Apa yang menyebabkan trombosis vena dalam pada tungkai bawah?

Banyak faktor yang dapat menyebabkan trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah. Trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah paling sering disebabkan oleh berkurangnya aliran balik vena (misalnya, pada pasien yang tidak dapat bergerak), kerusakan endotel, disfungsi (misalnya, setelah patah tulang kaki), atau hiperkoagulabilitas.

Faktor risiko trombosis vena

• Usia di atas 60 tahun
• Merokok (termasuk perokok pasif)
• Modulator reseptor estrogen (tamoxifen, raloxifene)
• Gagal jantung
• Gangguan hiperkoagulabilitas
• Sindrom antibodi antifosfolipid
• Defisiensi antitrombin III
• Mutasi Faktor V (resistensi protein C yang diaktifkan)
• Defek fibrinolitik herediter
• Hiperhomosisteinemia
• Trombositopenia dan trombosis yang diinduksi natrium heparin
• Peningkatan kadar faktor VIII
• Peningkatan kadar faktor XI
• Meningkatnya kadar faktor von Willebrand
• Hemoglobinuria nokturnal paroksismal
• Kekurangan Protein C
• Kekurangan Protein S
• Varian genetik protrombin GA
• Penghambat faktor pembekuan jaringan
• Imobilisasi
• Pemasangan kateter vena
• Cedera anggota tubuh
• Neoplasma ganas
• Penyakit mieloproliferatif (peningkatan viskositas darah)
• Sindrom nefrotik
• Kegemukan
• Mengonsumsi kontrasepsi oral atau terapi estrogen
• Kehamilan dan masa nifas
• Tromboemboli vena sebelumnya
• Anemia sel sabit
• Intervensi bedah dalam 3 bulan terakhir.

Trombosis vena dalam pada ekstremitas atas paling sering terjadi akibat kerusakan endotel yang disebabkan oleh kateter vena sentral, alat pacu jantung, atau suntikan obat. Trombosis vena dalam pada ekstremitas atas terkadang merupakan bagian dari sindrom vena cava superior (SVCS), dalam kasus lain terjadi akibat peningkatan koagulabilitas atau kompresi vena subklavia di pintu keluar dari dada. Kompresi dapat terjadi akibat tulang rusuk ke-1 yang normal atau tambahan, konstriksi fibrosa (sindrom outlet toraks), atau terjadi dengan pekerjaan manual yang berat ("trombosis akibat usaha", atau sindrom Paget-Schroetter, yang mencakup 1-4% dari semua trombosis vena dalam pada ekstremitas atas).

Banyak keganasan yang menjadi predisposisi terjadinya trombosis vena dalam, sehingga DVT merupakan penanda yang terkenal untuk beberapa tumor tersembunyi. Akan tetapi, 85-90% pasien dengan trombosis vena dalam tidak memiliki keganasan apa pun.

Trombosis vena dalam biasanya dimulai di area katup vena. Trombus terdiri dari trombin, fibrin, dan sel darah merah dengan jumlah trombosit yang relatif sedikit (trombus merah). Tanpa pengobatan, trombus ini dapat menyebar ke bagian proksimal, mengalami emboli dalam beberapa hari, atau keduanya.

Komplikasi yang umum terjadi meliputi insufisiensi vena kronis dan sindrom pascaflebitis, serta emboli paru. Yang lebih jarang terjadi, trombosis vena dalam akut menyebabkan flegmasia putih atau biru. Kedua komplikasi tersebut, jika tidak segera didiagnosis dan diobati, memicu perkembangan gangren vena (basah).

Pada gangren vena putih sirkulasi, komplikasi langka dari trombosis vena dalam selama kehamilan, tungkai menjadi putih susu. Patofisiologinya tidak jelas, tetapi edema dapat meningkatkan tekanan jaringan lunak tanpa tekanan perfusi kapiler. Iskemia terjadi hanya jika aliran darah kapiler menjadi tidak memadai; gangren basah terjadi.

Pada sianosis vena sirkulasi, trombosis vena iliofemoral masif menyebabkan oklusi vena yang hampir lengkap. Pasokan darah ke kaki terganggu, dan menjadi sangat nyeri dan sianosis. Patofisiologinya mungkin melibatkan stasis total darah vena dan arteri di ekstremitas bawah karena aliran keluar vena tidak mungkin atau edema masif menghentikan aliran darah arteri. Gangren basah dapat terjadi.

Jenis trombosis vena dalam lainnya jarang terjadi. Tromboflebitis supuratif (septik), infeksi bakteri pada vena perifer superfisial, biasanya berkembang setelah kateterisasi vena, yang menyebabkan infeksi dan pembentukan trombus. Tromboflebitis supuratif pada vena jugularis (sindrom Lemierre) adalah infeksi bakteri (biasanya anaerobik) pada vena jugularis interna dan jaringan lunak di sekitarnya. Kondisi ini dapat disebabkan oleh tonsilitis dan faringitis dan sering kali diperumit oleh bakteremia dan sepsis. Pada tromboflebitis pelvis septik, trombosis pelvis yang terjadi pada periode pascapersalinan menyebabkan demam intermiten.

Tromboflebitis tanpa trombosis vena dalam biasanya disebabkan oleh kateterisasi vena, infus intravena, atau penggunaan obat intravena.