Apnea prematuritas

Apnea prematuritas didefinisikan sebagai pernapasan berhenti lebih dari 20 detik atau gangguan aliran udara dan jeda pernafasan kurang dari 20, dikombinasikan dengan bradikardia (kurang dari 80 kali / menit), sianosis sentral atau saturasi O2 kurang dari 85% pada anak-anak yang lahir cukup bulan usia kehamilan kurang dari 37 minggu dan dengan tidak adanya penyebab yang menyebabkan apnea. Penyebab apnea prematuritas mungkin tidak beradab dari sistim saraf pusat (SSP) atau penyumbatan jalan nafas.

Diagnosis dibuat untuk pemantauan pernafasan multichannel. Pengobatan dilakukan oleh stimulan pernapasan dengan apnea sentral dan penempatan kepala yang tepat pada apnea obstruktif. Prospeknya menguntungkan; Apnea dihentikan pada kebanyakan bayi yang baru lahir pada usia 37 minggu.

Sekitar 25% bayi prematur memiliki apnea prematuritas, yang biasanya dimulai 2-3 hari setelah kelahiran dan sangat jarang pada hari pertama; apnea, yang berkembang lebih dari 14 hari setelah kelahiran pada anak yang sehat sebaliknya, berarti penyakit serius selain apnea prematuritas. Semakin besar risikonya, semakin sedikit usia kehamilan.

[1], [2], [3],

Penyebab apnea prematuritas

Apnea prematuritas mungkin bersifat sentral, obstruktif, atau kombinasi dari ini; Spesies campuran paling sering ditemukan. Apnea sentral disebabkan oleh ketidakdewasaan pusat pernafasan di medula oblongata; Impuls saraf yang tidak mencukupi dari pusat pernapasan mencapai otot-otot pernapasan, dan bayi berhenti bernapas. Hipoksemia secara singkat merangsang pernapasan, namun setelah beberapa detik menekannya. Apnea tidur obstruktif disebabkan oleh penyumbatan saluran napas atau saat menekuk leher yang menyebabkan kompresi jaringan lunak hypopharyngeal, atau mengganggu pernapasan hidung. Kedua jenis apnea ini bisa menyebabkan hipoksemia, sianosis, bradikardia, jika apnea berkepanjangan. Di antara anak-anak yang meninggal dunia dari IFOR, 18% memiliki riwayat prematuritas, namun apnea prematuritas tidak tampak sebagai pendahulu IFS.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnosis apnea prematuritas

Dengan sendirinya, diagnosis apnea dilakukan secara kebetulan berdasarkan pemantauan anak, namun anak-anak dari kelompok berisiko tinggi menggunakan monitor apnea yang terhubung selama 5-7 hari. Monitor khas memiliki pita di sekitar dada untuk menentukan gerakan dan oksimeter denyut nadi untuk menentukan detak jantung dan saturasi oksigen; Pernapasan hidung juga harus dipantau jika apnea tidur obstruktif dicurigai. Apnea prematuritas adalah diagnosis pengecualian. Penyebab apnea lainnya pada bayi baru lahir termasuk hipoglikemia, hipokalsemia, sepsis, perdarahan intrakranial dan refluks gastroesophageal; Penyebab ini diidentifikasi dengan pemeriksaan yang tepat.

Anak-anak dari kelompok berisiko tinggi yang tidak memiliki apnea dan yang sudah siap untuk debit mungkin terus memantau rumah. Orangtua harus diajari bagaimana menemukan sabuk dan kabel; bagaimana menafsirkan pentingnya sinyal alarm, menilai warna kulit anak dan pernapasannya; bagaimana membantu anak jika perlu Mereka juga harus diinstruksikan untuk menyimpan catatan harian alarm dan cara menghubungi profesional kesehatan jika ada pertanyaan atau anak akan mengalami episode apnea. Banyak monitor menyimpan informasi, memungkinkan profesional kesehatan untuk menilai jenis dan frekuensi episode, membandingkannya dengan yang dilaporkan dan dicatat di buku catatan orang tua, dan menentukan apakah Anda memerlukan perawatan lain atau Anda dapat melepaskan monitor.

[10], [11], [12]

Pengobatan apnea prematuritas

Kepala anak harus ditempatkan di garis tengah, dan leher - pada posisi netral atau sedikit membungkuk untuk menghindari penyumbatan saluran pernapasan bagian atas. Semua bayi prematur, terutama yang memiliki apnea prematur, berisiko tinggi mengalami apnea, bradikardia dan desaturasi O2 saat berada di kursi mobil, jadi mereka harus menjalani tes di kursi mobil sebelum melepaskannya.

Jika apnea diamati, baik saat mengamati bayi atau sinyal monitor, iritasi anak harus dilakukan, ini mungkin cukup memadai; Jika pernapasan tidak pulih, ventilasi buatan disediakan untuk kantong katup atau mulut di mulut dan hidung. Jika anak-anak di rumah, dokter harus dihubungi jika terjadi apnea yang hilang dengan iritasi; Jika jenis intervensi lain diperlukan, anak harus dirawat di rumah sakit dan diperiksa.

Stimulator pernafasan diindikasikan untuk episode yang sering atau parah yang ditandai dengan hipoksemia, sianosis, dan / atau bradikardia. Kafein adalah obat yang paling aman dan paling umum digunakan. Hal ini dapat diberikan sebagai dasar (dosis awal 10 mg / kg, kemudian dosis pemeliharaan 2,5 mg / kg per oral setelah 24 jam) atau sitrat, garam kafein mengandung 50% kafein (dosis awal 20 mg / kg, kemudian 5 mg / kg setelah 24 jam). Kemungkinan lainnya termasuk pemberian methylxanthines secara intravena [euphyllin - dosis awal adalah 6-7 mg / kg selama 20 menit, diikuti dengan dosis perawatan 1-3 mg / kg dalam 8-12 jam (kurang pada bayi yang lebih muda dan prematur) atau theophylline - initial Dosisnya 4-5 mg / kg, kemudian mempertahankan dosis 1-2 mg / kg setelah 8-12 jam], dosis obat ini dikoreksi untuk mempertahankan tingkat teofilin dalam darah 6-12 μg / ml, dan doxapram [0.5-2 , 0 mg / (kg x jam) infus intravena jangka panjang]. Pengobatan berlanjut sampai bayi baru lahir mencapai usia 34-35 minggu dan memiliki setidaknya lima sampai tujuh hari ketidakhadiran apnea yang memerlukan intervensi. Pemantauan dilanjutkan sampai setidaknya 5-10 hari kemudian tidak ada apnea yang memerlukan intervensi.

Jika apnea berlanjut, terlepas dari stimulan respirasi, bayi yang baru lahir dapat dipindahkan ke SDPD, mulai dari tekanan 5-8 cm air. Episode apnea yang tidak dapat diatasi memerlukan ventilasi paru-paru. Masalah pelepasan anak diputuskan oleh banyak orang secara berbeda; beberapa dokter mengamati anak tersebut 7 hari setelah perawatan berakhir untuk memastikan apnea atau bradikardia tidak kambuh sementara yang lain memberi resep anak-anak melawan pengobatan teofilin jika pengobatannya efektif.

Prognosis apnea prematuritas

Pada kebanyakan bayi prematur, episode apnea berhenti pada saat mereka mencapai usia kehamilan sekitar 37 minggu; Apnea bisa berlangsung selama berminggu-minggu pada anak-anak yang lahir paling awal (23-27 minggu). Kematian setelah apnea prematuritas rendah dan tidak tergantung pada pengobatan.