Antibiotik setelah operasi

Dalam praktik klinis, antibiotik digunakan setelah operasi untuk menghindari komplikasi pascaoperasi bernanah yang terkait dengan infeksi bakteri pada lokasi operasi.

Pasien bertanya-tanya apakah antibiotik diperlukan setelah operasi? Dokter memberikan jawaban ya dan berpendapat bahwa, selain infeksi lokal yang dialami banyak pasien yang menjalani operasi, keberadaan infeksi oportunistik (yang berkembang dengan latar belakang penurunan kekebalan tubuh) harus diperhitungkan, serta infeksi nosokomial (yaitu yang didapat di rumah sakit), yang dengan cepat menyerang tubuh yang dilemahkan oleh operasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indikasi penggunaan antibiotik setelah operasi

Pemberian antibiotik setelah operasi wajib dilakukan untuk intervensi luas pada luka tembus atau peradangan bernanah pada organ perut dan dada.

Antibiotik setelah operasi perut – untuk abses piogenik dan nekrosis organ internal mana pun, peritonitis, perforasi usus, dll. – dirancang untuk mencegah perkembangan bakteremia dan komplikasi pascaoperasi yang paling berbahaya – sepsis perut atau umum.

Selama operasi apa pun, sulit untuk mencegah kontaminasi mikroba - penetrasi infeksi nosokomial: Staphylococcus aureus, streptococci, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Pseudomonas, dll. Indikasi penggunaan antibiotik setelah operasi adalah penghapusan fokus peradangan yang ada dan penurunan kemungkinan infeksi sekunder selama intervensi bedah pada saluran pencernaan (terutama pada sekum, usus besar dan rektum); pada kantong empedu, saluran empedu dan hati; pada ginjal (selama nefrostomi atau nefrektomi); pada organ panggul (selama perawatan bedah penyakit urologi dan ginekologi); pada paru-paru (dalam bedah toraks); pada jantung (dalam bedah jantung); dalam bedah vaskular dan saraf.

Dalam kasus ini, antibiotik setelah operasi jika terjadi komplikasi radang bernanah harus diresepkan dengan mempertimbangkan tempat perkembangannya, intensitas proses peradangan, spesifisitas agen infeksius dan resistensinya (stabilitas) terhadap agen antibakteri tertentu. Dokter lebih memilih obat yang paling efektif dan bekerja cepat dengan spektrum aktivitas antimikroba yang luas, dengan risiko efek samping yang lebih rendah dan persepsi yang lebih mudah oleh pasien yang dioperasi.

Di unit bedah dan perawatan intensif, antibiotik dilepaskan dalam bentuk penggunaan sistemik dengan pemberian parenteral - bubuk untuk persiapan larutan injeksi (antibiotik dari kelompok sefalosporin dan karbapenem) atau larutan siap pakai dalam ampul. Dimungkinkan untuk meresepkan tablet, dan untuk anak-anak - dalam bentuk suspensi (jika kondisi pasien memungkinkan dan tingkat proses inflamasi tidak signifikan). Dan berapa hari antibiotik disuntikkan setelah operasi, sebagai suatu peraturan, tidak bergantung pada jenis atau lokalisasinya: jenis bakteri dan kondisi pasien penting. Obat-obatan dari kelompok farmakologis ini memiliki durasi penggunaan yang diatur secara ketat dan dibuktikan secara biokimia (setidaknya enam hingga tujuh hari), namun, dengan adanya peradangan purulen yang luas, bakteremia atau sepsis, rangkaian antibiotik setelah operasi dapat lebih lama dan lebih intensif - dengan kombinasi beberapa obat, yang efek sinergisnya akan memberikan terapi antibakteri yang tepat sasaran dan efektif.

Farmakodinamika

Seperti semua antibiotik sefalosporin, Cefotaxime, Cefazolin dan Ceftriaxone bekerja secara bakterisida karena kemampuannya menembus sel mikroorganisme aerobik dan anaerobik dan memodifikasi enzim proteinnya (transpeptidase), yang menyebabkan penghambatan sintesis peptida dinding sel bakteri dan mencegah pembelahan selnya.

Farmakodinamik aminoglikosida Amikacin berbeda dari mekanisme kerja sefalosporin: obat golongan ini tidak menembus ke dalam sel bakteri, tetapi mengganggu sintesis protein dalam ribosom, mengikat secara ireversibel enzim protein subunit 30S ribosom selular. Artinya, mitosis sel menjadi tidak mungkin, dan bakteri mati.

Karena ukuran molekulnya yang lebih kecil, antibiotik golongan karbapenem, Merapenem, menembus sel bakteri lebih cepat dan juga mengganggu sintesis protein yang diperlukan untuk reproduksi mikroba. Selain itu, karbapenem dapat menekan sintesis toksin oleh bakteri gram negatif, dan ini memberikan efek terapeutik tambahan dari Merapenem dan semua antibiotik golongan ini.

Obat Amoxiclav merupakan kombinasi dari agen penisilin amoksisilin dan asam klavulanat. Amoksisilin bekerja dengan mengurangi aktivitas enzimatik transpeptidase bakteri dan menghalangi pembentukan membran selnya. Dan asam klavulanat (dalam bentuk kalium klavulanat), yang masuk ke dalam sel mikroba, menetralkan beta-laktamasenya - enzim yang digunakan mikroorganisme untuk melindungi diri dari agen antibakteri.

Farmakokinetik

Dari 25 hingga 40% Cefotaxime yang diberikan, berikatan dengan protein plasma darah, menembus ke dalam jaringan organ dalam dan cairan tubuh, serta memiliki efek bakterisida selama 12 jam. Dua pertiga obat diekskresikan tanpa perubahan melalui ginjal dan usus (dengan waktu paruh 60-90 menit). Sepertiga obat diubah di hati menjadi metabolit aktif yang memiliki efek antibakteri.

Farmakokinetik Cefazolin identik dengan Cefotaxime, tetapi waktu paruhnya sekitar dua jam.

Ketersediaan hayati Ceftriaxone, bahkan dengan pemberian intramuskular, hampir 100%, dan ikatan dengan protein plasma hingga 95% (dengan konsentrasi maksimum 90 menit setelah injeksi). Ceftriaxone juga menembus semua jaringan tubuh, dari mana ia dikeluarkan bersama urin dan empedu: waktu paruhnya adalah 6-9 jam, pada usia tua - dua kali lebih lama, dan pada anak-anak - hingga 7-8 hari. Fungsi ginjal yang buruk berkontribusi terhadap akumulasi obat.

Meropenem juga memiliki bioavailabilitas yang tinggi; ia memasuki jaringan dan cairan tubuh, dengan tidak lebih dari 2% obat yang terikat pada protein plasma. 12 jam setelah pemberian, hingga 70% obat ini diekskresikan tidak berubah oleh ginjal, sisanya dimetabolisme di hati.

Antibiotik aminoglikosida setelah operasi (Amikacin) terkonsentrasi dalam cairan dan di ruang antar sel jaringan paru-paru, hati, dan ginjal, meningen (dengan lokalisasi kranioserebral peradangan infeksi); pengikatan dengan protein plasma tidak melebihi 11%. Kandungan maksimum dalam darah dicatat sekitar 90 menit setelah injeksi ke otot. Di dalam tubuh, Amikacin tidak mengalami penguraian dan diekskresikan oleh ginjal (waktu paruh sekitar dua jam).

Bahan aktif Amoksisilin (Augmentin) – amoksisilin dan asam klavulanat – menembus ke dalam jaringan dan cairan; mengikat protein plasma (20-30%); terkonsentrasi secara maksimal dalam sekresi sinus maksilaris, rongga telinga tengah, rongga pleura dan paru-paru, cairan serebrospinal, rahim dan ovarium. Amoksisilin dikeluarkan dari tubuh melalui urin, praktis tidak mengalami metabolisme; asam klavulanat diubah di hati dan dikeluarkan melalui ginjal, usus dan melalui saluran pernapasan.

Nama antibiotik setelah operasi

Daftar di bawah ini memuat nama-nama antibiotik pascaoperasi yang lebih sering digunakan daripada obat-obatan lain dari golongan ini dalam operasi rumah tangga saat ini. Obat-obatan tersebut adalah:

• antibiotik sefalosporin: Cefotaxime (nama dagang lainnya: Claforan, Intrataxim, Kefotex, Clafotaxime, Talcef, Cefosin), Cefazolin (Cefamezin, Kefzol), Ceftriaxone (Longacef, Rocephin), dll.;
• antibiotik golongan aminoglikosida: Amikacin (nama dagang lain: Amikacin sulfate, Amicil, Amitrex, Amikozid, Likacin, Fartsiklin);
• antibiotik dari kelompok karbapenem Meropenem (sinonim: Mepenem, Mepenam, Meronem, Mesonex Meronoxol, Meropenabol, Propinem, Sayronem);
• obat golongan penisilin: Amoxiclav (nama dagang lainnya: Amoksisilin, potensiasi dengan klavulanat, Augmentin, Amoksil, Clavocin, A-Clav-Pharmex, Flemoklav).

Semua obat ini adalah antibiotik beta-laktam. Bukan kebetulan bahwa antibiotik sefalosporin setelah operasi disebut pertama kali: aktivitasnya yang tinggi terhadap sebagian besar bakteri gram negatif dan banyak bakteri gram positif memungkinkan mereka untuk berhasil memerangi peradangan menular setelah intervensi bedah dan infeksi rumah sakit dengan efek samping negatif yang minimal.

Cara Pemberian dan Dosis Antibiotik Pasca Operasi

Cara yang paling tepat untuk menggunakan antibiotik setelah operasi adalah dengan suntikan.

Dengan demikian, Cefotaxime, Cefazolin, Ceftriaxone, dan antibiotik sefalosporin lainnya diberikan secara intramuskular atau melalui suntikan dan diteteskan ke pembuluh darah. Dosis tunggal untuk orang dewasa ditentukan oleh tingkat keparahan kondisi: 0,25-0,5 g setiap 8 jam, 1 g setiap 12 jam, 2 g setiap 6-8 jam. Perlu dicatat bahwa dosis antibiotik setelah operasi perlu disesuaikan ke bawah setelah kondisi pasien membaik.

Amikasin disuntikkan secara intramuskular (selama 7-10 hari) atau diberikan secara intravena melalui aliran jet (selama 3-7 hari); dosis harian obat dihitung berdasarkan berat badan (10-15 mg per kilogram) dan dibagi menjadi dua atau tiga suntikan.

Antibiotik Meropenem diresepkan untuk diberikan secara intravena dengan bolus atau infus intravena jangka panjang. Dosisnya bervariasi tergantung pada tingkat keparahan kondisi setelah operasi: 0,5 g tiga kali sehari (untuk fokus inflamasi di paru-paru, sistem genitourinari, jaringan lunak dan kulit); 1-2 g - untuk kontaminasi bakteri, termasuk sepsis. Dosis untuk pasien anak dihitung berdasarkan berat badan mereka (30-60 mg per kg).

Amoxiclav dalam bentuk larutan injeksi digunakan secara intravena (perlahan): dosis untuk orang dewasa dan anak-anak di atas 12 tahun adalah 1,2 g (tiga kali sehari); anak-anak di atas 3 bulan dan hingga 12 tahun - 30 mg per kilogram berat badan. Pengobatan standar setelah operasi adalah dua minggu.

Anak-anak di bawah usia 6 tahun dapat diberikan Amoxiclav dalam bentuk suspensi: dalam dosis harian 40 mg per kilogram berat badan (dalam tiga dosis); anak-anak di bawah tiga bulan - 30 mg per kilogram. Setiap perubahan dosis dilakukan oleh dokter, dengan menilai kondisi pasien.

Penggunaan antibiotik setelah operasi selama kehamilan

Menurut petunjuk resmi, Cefotaxime, Cefazolin dan Amoxiclav dapat digunakan selama kehamilan dan menyusui hanya untuk indikasi yang ketat (dokter harus menilai keseimbangan antara manfaat bagi wanita dan risiko efek negatif obat pada janin).

Ceftriaxone tidak digunakan dalam tiga bulan pertama kehamilan, dan bila menggunakan obat ini selama menyusui, menyusui dihentikan sementara, karena antibiotik masuk ke dalam ASI.

Selama kehamilan, penggunaan antibiotik Meropenem dan Amikacin dikontraindikasikan.

Kontraindikasi untuk penggunaan

Kontraindikasi penggunaan Cefotaxime meliputi hipersensitivitas terhadap sefalosporin dan antibiotik penisilin, pendarahan, dan riwayat peradangan usus kecil dan besar (enterokolitis).

Cefazolin dan Ceftriaxone juga tidak digunakan pada pasien dengan hipersensitivitas; Ceftriaxone dikontraindikasikan pada insufisiensi ginjal atau hati.

Amikasin memiliki kontraindikasi seperti radang saraf pendengaran (neuritis), hiperuremia, gagal hati dan ginjal, serta masa neonatal pada anak-anak. Meropenem tidak boleh digunakan pada anak di bawah usia tiga bulan.

Amoxiclav dikontraindikasikan untuk digunakan dalam pengobatan pasien dengan hipersensitivitas terhadap asam klavulanat, amoksisilin dan semua penisilin, serta pada hepatitis dan penyakit kuning mekanis akibat kolestasis.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Efek samping antibiotik setelah operasi

Penggunaan hampir semua obat antibakteri dapat disertai dengan mual, muntah, diare, sakit perut dan gangguan mikroflora usus (disbakteriosis).

Selain itu, efek samping antibiotik setelah operasi - saat menggunakan Cefotaxime dan Cefazolin - dapat berupa reaksi alergi, sakit kepala, penurunan kadar leukosit dan trombosit dalam darah, peradangan pada jaringan dan dinding vena di tempat suntikan.

Ceftriaxone, selain efek samping yang telah disebutkan, dapat menyebabkan radang pelvis renalis dan berkembangnya infeksi jamur (kandidiasis). Penggunaan Amikacin dapat merusak ginjal dan mengganggu pendengaran.

Amoxiclav (Augmentin) dapat menyebabkan hematuria, dan efek samping Meropenem termasuk kejang.

Overdosis

Overdosis Cefotaxime, Cefazolin, Ceftriaxone, dan Meropenem ditunjukkan dengan meningkatnya efek samping obat-obatan ini. Overdosis Cefotaxime dinetralkan dengan agen desensitisasi (antihistamin). Jika dosis Cefazolin dan Ceftriaxone terlampaui, hemodialisis yang dipercepat dapat digunakan.

Overdosis Amikacin dapat menyebabkan pusing, mual dan muntah, gangguan pendengaran, disuria, haus, gangguan koordinasi gerakan dan pernapasan. Terapi antitoksik intensif dengan hemodialisis dan ventilasi buatan mungkin diperlukan.

Seperti yang tercantum dalam petunjuk, overdosis Amoxiclav (Augmentin) dapat bermanifestasi dalam bentuk pusing, gangguan tidur, eksitasi mental yang berlebihan, dan kejang. Pengobatan simtomatik diresepkan.

Interaksi dengan obat lain

Interaksi berikut dengan obat lain telah dicatat untuk agen antibakteri yang diindikasikan digunakan setelah operasi.

Antibiotik sefalosporin (Cefotaxime, Cefazolin, Ceftriaxone, dll.) tidak boleh digunakan bersamaan dengan diuretik dan antibiotik aminoglikosida karena efek negatif yang lebih besar pada ginjal. NSAID juga harus dihindari untuk menghindari peningkatan risiko pendarahan.

Amikasin tidak cocok dengan antibiotik seperti kanamisin, neomisin, dan monomisin. Bila Amikasin digunakan bersamaan dengan Levomycetin, tetrasiklin, dan agen sulfanilamida, efek semua obat meningkat secara signifikan. Anestesi yang dikombinasikan dengan aminoglikosida dapat menyebabkan henti napas.

Kondisi penyimpanan dan umur simpan

Setelah operasi, antibiotik harus disimpan di tempat yang terlindung dari cahaya, pada suhu tidak lebih tinggi dari +24-25 °C.

Umur simpan obat Cefotaxime, Ceftriaxone, Amikacin, Meropenem, Amoxiclav adalah 2 tahun, Cefazolin – 3 tahun.