Aterosklerosis pada pembuluh jantung

Aterosklerosis dapat mempengaruhi arteri dari berbagai lokalisasi, dan aterosklerosis koroner - aterosklerosis pembuluh jantung yang memasok oksigen ke sel otot jantung (miokardium) - adalah penyakit klinis yang tahan lama dan terus-menerus progresif dari sistem kardiovaskular dengan berbagai manifestasi klinis.

Epidemiologi

Arteri koroner (atau vena), bersama dengan aorta perut (perut), menempati tempat pertama dalam hal frekuensi aterosklerosis, di depan aorta toraks yang menurun dan arteri karotis internal.

Menurut statistik, pada orang dengan bentuk laten dari patologi ini, prevalensi penyakit kardiovaskular lebih dari 25%, yang dua kali lebih tinggi daripada tidak ada.

Dan, menurut WHO, 50-60% kematian pada pasien dengan penyakit kardiovaskular secara etiologis terkait dengan lesi aterosklerotik dari dinding arteri jantung. [1]

Penyebab Aterosklerosis pada pembuluh jantung

Aterosklerosis paling sering mempengaruhi daerah proksimal arteri epikardial kiri dan kanan, yang bercabang dari aorta dan terletak di permukaan luar jantung, memberikan aliran darah koroner.

Penyebab utama lesi aterosklerotik adalah karena gangguan metabolisme lipid, yang menyebabkan peningkatan kadar kolesterol LDL (lipoprotein densitas rendah) dalam darah - hiperkolesterolemia.

Dalam hal ini, ada akumulasi kolesterol "buruk" di lapisan dalam dinding vaskular (Tunica intima) dan jaringan subendotelial dalam bentuk plak ateromat atau aterosklerotik. [2]

Baca lebih lanjut di publikasi:

• Atherosclerosis-penyebab dan faktor risiko
• Penyebab ketinggian lipoprotein densitas rendah dan berkurang

Faktor risiko

Risiko aterosklerosis koroner meningkat pada usia 45+; Jika kerabat darah memiliki penyakit; dislipidemia dan diabetes mellitus; Hipertensi dan obesitas arteri sistemik (yang dapat menyebabkan diabetes tipe 2 dan hipertensi arteri).

Faktor risiko lainnya termasuk merokok, gaya hidup menetap dan makanan makan tinggi lemak jenuh. [3]

Patogenesis

Patogenesis lesi aterosklerotik dinding vaskular, tahap pembentukan plak aterosklerotik, perubahan dinding arteri dan mekanisme reaksi inflamasi sel endotel (dengan aktivasi makrofag) dibahas secara rinci dalam bahan:

• Atherosclerosis
• Plakat aterosklerotik

Gejala Aterosklerosis pada pembuluh jantung

Aterosklerosis jantung adalah penyakit progresif kronis dengan fase asimptomatik yang panjang di mana plak aterosklerotik terbentuk pada dinding pembuluh darah. Pada tahap ini, didefinisikan sebagai aterosklerosis subklinis, tidak ada gejala. Dan tanda-tanda pertama muncul ketika masalah jantung spesifik muncul. [4]

Spektrum gejala sesuai dengan kondisi seperti:

• Serangan jantung (dimanifestasikan oleh sesak napas, keringat dingin, nyeri dada, nyeri bahu atau lengan);
• Angina pektoris yang stabil -Dengan gangguan ritme jantung, kelelahan berlebihan, ketidaknyamanan dan perasaan tekanan di dada selama latihan, nyeri dada sisi kiri (yang dapat memancar ke daerah terdekat);
• Angina tidak stabil dengan lebih sering rasa sakit, periode aritmia, sesak napas dan pusing.

Derajat minimal, ringan atau parah dari aterosklerosis arteri koroner didefinisikan tergantung pada ukuran plak aterosklerotik, ketebalan intima dari dinding pembuluh dan tingkat obstruksi.

Arteri koroner kanan (artteria coronaria dextra), yang memasok darah ke ventrikel kanan, atrium kanan, bagian dari septum jantung, sinus atrium dan node-node yang tidak ada pada ritme yang dikurangi, ketika ritme yang berkurang, di luar sambaan palat, ketika cane. atherosklerosis dari koroner kanan, kantung-kidal. kesulitan bernapas.

Arteri koroner utama kiri (Arteria Coronaria sinistra), yang memasok darah ke ventrikel kiri dan atrium kiri, lebih rentan terhadap aterosklerosis karena fitur anatomi dan kekuatan hemodinamik lokal (aliran koroner kanan diketahui lebih seragam selama siklus jantung). Paling sering, aterosklerosis arteri koroner kiri berarti lesi dari salah satu cabangnya, khususnya, arteri descending anterior kiri (cabang interventrikular anterior dari arteri koroner kiri), yang memasok darah ke bagian anterior dari sisi kiri jantung.

Lesi aterosklerotik beberapa pembuluh - arteri perifer dan karotid - didefinisikan sebagai aterosklerosis multifokal. Prevalensinya pada pasien dengan aterosklerosis arteri koroner diperkirakan 60%. [5]

Karena arteri koroner terus menyempit, aliran darah ke jantung berkurang dan gejala mungkin menjadi lebih parah atau sering. Artinya, aterosklerosis arteri koroner stenotik berkembang dengan berbagai tingkat penyempitan lumen kapal yang persisten yang disebabkan oleh plak aterosklerotik obstruktif. [6]

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan konsekuensi yang mengancam jiwa dari perkembangan aterosklerosis koroner adalah:

• Sirkulasi koroner yang tidak mencukupi dan perkembangan IBS (Penyakit Jantung Koroner dan aterosklerosis pembuluh jantung memiliki hubungan sebab akibat, karena IBS biasanya diprovokasi oleh vasokonstriksi, sedangkan stenosis mereka disebabkan oleh aterosklerosis koroner);
• Sindrom koroner akut (pengembangannya terjadi karena penghancuran plak aterosklerotik dengan trombosis arteri koroner akut);
• Infark miokard dengan peningkatan segmen ST.

Diagnostik Aterosklerosis pada pembuluh jantung

Standar emas untuk mendeteksi aterosklerosis arteri koroner adalah coronarography (angiografi koroner) dengan peningkatan kontras. Tetapi, karena coronarografi semacam itu memvisualisasikan hanya ruang yang dipenuhi darah dari kapal, sulit untuk mendeteksi tanda-tanda angiografi lain dari aterosklerosis arteri koroner, seperti presensi plak aterosklerotik di dalam-tentukan jumlahnya-menilai volume dan komposisi (termasuk adanya kalsifikasi)-hanya dapat ditetapkan pemindai CT multidetektor) atau MRI vaskular - angiografi resonansi magnetik.

Juga diagnostik instrumental termasuk elektrokardiografi (EKG), ekokardiografi (ekokardiografi), rontgen dada, dan ultrasonografi intravaskular.

Untuk tes laboratorium, tes darah diambil: untuk kolesterol total, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, apolipoprotein B (APO B), trigliserida; untuk protein C-reaktif dan untuk kadar homocysteine serum.

Diagnosis banding dengan mikroangiopati diabetik dan oklusi koroner dalam scleroderma sistemik dibuat. [7]

Pengobatan Aterosklerosis pada pembuluh jantung

Bisakah aterosklerosis pembuluh jantung disembuhkan? Hari ini diyakini bahwa aterosklerosis koroner tidak dapat disembuhkan, karena dengan bantuan cara yang tersedia saat ini, proses progresif pembentukan plak aterosklerotik tidak dapat sepenuhnya dibalik.

Tetapi pengobatan dapat membantu mengelola gejala dan mengurangi kemungkinan komplikasi dan konsekuensi. Sebagai contoh, terapi obat untuk angina pektoris termasuk nitrat (nitrogliserin), glikosida jantung (digoxin, corglycone), blocker saluran kalsium (nifedipine), dan propranolol hidroklorida (anapriline) dan β-blocker lainnya. Selain itu, pasien dengan gejala angina pektoris dapat diresepkan obat penenang untuk mengurangi produksi katekolamin endogen untuk menghindari komplikasi serius.

Saat ini, obat yang paling tersedia untuk aterosklerosis pembuluh jantung termasuk obat untuk mengurangi kadar lipoprotein aterogenik, terutama statin (provastatin, lovastatin, simvastatin, atorvastatin).

Mengurangi penyerapan kolesterol di usus kolestyramine (colestyramine) dan beberapa agen farmakologis lainnya untuk pengobatan peningkatan kolesterol.

Bezafibrate (bezamidine) dan lainnya pil untuk kolesterol tinggi juga digunakan.

Agen yang lebih baru termasuk obat pemodifikasi lipid yang disetujui FDA alirocumab (praluen) dan evolocumab (Repatha) dari kelompok inhibitor PCSK9, yang memberikan pengurangan kolesterol lipoprotein (LDL) dengan kepadatan rendah.

Perawatan mungkin termasuk perubahan gaya hidup seperti olahraga teratur dan berhenti merokok. Untuk informasi lebih lanjut, lihat. - atherosclerosis-pengobatan

Vitamin apa yang harus diambil dalam aterosklerosis pembuluh jantung? Spesialis merekomendasikan vitamin B, terutama vitamin B3 (nicotinamide) dan B15 (kalsium pangamate).

Untuk stenosis pembuluh jantung yang mengancam jiwa, resor ke arteri koroner memendam.

Detail tentang bagaimana diet diperlukan untuk aterosklerosis pembuluh jantung, serta perkiraan menu untuk aterosklerosis pembuluh jantung, dalam publikasi:

• Diet untuk aterosklerosis
• Diet untuk kolesterol tinggi

Dan makanan apa yang direkomendasikan untuk aterosklerosis pembuluh jantung, dibaca dalam materi - makanan yang berguna untuk memperkuat jantung dan pembuluh darah [8]

Pencegahan

Untuk mencegah aterosklerosis koroner, Anda harus menghilangkan merokok; makan diet sehat rendah lemak jenuh, kolesterol dan garam; Kehilangan kelebihan pound dan pertahankan berat badan normal, serta bergerak lebih banyak dan berolahraga secara teratur. [9]

Ramalan cuaca

Harus diingat bahwa ketika plak aterosklerotik menyumbat arteri, mengganggu aliran darah dan menyebabkan gumpalan darah, prognosis untuk hasil penyakit tidak dapat disukai, karena aterosklerosis pembuluh jantung dapat menyebabkan penyakit kardiovaskular dengan konsekuensi yang mengancam jiwa.