Artroskopi sendi pergelangan tangan

Sendi pergelangan tangan adalah gabungan sendi yang menghubungkan pergelangan tangan dengan lengan bawah. Sendi karpal meliputi pergelangan tangan, radial distal-serat, carpal, intervaskular, sendi karpal-metakarpal dan interkostal. Sendi karpal berukuran kecil dan pada saat yang sama dibentuk oleh 8 tulang tulang pergelangan tangan, radial dan ulnar, kompleks fibrosa-cartilaginous tiga sisi (disk artikular kartilaginosa).

Kerusakan sendi pergelangan tangan bermacam-macam dan bisa timbul berdasarkan penyebab traumatis, menular-inflamasi, degeneratif dan bawaan. Di antara semua luka pada sistem muskuloskeletal, luka dan penyakit pada rentang pergelangan tangan berkisar antara 4 sampai 6%.

Kompleksitas struktur anatomis, variasi pergerakan dan persyaratan fungsional tinggi yang dikenakan pada sendi pergelangan tangan memerlukan eksekusi manipulasi bedah yang paling akurat dan hati-hati pada sendi pergelangan tangan dengan kerusakannya. Sehubungan dengan ini, operasi arthroscopic menjadi lebih penting.

Artroskopi memungkinkan visualisasi langsung semua struktur intra-artikular sendi pergelangan tangan: permukaan artikular, membran sinovial, tulang karpal, dll.

Jika terjadi kerusakan akut pada peralatan ligamen kapsular, artroskopi direkomendasikan pada kasus dimana, setelah periode fiksasi yang diperlukan untuk normalisasi keadaan gabungan, dan perawatan pemulihan berikutnya, kondisinya tidak membaik. Sebelumnya, dalam situasi seperti itu, dokter harus menggunakan ultrasound, MRI, kontras arthrography untuk mengklarifikasi sifat lesi intra-artikular yang diterima. Namun, efektivitas artroskopi sendi radiokarpal secara nyata mengubah situasi ini: artroskopi bersama dengan metode diagnostik ini memungkinkan tidak hanya untuk mendeteksi, tetapi juga untuk melakukan koreksi simultan terhadap penyimpangan intraartikular. Dalam beberapa kasus (menurut penulis yang berbeda, hingga 75%) arthroscopy dapat mendeteksi kerusakan bersegi tiga kompleks fibro-tulang rawan, bulan sabit bersegi tiga dan bulan sabit navicular ketidakstabilan chondromalacia permukaan artikular dan fibrosis sendi, sedangkan di kebanyakan kasus, ketika melakukan ray khusus Pemeriksaan (ultrasound, MRI) tidak mengungkapkan adanya perubahan patologis.

[1], [2], [3], [4]

Indikasi untuk artroskopi pergelangan tangan

Saat ini, sulit untuk merumuskan kriteria yang jelas untuk kebutuhan perawatan bedah. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa indikasi untuk artroskopi sendi pergelangan tangan terus berkembang. Mereka ditentukan berdasarkan penilaian integritas aparatus ligamen: dengan adanya cedera ligamen, tingkat ruptur dinilai, serta adanya ketidakstabilan yang terkait dengan kerusakan ini. Yang juga sangat penting adalah adanya dan luasnya kerusakan pada kompleks fibro-cartilaginous tiga faceted, cacat tulang rawan yang terungkap pada pergelangan tangan dan pergelangan tangan dan nyeri pergelangan tangan kronis akibat etiologi yang tidak diketahui.

Berkat artroskopi, kinerja minimal invasif dan rendah traumatis dari perlakuan berikut dan tindakan diagnostik menjadi mungkin.

• Pengendalian reposisi fragmen dengan osteosintesis ekstra fokal atau minimal invasif fraktur intraartikular pada tulang pergelangan tangan.
• Ketidakstabilan sendi interoseus (penjahitan, penguapan, ablasi frekuensi radio ligamen).
• Kerusakan pada kompleks fibrosa-cartilaginous tiga faset (jahitan, reseksi atau debridement).
• Synovoctomy arthroscopic.
• Deteksi dan pengangkatan badan intraartikular.
• Ganglionektomi.
• Sanitasi dan pembilasan pergelangan tangan.
• Carpal tunnel syndrome.

Teknik pengoperasian artroskopi pergelangan tangan

Ruang yang tersedia untuk melakukan manipulasi arthroscopic jauh lebih sedikit di pergelangan tangan daripada di sendi yang lebih besar. Untuk artroskopi sendi pergelangan tangan, alat dengan diameter lebih kecil (2,7-2,9 mm dengan sudut pandang 30 dan 70 °) diperlukan. Penempatan yang akurat dan pemilihan alat yang tepat memungkinkan untuk memastikan visualisasi normal semua struktur dan melakukan manipulasi pada semua bagian sendi pergelangan tangan.

Untuk peningkatan artifisial rongga sendi selama artroskopi perlu untuk meregangkan kuas. Tingkat traksi berbeda dan tergantung pada tugas yang dilakukan. Ada beberapa metode peregangan.

• Mereka menerapkan sistem traksi universal yang dikembangkan secara khusus.
• Penerapan awal aparatus fiksasi eksternal dilakukan, dengan cara dimana gangguan dilakukan.
• Asisten melakukan traksi manual untuk kuas atau untuk jari.

Yang paling penting untuk keberhasilan penerapan artroskopi sendi pergelangan tangan adalah pengetahuan tentang anatomi normal sendi dan penempatan portal arthroscopic yang tepat. Penempatan portal yang tidak tepat tidak hanya dapat mengganggu operasi, namun juga menyebabkan kerusakan pada struktur intraartikular atau periartikular.

Portal 3 - 4 secara standar digunakan untuk visualisasi; 4-5 dan 6 - R - portal kerja utama untuk melakukan berbagai manipulasi. Arus keluar terbentuk melalui portal 6-U.

Komplikasi artroskopi pergelangan tangan

Dengan pengamatan teknik pembedahan yang tepat, komplikasi artroskopi pergelangan tangan sangat jarang terjadi. Mereka bisa dicegah dengan mengikuti peraturan berikut.

• Dokter bedah harus benar-benar secara akurat menavigasi struktur anatomi sendi, harus terbiasa dengan tengara anatomis dan lokasi portal arthroscopic.
• Hal ini diperlukan untuk mengamati lokasi dan arah yang benar dari portal. Toolkit harus selalu diarahkan di sepanjang garis portal, sehingga alat dan bukan rongga sendi tidak masuk ke jaringan lunak di luar sendi.
• Untuk menghindari kerusakan pada struktur intraartikular, penting untuk menggunakan trout tumpul dan melakukan manipulasi hanya bila visualisasi permukaan kerja instrumen di dalam sendi terlihat jelas.
• Sistem drainase yang mapan menghindari masuknya cairan ke dalam jaringan lunak.
• Penggunaan larutan fisiologis meningkatkan penyerapan cairan dengan cepat di jaringan lunak, sehingga mengurangi risiko sindrom kontraksi.

[5], [6]