Apa yang menyebabkan kusta (lepra)?

Penyebab Penyakit Kusta

Penyebab penyakit kusta adalah bakteri Mycobacterium leprae (Mycobacterium leprae) yang ditemukan pada tahun 1871 oleh dokter Norwegia G. Hansen. Berdasarkan keputusan Konferensi Internasional Manila tentang Kusta pada tahun 1931, basil Hansen dimasukkan ke dalam famili Mycobactertaceae dan diberi nama Mycobacterium leprae hominis.

M. leprae adalah bakteri gram positif yang tahan terhadap asam dan alkohol yang tampak seperti batang lurus atau melengkung dengan panjang 1 hingga 7 μm dan diameter 0,2-0,5 μm. Mereka praktis tidak berbeda dari mikobakteri tuberkulosis dalam hal ukuran dan sifat pewarnaan. Mereka tidak bergerak dan tidak membentuk spora yang khas. Sebagai aturan, bentuk yang terfragmentasi dan granular juga ditemukan pada lesi manusia, bersama dengan M. leprae berbentuk batang yang diwarnai secara homogen menurut Ziehl-Neelsen. M. leprae adalah parasit intraseluler obligat dari sistem fagosit mononuklear yang bereproduksi dengan pembelahan melintang menjadi 2-3 sel anak dan membentuk kelompok besar dalam sitoplasma makrofag dengan susunan "bungkus rokok" yang khas. Selain itu, patogen dapat bereproduksi dengan cara bertunas dan bercabang.

Ultrastruktur M. leprae tidak berbeda secara mendasar dari mikobakteri lainnya. Irisan ultratipis M. leprae memperlihatkan mikrokapsul berjumbai setebal 5-15 nm, yang terdiri dari mukopolisakarida. Dinding sel tiga lapis yang tipis (lapisan osmiofobik luar dan dua lapisan osmiofilik yang berdekatan dengan ketebalan total 8-20 nm) memiliki kekakuan yang nyata: dinding sel ini bertahan lama di jaringan yang terkena bahkan dengan lisis lengkap sitoplasma M. leprae ("sel bayangan"). Berikutnya adalah membran sitoplasma lipoprotein tiga lapis ("membran Robertson elementer"). Di dalam sitoplasma, biasanya ditemukan 1-2 mesosom polimorfik - invaginat membran plasma, yang dalam beberapa fungsi sesuai dengan mitokondria sel eukariotik. Di dalam sitosol M. leprae terdapat nukleoid yang diekspresikan secara lemah, sejumlah kecil ribosom, vakuola, inklusi volutin dari tipe tubuh homogen, dan kadang-kadang formasi seperti spora.

Patogen ini memiliki ciri pertumbuhan yang sangat lambat, yang tidak lazim bagi bakteri: waktu satu pembelahan adalah 12 hari.

Dari determinan antigenik, yang paling signifikan adalah glikolipid fenolik spesifik (PGL-1). Glikolipid ini mengandung trisakarida unik, yang menjadi dasar upaya pembuatan antigen buatan spesifik.

Dinding sel M. leprae terdiri dari 50% lipid, di antaranya asam mikolat molekular tinggi mendominasi. Lipid bebas karbohidrat (phthiocerol dimycocerosate) juga telah dijelaskan, yang berbeda dari lipid mikobakteri lainnya. Kemampuan M. leprae untuk mengeluarkan lipid telah ditetapkan.

Faktor patogenisitas M. leprae belum dipelajari.

M. leprae bertahan hidup lama pada suhu rendah dan selama penyimpanan, misalnya, dalam larutan gliserol 40%; mereka tetap hidup selama beberapa minggu ketika dikeringkan dengan berbagai cara dalam kondisi teduh. Radiasi ultraviolet langsung memiliki efek merugikan pada mereka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi penyakit kusta

Satu-satunya sumber infeksi yang terbukti pada kusta adalah orang yang sakit. Sebagian besar spesialis mengakui adanya jalur penularan kusta melalui udara dan kontak (perkutan). Data dari studi epidemiologi menunjukkan pentingnya jalur penularan melalui udara: biasanya, orang yang sakit dapat menjadi sumber infeksi ketika ia mengembangkan lesi yang luas pada selaput lendir nasofaring, yaitu selama periode pelepasan patogen secara besar-besaran ke lingkungan melalui saluran pernapasan. Pada saat yang sama, kasus infeksi yang terdaftar selama intervensi bedah, serta selama pembuatan tato, menegaskan bahwa infeksi kusta dan penetrasi patogen melalui kulit yang rusak adalah mungkin.

Kebanyakan orang relatif kebal terhadap kusta. Tidak ada predisposisi rasial atau resistensi khusus terhadap kusta. Namun, jika kita memperhitungkan data imunogenetika, kita tidak dapat menyangkal peran faktor predisposisi kusta yang ditentukan secara genetik dalam kelompok etnis dan populasi individu, sebagaimana dibuktikan oleh fakta bahwa saudara sedarah terinfeksi kusta 3-6 kali lebih sering daripada pasangan satu sama lain, karena perbedaan genetik antara yang terakhir lebih jelas. Diketahui bahwa konkordansi kusta pada kembar monozigot hampir tiga kali lebih tinggi daripada pada kembar dizigot. Musim dan kondisi iklim memiliki beberapa signifikansi dalam infeksi kusta hanya dalam kaitannya dengan intensifikasi proses migrasi, tingkat kontak profesional dengan sumber infeksi, penurunan resistensi non-spesifik, dan kebersihan umum. Indikator utama imunoreaktivitas terhadap M. leprae adalah uji intradermal untuk lepromin, yang diusulkan pada tahun 1919 oleh K. Mitsuda. Lepromin adalah suspensi kusta yang dihancurkan dan diautoklaf dari seorang pasien, yang mengandung sejumlah besar M. leprae (1 ml lepromin standar mengandung 40 hingga 160 juta badan bakteri). Ketika memasukkan 1,0 ml antigen ini secara intradermal ke permukaan bagian dalam lengan bawah pada pasien dengan jenis penyakit lepromatosa dan pada bagian yang tidak signifikan (hingga 10-12%) dari individu yang sehat, tesnya selalu negatif (anergi, toleransi terhadap M. leprae). Pada saat yang sama, pada pasien dengan kusta tipe tuberkuloid dan kebanyakan orang sehat, hasilnya positif, yaitu kekebalan alami relatif mereka terhadap kusta ditandai dengan intensitas yang cukup tinggi. Akibatnya, tes lepromin tidak memiliki nilai diagnostik, tetapi membantu untuk menentukan jenis penyakit, dan juga penting untuk prognosis. Individu yang negatif lepromin dari kalangan kontak merupakan kelompok berisiko tinggi terhadap penyakit ini, dan transformasi tes lepromin negatif pada pasien menjadi positif menunjukkan peningkatan intensitas imunitas seluler spesifik terhadap antigen M. leprae. Reaksi terhadap lepromin Mitsuda berkembang 3-4 minggu setelah pemberiannya (tuberkel, nodul, terkadang dengan nekrosis, muncul).

Kusta merupakan penyakit manusia yang sudah dikenal sejak lama. Ada banyak sekali uraian ilmiah dan literatur yang meyakinkan yang menunjukkan tingginya prevalensi kusta hingga pandemi di masa lalu. Lambat laun, tingkat kejadiannya menurun dan mencapai sifat endemik, yang hanya menjadi ciri khas wilayah tertentu di dunia. Peran penting dalam mengurangi prevalensi kusta dimainkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia, yang mengambil alih kendali perang melawan penyakit ini sebagai masalah kesehatan masyarakat. Berkat penerapan berbagai program WHO yang dikembangkan khusus untuk negara-negara endemis kusta, ambang batas epidemi terendah dari kejadian kusta global, yang tidak melebihi 1 kasus per 10.000 orang di Bumi, akhirnya teratasi.

Saat ini, menurut data terbaru WHO, pada awal abad ke-21, sedikit lebih dari 500.000 pasien kusta baru terdaftar setiap tahun di dunia, terutama di antara penduduk negara-negara Amerika Selatan, Afrika, dan Asia Tenggara. Kira-kira jumlah pasien yang sama menjalani perawatan secara bersamaan. Negara-negara endemis utama saat ini diakui sebagai Brasil, Kongo, Madagaskar, Mozambik, India, Nepal, dan beberapa lainnya. Di Rusia, pasien kusta yang terisolasi hanya sesekali terdaftar di wilayah tertentu (Volga Bawah).

Pada paruh kedua abad ke-20, pasien kusta terdaftar di hampir semua negara di dunia. Pada tahun 1980, jumlah mereka, menurut perkiraan WHO, sekitar 13 juta orang. Namun, setelah WHO memutuskan untuk memberikan terapi kombinasi dengan tiga obat (dapson, rifampisin, klofazimin) kepada semua pasien dan menghapus pasien yang telah menyelesaikan seluruh pengobatan ini dari daftar, pada tahun 2000 jumlah orang yang terdaftar menurun menjadi 600-700 ribu orang. Pada saat yang sama, sudah di abad ke-21, dari 500 ribu menjadi 800 ribu kasus kusta baru terdaftar setiap tahun, masalah kekambuhan menjadi semakin mendesak, dan, seperti yang diyakini sebagian besar ahli, masalah menghilangkan kusta pada kasus-kasus terisolasi akan berlangsung selama beberapa dekade. Saat ini, negara-negara yang paling banyak terkena kusta adalah Asia Tenggara (India, Indonesia, Myanmar), beberapa negara Afrika, dan Brasil.

Di Ukraina, penyakit kusta tidak pernah menyebar luas. Jumlah pasien terdaftar terbanyak (sekitar 2.500 orang) tercatat pada awal tahun 1960-an.

Jika tidak ada vaksin anti kusta yang spesifik, vaksin BCG direkomendasikan untuk pencegahan kusta, tetapi menurut berbagai penulis, vaksin ini hanya memberikan perlindungan terhadap kusta sebesar 20-70%. Kemoprofilaksis kusta dilakukan di sejumlah negara. Pengobatan pencegahan dengan salah satu obat golongan sulfon selama 6-12 bulan diresepkan kepada orang yang tinggal bersama penderita kusta (bakteri ekskretoris).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]