulasi konglomerat tulang baru.

Jika perlu untuk secara signifikan meningkatkan tinggi cabang rahang bawah yang terbelakang, kami disarankan untuk menggunakan tidak hanya proses coronoid, namun juga ekstensi di bagian bawah - pelat korteks luar cabang (di dalam bagian atas 2/3).

Ketika single-langkah eliminasi ankilosis dan microgeny (retrognatii) dapat menggunakan metode yang diusulkan oleh D. J. Gershoni, yang terdiri dalam bahwa setelah cabang osteotomy dekat ankylosed mandibula bersama mobilisasi, penyuluhan dan fiksasi rahang bawah pada periode pasca operasi dengan menggunakannya untuk perawatan perangkat patah rahang bawah. Dibandingkan dengan yang ada, metode ini memiliki keuntungan sebagai berikut: memastikan fiksasi rahang bawah yang dapat diandalkan setelah ia pindah ke posisi yang benar dan memungkinkan untuk memulai perawatan fungsional pada periode awal pasca operasi; memungkinkan untuk menciptakan pemisahan yang andal antara ujung tulang di wilayah sendi tulang palsu yang terbentuk selama seluruh periode daya tarik; menghilangkan kebutuhan untuk menggunakan bahan interponen, penggunaan ban internal atau topi kepala yang tidak praktis (untuk anak-anak yang sakit).

Arthroplasti sesuai dengan metode VA Malanchuk dan rekan penulis

Ini diproduksi dengan ankylosis tulang dan fibrotik, dikombinasikan atau tidak dikombinasikan dengan mikrogenia. Untuk lebih mengembangkan studi eksperimental dari O. N. Stutevelle dan PP Lanfranchi (1955), V. A. Malanchuk, sejak tulang metatarsal 1986, II, III atau IV dengan sendi metatarsal-phalanx telah berhasil digunakan di klinik kami sebagai autograft . Pada 11 pasien (dari 28), penambahan tambahan rahang diperlukan (tahap kedua).

Pada ankylosis fibrotik, tahap pertama pengobatan memperpanjang tubuh rahang.

Manajemen pascaoperasi pasien

Pasien perlu menyediakan makanan berenergi yang beragam dan penuh energi; Selama 2 minggu pertama setelah operasi, pasien diberi makanan cair melalui tabung, berpakaian di ujung penunjuk.

Setelah setiap makan, rongga mulut harus diirigasi dari mug atau semprit Esmarch dengan larutan kalium permanganat (1: 1000). Dalam hal ini, Anda perlu memastikan bahwa saus tidak basah dan tidak terkontaminasi sisa makanan. Oleh karena itu, sebelum irigasi, pasien memakai celemek plastik ringan khusus, yang harus sesuai pas di bagian bawah bibir bawah. Jika dressingnya basah, segera dilepas, dan garis jahitan diolesi dengan alkohol dan ditutup dengan perban steril.

Jika perpanjangan ekstraoral rahang bawah untuk penjepit caudal atau tulang dari benang poliamida yang melewati tulang dagu, perlu untuk memantau secara hati-hati jahitan di dasar penjepit ini atau titik keluar benang setiap hari untuk mencegah infeksi menembus ke dalam jaringan lunak dan tulang. Untuk melakukan ini, obati kedua inti itu sendiri (benang) dan kulit di sekitarnya dengan alkohol, setelah itu dasar batang dan lapisan di dekatnya ditutupi dengan potongan kasa berbentuk yodium, diperkuat dengan plester perekat.

Untuk pencegahan osteomielitis di daerah ujung osteotomis cabang mandibula selama 6-7 hari pertama setelah operasi, antibiotik dari spektrum aksi yang luas ditentukan. Jaket dikeluarkan pada hari ke 7 setelah operasi.

Setelah osteotomi satu sisi sederhana dengan interposisi padding lembut, mekanoterapi aktif dilakukan dari hari ke 5, setelah bilateral - dari 10-12, dan setelah 20 hari setelah operasi, digunakan mekanika aktif dan pasif (perangkat keras). Hal ini biasa dilakukan pada pasien bukan hanya pembukaan mulut maksimal, tapi juga penutupan gigi dan bibir. Jika sudah dalam 2-3 minggu pertama setelah operasi, gigitan terbuka direncanakan, perlu ditetapkan, selama 30-40 hari, secara sistematis, untuk malam hari (menurut metode A. A. Limberg), traksi intermaksilaris atau dagu yang tertancap pada tutup kepala, antagonis molar (di sisi operasi). Sebagai hasil dari penjepit intermaxillary dan selempang dagu (atau traksi intermaxillary), tuas dua lengan dibuat: sudut dan cabang rahang bawah diturunkan, dan dagunya digeser ke atas.

Untuk memastikan pengenceran jaws yang konstan, juga memungkinkan untuk berhasil menerapkan metode NN Yezhkin, yang terdiri dari: antara geraham pelat karet, lebar 5 cm dan lebar 2 cm, dilipat menjadi dua. Ketebalan pelat harus sama dengan setengah jarak antara geraham molar atas dan bawah. Dengan kemungkinan maksimum menurunkan rahang bawah. Untuk menghindari tergelincirnya piring dari gigi, itu dibungkus dengan kasa dan kemudian disuntikkan antara geraham dengan sisi melengkung ke belakang. Pelat seperti itu dipakai pasien 24 jam sehari, hanya saat makanan diambil dan rongga mulut dikeluarkan. Dalam beberapa kasus, untuk meningkatkan tingkat pengenceran rahang, pelat disisipkan dari kedua sisi. Saat pembukaan mulut meningkat, lempeng diganti dengan yang lebih tebal.

Dalam kasus-kasus tersebut ketika mekanoterapi aktif tidak memberikan efek nyata, terapi ini harus dilengkapi dengan latihan pasif. Untuk melakukan ini, gunakan busi karet, tabung karet dua kali lipat atau tiga lapis, talip karet atau kayu, sekrup plastik, serta ekstensi rotor khusus.

A. V. Smirnov mengusulkan sebuah peralatan yang terdiri dari dua ban atau ortopedi (kesan) sendok yang diisi dengan massa kesan. Dua pegas berbentuk busur dari kawat baja (berdiameter sekitar 2-3 mm) dilekatkan pada permukaan lateral ban atau rongga berkat perangkat yang ditekan secara merata pada gigi bagian atas dan bawah, sambil memperluas rahangnya. Sendok peralatan sudah diisi dengan dinding untuk memastikan kekakuan fiksasi gigi yang cukup.

Dinamika peningkatan tingkat pembukaan mulut harus didokumentasikan dalam milimeter, ditentukan dengan bantuan meteran segitiga khusus, yang harus selalu dipasang di depan gigi antagonis yang sama; Temuan ini dicatat dalam riwayat medis, dan di rumah - di buku catatan.

Fungsional dan kosmetik hasil pengobatan ankylosis

Hasil pengobatan harus dipertimbangkan hanya setelah jangka waktu yang cukup lama, karena sekitar 50% kekambuhan ankilosis terjadi pada tahun pertama setelah operasi; sisanya berkembang beberapa saat kemudian - selama 2 dan 3 tahun. Dalam beberapa kasus, kambuhan ankilosis terjadi 3 tahun setelah operasi dan bahkan setelah 5-6 tahun atau lebih.

Menurut data yang ada, kambuhan ankilosis diamati rata-rata pada 28-33% pasien. Namun, jumlah sebenarnya dari kambuhan ankilosis jauh lebih tinggi, karena perlu mempertimbangkan kasus-kasus yang gagal diperbaiki oleh penulis karena alasan teknis, dan juga data rahang yang tidak terdeteksi setelah operasi (di mana pasien kurang puas dengan tingkat pembukaan mulut).

Seperti yang ditunjukkan oleh hasil studi klinis, kejadian kekambuhan ankilosis tergantung pada metode operasi (tingkat karakter osteotomy bahan interponiruemogo dicapai selama operasi mobilitas mandibula), komplikasi selama dan setelah operasi (diskontinuitas dari mukosa mulut, luka baring pada pendarahannya, nanah , hematoma, dll), kebenaran melakukan periode pascaoperasi dengan penggunaan antibiotik, traksi, mekanoterapi, dll.

Sembuh ankilosis, sebagai suatu peraturan, dalam kasus-kasus ketika rahang bawah kurang dimobilisasi selama operasi, yaitu mulut dibuka hanya 1-2 cm.

Persentase kambuhan yang tinggi dicatat setelah penerapan plastik (73%), semua lapisan kulit atau mantel plasenta yang diawetkan dengan metode NS Kharchenko (66,6%), dan juga pada kasus tersebut, sebagai plak interoseus. Bila tidak ada interposisi yang dibuat sama sekali (50%).

Setelah interposisi kulit de-epidermal flap sesuai dengan metode Yu I. Vernadsky, hasil yang tidak memuaskan terdekat tidak diamati. Ukuran pembukaan mulut, yang dicapai selama operasi dan tak lama setelah itu (selama 5 tahun), diawetkan atau, yang diamati lebih sering, secara bertahap meningkat sebesar 0,3-0,5 cm. Dengan istilah kosmetik, metode operasi ini juga lebih efektif. Sebagai aturan, setelah operasi pasien bisa membuka mulutnya 3-4 cm.

Sebuah studi tentang hasil pengobatan yang jauh lebih jauh (setelah 8-15 tahun) menunjukkan bahwa pada beberapa pasien (dalam 5 dari 21) kambuhan ankilosis, suatu gejala yang bagaimanapun, secara konvensional dianggap membuka mulut kurang dari 1,8 cm. Alasan untuk kambuh dalam kasus ini Mungkin ada kesalahan dalam teknik artroplasti, ruptur mukosa oral yang tidak disengaja, infeksi pada luka (selama penurunan cabang rahang), dan peradangan terkait yang membatasi mekanika postoperatif, serta pecahnya jaringan dan perdarahan yang tidak dapat dihindari selama perbanyakan. Kekakuan sendi di sisi berlawanan operasi.

Setelah digunakan sebagai gasket xenogeneic shell banteng testis ankilosis kambuh akhir setelah operasi mungkin karena ketidakmungkinan membangun spacer antara rahang karena diucapkan kelonggaran gigi sulung atau proses pembangunan abses di daerah peradangan.

Setelah artroplasti dengan penggunaan liner sclerocorneal, serta kawat gigi dari proses koronoid autogenous dalam 5 tahun ke depan setelah operasi, kekambuhan ankilosis tidak diamati (tindak lanjut pasien berlanjut).

Efek kosmetik dari operasi ini ditentukan oleh sejauh mana memungkinkan untuk memberi dagu pada posisi yang benar (median), dan juga untuk menghilangkan asimetri wajah di area parotid.

Seperti disebutkan di atas, oklusi di balik rahang bawah, yang terjadi setelah pengangkatan cabangnya ke depan, dapat diisi dengan tangkai Filatov yang telah difraksi atau flap kulit yang ditransplantasikan secara bebas yang benar-benar tanpa jaringan subkutan; tulang rawan allo- or xenogeneic, dan sebagainya.

Kadang-kadang untuk menghilangkan asimetri wajah menggunakan implantasi plastik, transplantasi bebas jaringan subkutan atau tulang rawan di sisi yang sehat (untuk menghilangkan perataan bagian bawahnya).

Hasil artroplasti sendi temporomandibular

Hasil artroplasti tergantung pada komplikasi yang muncul selama operasi dan tak lama kemudian. Penggunaan bantalan jaringan lunak tidak menghilangkan asimetri wajah, terutama saat mulut terbuka. Sehubungan dengan ini, kita harus menggunakan berbagai jenis prostesis dan ban (seperti Vankevich, Weber, dll.), Serta kontur plastis, termasuk yang didasarkan pada rekonstruksi cabang dan badan mandibula.