Pengobatan sindrom aspirasi mekonium dan pencegahannya

Amnioninfusi intranatal di hadapan mekonium di perairan

Prosedur ini paling banyak ditunjukkan dengan adanya mekonium cairan amniotik yang padat. Hasil empat uji coba acak beberapa tahun terakhir telah diproses dengan meta analisis Hofmeyr. Akibatnya, terjadi penurunan seksio sesarea menurut indikasi janin (tertekannya janin), terjadi penurunan yang signifikan pada jumlah bayi baru lahir dimana mekonium berada di saluran napas setidaknya pita suara dan sindrom aspirasi mekonium secara signifikan kurang berfrekuensi. Tidak ada kematian perinatal anak-anak baik dalam kelompok dengan amnioninfusion atau pada kelompok kontrol.

Di antara komplikasi amnioninfusi, disebutkan harus dibuat dari munculnya hipertensi rahim dan, mungkin, kegagalan pernafasan neonatal.

Seperti diketahui, gangguan pernapasan bisa berkembang segera setelah lahir. Namun, lebih sering gejalanya muncul setelah 12-24 jam dalam bentuk sianosis, takipnea, pernapasan serak, pelebaran atau pencabutan ruang interkostal atau overstretch dada. Pada auskultasi, rana kasar, kunyit lembut, pelepasan berkepanjangan terdengar. Daerah yang terlihat secara radiografi memiliki bentuk gelap yang besar dan tidak beraturan, bergantian dengan daerah yang memiliki transparansi meningkat. Seringkali paru-paru terlihat emphysematic, diafragma diratakan, dasar paru-paru dibedakan dengan peningkatan transparansi, ukuran anteroposterior toraks meningkat. Dalam 1/2 kasus, cairan dan udara ditentukan di ruang pleura dan interlobar. Pneumotoraks biasanya berkembang dalam 24 jam pertama, seringkali secara spontan pada bayi baru lahir yang belum berventilasi. Untuk aspirasi berlimpah, gejala sinar-X dari "badai salju" dan kardiomegali adalah karakteristik. Harus dikatakan bahwa tidak ada gejala radiologis pathognomonic untuk aspirasi mekonium, dan terkadang sulit membedakannya dari pneumonia dan pendarahan ke paru-paru. Gambaran radiologis biasanya menormalkan setelah 2 minggu, bagaimanapun, peningkatan pneumonia paru-paru dan pembentukan pneumatologi dapat diamati selama beberapa bulan.

Asidosis metabolik pada jam pertama setelah kelahiran menunjukkan bahwa bayi baru lahir sudah menderita asfiksia. Awalnya, ventilasi menit normal atau bahkan sedikit meningkat, namun pada kasus yang lebih parah, perkembangan hiperkapnia membutuhkan ventilasi buatan. Tingkat keparahan hipoksemia sangat bergantung pada tingkat kerusakan paru-paru, juga hipertensi pulmonal persisten. Sementara pada kasus ringan dapat dibatasi pada terapi oksigen selama beberapa jam atau hari, pada kasus yang parah, gangguan pernapasan dapat terjadi atau mungkin ada kebutuhan untuk ventilasi buatan yang berkepanjangan (hari, minggu). Komplikasi pernafasan seperti kebocoran udara, infeksi sekunder dan displasia bronkopulmoner, menunda proses penyembuhan. Komplikasi gabungan, termasuk ensefalopati hipoksia-iskemik, gagal ginjal, koagulopati dan enterokolitis nekrosis, disebabkan asfiksia perinatal, dan bukan aspirasi mekonium.

Pengobatan sindrom aspirasi mekonium di ruang persalinan

• isap isi oropharynx segera setelah kelahiran kepala sampai menghirup anak pertama;
• pemanasan tambahan pada anak;
• Pengangkatan mekonium dari mulut, faring, nasal dan perut setelah kelahiran anak;
• intubasi trakea diikuti dengan sanitasi pohon trakeobronkial;
• Ventilasi manual dengan tas Ambu melalui masker atau tabung intubasi.

Selanjutnya, metode terapi oksigen ditentukan: melalui masker, tenda oksigen dengan aspirasi ringan; IVL dengan aspirasi besar setelah pengangkatan mekonium dari trakea dengan cara memasukkan infus ke dalam trakea 1-2 ml larutan natrium klorida isotonik steril. Sanitasi pada 2 jam pertama kehidupan diulang setiap 30 menit, menggunakan drainase postural, pijat punggung.

Pencegahan aspirasi mekonium

Dengan tujuan memperbaiki kemungkinan pencegahan sindrom aspirasi bayi baru lahir, metode perfusi amniotik intra-amniotik baru dalam persalinan dengan mikrofiltrasi telah dikembangkan dan dipelajari.

Perlu ditekankan bahwa dalam literatur modern banyak perhatian diberikan pada penentuan konsentrasi mekonium dalam cairan amnion, yang terbagi dalam mekonium yang baru saja berlalu ("segar"), peningkatan konsentrasi yang memerlukan pengiriman cepat, dan "lama". Dengan demikian, para ilmuwan telah mengembangkan metode penentuan spektrofotometri konsentrasi mekonium di perairan, dengan menggunakan prinsip penentuan bilirubin pada penyakit hemolitik janin dan bayi baru lahir. Mekonium ditentukan pada spektrum 410 nm (405-415 nm) dan jumlahnya dapat berfluktuasi dalam interval keyakinan 370 sampai 525 nm. Weitzner dkk. Juga mengembangkan metode yang obyektif untuk menentukan kandungan mekonium di perairan, karena jumlah mekonium biasanya ditentukan secara subyektif, secara visual dan terbagi menjadi dua jenis: campuran kecil dan campuran mekonium yang signifikan di perairan. Penulis mengembangkan metode sederhana, cepat dan murah untuk menentukan mekonium di perairan ("Meconium crit") dan konsentrasinya di perairan. Prosedurnya adalah sebagai berikut: 15 g mekonium neonatal segar (tidak lebih dari 3 jam yang lalu) diambil, ditempatkan dalam cairan amnion ringan dan diamati selama 15 menit. Kemudian, 15 g mekonium diencerkan dalam 100 ml cairan amnion dan kemudian diencerkan dalam konsentrasi 10 g, 7,5 g, 5 g, 3 g dan 1,5 g per 100 ml cairan amnion. Kemudian 1 ml masing-masing sampel diencerkan dengan tambahan air murni dengan 0,5 ml, 1 ml, 2 ml, 4 ml dan 9 ml. 10 ml campuran mekonium dan air ditempatkan dalam tabung hematokrit standar, disentrifugasi, dan kemudian jumlah mekonium ditentukan seperti yang ditentukan oleh hematokrit. Metode ini penting, karena perkembangan sindrom aspirasi (sekitar 2%) dapat menyebabkan kematian neonatal pada lebih dari 40% bayi baru lahir. Dengan adanya mekonium "tebal", kejadian komplikasi pada bayi baru lahir meningkat. Oleh karena itu, dengan adanya mekonium "tebal", sejumlah penulis melakukan amnioninfusi. Berbeda dengan Molcho dkk., Dimana diperlukan pengenceran mekonium yang sangat kuat di bawah signifikan secara klinis (1 g / 100 ml adalah konsentrasi maksimum), Weitzner et al. Biasanya menggunakan konsentrasi mekonium yang diamati dalam praktek klinis dan hanya memerlukan kehadiran sentrifus di ruang persalinan. Resonansi magnetik nukleus juga digunakan untuk menentukan mekonium dalam cairan amnion. Dalam dua penelitian independen, dokter ditentukan oleh echography adanya mekonium "tebal" pada cairan amnion. Ohi, Kobayashi, Sugimura, Tegao telah mengembangkan metode baru untuk menentukan mekonium dalam cairan amniotik dengan antibodi monoklonal untuk menentukan komponen mekonium-glikoprotein mekonium. Horiuchi et al. Juga terisolasi dan diidentifikasi sebagai komponen neon mekonium utama.

Davey, Becker, Davis menggambarkan data baru tentang sindrom aspirasi mekonium: perubahan fisiologis dan inflamasi pada model anak babi yang baru lahir. Hal ini menunjukkan bahwa sindrom aspirasi mekonium menyebabkan penurunan tajam pertukaran gas dan plastisitas paru yang dinamis, yang kembali ke tingkat dasar setelah 48 jam. Fungsi surfaktan endogen juga dihambat secara signifikan oleh mekonium. Semua tanda trauma paru secara signifikan lebih terasa pada sekelompok hewan dengan mekonium di perairan. Menurut Kariniemi, Harrela, yang terakhir lebih terkait dengan insufisiensi plasenta dibandingkan dengan ketidakstabilan aliran darah. Dari data ini, amnioninfusi harus dilakukan sedini mungkin dalam persalinan, karena berkontribusi secara bersamaan terhadap perbaikan janin dan pencegahan gawat janin.

Perlu ditekankan bahwa, menurut Parsons, sindrom aspirasi mekonium tetap konstan pada kisaran 6,8-7%. Penulis lain memperkirakan frekuensi sekitar 2%, meski hisapan mekonium aktif dari saluran pernapasan bagian atas. Pada saat yang sama, di Carson dkk., Bila tidak ada isapan lendir, kejadian sindrom aspirasi tetap rendah. Oleh karena itu, Goodlin percaya bahwa metode yang lebih efektif untuk mengobati sindrom aspirasi mekonium adalah untuk menginduksi apnea pada janin dengan obat-obatan, terutama pada janin dengan aktivitas motorik yang meningkat dengan adanya mekonium di perairan. Sebuah konfirmasi dari kelayakan ini adalah karya awal Goodlin, yang menemukan bahwa sindrom aspirasi tidak diwujudkan pada bayi yang baru lahir yang ibunya menerima obat penenang dan obat-obatan narkotika. Namun, masalah ini perlu dikaji lebih lanjut, karena frekuensi sindrom aspirasi mekonium tetap tinggi hingga saat ini - hingga 7 %.

Dokter mengembangkan prosedur berikut untuk perfusi air intra-amniotik dengan mikrofiltrasi. Rongga amnion tersebut dilembabkan dengan kateter double-lumen, setelah perfusi dengan cairan amnion diri dimulai melalui sistem eksternal yang mengandung mikrofilter dengan diameter lubang 4 μm, pada tingkat 10-50 ml / menit sampai anak tersebut lahir. Untuk bagian janin saat ini, sebuah alat penyegel diperkenalkan, memungkinkan perfusi berkepanjangan tanpa kehilangan cairan amnion yang signifikan.

Dalam 29 pengamatan, ketika pengotor mekonium yang diucapkan muncul dalam cairan amnion pada tahap pertama persalinan, pemurnian lengkap mereka terjadi 60-80 menit setelah dimulainya perfusi tanpa masuknya mekonium berulang. Empat belas wanita parturient (49%) menunjukkan kejadian mekonium kedua. Dalam pengamatan ini, pemurnian lengkap sistem perfusi juga berlangsung dalam waktu 60-80 menit. Sejalan dengan mikrofiltrasi air, mengingat bahwa kehadiran mekonium dapat berfungsi sebagai tanda kemungkinan asfiksia janin, pemantauan berkala janin dengan uji Zaling dilakukan. Memang, 24 wanita yang melahirkan ditemukan memiliki tanda-tanda hipoksia janin sesuai pH, pO ₂ dan pCO ₂ darah janin. Dalam kasus ini, salah satu metode yang digunakan untuk mengobati hipoksia janin dengan antihypoxants, antioksidan dan agen lainnya digunakan. Kelanjutan perfusi dilakukan pada kasus efektivitas terapi antihypoxic yang cukup. Pada 22 wanita parturient (76%) dengan kondisi janin yang memuaskan dalam persalinan, metode perfusi intra-amniotik diaplikasikan dari saat deteksi mekonium sampai kelahiran anak, sedangkan durasi rata-rata perfusi adalah 167 menit.

Keadaan bayi baru lahir pada skala Apgar dalam 18 kasus (82%) berhubungan dengan 8-10 poin, dalam 4 kasus (18 %) - 6-7 poin. Tidak ada kasus kematian perinatal. Sindrom gangguan pernapasan, serta pelanggaran respirasi eksternal anak selama pemeriksaan komprehensif mereka dalam 10 hari ke depan tidak terdeteksi.

Mengingat tingginya insiden gangguan pernapasan pada bayi baru lahir dengan adanya mekonium ke dalam cairan ketuban, metode intra-amnion perfusi ketuban mikrofiltrasi mereka dapat menjadi metode profilaksis efektif untuk deteksi mekonium dalam air pada tahap pertama persalinan dan pada pengobatan yang cukup kondisi hipoksia janin sering dijumpai dalam ini kasus.