Aterosklerosis non-stenotik

Endapan kolesterol dan plak di dinding dalam kapal mungkin tidak sepenuhnya menghalangi lumen arteri, tetapi hanya mempersempitnya, yang menyebabkan insufisiensi pembuluh darah dari tingkat tertentu. Dalam situasi ini, diagnosis "aterosklerosis non-stenotik" dibuat. Ini adalah tahap awal dari perubahan aterosklerotik yang terkenal, di mana penutupan arteri lengkapnya jauh, tetapi prosesnya sudah dimulai. Bahaya dari kondisi ini adalah bahwa gambaran klinis patologi sebagian besar tersembunyi, gejalanya tidak intens. Akibatnya, pasien tidak terburu-buru mencari bantuan medis, dan penyakit sementara itu terus memburuk. [1]

Epidemiologi

Aterosklerosis non-stenotik adalah patologi kronis yang umum, yang ditandai oleh lesi pembuluh arteri besar. Arteri seperti itu secara aktif mengangkut oksigen, nutrisi, hormon ke organ dan jaringan. Kapal terbesar yang mempengaruhi aterosklerosis adalah aorta.

Pada aterosklerosis non-stenosis, dinding arteri internal secara bertahap ditutupi dengan plak atau nodul yang sebagian besar terdiri dari lipid dan kalsium. Secara bersamaan dengan plak, pembuluh kehilangan elastisitas dan lumen arteri menyempit menjadi kurang dari setengahnya. Jika penyempitan ini terus berkembang, kita berbicara tentang bentuk patologi stenotik (melenyapkan) - kondisi berbahaya di mana sirkulasi darah memburuk dengan tajam dan risiko komplikasi meningkat.

Menurut data statistik, ada dominasi penyakit yang jelas di antara populasi pria. Dengan demikian, pria menderita aterosklerosis 3,5 kali lebih sering daripada wanita. Dalam kebanyakan kasus, patologi mempengaruhi orang paruh baya dan lansia (dari 40-45 tahun ke atas).

Prevalensi aterosklerosis non-stenotik di dunia memiliki kekhasannya sendiri. Misalnya, penyakit ini sangat luas di antara populasi Amerika. Seringkali penyebab kematian, dan bahkan menyalip kanker dalam hal ini. Tetapi di daerah selatan, masalahnya jauh lebih jarang. Sebagai perbandingan, di Amerika, aterosklerosis koroner menyumbang lebih dari 42% dari semua gangguan kardiovaskular, dan dalam bahasa Italia angka ini jarang melebihi 6%. Di negara-negara Afrika, kejadiannya bahkan lebih jarang.

Persentase tertinggi orang dengan aterosklerosis ditemukan di Amerika Serikat, Australia, Kanada, Inggris Raya dan Finlandia. Persentase terendah diharapkan ditemukan di Jepang, yang disebabkan oleh kebiasaan diet dan gaya hidup.

Alasan utama pengembangan patologi yang disebut para ilmuwan menyebut kegagalan metabolisme lemak dan protein, yang mengarah pada pembentukan plak yang terkenal. Dorongan untuk kegagalan seperti itu diberikan oleh nutrisi yang tidak tepat, dan memperburuk situasi dengan stres, kekebalan yang lemah, gangguan hormonal dan genetik dalam tubuh, serta trauma pada pembuluh darah. Kontribusi negatif tambahan dibuat oleh kebiasaan buruk, aktivitas fisik yang buruk, diabetes mellitus dan penyakit endokrin dan kardiovaskular lainnya. [2]

Penyebab Aterosklerosis nonstenotik.

Peningkatan kolesterol adalah penyebab yang mendasari aterosklerosis non-stenotik. Penumpukan lipid dan kalsium di dinding bagian dalam arteri memicu gangguan aliran darah yang persisten. Penyebab tambahan termasuk yang berikut:

• Penyalahgunaan Alkohol - Mengganggu proses metabolisme, merusak sistem saraf, berkontribusi pada sirkulasi sejumlah besar kolesterol dalam darah.
• Kelebihan berat badan, obesitas dari derajat apa pun - menyebabkan gangguan metabolisme yang nyata dan penyakit pada sistem pencernaan, merusak pencernaan, menghambat pekerjaan semua organ dan sistem.
• Peningkatan tekanan darah yang berkepanjangan atau sistematis dapat menjadi konsekuensi dan prekursor aterosklerosis non-stenotik. Pada banyak pasien, endapan lipid terbentuk sebagai akibat dari hipertensi, berkontribusi terhadap pembekuan darah dan gangguan peredaran darah.
• Stres - Ganggu sistem saraf, mengganggu proses pasokan dan asimilasi nutrisi dan oksigen dalam jaringan, menghambat pengangkatan racun dan kolesterol dari aliran darah.
• Merokok - Menyebabkan vasospasme, deformasinya, yang umumnya menyebabkan gangguan sirkulasi darah dan mempromosikan deposisi plak kolesterol.
• Nutrisi yang tidak tepat - menyiratkan tentang saturasi tubuh dengan lemak hewani, lemak trans, gula, yang memperburuk kondisi dinding pembuluh darah dan menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pelapisan lemak dan endapan kalsium.
• Hipodinamia - Menyebabkan aliran darah yang lambat, sebagai akibat dari jaringan dan organ mana yang mulai kekurangan oksigen dan nutrisi, dan proses metabolisme melambat.

Faktor risiko

Alasan utama pengembangan aterosklerosis non-stenosing adalah metabolisme kolesterol yang tidak tepat dalam tubuh. Faktor-faktor yang berkontribusi pada pengembangan proses patologis adalah:

• Usia. Risiko pengembangan aterosklerosis nonstenotik meningkat secara signifikan pada hampir semua orang di atas usia 40 tahun.
• Jenis kelamin pria. Pada pria, patologi berkembang lebih awal dan lebih sering daripada pada wanita. Para ilmuwan mengaitkan ini dengan kekhasan nutrisi, gaya hidup dan latar belakang hormon.
• Kecenderungan herediter. Banyak orang secara genetik cenderung mengalami gangguan metabolisme lipid, patologi kardiovaskular, gangguan keseimbangan hormon. Peran tertentu juga dimainkan oleh aktivitas kekebalan.
• Kebiasaan berbahaya. Merokok dan penyalahgunaan alkohol berkontribusi pada aktivasi perkembangan aterosklerosis yang tidak melekat.
• Kegemukan. Tukang berlebihan bahkan beberapa kilogram sangat menyulitkan pekerjaan tubuh, yang mengarah pada pelanggaran proses metabolisme dan peningkatan beban pada sistem pembuluh darah.
• Diabetes mellitus. Orang yang menderita diabetes mendapatkan komplikasi seperti serangan jantung, stroke, hipertensi dan aterosklerosis vaskular dalam banyak kasus.
• Nutrisi yang tidak tepat. Nutrisi irasional, kacau, dan berkualitas buruk dengan produk berbahaya, dominasi makanan berlemak daging dalam makanan adalah faktor utama dalam pengembangan aterosklerosis yang tidak melemahkan dan stenosing (melenyapkan).

Patogenesis

Perkembangan aterosklerosis non-stenotik mencakup semua tahap dan faktor yang berkontribusi pada timbulnya proses patologis. Namun, peran khusus dimainkan oleh proses lipoproteinemia aterogenik dan peningkatan permeabilitas membran dinding arteri. Faktor-faktor inilah yang menyebabkan kerusakan selanjutnya pada endotelium vaskular, akumulasi lipoprotein yang dimodifikasi plasma dalam membran intimal, proliferasi dalam intima sel otot polos dan makrofag dengan transformasi lebih lanjut menjadi "sel busa", yang secara langsung berkaitan dengan pembentukan semua transformasi aterosklerotik.

Esensi patogenetik dari proses aterosklerotik adalah sebagai berikut. Detritus lipid-protein lembek muncul di intima arteri, jaringan ikat tumbuh secara fokus, yang menjadi dasar pembentukan pelapisan aterosklerotik, menyempit (stenosing, melenyapkan) lumen vaskular. Lesi terutama mempengaruhi pembuluh elastis dan elastis otot, pembuluh kaliber sedang dan besar. Proses pembentukan aterosklerosis non-stenosing melalui tahap morfogenetik berturut-turut:

• Penampilan bintik-bintik lipid dan goresan;
• Pembentukan plak berserat;
• Penampilan ulserasi plak, perdarahan dan akumulasi massa trombotik;
• ATHEROCALCINOSIS.

Bintik-bintik lipid dan goresan adalah area warna abu-abu kekuningan, kadang-kadang bergabung tetapi tidak naik di atas permukaan membran intim. Inklusi berlemak hadir di tempat-tempat ini.

Plak berserat juga mengandung lemak, tetapi naik di atas permukaan intima. Terkadang bergabung satu sama lain. Lebih sering mempengaruhi daerah-daerah pembuluh darah yang mengalami dampak hemodinamik. Secara khusus, area bifurkasi arteri lebih sering terpengaruh - yaitu, tempat-tempat dengan aliran darah yang tidak merata.

Perubahan ateromatous terjadi dengan latar belakang kerusakan dominan kompleks lipid-protein dan pembentukan detritus menyerupai isi ateroma. Perburasan perubahan tersebut menyebabkan penghancuran penutup plak, ulserasi, perdarahan intraplak dan pembentukan lapisan trombotik.

Atherocalcinosis adalah tahap akhir dari perubahan aterosklerotik. Garam kalsium diendapkan pada plak berserat, kalsifikasi kalsium, pembatu, deformasi dinding pembuluh darah terjadi. [3]

Gejala Aterosklerosis nonstenotik.

Gambaran klinis paling sering laten dan tidak sesuai dengan tahap morfologis penyakit. Hanya dengan meningkatnya penghapusan lumen vaskular, gejala iskemia organ yang sesuai dapat terjadi. Lesi dominan dari satu atau lain cekungan arteri adalah tipikal, yang menentukan simtomatologi aterosklerosis non-stenotik.

Lesi koroner biasanya menyebabkan gambaran insufisiensi koroner dan, khususnya, tanda-tanda penyakit jantung koroner. Perubahan aterosklerotik pada arteri serebral dimanifestasikan oleh tanda-tanda iskemia serebral sementara atau stroke. Ketika kapal-kapal ekstremitas terpengaruh, ada klaudikasi yang terputus-putus, gangren kering. Keterlibatan dalam proses arteri mesenterika mensyaratkan iskemia dan infark usus (yang disebut trombosis mesenterika). Jika arteri ginjal terpengaruh, sindrom Goldblatt dapat berkembang. [4]

Tanda-tanda pertama aterosklerosis non-stenotik

Manifestasi awal tidak spesifik dan bergantung pada kekhususan kapal yang terkena.

Ketika arteri brachycephalic terpengaruh, berbagai struktur otak menderita kekurangan gizi. Pasien mengeluh tentang kelemahan, pusing saat memutar kepala dengan tajam atau mengubah posisi tubuh, dan "merinding" di depan mata.

Pada beberapa pasien, tanda-tanda pertama aterosklerosis non-stenotik adalah tinitus di telinga atau kepala, mati rasa transien dari ekstremitas. Seringkali di antara keluhan pertama ada sakit kepala, yang sulit dikendalikan dengan obat penghilang rasa sakit konvensional. Selain itu, pasien menjadi terganggu, konsentrasi menderita, insomnia, peningkatan kelelahan.

Deteksi dini gejala patologis dan menghubungi dokter adalah langkah penting dalam mencegah perkembangan stenosing atherosclerosis, yang menyebabkan penyumbatan arteri dan komplikasi terkait lainnya.

Aterosklerosis non-stenotik arteri brakiocephalic

Nutrisi dikirim ke otak melalui pembuluh utama, khususnya arteri karotis dan batang brakiocephalic, yang membentuk lingkaran tertutup Willis. Pada aterosklerosis non-stenotik, pembuluh yang memasok tidak sepenuhnya diblokir, tetapi semua arteri brakiocephalic dipersempit, menghasilkan distribusi darah yang salah dan penurunan aliran keseluruhannya.

Di antara gejala yang paling mungkin:

• Tinnitus di telinga dan kepala;
• Pusing seperti kejang;
• Gelap Mata Transient, Penampilan Lalat di Depan Mata;
• Sensasi mati rasa intermiten di ekstremitas atas.

Aterosklerosis nonstenotik dari bagian ekstrakranial arteri brakiocephalic lebih jelas:

• Ada nyeri kepala yang sering dan cukup parah;
• Konsentrasi perhatian terganggu, bicara dan ingatan terpengaruh, dan kadang-kadang perubahan kepribadian dicatat.

Jika Anda memperhatikan kesehatan Anda sendiri, aterosklerosis non-stenotik dari arteri utama kepala dapat dicurigai pada tahap awal perkembangan dan dengan demikian mencegah pengembangan komplikasi yang hebat. Pembuluh utama kepala adalah arteri darah penting yang memberikan aliran darah ke struktur otak. Aterosklerosis non-stenotik dari arteri serebral menimbulkan risiko kemungkinan kematian neuron, perkembangan stroke, kerusakan fungsi otak.

Aterosklerosis non-sklerosis arteri tungkai bawah

Lesi arteri ekstremitas bawah agak kurang umum daripada arteri brakiocephalic. Patologi ini juga memiliki gambaran klinisnya sendiri. Secara khusus, pasien dalam banyak kasus menyuarakan keluhan berikut:

• Nyeri seperti kontraktur dengan pincang;
• Kram tajam di ekstremitas bawah;
• Rasa sakit saat berjalan;
• Kaki yang dingin;
• Kelemahan denyut nadi di bagian belakang kaki.

Gejala muncul dan hilang tergantung pada aktivitas fisik pasien. Dengan meningkatnya aktivitas fisik, gambar memburuk, dan gejala yang menghilang lebih awal.

Aterosklerosis non-stenotik dari arteri karotis

Lesi aterosklerotik dari arteri karotis mempersempit pembuluh darah besar di leher, yang disebut arteri karotis. Kapal-kapal ini bercabang dari aorta dan kemudian berlari di sepanjang leher dan ke rongga kranial, mengangkut darah ke otak.

Tanda-tanda gangguan ini mungkin termasuk:

• Sensasi transien mati rasa atau kelemahan di wajah atau ekstremitas atas, lebih sering unilateral;
• Kemampuan bicara yang terganggu;
• Gangguan penglihatan;
• Sering pusing, masalah keseimbangan;
• Nyeri kepala (mendadak, parah, tidak masuk akal).

Fluktuasi tekanan darah dimungkinkan.

Aterosklerosis aorta non-stenotik

Pada aterosklerosis non-stenotik, aorta dipengaruhi sepanjang seluruh panjangnya atau sebagian, misalnya, di bagian toraks atau perut. Gejala ditandai dengan manifestasi yang sesuai:

• Sensasi yang menyakitkan dan tidak menyenangkan lainnya di daerah perut atau payudara;
• Dengan peningkatan tekanan darah sistolik;
• Auscultatory - Murmur di satu atau bagian aorta lainnya.

Manifestasi lain yang mungkin termasuk batuk, suara serak suara, sakit kepala, dispepsia, dll., Tergantung pada segmen aorta yang terpengaruh.

Sebagai contoh, aterosklerosis nonstenotik dari aorta perut paling sering dimanifestasikan:

• Nyeri perut akut, meningkat setelah makan atau berolahraga;
• Gangguan pencernaan, kegagalan fungsi gastrointestinal;
• Mual, mulas;
• Sensasi berdenyut di area tombol perut;
• Pembengkakan wajah dan/atau ekstremitas.

Pada lesi toraks, nyeri dada non-koroner, pusing dan pingsan, dan parestesia dari ekstremitas atas diperhatikan.

Aterosklerosis non-stenotik difus

Istilah "difus" berarti "dicampur, tersebar". Ini berarti bahwa dalam bentuk penyakit ini, arteri yang berbeda yang mengarah ke jantung, otak, anggota badan, dll. Dampak secara bersamaan. Aterosklerosis non-stenotik difus dapat menyebabkan perkembangan komplikasi yang mengancam, seperti gagal jantung, serangan jantung dan stroke, hati, ginjal dan patologi paru-paru.

Pasien memiliki sklerosis pembuluh perifer multifokal, ulkus trofik terjadi. Di antara gejala utamanya:

• Sakit kepala;
• Tinnitus;
• Masalah keseimbangan;
• Perasaan kelemahan dan kelelahan;
• Gangguan memori, goresan dan kelumpuhan;
• Jantung atau sakit perut;
• Kesulitan bernapas;
• Mual, kesusahan pencernaan;
• Takikardia, sesak napas;
• Fluktuasi tekanan darah;
• Penurunan kinerja.

Atherosclerosis non-stenosing difus adalah penyakit kronis yang mengarah pada defisit pasokan darah ke organ internal: membutuhkan konsultasi medis yang mendesak.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi utama aterosklerosis non-stenosing adalah transisi ke bentuk stenosing, di mana kursus laten menjadi jelas secara klinis. Kemungkinan kerusakan selanjutnya dibagi secara kondisional menjadi iskemik, trombotik dan sklerotik.

• Komplikasi iskemik dimanifestasikan oleh gejala penyakit jantung iskemik, termasuk penampilan serangan angina, perkembangan iskemia otak, gangguan sirkulasi darah di daerah arteri ginjal, femoralis dan mesenterika. Gagal jantung secara bertahap meningkat, perubahan yang tidak dapat diubah dalam miokardium muncul.
• Komplikasi trombotik meliputi kegagalan sirkulasi akut, perkembangan trombosis, tromboemboli, sapuan mendadak atau serangan jantung.
• Komplikasi sklerotik disebabkan oleh penggantian parenkim oleh jaringan parut, mereka dikaitkan dengan perkembangan hepatik, gagal ginjal dan disfungsi otak.

Diagnostik Aterosklerosis nonstenotik.

Untuk menetapkan diagnosis yang akurat dari aterosklerosis non-stenosing dan untuk menentukan lokalisasi kapal yang terkena, perlu berkonsultasi dengan beberapa spesialis sekaligus: ahli jantung, ahli paru, gastroenterologi, angiosurgeon. Berdasarkan riwayat hidup dan penyakit yang dikumpulkan, spesialis dapat mencurigai satu atau masalah lain dalam tubuh pasien.

Ini wajib untuk melakukan pemeriksaan eksternal pasien, melakukan beberapa tes fungsional. Kemudian pasien dirujuk ke laboratorium tambahan dan prosedur diagnostik instrumental.

Tes laboratorium paling signifikan:

• Indikator HC (total kolesterol, dengan kisaran normal 3,1 hingga 5,2 mmol/liter).
• HDL (lipoprotein densitas tinggi, dengan normal 1,42 pada wanita dan 1,58 pada pria).
• LDL (lipoprotein densitas rendah, dengan norma 3,9 mmol/liter atau kurang).
• Pembacaan trigliserida (TG, dengan kisaran normal 0,14 hingga 1,82 mol/liter).
• Indeks aterogenisitas (menunjukkan rasio lipoprotein densitas tinggi terhadap lipoprotein densitas rendah, norma hingga 3).

Untuk mengkonfirmasi diagnosis aterosklerosis non-stenosing, diagnostik instrumental diresepkan:

• Elektrokardiografi dengan beban dan istirahat;
• Doppler vaskular;
• Pemantauan harian pembacaan tekanan darah;
• Angiografi, angiografi koroner;
• Rheoencephalography, Rheovasography;
• Ultrasonografi hati, arteri karotis, dll.

Segera setelah melakukan dan mengevaluasi hasil diagnostik, dokter membuat diagnosis akhir dan meresepkan pengobatan yang tepat. [5]

Tanda Ekografi Atherosclerosis non-stenotik

Salah satu temuan yang paling sering terdeteksi selama ultrasonografi pembuluh jantung, leher, ekstremitas adalah aterosklerosis non-stenotik atau stenotik (melenyapkan). Pada kebanyakan orang di atas usia 40 tahun, tanda-tanda awal perubahan aterosklerotik sudah ada, tetapi dengan pendekatan yang tepat, pemburukan lebih lanjut dari proses patologis dapat dicegah atau secara signifikan melambat. Berbeda dengan bentuk penyakit yang parah, pada aterosklerosis non-stenosing, lumen diblokir kurang dari 50%, yang sedikit memperburuk aliran darah, tetapi tidak memblokirnya sepenuhnya.

Klasifikasi stenosis pada USG biasanya sebagai berikut:

• Echogenicity, Struktur USG: Echonegative, Hypoechogenic, Mesoechogenic, Echogenic-Mixed.
• Homogenitas struktur USG: homogen atau heterogen.
• Bentuk: Lokal, berkepanjangan, eksentrik, melingkar, diremehkan, pelindung.
• Jenis permukaan: halus, tidak teratur, dengan ulserasi, dengan unsur-unsur pembusukan, jenis campuran, dengan perdarahan intrabasal, dengan atau tanpa perubahan perusak penutup ateroma.

Selain itu, derajat dan lokalisasi akumulasi plak, ukurannya, perubahan sudut tikungan arteri, fitur ulserasi (jika ada), adanya kalsifikasi dan lesi lainnya dipelajari.

Perbedaan diagnosa

Aterosklerosis nonstenotik arteri karotis dan serebral dibedakan dari patologi seperti itu:

• Gangguan intrakranial struktural (proses tumor, hematoma subdural, malformasi arteriovenous);
• Ensefalopati metabolik (defisiensi natrium atau kalsium pada darah, hipoglikemia, hiperglikemia non-ketogenik, alkohol atau keracunan obat, ensefalopati hepatik, dll.);
• Cedera otak traumatis;
• Abses otak atau ensefalitis;
• MS;
• Penyakit saraf perifer;
• Ensefalopati hipertensi, dll.

Aterosklerosis aorta toraks dibedakan:

• Dari aortoarteritis yang tidak spesifik, aortitis (sifilis, menular, tuberkulosis, rematik, dll.);
• Dari koarktasi aorta, lesi aorta pada sindrom Marfan;
• Dari striktur karotis.

Aterosklerosis nonstenotik dari aorta perut dan arteri mesenterika dibedakan dengan penyakit seperti itu:

• Kolesistitis, pankreatitis;
• Penyakit batu ginjal;
• Penyakit batu empedu;
• Ulkus perut.

Lesi aterosklerotik dari arteri ginjal harus dibedakan dari trombangiitis obliteratif (penyakit Buerger). [6]

Apa perbedaan antara aterosklerosis dan aterosklerosis non-stenosing?

Aterosklerosis non-stenotik disertai dengan pengendapan plak lipid terutama di sepanjang pembuluh, yang tidak menyebabkan pengurangan yang tajam dan signifikan dalam saluran darah (kurang dari ½ lumen diblokir). Pasokan darah terganggu, tetapi tidak kritis, oklusi total tidak terjadi.

Dalam patologi stenotik, plak meningkat melintasi lumen vaskular, yang mencakup lebih dari setengah ruang yang tersedia. Risiko penyumbatan lengkap aliran darah dalam kasus ini meningkat secara signifikan. Proses ini menyebabkan komplikasi yang jauh lebih cepat hingga parah - khususnya, trombosis, iskemia dan nekrosis jaringan organ yang disediakan.

Dapat dipahami bahwa jenis patologi non-stenotik kurang berbahaya daripada tipe stenotik. Namun, kesengsaraan penyakit ini terletak pada kenyataan bahwa tanpa perawatan medis yang tepat waktu dan kompeten, tipe pertama secara bertahap berkembang ke tipe kedua, yang sekali lagi berpotensi mengancam jiwa bagi pasien.

Pengobatan Aterosklerosis nonstenotik.

In the absence of clinical manifestations, patients with nonstenotic atherosclerosis, moderate risk (less than 5% on the SCORE scale), with total cholesterol values greater than 5 mmol per liter are recommended lifestyle intervention, including:

• Berhenti merokok dan minum minuman beralkohol;
• Beralih ke diet;
• Mengoptimalkan aktivitas fisik.

Ketika kadar kolesterol total stabil hingga 5 mmol per liter dan LDL kurang dari 3 mmol per liter, pemeriksaan tindak lanjut reguler dijadwalkan setiap 2 tahun.

Jika risiko pasien melebihi 5% pada skala skor, dan total kolesterol melebihi 5 mmol per liter, maka pengobatan dimulai dengan perubahan gaya hidup dan diet, dengan pemeriksaan lanjutan setelah tiga bulan. Pemeriksaan kontrol lebih lanjut dilakukan setiap tahun. Jika situasinya tidak menormalkan, maka juga meresepkan terapi obat.

Jika pasien sudah memiliki beberapa gejala dan keluhan yang terkait dengan aterosklerosis non-stenotik, itu wajib untuk meresepkan, dan perubahan gaya hidup dan perawatan obat.

Empat kategori agen hipolipidemik dapat digunakan. Ini adalah sekuestran asam empedu (kolestyramine, colestipol), statin (simvastatin, rosuvastatin), fibrat (clofibrate, fenofibrate) dan asam nikotinat. Obat-obatan ini menstabilkan plak aterosklerotik, meningkatkan kondisi permukaan bagian dalam pembuluh darah, menghalangi perkembangan proses patologis dan mempengaruhi kualitas metabolisme lipid. Pilihan obat selalu dibuat oleh dokter secara individual. Paling sering meresepkan statin - obat-obatan yang berhasil mencegah sebagian besar komplikasi kardiovaskular. Dosis dipilih secara khusus untuk setiap pasien, obat ini diminum setiap hari di malam hari. Selain itu, dimungkinkan untuk menggunakan obat lain - misalnya, fosfolipid esensial, antikoagulan (warfarin), angioprotektor (detralex, troxevasin), neuroprotektor (piracetam).

Perawatan bedah pada aterosklerosis non-stenosis praktis tidak digunakan, karena ancaman gangguan aliran darah melalui arteri yang terkena minimal. Pembedahan untuk memulihkan paten kapal lebih tepat dalam patologi stenotik (obliteratif).

Statin

Obat statin mampu secara signifikan menurunkan LDL-C dengan menekan produksi kolesterol, meningkatkan aktivitas reseptor LDL, dan menghilangkan lipoprotein densitas rendah dari sirkulasi. Berkat statin, kondisi plak aterosklerotik distabilkan:

• Inti lipid menyusut dalam volume;
• Plakat semakin kuat;
• Proliferasi sel otot polos berkurang, jumlah sel busa yang terbentuk berkurang;
• Menghambat respons peradangan;
• Mengurangi agregasi trombosit dan risiko trombosis (baik dinding dan intraplak);
• Fungsi endotel meningkat, mengurangi kemungkinan kejang.

Dimungkinkan untuk meresepkan statin generasi pertama dan kedua. Generasi pertama termasuk obat alami: lovastatin, mevastatin, simvastatin, pravastatin. Generasi kedua diwakili oleh agen sintetis: fluvastatin, rosuvastatin, atorvastatin.

Lovastatin dan pravastatin dianggap paling efektif untuk pencegahan primer, dan simvastatin dan pravastatin untuk pencegahan sekunder. Dalam hal tanda-tanda iskemia, atorvastatin direkomendasikan.

Efek samping yang mungkin dari statin meliputi:

• Kembung perut, diare, sembelit, mual, nyeri perut;
• Sakit kepala, pusing;
• Otot berkedut, nyeri otot;
• Kerusakan hati;
• Kelelahan, gangguan tidur, kulit gatal.

Tanda-tanda seperti itu jarang terjadi (sekitar 1,5% kasus) dan menghilang setelah penyesuaian dosis atau penarikan obat.

Kontraindikasi untuk meresepkan statin:

• Disfungsi hati yang diucapkan, awalnya enzim hati;
• Periode kehamilan dan laktasi;
• Alergi terhadap obat-obatan.

Penggunaan penghambat HMG-CoA reductase dihentikan jika pasien mengembangkan kondisi parah, termasuk penyakit menular akut, serangan hipotensi arteri, trauma, gangguan metabolisme, elektrolit atau endokrin, serta dalam kasus kebutuhan intervensi bedah.

Diet

Prinsip-prinsip diet melibatkan perubahan berikut:

• Mengurangi proporsi makanan yang mengandung kolesterol (total asupan harian kolesterol dengan makanan tidak boleh melebihi 300 mg).
• Koreksi total nilai kalori diet (nilai energi optimal per hari adalah sekitar 1,8-2 ribu kalori).
• Minimalkan pangsa lemak hingga 25-30% dari total nilai energi (penghindaran total lemak tidak dianjurkan, diinginkan untuk menggantikan lemak hewani dengan lemak sayuran).
• Peningkatan asupan asam lemak tak jenuh ganda dan tak jenuh tunggal terhadap latar belakang penurunan asupan asam lemak jenuh hingga 8% dari total nilai energi diet.
• Pembatasan tajam atau penolakan lengkap dari karbohidrat sederhana yang mudah dicerna (gula, selai, permen, dll.). Secara umum, proporsi karbohidrat dalam makanan harus sekitar 55%, tetapi harus diwakili bukan dengan gula yang mudah dicerna, tetapi dengan buah-buahan, beri, sereal, sayuran.

Hanya sedikit orang yang tahu, tetapi minuman beralkohol (khususnya, bir dan anggur) secara signifikan mempengaruhi peningkatan tingkat lipoprotein dengan kepadatan tinggi. Karena itu, lebih baik melepaskan alkohol sepenuhnya.

Sangat dibatasi atau sepenuhnya dihilangkan dari diet:

• Daging berlemak, daging merah;
• Lemak babi;
• Offal (paru-paru, ginjal, hati, dll.);
• Mentega, margarin;
• Krim, krim asam, susu penuh lemak;
• Gula.

Jika pasien kelebihan berat badan, mereka disarankan untuk mengambil langkah-langkah untuk mengurangi berat ini dan kemudian mempertahankan berat badan normal untuk jangka waktu yang lebih lama. Ini optimal untuk mengurangi berat sekitar 10% selama periode enam bulan.

Pencegahan

Selain koreksi diet dan eksklusi atau minimalisasi produk yang mengandung kolesterol (lihat di atas) untuk mencegah perkembangan aterosklerosis yang tidak melemahkan, penting untuk menghilangkan pengaruh psiko-emosional yang merugikan, menghindari keadaan depresi dan stres, menyelesaikan masalah rumah tangga yang bermasalah dan masalah kerja dengan cara yang tepat waktu.

Penting untuk mempertahankan aktivitas fisik normal:

• Berjalan setidaknya setengah jam setiap hari atau setiap hari;
• Jika memungkinkan, lakukan senam, berenang, bersepeda atau berjalan cepat selama 45 menit 5-7 hari seminggu;
• Mendapatkan kebiasaan berjalan alih-alih mengambil transit, naik tangga alih-alih mengendarai lift atau eskalator.

Penting untuk mengendalikan kebiasaan Anda, berhenti merokok, tidak makan berlebihan, memberikan preferensi untuk makanan berkualitas tinggi dan sehat, menghindari alkohol, mengontrol pembacaan tekanan darah.

Untuk orang yang berisiko tinggi terkena aterosklerosis non-stenotik, obat hipolipidemik diresepkan secara bersamaan dengan gaya hidup dan perubahan diet, terlepas dari nilai lipoprotein dengan kepadatan rendah. Selain itu, pasien tersebut secara wajib diresepkan terapi antiagregant:

• Asam asetilsalisilat dalam jumlah 75-325 mg per hari;
• Jika obat di atas dikontraindikasikan, maka clopidogrel dalam jumlah 75 mg per hari atau warfarin digunakan.

Pasien diabetes harus mengendalikan kadar gula darah mereka, mendapatkan pemeriksaan rutin dan mengikuti rekomendasi dokter mereka.

Ramalan cuaca

Prognosis untuk orang dengan aterosklerosis nonstenotik tidak dapat disebut jelas. Jika pasien dengan hati-hati mengikuti semua rekomendasi medis (mematuhi diet, menolak kebiasaan buruk, dengan hati-hati menggunakan obat yang diresepkan), maka kita dapat berbicara tentang prognosis yang relatif menguntungkan: proses peningkatan plak aterosklerotik dapat secara signifikan melambat. Pada pasien yang tidak mengikuti rekomendasi dokter, gambarnya tidak begitu optimis, karena mereka masih memiliki risiko tinggi stroke atau infark miokard.

Apa yang harus dilakukan untuk mencegah aterosklerosis non-stenotik berubah menjadi aterosklerosis penghapusan dengan perkembangan komplikasi yang mengancam jiwa? Pada penampilan gejala-gejala mencurigakan pertama, perlu berkonsultasi dengan ahli jantung, dan dengan adanya faktor risiko, penting untuk mengunjungi dokter untuk pemeriksaan pencegahan setiap tahun. Jangan buang waktu untuk penggunaan metode yang belum terbukti, seharusnya dapat "melarutkan" plak kolesterol. Terbukti bahwa sampai saat ini, tidak ada cara yang dapat melakukan ini: Sementara itu, obat-obatan dan diet dapat memperlambat pertumbuhan lapisan dan mencegah pemburukan lebih lanjut dari proses patologis.