Artritis reaktif: gejala

Salah satu perwakilan artritis reaktif yang paling terang adalah sindrom Reiter atau sindrom urethro-oculo-synovial.

Sindroma Reiter adalah proses peradangan yang berkembang dalam hubungan kronologis dengan infeksi saluran kencing atau usus dan memanifestasikan dirinya dalam tiga serangkai gejala - uretritis, konjungtivitis, radang sendi.

Sindroma Reiter biasanya dimulai dengan gejala cedera saluran kencing dalam 2-4 minggu setelah infeksi usus sebelumnya atau dugaan infeksi klamidia atau bakteri pada kelompok intestinal. Berikut ini, gejala kerusakan pada mata dan persendian ditambahkan.

Kekalahan dari genito-saluran kemih ditandai oleh erosi gambaran klinis. Anak laki-laki mengembangkan balanitis, synechia yang terinfeksi, phimosis, anak perempuan - vulvitis, vulvovaginitis, leuko dan mikrohematuria, sistitis. Kekalahan dari genito-saluran kemih dapat mendahului perkembangan sindrom sendi selama beberapa bulan.

Kerusakan mata adalah konjungtivitis, sering catarrhal, tidak terekspresikan, berumur pendek, namun rentan terhadap kekambuhan. Dengan artritis reaktif yersiniotik, konjungtivitis bisa bersifat purulen, parah. Pada 30% pasien mengembangkan iridocyclitis akut, mengancam kebutaan. Kerusakan mata juga bisa mendahului perkembangan sindrom sendi selama beberapa bulan atau tahun.

Kekalahan sistem muskuloskeletal terbatas asimetris, mono-, oligo dan kurang sering polyarthritis. Proses ini terutama melibatkan persendian kaki, dengan lesi sendi lutut, pergelangan kaki, metatarsofalangeal, proksimal dan distal interphalangeal jari kaki yang paling sering.

Arthritis bisa dimulai dengan akut, dengan perubahan eksudatif yang diucapkan. Beberapa pasien demam, sampai angka demam.

Artritis eksudatif pada penyakit Reiter etiologi klamidia berlanjut tanpa rasa sakit, kekakuan, fungsi gangguan yang diucapkan, dengan sejumlah cairan sinovial yang terus berulang. Kekalahan sendi ditandai oleh tidak adanya perubahan destruktif yang berkepanjangan, terlepas dari sinovitis kambuhan. Karakteristik perkembangan tenosinovitis dan bursitis, achillobursitis, keterlibatan unilateral sendi sternoklavikular.

Hal ini khas untuk reaktif arthritis - kekalahan dari jari kaki pertama, pembentukan "sosis-seperti" deformasi jari-jari kaki karena edema diucapkan dan hyperemia dari jari yang terkena.

Pada sejumlah pasien, enthesitis dan enteropati berkembang (nyeri dan nyeri tekan pada palpasi di tempat tendon menempel pada tulang). Paling sering enthesopathies menentukan jalannya proses spinosus dari vertebra, krista iliaka, dalam proyeksi dasar sendi sacroiliac, lampiran tendon Achilles untuk tuberositas kalkanealis, serta situs lampiran plantar fasia untuk tuberositas kalkanealis. Untuk pasien dengan arthritis reaktif ditandai dengan rasa nyeri di tumit (talalgii), nyeri, kekakuan dan mobilitas terbatas di tulang belakang leher dan lumbar dan sendi ileosakralnyh. Gejala klinis ini merupakan karakteristik anak laki-laki remaja dengan HLA-B27; Risiko pembentukan spondilitis remaja tinggi.

Dengan penyakit yang berkepanjangan (6-12 bulan) atau kronis (lebih dari 12 bulan), gejala sindrom sendi berubah, jumlah sendi yang terkena meningkat, artritis menjadi lebih simetris, sendi pada ekstremitas atas dan tulang belakang lebih sering dilibatkan.

Gejala sindrom Reiter tidak berhubungan secara kronologis, yang membuat diagnosis menjadi sulit. Terkadang, meski dengan pemeriksaan yang teliti, tidak mungkin mengidentifikasi tanda salah satu gejala (uretritis atau konjungtivitis), yang membuat penanganan penyakit ini sebagai sindrom Reiter yang tidak lengkap. Selain tiga serangkai gejala klasik pada penyakit Reiter, kulit dan lendir membran mukosa sering terdeteksi. Mereka mewujudkan keratodermia pada telapak tangan dan kaki, letusan seperti psoriasis, perubahan trofik di kuku. Anak-anak juga mengalami erosi mukosa mulut dengan jenis stomatitis atau glossitis, seringkali tidak terlihat secara klinis dan tidak disadari. Manifestasi ekstra artikular lainnya: limfadenopati, kurang sering hepatosplenomegali, mioperikarditis, aortitis.

Artritis reumatik post-enterocolitis berlangsung lebih tajam, lebih agresif daripada artritis reaktif yang terkait dengan infeksi klamidia. Dengan artritis reaktif postterocerotic, ada hubungan kronologis yang lebih jelas dengan infeksi usus. Penyakit ini terjadi dengan gejala keracunan, demam, sindrom artikular akut, tingkat aktivitas laboratorium yang tinggi.

Kriteria diagnostik untuk post-enterocolitis arthritis:

• perkembangan arthritis 1-4 minggu setelah diare;
• Sifat kerusakan sendi yang didominasi akut (pembengkakan, suhu lokal meningkat, kemerahan pada kulit di atas sendi, nyeri pada gerakan yang tajam;
• kerusakan sendi asimetris;
• Lesi primer sendi besar (lutut, pergelangan kaki);
• oligo-, polyarthritis;
• kemungkinan bursitis, tendovaginitis;
• pergeseran indikator laboratorium yang signifikan;
• meningkatkan titer antibodi terhadap agen penyebab infeksi usus dan antigen;
• kesengsaraan sindroma sendi, kronologi proses;
• HLA-B27 pada 60-80% pasien.

Dalam beberapa kasus, artritis reaktif terjadi tanpa manifestasi ekstra-artikular yang berbeda yang terkait dengan kompleks gejala sindrom Reiter (konjungtivitis, uretritis, keratoderma). Dalam kasus tersebut, pemimpin dalam gambaran klinis adalah sindrom artikular, yang ditandai oleh lesi asimetris yang dominan pada persendian ekstremitas bawah. Jumlah sendi yang terkena didominasi oleh mono- dan oligoarthritis. Secara umum, sifat dan cara arthritis mirip dengan sindrom Reiter. Untuk artritis reaktif, khas untuk mengalahkan kaki pertama kaki, membentuk deformasi "berbentuk sosis" dari jari kaki. Sejumlah pasien mungkin mengalami enthesitis dan enteropati. Terlepas dari adanya manifestasi ekstra-artikular, anak-anak ini memiliki risiko tinggi terkena spondilokrit remaja.

Dengan tidak adanya gambaran klinis lengkap sindrom Reiter (bahkan dengan sindrom artikular karakteristik), diagnosis radang sendi reaktif menimbulkan kesulitan yang berarti. Karakteristik mono- atau oligoarthritis dengan lesi dominan pada persendian kaki, mengekspresikan eksudasi; Terkait dengan infeksi usus atau genitourinari yang ditransfer atau penanda serologis dari infeksi ini memungkinkan menghubungkan penyakit ini dengan kemungkinan rematik reaktif.

[1], [2], [3], [4]