Aterosklerosis non-stenotik

Endapan kolesterol dan plak pada dinding bagian dalam pembuluh darah mungkin tidak sepenuhnya menyumbat lumen arteri, tetapi hanya menyempitkannya, yang menyebabkan insufisiensi vaskular pada tingkat tertentu. Dalam situasi ini, diagnosis "aterosklerosis non-stenotik" dibuat. Ini adalah tahap awal dari perubahan aterosklerotik yang terkenal, di mana penutupan arteri yang lengkap masih jauh, tetapi prosesnya sudah dimulai. Bahaya dari kondisi ini adalah gambaran klinis patologi sebagian besar tersembunyi, gejalanya tidak intens. Akibatnya, pasien tidak terburu-buru mencari pertolongan medis, dan sementara itu penyakitnya terus memburuk. [ 1 ]

Epidemiologi

Aterosklerosis non-stenotik merupakan patologi kronis yang umum, yang ditandai dengan lesi pada pembuluh arteri besar. Arteri tersebut secara aktif mengangkut oksigen, nutrisi, hormon ke organ dan jaringan. Pembuluh darah terbesar yang memengaruhi aterosklerosis adalah aorta.

Pada aterosklerosis non-stenosis, dinding arteri internal secara bertahap ditutupi oleh plak atau nodul yang sebagian besar terdiri dari lipid dan kalsium. Bersamaan dengan plak, pembuluh darah kehilangan elastisitas dan lumen arteri menyempit hingga kurang dari setengahnya. Jika penyempitan ini terus berlanjut, kita berbicara tentang bentuk patologi stenotik (obliterasi) - kondisi berbahaya di mana sirkulasi darah memburuk secara tajam dan risiko komplikasi meningkat.

Menurut data statistik, penyakit ini lebih banyak menyerang pria. Jadi, pria menderita aterosklerosis 3,5 kali lebih sering daripada wanita. Dalam kebanyakan kasus, patologi ini menyerang orang setengah baya dan lanjut usia (40-45 tahun ke atas).

Prevalensi aterosklerosis non-stenotik di dunia memiliki kekhasan tersendiri. Misalnya, penyakit ini sangat tersebar luas di antara penduduk Amerika. Penyakit ini sering menjadi penyebab kematian, dan bahkan lebih tinggi daripada kanker dalam hal ini. Namun, di wilayah selatan, masalah ini jauh lebih jarang terjadi. Sebagai perbandingan, di Amerika, aterosklerosis koroner menyumbang lebih dari 42% dari semua gangguan kardiovaskular, dan di Italia angka ini jarang melebihi 6%. Di negara-negara Afrika, kejadiannya bahkan lebih jarang.

Persentase tertinggi penderita aterosklerosis ditemukan di Amerika Serikat, Australia, Kanada, Inggris Raya, dan Finlandia. Persentase terendah diperkirakan ditemukan di Jepang, yang disebabkan oleh kebiasaan makan dan gaya hidup.

Alasan utama perkembangan patologi oleh para ilmuwan disebut kegagalan metabolisme lemak dan protein, yang mengarah pada pembentukan plak yang terkenal. Dorongan untuk kegagalan tersebut diberikan oleh nutrisi yang tidak tepat, dan memperburuk situasi dengan stres, kekebalan tubuh yang lemah, gangguan hormonal dan genetik dalam tubuh, serta trauma pada pembuluh darah. Kontribusi negatif tambahan dibuat oleh kebiasaan buruk, aktivitas fisik yang buruk, diabetes melitus, dan penyakit endokrin dan kardiovaskular lainnya. [ 2 ]

Penyebab aterosklerosis non-stenotik

Kolesterol tinggi merupakan penyebab mendasar dari aterosklerosis non-stenotik. Penumpukan lipid dan kalsium pada dinding bagian dalam arteri memicu gangguan aliran darah yang terus-menerus. Penyebab lainnya meliputi:

• Penyalahgunaan alkohol - mengganggu jalannya proses metabolisme, merusak sistem saraf, berkontribusi terhadap sirkulasi sejumlah besar kolesterol dalam darah.
• Berat badan berlebih, obesitas dalam derajat apa pun - menyebabkan gangguan metabolisme dan penyakit sistem pencernaan yang nyata, mengganggu pencernaan, menghambat kerja semua organ dan sistem.
• Peningkatan tekanan darah yang berkepanjangan atau sistematis dapat menjadi konsekuensi dan prekursor aterosklerosis non-stenotik. Pada banyak pasien, endapan lipid terbentuk sebagai akibat hipertensi, yang berkontribusi terhadap pembekuan darah dan gangguan peredaran darah.
• Stres - mengganggu sistem saraf, mengacaukan proses penyediaan dan asimilasi nutrisi dan oksigen dalam jaringan, menghambat pembuangan racun dan kolesterol dari aliran darah.
• Merokok - menyebabkan vasospasme, deformasi pembuluh darah, yang umumnya menyebabkan gangguan sirkulasi darah dan meningkatkan pengendapan plak kolesterol.
• Nutrisi yang tidak tepat - berarti tubuh terlalu jenuh dengan lemak hewani, lemak trans, gula, yang memperburuk kondisi dinding pembuluh darah dan menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi penumpukan lemak dan endapan kalsium.
• Hipodinamik - menyebabkan aliran darah lambat, akibatnya jaringan dan organ mulai kekurangan oksigen dan nutrisi, dan proses metabolisme melambat.

Faktor risiko

Penyebab utama perkembangan aterosklerosis non-stenosis adalah metabolisme kolesterol yang tidak tepat dalam tubuh. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan proses patologis adalah:

• Usia. Risiko terkena aterosklerosis nonstenotik meningkat secara signifikan pada hampir semua orang yang berusia di atas 40 tahun.
• Jenis kelamin laki-laki. Pada pria, patologi berkembang lebih awal dan lebih sering daripada pada wanita. Para ilmuwan mengaitkan hal ini dengan kekhasan nutrisi, gaya hidup, dan latar belakang hormonal.
• Predisposisi herediter. Banyak orang secara genetik memiliki predisposisi terhadap gangguan metabolisme lipid, patologi kardiovaskular, gangguan keseimbangan hormon. Aktivitas imunitas juga berperan.
• Kebiasaan buruk. Merokok dan penyalahgunaan alkohol berkontribusi terhadap aktivasi perkembangan aterosklerosis non-stenosis.
• Obesitas. Kelebihan berat badan bahkan beberapa kilogram saja akan sangat mempersulit kerja tubuh, yang berujung pada terganggunya proses metabolisme dan meningkatnya beban pada sistem pembuluh darah.
• Diabetes Melitus. Penderita diabetes mengalami komplikasi seperti serangan jantung, stroke, hipertensi, dan aterosklerosis vaskular dalam banyak kasus.
• Nutrisi yang tidak tepat. Nutrisi yang tidak rasional, kacau, berkualitas buruk dengan produk-produk berbahaya, dominasi makanan berlemak dan daging dalam makanan merupakan faktor utama dalam perkembangan aterosklerosis baik yang tidak menyempit maupun yang menyempit (menghilangkan).

Patogenesis

Perkembangan aterosklerosis non-stenotik mencakup semua tahap dan faktor yang berkontribusi terhadap timbulnya proses patologis. Namun, peran khusus dimainkan oleh proses lipoproteinemia aterogenik dan peningkatan permeabilitas membran dinding arteri. Faktor-faktor inilah yang menyebabkan kerusakan endotel vaskular berikutnya, akumulasi lipoprotein yang dimodifikasi plasma di membran intima, proliferasi sel otot polos dan makrofag di intima dengan transformasi lebih lanjut menjadi "sel busa", yang secara langsung terkait dengan pembentukan semua transformasi aterosklerotik.

Esensi patogenetik dari proses aterosklerosis adalah sebagai berikut. Detritus lipid-protein yang lembek muncul di intima arteri, jaringan ikat tumbuh secara fokal, yang menjadi dasar pembentukan lapisan aterosklerosis, menyempitkan (stenosis, menghilangkan) lumen vaskular. Lesi terutama mempengaruhi pembuluh darah elastis dan berotot, pembuluh darah berukuran sedang dan besar. Proses pembentukan aterosklerosis non-stenosis melalui tahap morfogenetik berturut-turut:

• Munculnya bintik dan garis lipid;
• Pembentukan plak fibrosa;
• Munculnya ulserasi plak, perdarahan dan penumpukan massa trombotik;
• Aterokalsinosis.

Bercak dan garis lipid merupakan area berwarna keabu-abuan kekuningan, terkadang menyatu tetapi tidak muncul di atas permukaan selaput intim. Inklusi lemak hadir di bercak ini.

Plak fibrosa juga mengandung lemak, tetapi muncul di atas permukaan intima. Terkadang bergabung satu sama lain. Lebih sering menyerang area vaskular yang mengalami dampak hemodinamik. Secara khusus, area percabangan arteri lebih sering terkena - yaitu, tempat dengan aliran darah yang tidak merata.

Perubahan ateromatosa terjadi dengan latar belakang kerusakan dominan kompleks lipid-protein dan pembentukan detritus yang menyerupai isi ateroma. Perburukan perubahan tersebut menyebabkan kerusakan lapisan plak, ulserasi, perdarahan intraplak, dan pembentukan lapisan trombotik.

Aterokalsinosis merupakan tahap akhir dari perubahan aterosklerosis. Garam kalsium mengendap dalam plak fibrosa, terjadi kalsifikasi kalsium, petrifikasi, dan deformasi dinding pembuluh darah. [ 3 ]

Gejala aterosklerosis non-stenotik

Gambaran klinisnya paling sering laten dan tidak sesuai dengan stadium morfologis penyakit. Hanya dengan meningkatnya obliterasi lumen vaskular, gejala iskemia organ terkait dapat terjadi. Lesi dominan pada satu atau beberapa cekungan arteri merupakan ciri khas, yang menentukan simtomatologi aterosklerosis non-stenotik.

Lesi koroner biasanya menimbulkan gambaran insufisiensi koroner dan, khususnya, tanda-tanda penyakit jantung koroner. Perubahan aterosklerotik pada arteri serebral dimanifestasikan oleh tanda-tanda iskemia serebral sementara atau stroke. Bila pembuluh darah ekstremitas terkena, terjadi klaudikasio intermiten, gangren kering. Keterlibatan dalam proses arteri mesenterika memerlukan iskemia dan infark usus (disebut trombosis mesenterika). Bila arteri ginjal terkena, sindrom Goldblatt dapat berkembang. [ 4 ]

Tanda-tanda pertama aterosklerosis non-stenotik

Manifestasi awal tidak spesifik dan bergantung pada spesifisitas pembuluh darah yang terkena.

Bila arteri brachycephalic terkena, berbagai struktur otak akan mengalami kekurangan nutrisi. Pasien mengeluhkan kelemahan, pusing saat menoleh tajam atau mengubah posisi tubuh, dan "merinding" di depan mata.

Pada beberapa pasien, tanda-tanda pertama aterosklerosis non-stenotik adalah tinitus di telinga atau kepala, mati rasa sementara pada ekstremitas. Sering kali di antara keluhan pertama ada sakit kepala, yang sulit dikendalikan dengan obat pereda nyeri konvensional. Selain itu, pasien menjadi tidak fokus, konsentrasi menurun, insomnia, dan kelelahan meningkat.

Deteksi dini gejala patologis dan menghubungi dokter merupakan langkah penting dalam mencegah perkembangan aterosklerosis stenosis, yang menyebabkan penyumbatan arteri dan komplikasi terkait lainnya.

Aterosklerosis non-stenotik pada arteri brakiosefalika

Nutrisi dikirim ke otak melalui pembuluh darah utama, terutama arteri karotis dan batang brakiosefalika, yang membentuk lingkaran tertutup Willis. Pada aterosklerosis non-stenotik, pembuluh darah yang memasok darah tidak tersumbat sepenuhnya, tetapi semua arteri brakiosefalika menyempit, sehingga menyebabkan distribusi darah yang tidak tepat dan penurunan aliran darah secara keseluruhan.

Di antara gejala yang paling mungkin terjadi:

• Tinnitus di telinga dan kepala;
• Pusing seperti kejang;
• Penggelapan mata sementara, munculnya lalat di depan mata;
• Sensasi mati rasa yang muncul secara berkala pada ekstremitas atas.

Aterosklerosis nonstenotik pada bagian ekstrakranial arteri brakiosefalika lebih jelas terlihat:

• Terjadi nyeri kepala yang sering dan cukup parah;
• Konsentrasi perhatian terganggu, bicara dan ingatan terpengaruh, dan kadang-kadang terjadi perubahan kepribadian.

Jika Anda memperhatikan kesehatan Anda sendiri, aterosklerosis non-stenotik pada arteri utama kepala dapat dicurigai pada tahap awal perkembangan dan dengan demikian mencegah perkembangan komplikasi yang parah. Pembuluh darah utama kepala adalah arteri darah penting yang menyediakan aliran darah ke struktur otak. Aterosklerosis non-stenotik pada arteri serebral menimbulkan risiko kemungkinan kematian neuron, perkembangan stroke, penurunan fungsi otak.

Aterosklerosis non-sklerosis pada arteri tungkai bawah

Lesi pada arteri ekstremitas bawah agak kurang umum daripada arteri brakiosefalika. Patologi ini juga memiliki gambaran klinisnya sendiri. Secara khusus, pasien dalam banyak kasus menyuarakan keluhan berikut:

• Nyeri seperti kontraktur saat berjalan pincang;
• Kram tajam pada ekstremitas bawah;
• Nyeri saat berjalan;
• Kaki dingin;
• Kelemahan denyut nadi di bagian belakang kaki.

Gejala muncul dan menghilang tergantung pada aktivitas fisik pasien. Dengan meningkatnya aktivitas fisik, kondisinya memburuk, dan gejala yang sebelumnya hilang akan muncul kembali.

Aterosklerosis non-stenotik pada arteri karotis

Lesi aterosklerotik pada arteri karotis menyempitkan pembuluh darah besar di leher, yang disebut arteri karotis. Pembuluh darah ini bercabang dari aorta lalu berjalan di sepanjang leher dan masuk ke rongga tengkorak, mengalirkan darah ke otak.

Tanda-tanda gangguan ini mungkin termasuk:

• Sensasi mati rasa atau kelemahan sementara pada wajah atau ekstremitas atas, lebih sering unilateral;
• Kemampuan berbicara terganggu;
• Gangguan penglihatan;
• Sering pusing, masalah keseimbangan;
• Sakit kepala (tiba-tiba, parah, tidak masuk akal).

Fluktuasi tekanan darah mungkin terjadi.

Aterosklerosis aorta non-stenotik

Pada aterosklerosis non-stenotik, aorta terpengaruh sepanjang panjangnya atau sebagian, misalnya, di bagian toraks atau perut. Simptomatologi ditandai dengan manifestasi yang sesuai:

• Rasa nyeri dan sensasi tidak menyenangkan lainnya di daerah perut atau payudara;
• Dengan peningkatan tekanan darah sistolik;
• Auskultasi - murmur pada satu atau beberapa bagian aorta.

Manifestasi lain yang mungkin terjadi adalah batuk, suara serak, sakit kepala, dispepsia, dan lain-lain, tergantung segmen aorta yang terkena.

Misalnya, aterosklerosis nonstenotik pada aorta perut paling sering terwujud:

• Nyeri perut akut, meningkat setelah makan atau berolahraga;
• Gangguan pencernaan, malfungsi gastrointestinal;
• Mual, nyeri ulu hati;
• Sensasi berdenyut di daerah pusar;
• Pembengkakan pada wajah dan/atau ekstremitas.

Pada lesi toraks, nyeri dada non-koroner, pusing dan pingsan, serta parestesia pada ekstremitas atas diperhatikan.

Aterosklerosis non-stenotik difus

Istilah "difus" berarti "campuran, tersebar". Artinya, dalam bentuk penyakit ini, berbagai arteri yang mengarah ke jantung, otak, anggota tubuh, dll. terpengaruh secara bersamaan. Aterosklerosis non-stenotik yang difus dapat menyebabkan perkembangan komplikasi yang mengancam, seperti gagal jantung, serangan jantung dan stroke, patologi hati, ginjal, dan paru-paru.

Pasien mengalami sklerosis pembuluh darah perifer multifokal, terjadi tukak trofik. Di antara gejala utamanya:

• Sakit kepala;
• Tinitus;
• Masalah keseimbangan;
• Perasaan lemah dan lelah;
• Gangguan memori, stroke dan kelumpuhan;
• Nyeri jantung atau perut;
• Kesulitan bernafas;
• Mual, gangguan pencernaan;
• Takikardia, sesak napas;
• Fluktuasi tekanan darah;
• Kinerja menurun.

Aterosklerosis non-stenosis difus merupakan penyakit kronis yang menyebabkan defisit pasokan darah ke organ dalam: penyakit ini memerlukan konsultasi medis yang mendesak.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi utama aterosklerosis non-stenosis adalah transisinya ke bentuk stenosis, di mana perjalanan laten menjadi jelas secara klinis. Kemungkinan kemunduran selanjutnya secara kondisional dibagi menjadi iskemik, trombotik, dan sklerotik.

• Komplikasi iskemik dimanifestasikan oleh gejala penyakit jantung iskemik, termasuk munculnya serangan angina, perkembangan iskemia serebral, gangguan sirkulasi darah di area arteri ginjal, femoralis, dan mesenterika. Gagal jantung meningkat secara bertahap, perubahan ireversibel pada miokardium muncul.
• Komplikasi trombotik meliputi kegagalan sirkulasi akut, perkembangan trombosis, tromboemboli, stroke mendadak atau serangan jantung.
• Komplikasi sklerotik disebabkan oleh penggantian parenkim oleh jaringan parut, terkait dengan perkembangan gagal hati, gagal ginjal dan disfungsi otak.

Diagnostik aterosklerosis non-stenotik

Untuk menegakkan diagnosis aterosklerosis non-stenosis yang akurat dan menentukan lokasi pembuluh darah yang terkena, perlu berkonsultasi dengan beberapa dokter spesialis sekaligus: dokter spesialis jantung, dokter spesialis paru, dokter spesialis gastroenterologi, dokter spesialis angiografi. Berdasarkan riwayat hidup dan penyakit yang dikumpulkan, dokter spesialis dapat mencurigai satu atau beberapa masalah pada tubuh pasien.

Pemeriksaan eksternal pasien wajib dilakukan, beberapa tes fungsional dilakukan. Kemudian pasien dirujuk ke prosedur diagnostik laboratorium dan instrumental tambahan.

Tes laboratorium yang paling signifikan:

• Indikator HC (kolesterol total, dengan kisaran normal 3,1 hingga 5,2 mmol/liter).
• HDL (lipoprotein densitas tinggi, dengan normal 1,42 pada wanita dan 1,58 pada pria).
• LDL (lipoprotein densitas rendah, dengan norma 3,9 mmol/liter atau kurang).
• Pembacaan trigliserida (TG, dengan kisaran normal 0,14 hingga 1,82 mol/liter).
• Indeks aterogenisitas (menunjukkan rasio lipoprotein densitas tinggi terhadap lipoprotein densitas rendah, normanya hingga 3).

Untuk memastikan diagnosis aterosklerosis non-stenosis, diagnostik instrumental ditentukan:

• Elektrokardiografi dengan beban dan istirahat;
• Doppler Vaskular;
• Pemantauan harian pembacaan tekanan darah;
• Angiografi, angiografi koroner;
• Reoensefalografi, reovasografi;
• Ultrasonografi jantung, arteri karotis, dll.

Segera setelah melakukan dan mengevaluasi hasil diagnostik, dokter membuat diagnosis akhir dan meresepkan perawatan yang tepat. [ 5 ]

Tanda-tanda ekografik aterosklerosis non-stenotik

Salah satu temuan yang paling sering terdeteksi selama USG pembuluh darah jantung, leher, ekstremitas adalah aterosklerosis non-stenotik atau stenotik (obliterasi). Pada kebanyakan orang berusia di atas 40 tahun, tanda-tanda awal perubahan aterosklerotik sudah ada, tetapi dengan pendekatan yang tepat, kejengkelan lebih lanjut dari proses patologis dapat dicegah atau diperlambat secara signifikan. Berbeda dengan bentuk penyakit yang parah, pada aterosklerosis non-stenotik, lumen tersumbat kurang dari 50%, yang sedikit memperburuk aliran darah, tetapi tidak menghalanginya sepenuhnya.

Klasifikasi stenosis pada USG biasanya sebagai berikut:

• Ekogenisitas, struktur ultrasonografi: ekonegatif, hipoekogenik, mesoekogenik, ekogenik-campuran.
• Homogenitas struktur USG: homogen atau heterogen.
• Bentuk: lokal, berkepanjangan, eksentrik, melingkar, terkikis, melindungi.
• Tipe permukaan: halus, tidak teratur, dengan ulserasi, dengan unsur pembusukan, tipe campuran, dengan perdarahan intrabasal, dengan atau tanpa perubahan destruktif pada penutup ateroma.

Selain itu, derajat dan lokasi penumpukan plak, ukurannya, perubahan sudut lengkungan arteri, ciri-ciri ulserasi (jika ada), keberadaan kalsifikasi dan lesi lainnya juga dipelajari.

Perbedaan diagnosa

Aterosklerosis nonstenotik pada arteri karotis dan serebral dibedakan dari patologi berikut:

• Gangguan intrakranial struktural (proses tumor, hematoma subdural, malformasi arteriovenosa);
• Ensefalopati metabolik (kekurangan natrium atau kalsium dalam darah, hipoglikemia, hiperglikemia non-ketogenik, keracunan alkohol atau obat-obatan, ensefalopati hepatik, dll.);
• Cedera otak traumatis;
• Abses otak atau ensefalitis;
• MS;
• Penyakit saraf perifer;
• Ensefalopati hipertensi, dll.

Aterosklerosis aorta toraks dibedakan menjadi:

• Dari aortoarteritis nonspesifik, aortitis (sifilis, infeksi, tuberkulosis, rematik, dll.);
• Dari koarktasio aorta, lesi aorta pada sindrom Marfan;
• Dari penyempitan karotis.

Aterosklerosis nonstenotik pada aorta abdominal dan arteri mesenterika dibedakan dengan penyakit berikut:

• Kolesistitis, pankreatitis;
• Penyakit batu ginjal;
• Penyakit batu empedu;
• Sakit maag.

Lesi aterosklerosis arteri ginjal harus dibedakan dari trombangitis obliteratif (penyakit Buerger). [ 6 ]

Apa perbedaan antara aterosklerosis stenosis dan aterosklerosis non-stenosis?

Aterosklerosis non-stenotik disertai dengan pengendapan plak lipid terutama di sepanjang pembuluh darah, yang tidak menyebabkan penurunan tajam dan signifikan pada saluran darah (kurang dari ½ lumen tersumbat). Pasokan darah terganggu, tetapi tidak kritis, oklusi lengkap tidak terjadi.

Pada patologi stenotik, plak membesar di seluruh lumen pembuluh darah, menutupi lebih dari setengah ruang yang tersedia. Risiko penyumbatan total aliran darah dalam kasus ini meningkat secara signifikan. Proses ini menyebabkan komplikasi yang lebih parah - khususnya, trombosis, iskemia, dan nekrosis jaringan organ yang disuplai.

Dapat dipahami bahwa jenis patologi non-stenotik kurang berbahaya daripada jenis stenotik. Namun, bahaya penyakit ini terletak pada kenyataan bahwa tanpa perawatan medis yang tepat waktu dan kompeten, jenis pertama secara bertahap berkembang menjadi jenis kedua, yang sekali lagi berpotensi mengancam jiwa pasien.

Pengobatan aterosklerosis non-stenotik

Bila tidak ada manifestasi klinis, pasien dengan aterosklerosis nonstenotik, risiko sedang (kurang dari 5% pada skala SCORE), dengan nilai kolesterol total lebih besar dari 5 mmol per liter dianjurkan melakukan intervensi gaya hidup, meliputi:

• Berhenti merokok dan minum minuman beralkohol;
• Beralih ke diet;
• Mengoptimalkan aktivitas fisik.

Ketika kadar kolesterol total stabil hingga 5 mmol per liter dan LDL kurang dari 3 mmol per liter, pemeriksaan lanjutan rutin dijadwalkan setiap 2 tahun.

Jika risiko pasien melebihi 5% pada skala SCORE, dan kolesterol total melebihi 5 mmol per liter, maka pengobatan dimulai dengan perubahan gaya hidup dan pola makan, dengan pemeriksaan lanjutan setelah tiga bulan. Pemeriksaan kontrol lebih lanjut dilakukan setiap tahun. Jika situasinya tidak kembali normal, maka terapi obat juga diresepkan.

Bila pasien sudah merasakan beberapa gejala dan keluhan yang berhubungan dengan aterosklerosis non stenotik, maka wajib dilakukan pemberian resep, perubahan gaya hidup, dan pengobatan.

Empat kategori agen hipolipidemik dapat digunakan. Ini adalah sekuestran asam empedu (Cholestyramine, Colestipol), statin (Simvastatin, Rosuvastatin), fibrat (Clofibrate, Fenofibrate) dan asam nikotinat. Obat-obatan ini menstabilkan plak aterosklerotik, memperbaiki kondisi permukaan bagian dalam pembuluh darah, menghalangi perkembangan proses patologis dan mempengaruhi kualitas metabolisme lipid. Pilihan obat selalu dibuat oleh dokter secara individual. Paling sering meresepkan statin - obat yang berhasil mencegah sebagian besar komplikasi kardiovaskular. Dosis dipilih secara khusus untuk setiap pasien, obat diminum setiap hari di malam hari. Selain itu, dimungkinkan untuk menggunakan obat lain - misalnya, fosfolipid esensial, antikoagulan (Warfarin), angioprotektor (Detralex, Troxevasin), neuroprotektor (Piracetam).

Perawatan bedah pada aterosklerosis non-stenosis praktis tidak digunakan, karena ancaman gangguan total aliran darah melalui arteri yang terkena sangat minimal. Pembedahan untuk mengembalikan patensi pembuluh darah lebih tepat pada patologi stenotik (obliteratif).

Obat Statin

Obat golongan statin mampu menurunkan kadar LDL-C secara signifikan dengan menekan produksi kolesterol, meningkatkan aktivitas reseptor LDL, dan membuang lipoprotein densitas rendah dari sirkulasi. Berkat statin, kondisi plak aterosklerotik menjadi stabil:

• Inti lipid menyusut volumenya;
• Plaque semakin kuat;
• Proliferasi sel otot polos menurun, jumlah sel busa yang terbentuk menurun;
• Menghambat respon peradangan;
• Mengurangi agregasi trombosit dan risiko trombosis (baik dinding maupun intraplaque);
• Fungsi endotel membaik, mengurangi kemungkinan kejang.

Statin generasi pertama dan kedua dapat diresepkan. Generasi pertama meliputi obat-obatan alami: Lovastatin, Mevastatin, Simvastatin, Pravastatin. Generasi kedua diwakili oleh agen sintetis: Fluvastatin, Rosuvastatin, Atorvastatin.

Lovastatin dan Pravastatin dianggap paling efektif untuk pencegahan primer, sedangkan Simvastatin dan Pravastatin untuk pencegahan sekunder. Jika terjadi tanda-tanda iskemia, Atorvastatin direkomendasikan.

Kemungkinan efek samping statin meliputi:

• Perut kembung, diare, sembelit, mual, nyeri perut;
• Sakit kepala, pusing;
• Kedutan otot, nyeri otot;
• Kerusakan hati;
• Kelelahan, gangguan tidur, kulit gatal.

Tanda-tanda seperti itu jarang terjadi (sekitar 1,5% kasus) dan menghilang setelah penyesuaian dosis atau penghentian obat.

Kontraindikasi untuk meresepkan statin:

• Disfungsi hati yang parah, awalnya enzim hati tinggi;
• Periode kehamilan dan menyusui;
• Alergi terhadap obat-obatan.

Penggunaan inhibitor HMG-CoA reduktase dihentikan jika pasien mengalami kondisi parah, termasuk penyakit infeksi akut, serangan hipotensi arteri, trauma, gangguan metabolik, elektrolit atau endokrin yang parah, serta jika diperlukan intervensi bedah.

Diet

Prinsip diet melibatkan perubahan berikut:

• Mengurangi proporsi makanan yang mengandung kolesterol (total asupan kolesterol harian dengan makanan tidak boleh melebihi 300 mg).
• Koreksi nilai kalori total makanan (nilai energi optimal per hari adalah sekitar 1,8-2 ribu kalori).
• Minimalkan porsi lemak hingga 25-30% dari total nilai energi (penghindaran lemak sepenuhnya tidak disarankan, sebaiknya lemak hewani diganti dengan lemak nabati).
• Peningkatan asupan asam lemak tak jenuh ganda dan tak jenuh tunggal dengan latar belakang penurunan asupan asam lemak jenuh hingga 8% dari total nilai energi makanan.
• Pembatasan ketat atau penolakan total terhadap karbohidrat sederhana yang mudah dicerna (gula, selai, permen, dll.). Secara umum, proporsi karbohidrat dalam makanan harus sekitar 55%, tetapi tidak boleh diwakili oleh gula yang mudah dicerna, tetapi oleh buah-buahan, beri, sereal, dan sayuran.

Hanya sedikit orang yang tahu, tetapi minuman beralkohol (terutama bir dan anggur) secara signifikan memengaruhi peningkatan kadar lipoprotein berdensitas tinggi. Oleh karena itu, lebih baik berhenti minum alkohol sepenuhnya.

Sangat dibatasi atau dihilangkan sama sekali dari diet:

• Daging berlemak, daging merah;
• Lemak babi;
• Jeroan (paru-paru, ginjal, hati, dll.);
• Mentega, margarin;
• Krim, krim asam, susu penuh lemak;
• Gula.

Jika pasien kelebihan berat badan, mereka disarankan untuk mengambil tindakan untuk mengurangi berat badan tersebut dan kemudian mempertahankan berat badan normal untuk jangka waktu yang lebih lama. Penurunan berat badan yang optimal adalah sekitar 10% selama periode enam bulan.

Pencegahan

Di samping perbaikan pola makan dan pengecualian atau minimalisasi produk yang mengandung kolesterol (lihat di atas) guna mencegah perkembangan aterosklerosis non-stenosis, penting juga untuk menghilangkan pengaruh psiko-emosional yang merugikan, menghindari keadaan depresif dan stres, serta menyelesaikan masalah rumah tangga dan pekerjaan yang bermasalah secara tepat waktu.

Penting untuk menjaga aktivitas fisik normal:

• Berjalanlah setidaknya setengah jam setiap hari atau dua hari sekali;
• Jika memungkinkan, lakukan senam, berenang, bersepeda atau jalan cepat selama 45 menit 5-7 hari seminggu;
• Biasakan berjalan kaki daripada naik angkutan umum, naik tangga daripada naik lift atau eskalator.

Perlu mengendalikan kebiasaan, berhenti merokok, jangan makan berlebihan, utamakan makanan sehat dan berkualitas, hindari alkohol, kendalikan tekanan darah.

Bagi orang yang berisiko tinggi mengalami aterosklerosis non-stenotik, obat hipolipidemik diresepkan bersamaan dengan perubahan gaya hidup dan pola makan, terlepas dari nilai lipoprotein densitas rendah. Selain itu, pasien tersebut wajib diberi resep terapi antiagregan:

• Asam asetilsalisilat dalam jumlah 75-325 mg per hari;
• Jika obat di atas merupakan kontraindikasi, maka digunakan Clopidogrel dalam jumlah 75 mg per hari atau Warfarin.

Penderita diabetes harus menjaga kadar gula darahnya tetap terkendali, melakukan pemeriksaan rutin, dan mengikuti anjuran dokter.

Ramalan cuaca

Prognosis bagi seseorang dengan aterosklerosis nonstenotik tidak dapat disebut tidak ambigu. Jika pasien dengan saksama mengikuti semua anjuran medis (mematuhi diet, menolak kebiasaan buruk, mengonsumsi obat yang diresepkan dengan saksama), maka kita dapat berbicara tentang prognosis yang relatif baik: proses peningkatan plak aterosklerotik dapat diperlambat secara signifikan. Pada pasien yang tidak mengikuti anjuran dokter, gambarannya tidak begitu optimis, karena mereka masih memiliki risiko tinggi terkena stroke atau infark miokard.

Apa yang harus dilakukan untuk mencegah aterosklerosis non-stenotik berubah menjadi aterosklerosis obliteratif dengan perkembangan komplikasi yang mengancam jiwa? Saat gejala mencurigakan pertama muncul, perlu berkonsultasi dengan dokter spesialis jantung, dan jika ada faktor risiko, penting untuk mengunjungi dokter untuk pemeriksaan pencegahan setiap tahun. Jangan buang waktu dengan menggunakan metode yang belum terbukti, yang konon dapat "melarutkan" plak kolesterol. Telah terbukti bahwa hingga saat ini, tidak ada cara yang dapat melakukan ini: sementara itu, pengobatan dan diet dapat memperlambat pertumbuhan lapisan dan mencegah memburuknya proses patologis lebih lanjut.