Aplasia vagina

Aplasia vagina adalah penyimpangan dari norma perkembangan genital wanita, yang meliputi tidak adanya vagina secara keseluruhan atau sebagian. Kelainan ini pertama kali diidentifikasi oleh ilmuwan Jerman Mayer, dan Rokitansky dan Müller melengkapi diagnosis dengan menemukan tidak adanya rahim bersamaan dengan cacat ini.

[ 1 ]

Epidemiologi

Aplasia vagina tergolong langka. Menurut statistik, ada satu atau dua kasus seperti itu per 10 ribu anak perempuan yang lahir. 60% wanita dengan diagnosis ini memiliki kelainan pada sistem urinari, dan 35% memiliki kelainan pada sistem muskuloskeletal.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab aplasia vagina

Penyebab aplasia vagina adalah cacat bawaan, sering kali disertai dengan cacat atau tidak adanya organ yang berdekatan secara anatomis: rahim, ginjal. Tidak ada jawaban yang jelas tentang apa yang memicu perkembangan anomali semacam itu. Paling sering, terjadinya kasus-kasus seperti itu terisolasi dan tidak terkait dengan faktor keturunan. Ada juga preseden adanya disfungsi ini pada beberapa generasi wanita dari keluarga yang sama, yang memberikan alasan untuk berbicara tentang kecenderungan genetik. Pada tingkat genetik, mereka memiliki seperangkat normal 46 kromosom dengan tipe standar XX terakhir. Pembentukan rahim terjadi pada tahap embrio pada akhir bulan kedua perkembangan intrauterin janin, dimulai dengan saluran Müllerian. Rahim, tuba falopi, dan vagina terbentuk darinya. Diasumsikan bahwa berbagai penyakit menular, terutama penyakit menular seksual (trikomoniasis, infeksi papilomavirus, herpes genital, dll.), paparan bahan kimia yang kuat dan berkepanjangan, dan pencucian vagina yang tidak tepat dapat menyebabkan cacat pada sistem reproduksi bayi.

[ 5 ]

Faktor risiko

Berdasarkan dugaan penyebab aplasia uterus, faktor risiko meliputi:

• peradangan kronis pada organ genital ibu hamil;
• penyakit apa pun, termasuk infeksi virus, yang mengakibatkan pengobatan jangka panjang dengan antibiotik dan obat-obatan lain;
• ketidakseimbangan hormon;
• gangguan neuropsikiatri.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenesis

Patogenesis penyakit ini belum sepenuhnya diketahui hingga saat ini, tetapi jelas bahwa cacat ini disebabkan oleh inferioritas biologis sel-sel yang terlibat dalam pembentukan organ seksual masa depan. Tidak adanya atau kekurangan reseptor estrogen di tubulus Müllerian menyebabkan fusi parsial atau non-fusi, yang menyebabkan anomali. Seringkali, cacat pada sistem urinari dan muskuloskeletal mencegah fusi dinding duktus Müllerian.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gejala aplasia vagina

Aplasia vagina tidak memengaruhi penampilan wanita dengan cara apa pun. Semua karakteristik seksual sekunder sesuai dengan usia. Gejala muncul saat pubertas terjadi. Gejala ini sering kali ditandai dengan nyeri di area panggul, rasa berat di perut bagian bawah, dan tidak adanya menstruasi. Dengan aplasia parsial, perdarahan hebat mungkin terjadi dan tampon tidak dapat dipasang. Terkadang buang air kecil disertai dengan sensasi nyeri, dan buang air besar terganggu. Dalam beberapa kasus, muntah terjadi, dan suhu tubuh meningkat.

Seringkali tanda pertama yang menunjukkan adanya cacat perkembangan sistem reproduksi adalah tidak adanya menstruasi saat mencapai pubertas. Beberapa gadis mengalami kegagalan saat pertama kali berhubungan seksual, sementara yang lain terganggu oleh serangan nyeri periodik yang parah yang tidak hilang setelah minum obat pereda nyeri.

[ 14 ], [ 15 ]

Formulir

Aplasia vagina terbagi menjadi komplet dan parsial. Jika vagina tidak ada sebagian, septum transversal bisa komplet atau tidak lengkap, dindingnya bisa memiliki ketebalan yang berbeda dan terletak di bagian yang berbeda pada sepertiga bagian atas vagina.

Berdasarkan penampakannya, aplasia lengkap dapat berupa:

• dengan rahim yang sudah berkembang penuh;
• dengan aplasia uterus;
• dengan aplasia serviks dan saluran yang menghubungkan organ genital internal dan eksternal.

[ 16 ], [ 17 ]

Aplasia uterus dan vagina

Aplasia rahim dan vagina juga disebut sindrom Rokitansky-Küster-Mayer. Pada penyakit ini, rahim sama sekali tidak ada, tetapi ada ovarium yang berfungsi normal. Ciri-ciri seksual sekunder terbentuk tanpa penyimpangan, tidak ada sindrom nyeri periodik.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dari aplasia vagina adalah kemandulan dan ketidakmungkinan menjalani kehidupan intim secara penuh tanpa operasi pengangkatan anomali. Pada saat yang sama, ini merupakan pukulan psikologis besar bagi setiap gadis, yang harus diatasi. Komplikasi dapat muncul saat mencoba hubungan seksual pertama. Tanpa mengetahui cacatnya, seorang gadis dapat mengalami robekan perineum dan uretra.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostik aplasia vagina

Pemeriksaan fisik awal alat kelamin di meja pemeriksaan tidak menunjukkan kelainan apa pun pada struktur alat kelamin luar dan memastikan adanya rambut di pubis. Dalam kasus aplasia vagina dan rahim, ada beberapa keanehan pada lokasinya. Dengan demikian, permukaan ruang depan vagina dapat dihaluskan dari uretra hingga rektum, selaput dara mungkin tidak memiliki cekungan di perineum dan memiliki lubang yang dapat mendeteksi aplasia. Palpasi perut menunjukkan tali pusat, bukan rahim. Untuk memperjelas diagnosis, tes laboratorium urin, darah, pemeriksaan instrumental dan diferensial ditentukan.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Tes

Jika diduga terjadi aplasia vagina, tes tersebut tidak banyak memberikan informasi, tetapi diperlukan untuk menentukan latar belakang terjadinya cacat tersebut. Untuk tujuan ini, tes urine diresepkan, serta tes darah umum dan terperinci. Studi akan menunjukkan tingkat hormon, kemungkinan ketidakseimbangannya. Analisis bakteriologis dan bakterioskopik dari apusan dan biomaterial akan menentukan mikroflora saluran genital, keberadaan peradangan, jamur, bakteri, dan kemungkinan penyakit kelamin.

[ 29 ], [ 30 ]

Diagnostik instrumental

Mekanisme terpenting untuk menegakkan diagnosis yang tepat jika terjadi aplasia vagina adalah diagnostik instrumental. Menggunakan probe selama pemeriksaan memungkinkan Anda mengidentifikasi vagina di belakang selaput dara, yang berakhir secara membabi buta. Jika tindakan tersebut tidak cukup untuk menegakkan diagnosis, diagnostik laparoskopi digunakan. Ini adalah metode pemeriksaan bedah minimal invasif, yang memungkinkan untuk menembus rongga perut melalui lubang-lubang kecil dengan bantuan laparoskop optik dan memberikan gambar organ reproduksi yang diperbesar pada monitor. Metode diagnostik non-bedah - pemeriksaan ultrasonografi (USG) dan pencitraan resonansi magnetik (MRI) pada organ perut akan menunjukkan apakah ada cacat pada organ reproduksi lain atau organ yang berdekatan. Mungkin tidak ada rahim dengan ovarium dan tuba falopi yang normal, atau mungkin kurang berkembang, cacat pada sistem kemih terdeteksi.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis diferensial sangat penting untuk menentukan diagnosis dan dirancang untuk melindungi pasien dari pengobatan yang tidak tepat. Pada anak perempuan dengan aplasia uterus, pemadatan terdeteksi pada jarak 2-8 cm dari anus selama pemeriksaan di kursi ginekologi dan selama palpasi perut, yang dapat disalahartikan sebagai kista atau tumor. Sensasi nyeri dapat disalahartikan sebagai serangan radang usus buntu akut, torsi pedikel ovarium, atau vulvovaginitis.

Pengobatan aplasia vagina

Pengobatan aplasia vagina melibatkan penghilangan anomali kongenital menggunakan kolpopoiesis – pembuatan neovagina buatan. Ini tidak selalu merupakan operasi plastik. Ada metode tanpa darah menggunakan kolpoelongator – pelindung khusus. Inti dari metode ini adalah peregangan membran vestibulum vagina secara bertahap menggunakan alat khusus. Prosedur ini dilakukan di bawah pengawasan tenaga medis, tekanan pada jaringan disesuaikan berdasarkan sensasi wanita. Durasi prosedur pada tahap pertama adalah 20 menit, secara bertahap meningkat menjadi setengah jam hingga empat puluh menit dua kali sehari. Kursus pengobatan adalah 15-20 prosedur. Ini dapat diulang setelah 2 bulan. Sebagian besar pasien mencapai peregangan jaringan hingga 10 cm. Perawatan obat tidak diperlukan.

Bahasa Indonesia: Jika perawatan konservatif gagal, intervensi bedah terpaksa dilakukan. Sejarah operasi semacam itu dimulai pada awal abad ke-19. Tetapi tanpa perangkat endoskopi, operasi disertai dengan trauma tinggi dan komplikasi yang signifikan. Ada berbagai teknologi: menggunakan prostesis logam perak atau stainless di saluran yang dibuat, melalui rektum dan dengan pembentukan neovagina dari flap kulit, dll. Metode kolpopoiesis modern melibatkan kombinasi metode invasif dan laparoskopi. Operasi dilakukan secara bersamaan di dua tempat: beberapa ahli bedah - melalui peritoneum panggul, yang lain - melalui perineum, di mana saluran terbentuk antara kandung kemih dan rektum. Kemudian dinding peritoneum dijahit ke ruang depan vagina dan kubahnya terbentuk.

Sebulan setelah operasi, kehidupan seksual yang lengkap dapat dimulai. Untuk mencegah dinding vagina yang baru terbentuk saling menempel, perlu dilakukan kehidupan seksual yang teratur atau melakukan bougienage buatan. Di masa mendatang, perlu dilakukan pemeriksaan medis setiap enam bulan sekali untuk mendiagnosis perubahan sikatrikial pada vagina tepat waktu.

Pencegahan

Saat ini belum ada pencegahan aplasia vagina. Aplasia vagina hanya ada pada tingkat rekomendasi bagi ibu hamil yang ingin melahirkan anak yang sehat - untuk sangat berhati-hati pada trimester pertama kehamilan, saat alat kelamin terbentuk pada tingkat embrio. Alkohol, merokok, berbagai paparan bahan kimia, industri berbahaya, infeksi virus - ini adalah faktor-faktor yang dapat membahayakan calon gadis, jiwanya, menghilangkan kegembiraan kehidupan seksual yang utuh dan kegembiraan menjadi ibu.

[ 31 ], [ 32 ]

Ramalan cuaca

Teknologi modern, penemuan, dan penggunaan peralatan diagnostik dan bedah berpresisi tinggi memberikan harapan bagi pasien dan membuat prognosis penyakit menjadi lebih baik. Fertilisasi in vitro telah memungkinkan wanita dengan aplasia vagina untuk merasakan kegembiraan menjadi ibu melalui surrogasi.

[ 33 ], [ 34 ]