Apa yang menyebabkan trombosis urat dalam dari ekstremitas bawah?

Banyak faktor yang dapat menyebabkan trombosis vena dalam dari ekstremitas bawah. Trombosis vena dalam dari tungkai bawah paling sering terjadi akibat pengembalian vena yang berkurang (misalnya pada pasien yang tidak bergerak), kerusakan endotel, fungsi gangguan (misalnya setelah patah tulang kaki) atau hiperkoagulasi.

Faktor risiko trombosis vena

• Usia di atas 60 tahun
• Merokok (termasuk pasif)
• Modulator reseptor estrogen (tamoxifen, raloxifene)
• Gagal Jantung
• Gangguan hibridisasi
• Antim Antibodi antifosfolipid
• Kekurangan antitrombin III
• Mutasi faktor V (resistansi protein C aktif)
• Cacat fibrinolitik bawaan
• hyperhomocysteinemia
• Trombositopenia dan trombosis disebabkan oleh sodium heparin
• Kenaikan kandungan faktor VIII
• Kenaikan kandungan faktor XI
• Kenaikan kandungan faktor von Willebrand
• Hemoglobinuria nokturnal paroxysmal
• Kekurangan Protein C
• Kekurangan Protein S
• Genetik varian dari protrombin G-A
• Inhibitor faktor pembekuan jaringan
• Imobilisasi
• Pengenalan kateter vena
• Cedera pada anggota badan
• Neoplasma ganas
• Penyakit myeloproliferative (viskositas darah tinggi)
• Sindrom nefrotik
• Obesitas
• Penggunaan kontrasepsi oral atau terapi estrogen
• Kehamilan dan masa nifas
• Tromboemboli vena sebelumnya
• Anemia sel sabit
• Intervensi bedah selama 3 bulan terakhir.

Trombosis vena dalam pada ekstremitas atas paling sering terjadi karena kerusakan pada endotelium selama penempatan kateter vena sentral, alat pacu jantung atau suntikan obat. Trombosis vena dalam pada ekstremitas atas kadang-kadang merupakan bagian dari sindrom vena kava inferior (SVVV), dalam kasus lain terjadi akibat peningkatan pembekuan atau kompresi vena subklavia pada pintu keluar dari dada. Kontraksi dapat terjadi karena tulang rusuk normal atau tambahan I, penyempitan fibrosa (sindrom aperture dada bagian atas), atau timbul dengan tangan keras ("trombosis paksa", atau sindrom Paget-Shreter, yaitu 1-4% dari semua trombosis vena dalam pada anggota badan bagian atas ).

Banyak neoplasma ganas predisposisi trombosis vena dalam, jadi GWT adalah penanda yang diketahui dari beberapa tumor tersembunyi. Namun, 85-90% pasien dengan trombosis vena dalam tidak menunjukkan adanya neoplasma ganas.

Biasanya trombosis vena dalam dimulai di daerah katup vena. Thrombi terdiri dari trombin, fibrin dan eritrosit dengan jumlah trombosit yang relatif kecil (gumpalan darah merah). Tanpa pengobatan, bekuan darah ini bisa menyebar secara proksimal, berikan emboli selama beberapa hari, atau keduanya.

Komplikasi yang sering terjadi meliputi insufisiensi vena kronis dan sindrom pasca-flebitis, serta emboli paru. Seringkali, trombosis vena dalam akut menyebabkan hembusan putih atau biru. Kedua komplikasi tersebut, dengan tidak adanya diagnosis dan pengobatan yang cepat, memicu perkembangan gangren vena (lembab).

Dengan gangren putih vena peredaran darah, komplikasi trombosis vena dalam selama kehamilan, kaki menjadi putih susu. Patofisiologi tidak jelas, namun edema dapat meningkatkan tekanan pada jaringan lunak tanpa tekanan perfusi kapiler. Iskemia berkembang hanya jika aliran darah kapiler menjadi tidak mencukupi; Hasilnya adalah gangren lembab.

Dengan gangren biru vena peredaran darah, trombosis vena orofemoral besar menyebabkan oklusi vena yang hampir sempurna. Pasokan darah ke kaki terganggu, menjadi sangat menyakitkan dan sianotik. Patofisiologi dapat mencakup stasis lengkap vena dan darah arteri di ekstremitas bawah, karena aliran keluar vena tidak mungkin atau edema besar menghentikan aliran darah arteri. Hasilnya bisa jadi gangren basah.

Vena lain dari trombosis vena dalam jarang terjadi. Tromboflebitis purulen (septik), infeksi bakteri pada vena perifer superfisial, biasanya terjadi setelah kateterisasi vena, yang menyebabkan infeksi dan pembentukan trombus. Tromboflebitis pucat dari vena jugularis (sindrom Lemierre) adalah infeksi bakteri (biasanya anaerobik) pada vena jugularis internal dan jaringan lunak sekitarnya. Ini bisa menjadi konsekuensi dari tonsilitis dan faringitis, yang seringkali dipersulit oleh bakteriemia dan sepsis. Pada tromboflebitis panggul septik, trombosis pelvis yang terjadi pada periode postpartum menyebabkan demam periodik.

Tromboflebitis tanpa trombosis vena dalam biasanya disebabkan oleh kateterisasi vena, infus intravena atau penggunaan obat intravena.