Pengobatan dan pencegahan sindrom aspirasi mekonium

Amnioinfusi intrapartum dengan adanya mekonium dalam cairan

Prosedur ini paling dianjurkan jika cairan ketuban sangat bernoda mekonium. Hasil dari empat penelitian acak beberapa tahun terakhir diproses melalui meta-analisis oleh Hofmeyr. Hasilnya, ditemukan penurunan frekuensi operasi caesar untuk indikasi janin (gangguan janin), penurunan signifikan jumlah bayi baru lahir yang mekoniumnya berada di saluran pernapasan tidak di bawah pita suara, dan sindrom aspirasi mekonium secara signifikan lebih jarang terjadi. Tidak ada kematian perinatal yang tercatat baik pada kelompok amnioinfusi maupun kelompok kontrol.

Komplikasi amnioinfusi meliputi perkembangan hipertonisitas uterus dan kemungkinan kegagalan pernapasan pada neonatus.

Seperti diketahui, gangguan pernapasan dapat terjadi segera setelah lahir. Namun, gejalanya paling sering muncul setelah 12-24 jam dalam bentuk sianosis, takipnea, mengi, pelebaran atau retraksi ruang interkostal, atau peregangan dada yang berlebihan. Auskultasi menunjukkan mengi kasar, krepitasi lembut, dan ekspirasi memanjang. Secara radiografis, area penggelapan yang besar dan tidak teratur bergantian dengan area yang lebih transparan terlihat. Seringkali paru-paru tampak emfisematosa, diafragma mendatar, dasar paru-paru sangat transparan, dan ukuran anteroposterior dada meningkat. Dalam 1/2 kasus, cairan dan udara terdeteksi di pleura dan ruang interlobar. Pneumotoraks biasanya berkembang dalam 24 jam pertama, sering kali terjadi secara spontan pada bayi baru lahir yang belum menerima ventilasi buatan. Gejala radiografis "badai salju" dan kardiomegali merupakan ciri aspirasi yang banyak. Perlu dicatat bahwa tidak ada gejala radiografi yang patognomonik untuk aspirasi mekonium, dan terkadang sulit untuk membedakannya dari pneumonia dan perdarahan paru. Gambaran radiografi biasanya kembali normal setelah 2 minggu, tetapi peningkatan pneumatisasi paru-paru dan pembentukan pneumatokel dapat diamati selama beberapa bulan.

Asidosis metabolik pada jam-jam pertama setelah lahir menunjukkan bahwa neonatus telah mengalami asfiksia. Awalnya, ventilasi menit normal atau bahkan sedikit meningkat, tetapi pada kasus yang lebih parah, perkembangan hiperkapnia memerlukan ventilasi buatan. Tingkat keparahan hipoksemia sangat bergantung pada tingkat kerusakan paru-paru, serta hipertensi paru persisten. Sementara kasus ringan dapat ditangani dengan terapi oksigen selama beberapa jam atau hari, kasus yang parah dapat menimbulkan gangguan pernapasan atau memerlukan ventilasi buatan yang lama (berhari-hari, berminggu-minggu). Komplikasi pernapasan seperti kebocoran udara, infeksi sekunder, dan displasia bronkopulmonalis memperpanjang pemulihan. Komplikasi gabungan, termasuk ensefalopati hipoksia-iskemik, gagal ginjal, koagulopati, dan enterokolitis nekrotikans, disebabkan oleh asfiksia perinatal, bukan oleh aspirasi mekonium.

Penanganan sindrom aspirasi mekonium di ruang bersalin

• menyedot isi orofaring segera setelah kepala lahir hingga bayi mengambil napas pertamanya;
• pemanas tambahan untuk anak;
• pengeluaran mekonium dari mulut, tenggorokan, saluran hidung dan perut setelah kelahiran anak;
• intubasi trakea diikuti dengan sanitasi pohon trakeobronkial;
• Ventilasi manual dengan kantong Ambu melalui masker atau tabung intubasi.

Selanjutnya, metode terapi oksigen ditentukan: melalui masker, tenda oksigen untuk aspirasi ringan; ventilasi buatan untuk aspirasi masif setelah mengeluarkan mekonium dari trakea dengan memasukkan 1-2 ml larutan natrium klorida isotonik steril ke dalam trakea. Sanitasi dalam 2 jam pertama kehidupan diulang setiap 30 menit, menggunakan drainase postural dan pijat punggung.

Pencegahan aspirasi mekonium

Untuk meningkatkan kemungkinan pencegahan sindrom aspirasi neonatal, metode baru perfusi intra-amnion cairan ketuban selama persalinan dengan mikrofiltrasinya telah dikembangkan dan dipelajari.

Perlu ditegaskan bahwa dalam literatur modern banyak perhatian diberikan untuk menentukan konsentrasi mekonium dalam cairan ketuban, yang dibagi menjadi mekonium yang baru saja keluar ("segar"), yang peningkatan konsentrasinya memerlukan pengeluaran cepat, dan "lama". Dengan demikian, para ilmuwan telah mengembangkan metode untuk penentuan spektrofotometri konsentrasi mekonium dalam air menggunakan prinsip penentuan bilirubin pada penyakit hemolitik janin dan bayi baru lahir. Mekonium ditentukan dalam spektrum 410 nm (405-415 nm) dan jumlahnya dapat berfluktuasi dalam interval kepercayaan dari 370 hingga 525 nm. Weitzner dkk. juga mengembangkan metode objektif untuk menentukan kandungan mekonium dalam air, karena jumlah mekonium biasanya ditentukan secara subjektif, visual dan dibagi menjadi dua jenis: campuran kecil dan campuran mekonium yang signifikan dalam air. Para penulis telah mengembangkan metode yang sederhana, cepat dan murah untuk menentukan mekonium dalam air ("Meconium crit") dan konsentrasinya dalam air. Metode yang dilakukan adalah sebagai berikut: diambil 15 g mekonium neonatus segar (berumur tidak lebih dari 3 jam), ditaruh dalam air ketuban bening dan diamati selama 15 menit. Kemudian 15 g mekonium diencerkan dalam 100 ml air ketuban lalu diencerkan dengan konsentrasi 10 g, 7,5 g, 5 g, 3 g, dan 1,5 g per 100 ml air ketuban. Lalu 1 ml masing-masing sampel diencerkan lagi dengan air bersih 0,5 ml, 1 ml, 2 ml, 4 ml, dan 9 ml. Sebanyak 10 ml campuran mekonium dan air ditaruh dalam tabung standar untuk penetapan hematokrit, disentrifugasi lalu jumlah mekonium ditetapkan sebagaimana hematokrit ditetapkan. Metode-metode ini penting, karena perkembangan sindrom aspirasi (sekitar 2%) dapat mengakibatkan kematian neonatus pada lebih dari 40% bayi baru lahir. Dengan adanya apa yang disebut mekonium "kental", insiden komplikasi pada bayi baru lahir meningkat. Oleh karena itu, sejumlah penulis melakukan amnioinfusi dengan adanya mekonium "kental". Berbeda dengan metode Molcho dkk., yang memerlukan pengenceran mekonium yang sangat kuat di bawah yang signifikan secara klinis (1 g / 100 ml adalah konsentrasi maksimum), metode Weitzner dkk. biasanya menggunakan konsentrasi mekonium yang diamati dalam praktik klinis dan hanya memerlukan keberadaan sentrifus di ruang bersalin. Resonansi magnetik nuklir juga digunakan untuk menentukan mekonium dalam cairan ketuban. Dalam dua penelitian independen, dokter menentukan keberadaan mekonium "kental" dalam cairan ketuban menggunakan ekografi. Ohi, Kobayashi, Sugimura, Tegao mengembangkan metode baru untuk menentukan mekonium dalam cairan ketuban menggunakan antibodi monoklonal dengan penentuan komponen mekonium - glikoprotein dari jenis musin. Horiuchi dkk. juga mengisolasi dan mengidentifikasi zinc coproporphyrin sebagai komponen fluoresensi utama mekonium.

Karya Davey, Becker, Davis menjelaskan data baru tentang sindrom aspirasi mekonium: perubahan fisiologis dan inflamasi pada model anak babi yang baru lahir. Ditunjukkan bahwa sindrom aspirasi mekonium menyebabkan penurunan akut dalam pertukaran gas dan plastisitas dinamis paru-paru, yang kembali ke tingkat awal setelah 48 jam. Fungsi surfaktan endogen juga dihambat secara signifikan oleh mekonium. Semua tanda cedera paru-paru secara signifikan lebih jelas pada kelompok hewan dengan mekonium di dalam air. Menurut Kariniemi, Harrela, yang terakhir lebih terkait dengan insufisiensi plasenta dibandingkan dengan insufisiensi aliran darah umbilikalis. Berdasarkan data ini, amnioinfusi harus dilakukan sedini mungkin dalam persalinan, karena secara bersamaan meningkatkan kondisi janin dan mencegah gawat janin.

Perlu ditegaskan bahwa, menurut Parsons, sindrom aspirasi mekonium tetap konstan dalam 6,8-7%. Penulis lain menentukan frekuensi sekitar 2%, meskipun ada penghisapan aktif mekonium dari saluran pernapasan atas. Pada saat yang sama, dalam karya Carson et al., di mana penghisapan lendir tidak dilakukan, frekuensi sindrom aspirasi tetap rendah. Oleh karena itu, Goodlin percaya bahwa metode yang lebih efektif untuk mengobati sindrom aspirasi mekonium adalah dengan menginduksi apnea pada janin dengan obat-obatan, terutama pada janin dengan aktivitas motorik yang meningkat dengan adanya mekonium di dalam air. Konfirmasi kesesuaian ini adalah karya awal Goodlin, yang menemukan bahwa sindrom aspirasi tidak terjadi pada bayi baru lahir yang ibunya menerima obat penenang dan narkotika. Namun, masalah ini memerlukan studi lebih lanjut, karena frekuensi sindrom aspirasi mekonium tetap tinggi hingga hari ini - hingga 7%.

Dokter telah mengembangkan metode perfusi cairan intra-amnion dengan mikrofiltrasi berikut. Rongga amnion dikateterisasi dengan kateter lumen ganda, setelah itu perfusi dengan cairan amnion bayi sendiri dimulai melalui sistem eksternal yang berisi mikrofilter dengan diameter lubang 4 μm, dengan kecepatan 10-50 ml/menit hingga bayi lahir. Sebuah manset penyegel dibawa ke bagian presentasi janin, memungkinkan perfusi jangka panjang tanpa kehilangan cairan amnion yang signifikan.

Dalam 29 kasus pencampuran mekonium yang signifikan dalam cairan ketuban pada tahap pertama persalinan, pemurnian lengkapnya terjadi 60-80 menit setelah dimulainya perfusi tanpa adanya masuknya mekonium berulang. Masuknya mekonium berulang terdeteksi pada 14 wanita dalam persalinan (49%). Dalam kasus ini, pemurnian lengkap sistem perfusi juga terjadi dalam 60-80 menit. Bersamaan dengan mikrofiltrasi air, mengingat adanya mekonium dapat menjadi tanda kemungkinan timbulnya asfiksia janin, pemantauan berkala kondisi janin dilakukan dengan menggunakan uji Zaling. Memang, tanda-tanda hipoksia janin terdeteksi pada 24 wanita dalam persalinan berdasarkan pH, pO ₂ dan pCO ₂ darah janin. Dalam kasus ini, salah satu metode untuk mengobati hipoksia janin digunakan dengan menggunakan antihipoksan, antioksidan, dan agen lainnya. Perfusi dilanjutkan dalam kasus-kasus dengan efektivitas terapi antihipoksia yang cukup. Pada 22 wanita dalam persalinan (76%) dengan kondisi janin yang memuaskan saat persalinan, metode perfusi intra-amnion digunakan sejak mekonium terdeteksi sampai kelahiran anak, dengan durasi perfusi rata-rata 167 menit.

Kondisi bayi baru lahir menurut skala Apgar sesuai dengan 8-10 poin pada 18 kasus (82%), pada 4 pengamatan (18%) - 6-7 poin. Tidak ada kasus kematian perinatal. Tidak ada sindrom gangguan pernapasan atau gangguan pernapasan eksternal yang terdeteksi pada anak-anak selama pemeriksaan komprehensif mereka dalam 10 hari berikutnya.

Melihat tingginya angka kejadian gangguan pernafasan pada bayi baru lahir dengan adanya mekonium dalam cairan ketuban, maka metode perfusi intra amnion cairan ketuban dengan mikrofiltrasinya dapat menjadi salah satu metode pencegahan yang efektif apabila ditemukan adanya campuran mekonium dalam air ketuban pada periode pertama persalinan dan dengan terapi yang cukup terhadap kondisi hipoksia janin yang sering terjadi pada kasus tersebut.