Antibiotik setelah operasi

Dalam praktik klinis, antibiotik setelah operasi digunakan untuk menghindari komplikasi pasca operasi purulen yang terkait dengan infeksi bakteri pada zona intervensi bedah.

Pasien bertanya-tanya apakah antibiotik dibutuhkan setelah operasi? Dokter memberikan jawaban afirmatif dan berdebat nya fakta bahwa, selain memiliki banyak dioperasikan sumber lokal sendiri infeksi harus memperhitungkan kehadiran infeksi oportunistik (yang berkembang karena kekebalan yang lebih rendah), serta infeksi nosokomial (yaitu didapat di rumah sakit), yang dengan cepat menyerang tubuh, dilemahkan oleh operasi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Indikasi penggunaan antibiotik setelah operasi

Wajib antibiotik setelah operasi diresepkan untuk intervensi ekstensif untuk luka tembus atau peradangan purulen pada rongga perut dan toraks.

Antibiotik setelah operasi kavitas - dengan abses pyogenic dan nekrosis pada organ dalam, peritonitis, perforasi usus, dll. - dirancang untuk tidak memungkinkan pengembangan bakteremia dan komplikasi postoperatif paling berbahaya - sepsis abdomen atau umum.

Selama operasi apapun sulit untuk mencegah mikroba kontaminasi - mendapatkan infeksi nosokomial: S. Aureus, streptokokus, Escherichia coli, Enterobacteria, pseudomonas, dll Indikasi antibiotik setelah operasi - penghapusan yang ada lesi peradangan dan mengurangi kemungkinan infeksi sekunder selama prosedur bedah pada organ-organ pencernaan. Saluran pencernaan (terutama buta, usus besar dan rektum); kandung empedu, saluran empedu dan hati; ginjal (selama nefrostomi atau nefrektomi); organ panggul (dalam pengobatan bedah urologi dan penyakit ginekologi); di paru-paru (di bedah toraks); jantung (bedah jantung); pembuluh darah, dan bedah saraf.

Dalam kasus ini, antibiotik harus diresepkan setelah operasi jika terjadi komplikasi peradangan purulen dengan mempertimbangkan tempat perkembangannya, intensitas proses peradangan, sifat spesifik agen infeksius dan penolakannya terhadap zat antibakteri tertentu. Dokter memberi preferensi pada obat yang paling efektif dan cepat bertindak dengan spektrum aktivitas antimikroba yang luas, dengan risiko efek samping yang lebih sedikit dan persepsi pasien yang dioperasi dengan lebih mudah.

Dalam bedah dan darurat departemen, cetakan rilis antibiotik untuk administrasi sistemik dengan suntikan parenteral - serbuk untuk persiapan larutan injeksi (antibiotik sefalosporin dan carbapenems), atau dalam botol solusi siap. Tidak mengesampingkan penunjukan formulasi tablet, dan untuk anak-anak - dalam bentuk suspensi (jika kondisi pasien dan tingkat peradangan tidak signifikan). Dan kemudian, berapa hari menyuntikkan antibiotik setelah operasi, sebagai suatu peraturan, tidak tergantung pada jenis atau lokalisasi: memiliki nilai spesies bakteri, dan kondisi pasien. Y obat kelompok farmakologis ini diatur secara ketat dan durasi biokimia wajar penggunaan (setidaknya enam sampai tujuh hari), tapi dengan adanya peradangan purulen yang luas, bakteremia atau sepsis kursus antibiotik setelah operasi mungkin lebih lama dan intens - kombinasi dari beberapa obat, efek sinergis yang akan memberikan terapi antibakteri yang ditargetkan dan efektif.

Farmakodinamik

Seperti semua antibiotik, sefalosporin, Cefotaxime, Ceftriaxone dan Cefazolin efek bakterisida karena kemampuannya untuk menembus ke dalam sel-sel aerobik dan anaerobik mikroorganisme dan memodifikasi enzim protein mereka (transpeptidase) yang mengarah ke penghambatan dinding sel sintesis dinding peptida dan sel-sel bakteri mencegah divisi mereka.

Farmakodinamik aminoglikosida Amikacin berbeda dengan mekanisme aksi sefalosporin, di dalam produk sel bakteri dari kelompok ini tidak menembus, tapi mengganggu sintesis protein di ribosom, ireversibel mengikat enzim 30S subunit protein ribosom sel. Artinya, mitosis sel menjadi tidak mungkin, dan bakteri mati.

Karena ukuran molekul yang lebih kecil, kelompok antibiotik karbapenem, Merapenem dengan cepat menembus ke dalam sel bakteri dan juga mengganggu sintesis protein yang diperlukan untuk penyebaran mikroba. Selain itu, karbapenem dapat menekan sintesis racun oleh bakteri gram negatif, dan ini memberikan efek terapeutik tambahan dari Merapenem dan semua antibiotik pada kelompok ini.

Obat Amoksiklav adalah kombinasi dari agen penicillin amoxicillin dan clavulanic acid. Amoksisilin bertindak dengan mengurangi aktivitas enzimatik transpeptidase bakteri dan menghalangi pembentukan membran sel mereka. Asam klavulanat (dalam bentuk potasium klavulanat), masuk ke sel mikroba, menetralkan enzim beta-laktamase mereka, yang melaluinya mikroorganisme terlindungi dari agen antibakteri.

Farmakokinetik

Dari 25 sampai 40% Cefotaxime yang disuntikkan mengikat protein plasma darah, masuk ke jaringan organ dalam dan cairan dan memiliki efek bakterisidal selama 12 jam. Dua pertiga obat diekskresikan tidak berubah melalui ginjal dan usus (dengan waktu paruh 60-90 menit). Sepertiga dari obat tersebut diubah menjadi hati menjadi metabolit aktif, yang memiliki efek antibakteri.

Farmakokinetik Cefazolin identik dengan sefotaksim, namun waktu paruh kira-kira dua jam.

Bioavailabilitas Ceftriaxone bahkan dengan injeksi intramuskular hampir 100%, dan mengikat protein plasma hingga 95% (dengan konsentrasi maksimum 90 menit setelah injeksi). Ceftriaxone juga menembus ke semua jaringan tubuh, dari mana ia diekskresikan dalam urin dan empedu: waktu paruh 6-9 jam, di usia senja - dua kali lebih banyak, dan pada anak-anak - hingga 7-8 hari. Pekerjaan ginjal buruk berkontribusi terhadap akumulasi obat.

Tingginya bioavailabilitas berbeda dan Meropenem; ia memasuki jaringan dan cairan tubuh, sementara tidak lebih dari 2% obat mengikat protein plasma darah. 12 jam setelah pemberian obat, sampai 70% obat ini tidak berubah dan diekskresikan oleh ginjal, sisanya dimetabolisme di hati.

Aminoglikosida antibiotik pasca operasi (Amikacin) terkonsentrasi di cairan dan dalam ruang antar sel dari jaringan paru-paru, hati dan ginjal, selaput otak (di traumatis lokalisasi otak peradangan menular); Pengikatan protein plasma tidak melebihi 11%. Kandungan maksimum dalam darah tercatat sekitar 90 menit setelah diantar ke otot. Di dalam tubuh Amikacin tidak terdekomposisi dan diekskresikan oleh ginjal (setengah umur kira-kira dua jam).

Zat aktif Amoksiklva (Augmentin) - amoksisilin dan asam klavulanat - masukkan jaringan dan cairan; mengikat protein plasma (20-30%); terkonsentrasi maksimal dalam sekresi rongga rahang atas, rongga telinga tengah, rongga pleura dan paru-paru, cairan serebrospinal, rahim dan ovarium. Dari tubuh, amoxicillin diekskresikan dalam urin, praktis tanpa dimetabolisme; Asam klavulanat ditransformasikan di hati dan diekskresikan oleh ginjal, usus dan melalui saluran pernafasan.

Nama antibiotik setelah dioperasi

Daftar berikut mencakup nama antibiotik setelah operasi, yang lebih sering daripada obat lain dari kelas ini yang digunakan dalam operasi rumah tangga hari ini. Ini adalah obat-obatan seperti:

• antibiotik, sefalosporin: Sefotaksim (nama dagang: claforan, Intrataksim, Kefoteks, Klafotaksim, Taltsef, Tsefosin)., Cefazolin (Tsefamezin, Kefzol), Ceftriaxone (Longatsef, Rocephin), dll;
• antibiotik dari kelompok aminoglikosida: Amikasin (nama dagang lainnya: Amikasin sulfat, Amisil, Amitrex, Amikida, Lycasin, Fartsiklin);
• antibiotik dari kelompok Carbapenem Meropenem (sinonim: Mepenem, Mepenam, Meronem, Mesonex Meronoxol, Meropenabol, Propinem, Cyronem);
• olahan dari kelompok penisilin: Amoxiclav (nama dagang lainnya: Amoksisilin, diperkuat dengan klavulanat, Augmentin, Amoxil, Klavocin, A-Clave-Farmex, Flemoclav).

Semua obat ini terkait dengan antibiotik beta-laktam. Antibiotik setelah operasi cephalosporin bernama kesempatan pertama: aktivitas tinggi mereka terhadap sebagian Gram dan banyak bakteri Gram-positif dapat berhasil melawan peradangan menular setelah infeksi operasi dan rumah sakit dengan minimal efek samping yang merugikan.

Cara pemberian dan dosis antibiotik setelah operasi

Cara yang paling bijaksana untuk menggunakan antibiotik setelah operasi adalah injeksi.

Jadi, Cefotaxime, Cefazolinum, Ceftriaxone dan antibiotik sefalosporin lainnya disuntikkan secara intramuskular baik dengan jet dan menetes ke dalam pembuluh darah. Dosis tunggal untuk orang dewasa ditentukan oleh tingkat keparahan kondisi: 0,25-0,5 g setiap 8 jam, 1 g setiap 12 jam, 2 g setiap 6-8 jam. Ada kebutuhan untuk menyesuaikan dosis antibiotik setelah operasi ke sisi penurunan setelah memperbaiki kondisi pasien.

Amicacin disuntikkan secara intramuskular (dalam 7-10 hari) atau disuntikkan secara intravena (selama 3-7 hari); Dosis harian obat dihitung dengan berat badan (10-15 mg per kilogram) dan dibagi menjadi dua atau tiga suntikan.

Antibiotik Meropenem harus diberikan bolus secara intravena atau infus intravena (infus) yang berkepanjangan. Dosis bervariasi dengan tingkat keparahan kondisi yang berbeda setelah operasi: 0,5 g tiga kali sehari (dengan fokus inflamasi di paru-paru, sistem urogenital, pada jaringan lunak dan kulit); untuk 1-2 g - dengan kontaminasi bakteri, termasuk dalam bentuk sepsis. Dosis untuk anak-anak pasien dihitung dengan berat badan mereka (30-60 mg per kg).

Amoksiklav dalam bentuk larutan injeksi digunakan secara intravena (perlahan): dosis untuk orang dewasa dan anak di atas 12 tahun - selama 1,2 g (tiga kali sehari); anak-anak lebih tua dari 3 bulan dan sampai 12 tahun - 30 mg per kilogram berat badan. Cara pengobatan standar setelah operasi adalah dua minggu.

Anak di bawah 6 tahun dapat diberikan Amoksiklav dalam bentuk suspensi: dalam dosis harian 40 mg per kilogram berat badan (tiga kali makan); anak di bawah tiga bulan - 30 mg per kilogram. Setiap perubahan dosis dilakukan oleh dokter, menilai kondisi pasien.

Penggunaan antibiotik setelah dioperasi selama kehamilan

Menurut instruksi resmi, Cefotaxime, Cefazolin dan Amoxiclav selama kehamilan dan menyusui dapat digunakan secara eksklusif dengan indikasi ketat (dokter harus mengevaluasi rasio manfaat bagi wanita dan risiko efek samping obat pada janin).

Ceftriaxone tidak digunakan dalam tiga bulan pertama kehamilan, dan bila menggunakan obat ini selama menyusui, menyusui untuk sementara ditunda, karena antibiotik memasuki susu ibu.

Selama kehamilan, penggunaan antibiotik Meropenem dan Amikacin dikontraindikasikan.

Kontraindikasi untuk penggunaan

Kontraindikasi penggunaan Cefotaxime meliputi hipersensitivitas terhadap sefalosporin dan antibiotik penisilin, pendarahan dan adanya riwayat radang usus besar dan kecil (enterokolitis).

Cefazolin dan Ceftriaxone juga tidak digunakan pada pasien dengan hipersensitivitas; Ceftriaxone dikontraindikasikan pada pasien dengan gagal ginjal atau hati.

Amikasin memiliki kontraindikasi seperti peradangan saraf pendengaran (neuritis), hyperuricemia, insufisiensi hati dan ginjal, periode bayi yang baru lahir. Jangan gunakan obat Meropenem selama tiga bulan pertama.

Amoxiclav dikontraindikasikan dalam pengobatan pasien yang sangat sensitif terhadap asam klavulanat, amoksisilin dan semua penisilin, serta hepatitis dan penyakit kuning mekanis, akibat kolestasis.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Efek samping antibiotik setelah dioperasi

Penggunaan hampir semua obat antibakteri bisa disertai mual, muntah, diare, sakit perut dan mikroflora usus (dysbacteriosis).

Selain itu, efek samping antibiotik setelah operasi - dengan penggunaan Cefotaxime dan Cefazolin - dapat diekspresikan dalam reaksi alergi, sakit kepala, penurunan sel darah putih dan trombosit dalam darah, radang jaringan dan dinding pembuluh darah di tempat suntikan.

Ceftriaxone, selain efek samping yang sudah terdaftar, dapat menyebabkan radang panggul ginjal dan perkembangan infeksi jamur (kandidiasis). Penggunaan Amicacin bisa merusak ginjal dan memperburuk pendengaran.

Amoxiclav (Augmentin) dapat menyebabkan hematuria, dan efek samping Meropenem termasuk kejang.

Overdosis

Overdosis sefotaksim, cefazolin, ceftriaxone dan meropenem diekspresikan dalam peningkatan efek samping obat ini. Overdosis Cefotaxime dinetralisir dengan bantuan agen desensitizing (antihistamin). Jika dosis Cephazoline dan Ceftriaxone terlampaui, hemodialisis yang dipercepat dapat digunakan.

Jika overdosis Amicacin, pusing, mual dan muntah, gangguan pendengaran, disuria, haus, pelanggaran koordinasi gerakan dan pernapasan dicatat. Ini mungkin memerlukan terapi antitoksik intensif dengan hemodialisis dan ventilasi buatan.

Seperti dicatat dalam instruksi, overdosis Amoxiclav (Augmentin) dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk pusing, gangguan tidur, keterbasahan mental dan kejang. Pengobatan simtomatik yang ditentukan.

Interaksi dengan obat lain

Untuk agen antibakteri ini yang digunakan setelah operasi, interaksi berikut dengan obat lain dicatat.

Antibiotik-sefalosporin (Cefotaxime, Cefazolin, Ceftriaxone, dll.) Tidak dapat digunakan bersamaan dengan diuretik dan antibiotik pada kelompok aminoglikosida - karena peningkatan efek samping pada ginjal. Selain itu, penggunaan NSAID harus dihindari agar tidak meningkatkan risiko pendarahan.

Amikasin tidak sesuai dengan antibiotik seperti kanamisin, neomisin, dan monomisin. Dengan penggunaan simultan Amikasin dengan Levomycetin, tetrasiklin dan agen sulfanilamida, efek semua obat sangat meningkat. Berarti untuk anestesi dalam kombinasi dengan aminoglikosida dapat menyebabkan terhentinya pernapasan.

Kondisi penyimpanan dan umur simpan

Antibiotik setelah operasi harus disimpan di tempat yang terlindung dari cahaya, pada suhu tidak lebih tinggi dari + 24-25 ° C.

Masa simpan Cefotaxime, Ceftriaxone, Amicacin, Meropenem, Amoxiclav adalah 2 tahun, Cefazolin adalah 3 tahun.