Artralgia

Arthralgia adalah sindrom disertai nyeri dan gangguan fungsi sendi atau kelompok persendian.

Arthralgia diamati tidak hanya di penyakit dari aparat artikular (arthritis, arthrosis, penyakit jaringan periarticular), tetapi juga dalam proses lainnya patologis :. Proses Infeksi dan alergi, penyakit darah, saraf dan sistem endokrin, dll arthralgia mungkin disebabkan oleh organik (inflamasi, degeneratif, degeneratif) pada jaringan lunak sendi dan sekitarnya atau kelainan neuro-vaskular fungsional.

[1], [2], [3], [4], [5],

Arthralgia dengan arthritis eksudatif

Dalam proses inflamasi eksudatif pada persendian, yang didefinisikan oleh konsep umum "arthritis", "sinovitis", artralgia dikaitkan dengan pelanggaran metabolisme jaringan dan akumulasi pada membran sinovial dan periartikular. Jaringan produk, ujung saraf yang menjengkelkan. Alasan perkembangannya banyak, terutama ini adalah trauma berulang, peradangan transisi dari jaringan tetangga, namun dapat disebabkan oleh penyakit pada organ dan sistem lain, dalam hal ini kita berbicara tentang sinovitis reaktif, misalnya gangguan endokrin dan metabolik. Tempat khusus ditempati oleh periarthritis humeropati.

Arthralgia dengan mereka bersifat permanen. Nyeri terasa sakit, tergantung dari jenis radang, bisa parah, terutama dengan artritis kering. Bentuk perubahan sendi akibat efusi dan pembengkakan jaringan di sekitarnya, lipatan kulit menebal (gejala Alexandrov). Saat membengkak di lutut, ada gejala pemungutan suara patela - dengan tekanan air mata dan mengapung seperti semula; Gejala Baker adalah penonjolan (satu atau beberapa) kantong bersama ke dalam jaringan lunak, palpatory menyerupai kista yang dapat ditemukan di fosa poplitea di atas atau di bawah lipatan popliteal, lebih sering di antara kedua otot betis. Suhu kulit di atas mereka meningkat karena iritasi pada ujung saraf. Gerakan terbatas karena kontraktur yang menyakitkan. Eksudat untuk arthritis bisa serosa, serous-fibrinous, serous-hemorrhagic, purulent, putrefactive. Sifat eksudat ditentukan oleh tusukan sendi dan pemeriksaan laboratorium terhadap tanda baca.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Arthralgia dengan artritis purulen

Artritis purulen disertai gambaran klinis yang sama, namun tingkat keparahannya signifikan. Pembentukan artritis purulen bertentangan dengan latar belakang sindroma intoksikasi. Arthralgia bersifat permanen. Rasa sakit yang tajam, menarik karakter. Gabungan dalam keadaan paksa, semi bengkok untuk meningkatkan volume pergerakan. Pasien memungutnya dari beban, menekannya ke bagasi atau anggota badan lainnya (gejala pengurangan), atau dukungan dengan tangan. Ini meningkat tajam dalam volume dan karena efusi dan karena edema jaringan sekitarnya. Kulit di atasnya terasa panas saat disentuh, hiperemik. Palpasi dan usaha gerakan sangat menyakitkan. Bila akumulasi eksudat yang besar menunjukkan gejala fluktuasi, dan bila gonarthritis ditentukan oleh gejala pemungutan suara patela. Saat menusuk sendi, ada nanah eksplisit atau transudat neutrofil. Di hadapan eksudat purulen harus dijaga terhadap osteomielitis tulang merupakan sendi, terutama di hadapan sindrom keracunan sejak invasi purulen mikroflora eksogen hanya dapat terjadi bila luka tembus dari ulkus atau di hadapan, terdeteksi selama pemeriksaan.

[12], [13],

Arthralgia untuk artritis alergi

Tempat khusus ditempati oleh polyarthritis alergi menular (dalam bentuk monoarthritis proses ini praktis tidak terjadi). Mereka mungkin disebabkan oleh infeksi nonspesifik, sering berhubungan dengan virus, dengan pembentukan rematik, infeksi genital kronis (gonore, klamidia, trikomoniasis) perkembangan Reiter penyakit, tuberkulosis, sifilis, dll, Dalam yang terbentuk autoantigen immunodependent.

Keterlibatan sendi dalam proses ini dijelaskan oleh fakta bahwa berada di membran sinovial bahwa jumlah maksimum sel limfoid imunokompeten membentuk kompleks imun patologis antigen-antibodi terbentuk, yang merupakan karakteristik reaksi auto-alergi. Faktor yang memprovokasi dalam formasi atau eksaserbasi poliarthritis adalah eksaserbasi pada fokus utama infeksi kronis lokalisasi apapun, lebih sering terjadi pada organ THT atau aktivasi (provokasi) reaksi jika terjadi infeksi virus, hipotermia dan penyakit catarrhal, dll.

Patogenesis pembentukan polyarthrites ini belum sepenuhnya dipelajari, karena kompleks dan beragam. Membran sinovial dalam rencana fungsional adalah yang paling aktif dari semua daun serosa, baik dalam eksudasi dan di resorpsi. Ini kaya vaskularized dan innervated, yang menyebabkan respon cepat terhadap berbagai efek langsung dan tidak langsung, vaskularisasi diberikan tidak begitu banyak oleh darah seperti pada pembuluh limfatik, dan cairan sinovial adalah limfoid. Innervasi sebagian besar merupakan bagian vegetatif, yang secara klinis dimanifestasikan oleh simetri kerusakan sendi, pelanggaran otot trofik, tulang, pelat tulang rawan, keringat meningkat, dll.

Dengan polyarthritis alergi menular sistemik, artralgia konstan, spontan, dengan intensitas yang berbeda, meningkat tajam saat cuaca berubah, dengan istirahat yang lama, terutama pada malam hari dan pagi hari, menyebabkan kekakuan, sementara pasien harus berganti posisi, bergerak lebih banyak untuk mengurangi rasa sakit. Seringkali arthralgia dikombinasikan dengan mialgia dan neuralgia. Selain kerusakan pada membran sinovial dan tulang rawan, ligamen dapat dilibatkan dalam proses ini, menyebabkan ligamentum radang reaktif, lebih sering pada sikat, disertai dengan artralgia. Mungkin ada sindrom Sjogren yang "kering": polyarthritis, polymyositis, mukosa dan kulit kering, sampai dermatitis seboroik; Felty's syndrome: kombinasi dari polyarthritis rheumatoid dengan neutropenia dan splenomegali, yang juga termasuk penyakit rheumatoid dan dapat dikombinasikan di antara mereka sendiri dalam 50% kasus. Penyakit Bujo - disertai dengan pengembangan arthritis rheumatoid eksudatif volatil dan penyakit jantung rematik dengan demam tinggi, artralgia berkembang atau memburuk setelah angina streptokokus, paru-paru, ginjal, meninges dapat terpengaruh.

Pada arthritis kronis dan polyarthritis, bentuk periarthritis pada 26% kasus, ketika tendon dan serosa terlibat dalam proses ini, arthralgia periodik timbul tanpa reaksi inflamasi.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Artritis fungsional

Hal ini diamati pada distonia vegeto-vaskular, "rematik psikogenik", neurastenia, dan lain-lain, ditandai dengan nyeri yang disebabkan oleh gangguan vaskular transien suplai darah ke reseptor reseptor sendi dan peningkatan. Mereka dibedakan oleh polimorfisme sensasi rasa sakit, tidak adanya perubahan lokal, ketidakefektifan mengambil analgesik, namun efeknya tinggi dari obat penenang.

Arthralgia pada penyakit degeneratif

Dalam penyakit degeneratif dan degeneratif didefinisikan umum istilah "arthritis", arthralgia disebabkan oleh rangsangan mekanik osteofit sinovium, fragmen tulang mereka, fragmen tulang rawan nekrotik dan hernia tulang rawan. Arthralgia dengan mereka moderat, terutama di bawah tekanan statis dan mekanik, berkurang secara signifikan saat istirahat. Mereka berkembang sangat lambat, tanpa gangguan fungsi yang jelas, hanya pada kasus yang jauh jangkauannya. Deformasi akibat penebalan dan pertumbuhan berlebih dari tulang (tepi, osteofit) yang paling menonjol di daerah sendi interphalangeal tangan (giberdenovskie nodul) dan sendi panggul (keadaan fleksi, adduksi dan rotasi eksternal pinggul). Selama gerakan dan palpasi, yang paling menonjol di lutut, kekasaran kasar karakteristik ditentukan karena deposit berkapur, fibrosing kapsul. Otot sekitar, sebagai suatu peraturan, bersifat hipotrofik atau atrofik. Lebih sering 1-2 sendi simetris menderita, terutama besar, dengan beban fungsional yang sakit. Jika bentuk efusi selama eksaserbasi, prosesnya didefinisikan sebagai arthrosoarthritis, dan jika ada lesi pada jaringan tulang - seperti osteoarthritis.

Perubahan struktural pada jaringan terdeteksi secara radiografi (sebaiknya dengan penggunaan electroradiography, densitometry, pneumoarthrography) atau dengan bantuan magnetic resonance imaging. Dalam hal ini, identifikasi tanda ciri - epifisis osteoporosis, penyempitan celah sendi, permukaan tulang, ankilosis dan fibrosis. Dengan arthrosis - deformasi epiphyses dan plat cartilaginous, adanya hernia artikular atau mouse artikular, penebalan, kalsifikasi dan sklerosis membran sinovial.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Bagaimana arthralgia didiagnosis?

Indeks darah laboratorium relatif menunjukkan perkembangan radang dengan adanya leukositosis, pertumbuhan ESR, neutrofilia, dengan alergi - eosinofilia. Perubahan yang lebih cerah dengan artritis purulen. Informasi lebih lanjut memberikan tes serologi dan studi yang mempertemukan kelompok yang disebut revmatestov: seromucoid BPA-reaksi, peningkatan globulin dalam protein C-reaktif, tes lateks, reaksi Valerie Rose Bordet-Zhang, dll Dalam kehadiran infeksi-alergi. Polyarthritis pada pria perlu untuk menyelidiki jus prostat untuk mendeteksi gonore kronis (lebih baik setelah provokasi) atau klamidia (reaksi antigenik juga dilakukan di atasnya). Sebuah studi laboratorium eksudat mengungkapkan adanya reaksi inflamasi berupa unsur darah dan adanya kristal. Suplai ditandai dengan kandungan neutrofil yang tinggi, untuk tuberkulosis - limfosit, untuk alergi - eosinofil. Untuk arthrosis, perubahan parameter laboratorium tidak khas.

Jika tusukan mengungkapkan darah, ini tentang hemarthrosis. Hemarthrosis - berdarah ke dalam rongga, berkembang terutama dengan luka-luka. Lutut, yang membawa beban fisik maksimum dan memiliki peningkatan vaskularisasi, sering terpengaruh. Yang lain memberi hemarthrosis jarang dan tidak memiliki klinik semacam itu.

Arthralgia lutut, terutama pada pria muda, harus hati-hati, karena mengandung lemak berlemak Goffa, yang dapat mengalami trauma dan sklerosis dengan perkembangan hemartritis (penyakit Hoff) atau hemarthrosis. Pada cedera lutut akut, sering meniskus rusak, klinik untuk pecahnya ditutupi oleh hemarthrosis, dan kemudian terdeteksi oleh meniskitis atau sinovitis persisten.

Inspeksi harus dilakukan jika dibandingkan dengan gabungan yang berlawanan. Pada kasus hemarthrosis, terjadi peningkatan volume; Saat teraba, sangat menyakitkan, panas disentuh karena iritasi saraf parapatela; patela itu bergerak dan mata air (sebuah gejala pemungutan suara patela); Pada volume besar, fluktuasi bisa ditentukan. Pada tusukan menerima darah.

Untuk memastikan diagnosis artralgia, radiografi dilakukan - untuk menyingkirkan atau mengkonfirmasi kerusakan pada tulang; tusukan - untuk menentukan sifat efusi, pengangkatan darah dan pembilasan sendi dengan larutan novokain 2%. Sangat jarang, dan hanya di departemen khusus, lakukan artroskopi.

Selain kantong sinovial utama yang membentuk rongga sendi, ada kantong bursa yang terisolasi di jaringan sekitarnya, peradangannya disebut "bursitis". Lebih sering bursitis berkembang di wilayah siku, lutut, pergelangan kaki. Alasan utama perkembangan mereka adalah trauma berulang, tapi mungkin juga ada peradangan reaktif. Supraasi jarang terjadi, dalam kebanyakan kasus ada efusi serosa dan serosa-fibrinous. Bisa akut dan kronis. Saat membentuk bursitis di bawah kulit, formasi elastis, lembut, berfluktuasi terungkap, oval, bulat atau lonjong. Arthralgia, edema dan hyperemia hanya dicatat dengan supurasi. Dalam kasus lain, kulit menipis dan merosot. Dengan bentuk kronis di rongga tas, sel-sel fibrinous spesifik, "butir padi," teraba.