Atony dari rahim

Kelemahan yang meningkat dari kekuatan otot rahim, yang dalam banyak kasus merupakan penyebab pendarahan berkepanjangan yang menyertai wanita setelah melahirkan, memiliki masa medis sendiri - atoni rahim.

Dengan nada otot normal, rahim segera setelah persalinan ditarik bersama-sama kapiler spiral dari plasenta, yang membantu mencegah pendarahan yang luar biasa dari sistem peredaran darah, yang cukup erat menembus jaringan rahim. Untuk mendukung kelegaan dari masalah ini, kontraksi otot rahim juga dibutuhkan. Secara menguntungkan, proses ini juga menghindari perdarahan hebat dari arteri spiral dari plasenta. Pembekuan darah dalam situasi ini memiliki efek biasa-biasa saja. Jika kekuatan kontraktil dari otot-otot rahim rusak - atoni rahim didiagnosis.

[1], [2], [3], [4], [5],

Penyebab atoni rahim

Pada intinya, atoni rahim adalah hilangnya kemampuan otot rahim berkontraksi, yang menjerumuskan organ wanita ini hampir menjadi keadaan kelumpuhan. Dokter berbagi ketiadaan rahim yang lengkap dan sebagian. Perlu dicatat bahwa dalam kondisi tertentu, patologi yang sedang dipertimbangkan dapat menyebabkan kematian ibu saat melahirkan.

Petugas medis ditunjuk sebagai pasien yang masuk ke zona risiko untuk onset atoni rahim, walaupun ada kasus perdarahan uterus berat pada wanita yang tidak berisiko.

Jadi, apa kategori wanita yang dikaitkan dengan wanita bermasalah dalam persalinan karena risiko pendarahan pascapersalinan dan kemungkinan penyebab atonia rahim:

• Wanita melahirkan banyak, akibat bertambahnya peregangan jaringan otot.
• Polimidramnion pada wanita hamil.
• Jika pemeriksaan ultrasound menunjukkan janin besar.
• Inisialisasi buatan onset persalinan atau overdosis oksitosin. Pengenalan berlebihan uterotonikov, obat-obatan yang disebut menyebabkan aborsi buatan atau untuk mengaktifkan aktivitas persalinan saat melahirkan secara alami.
• Kejut hemoragik.
• Proses kebidanan yang berkepanjangan atau, sebaliknya, cepatnya penyelesaian persalinan.
• Penyebab atoni rahim dapat digunakan saat persalinan melalui operasi caesar dengan anestesi umum. Terutama ini berlaku untuk obat yang memiliki efek relaksasi pada otot rahim.
• Patologi kongenital hematopoiesis, misalnya purpura trombositopen (manifestasi hemoragik dalam bentuk perdarahan di bawah kulit dan pendarahan).
• Jika seorang wanita memiliki aktivitas persalinan yang lemah.
• Gestosis atau terlambat toksikosis pada wanita selama masa gestasi.
• Pemberian magnesium sulfat secara signifikan meningkatkan risiko pendarahan dan peningkatan perdarahan.
• Ciri individu dari organisme wanita, diwujudkan dalam kecenderungan atoni.
• Akumulasi sejumlah besar pembekuan darah di rongga rahim setelah kepergian persalinan.
• Placenta previa adalah patologi yang ditandai dengan kelekatan plasenta abnormal pada dinding di bagian bawah rahim.
• Kelahiran yang rumit
• Sebelum keluar dari rongga rahim afterburn.
• Cedera dinding rahim saat persalinan.
• Seorang wanita memiliki bekas luka pasca operasi.
• Defek genetis sistem saraf uterus secara genetis dapat dibenarkan secara genetis, yang dimanifestasikan oleh ketidakdewasaan dalam perkembangan, kadar hormon kompleks fetoplasenta yang rendah, fungsi ovarium yang berkurang.
• Proses peradangan, yang menyebabkan perubahan patologis pada miometrium.
• Tumor jinak atau ganas.
• Detasemen prematur plasenta yang biasanya terletak.
• Gangguan keseimbangan homeostasis.
• Turunnya nada vaskular.
• Kegagalan dalam keseimbangan sistem endokrin.
• Embolisme - penyumbatan lumens pembuluh oleh embolus, yang dibawa dengan arus partikel darah, dalam hal ini bisa menjadi cairan ketuban.
• Nyeri syok.

[6], [7],

Gejala atoni rahim

Pendarahan uterus merupakan bagian integral dari proses generik. Selama empat jam berikutnya setelah kelahiran, seperti yang telah ditemukan dokter, mumi yang baru kehilangan rata-rata setengah liter cairan pemberian hidup ini (kehilangan darah cukup parah). Dan itu sesuai dengan norma! Segera setelah penampilan bayi di bawah cahaya, seorang ibu menunggu menunggu di perut, di mana es ditempatkan. Ini adalah sebuah cryocompress yang membantu wanita sehat untuk memampatkan pembuluh darah lebih cepat, yang menghentikan pendarahan lebih lanjut, dan dalam waktu yang lebih singkat, kontraksi uterus terjadi.

Selama beberapa hari berikutnya kontraksi rahim berlanjut sampai saat organ tersebut akan mencapai dimensi sesuai dengan parameter sebelum konsepsi. Jika ini tidak diobservasi - ini adalah gejala utama atoni rahim. Perdarahan yang parah, jika Anda tidak mengambil tindakan darurat untuk menghentikan patologi ini, dapat menyebabkan anemia berat atau bahkan kematian.

Seorang wanita sehat pada tingkat fisik merasakan kontraksi uterus. Hal ini terutama jelas dalam beberapa hari pertama setelah kelahiran hari ini. Segera pada saat memberi makan, wanita tersebut merasakan sedikit beban di perut bagian bawah, dan sangat wajar bila mengamati penggumpalan darah yang keluar dari rahim.

Situasinya lebih rumit bila atoni rahim menyebabkan pendarahan internal laten. Terutama berbahaya jika proses ini tidak diperhatikan untuk jangka waktu yang lama. Gambaran klinis ini merupakan prekursor dari perdarahan yang kuat, yang sudah ada di luar,. Betapa tidak masuk akalnya kedengarannya, namun dokter menyatakan bahwa persentase kematian yang jauh lebih besar bukan karena penanganan pendarahan berat, namun usaha yang tidak efektif untuk menghentikan pelepasan darah yang lemah.

Gejala utama atoni rahim, yang harus mengingatkan dokter kandungan, pembawa persalinan dan masa postpartum wanita:

• Pendarahan dari rahim bervariasi, dengan intensitas yang bervariasi.
• Cairan tersebut tidak dilepaskan dalam keadaan homogen, namun dengan bekuan lebih padat.
• Saat palpasi, rahim terasa lembut.
• Parameter dimensi rahim meningkat karena fakta bahwa ia menumpuk darah.
• Parameter rahim berkurang dengan buruk.
• Tingkat rangsangan spontan rahim menurun.
• Kerentanannya terhadap berbagai patogen (mekanis, farmakologis, termal atau rencana kimia) menurun.
• Di aparatus saraf rahim, ada batas negara antara hidup dan mati sel (fase penghambatan parabiosis).
• Secara visual, seseorang bisa memastikan pucat pasien.
• Ada peningkatan denyut jantung.

Keadaan fisik dan psikologis seorang wanita sangat bergantung pada intensitas perdarahan, stabilitas hemodinamika, kualifikasi dan pengalaman dokter. Dan yang terpenting adalah ketepatan waktu perawatan medis yang diberikan.

Diagnosis atonia pada rahim

Tanda utama penyakit ini adalah intensitas pendarahan yang berbeda, yang dimulai pada proses atau setelah persalinan. Tapi, berdasarkan diagnosis hanya faktor ini, tidak perlu, karena aliran darah sejak lahir bisa berbicara tidak hanya karena perdarahan sebagai tanda penyakitnya, tapi juga sebagai proses alami yang berinvestasi dalam norma kebidanan. Cukup selama perjalanan kerja, darah dapat terakumulasi di ruang rahim (ini disebabkan oleh ciri khas masing-masing struktur struktural organ wanita ini atau distrofinya karena faktor lainnya). Volume cairan bisa mencapai satu liter.

Oleh karena itu, untuk menyingkirkan pendarahan semacam itu, dokter kandungan-ginekolog melakukan palpasi perut untuk menentukan ukuran rahim sebenarnya, karena cairan itu juga membentang di dinding.

Karena fakta bahwa volume darah yang beredar selama masa kehamilan bayi meningkat, sangat sering diagnosis atonia rahim melewati periode postpartum setelah kehilangan darah yang serius. Untuk mengkonfirmasi dugaan mereka, ahli kandungan-ginekolog merasakan perut bersalin, saat atoni itu lembut. Demikian pula, dokter setidaknya harus "dengan penglihatan" memperkirakan jumlah darah hilang. Hal ini dilakukan untuk jangka waktu setidaknya satu jam setelah perawatan kebidanan. Jika seorang pekerja kesehatan memiliki kecurigaan atoni rahim, periode dimana dokter lebih teliti memeriksa gejala postpartum wanita yang terpidana diperpanjang.

Bila dilihat dengan cermin ginekologi jalan lahir, dokter bisa mengamati ruptur jaringan yang mempengaruhi vagina, leher rahim, perineum. Reaksi jaringan rahim terhadap reaktivitas farmakologis dan rangsangan spontan diperiksa. Dalam kasus atoni rahim, manifestasi ini merapikan dan menjadi kurang terlihat. Ginekolog juga memeriksa status fungsi hemocoagulasi - sebuah sistem interaksi protein darah, fibrins dan platelet yang kompleks, yang memberikan perlindungan tubuh wanita yang dapat diandalkan dari kehilangan darah bervolume tinggi dengan luka ringan. Pelanggaran keseimbangan gemetar ini dapat menyebabkan penurunan tingkat platelet, protrombin dan fibrinogen pada darah ibu. Pada saat bersamaan, aktivitas fibrinolitik meningkat seiring dengan penurunan waktu protrombin. Saat memeriksa darah wanita dengan atoni rahim, ahli kandungan-ginekolog dapat mengamati diferensiasi produk dekomposisi fibrinogen dan fibrin. Dengan latar belakang perubahan ini, perkembangan sindrom DIC yang cepat (koagulasi intravaskular diseminata) ditandai dengan terganggunya faktor penggumpalan darah karena pelepasan zat tromboplastik secara besar-besaran dari sel jaringan terlihat.

Dalam kasus diagnosis atoni rahim yang tidak tepat dan kurangnya penanganan tepat waktu, volume kehilangan darah meningkat secara substansial, dan dapat menyebabkan perubahan ireversibel pada organisme maternal. Dengan perkembangan lebih lanjut dari patologi ini, seorang wanita meninggal karena syok hemoragik atau kehilangan darah banyak.

[8], [9]

Pengobatan atoni rahim

Taktik seperti terapi, dan pencegahan atoni rahim sangat mirip. Untuk metode pencegahan selama kebidanan sulit dilakukan tindakan radikal.

Tindakan utama yang dilakukan untuk menghentikan perdarahan dapat diklasifikasikan menurut orientasi fungsional menjadi tiga jenis:

• Untuk mencegah perkembangan atau segera menghentikan penyakit yang sudah berkembang, pencegahan atau pengobatan atoni rahim dimulai dengan invasi oksitosin, konsentrasi yang cukup memungkinkan percepatan aktivitas kontraktil rahim, mencegah perkembangan atonia.

Oksitosin termasuk dalam kelompok obat farmakologis - hormon lobus posterior kelenjar di bawah otak. Secara menguntungkan, obat ini diberikan untuk pemberian intramuskular. Jika, setelah pemberian semacam itu, efek terapeutik tidak terjadi atau kurang terwujud, dokter yang merawat di lembar resep dapat mengubah bentuk masukan ke asupan oksitosin intravena ke dalam tubuh persalinan. Dalam kasus ini, obat harus disuntikkan dengan sangat lambat, menetes (pada kecepatan 125-165 ml / jam). Dosis larutan ini berasal dari 1 sampai 3 IU, untuk persalinan dengan operasi caesar, oksitosin disuntikkan langsung ke rahim dengan suntikan awal dalam jumlah lima IU. Jika patologi cukup rumit, dosisnya bisa ditingkatkan menjadi 5 - 10 IU. Obat ini tidak digunakan dalam bentuk konsentrat, karena zat aktif semacam itu dapat menyebabkan hipertensi, oleh karena itu hanya solusi yang digunakan dalam terapi terapeutik.

Obat ini benar-benar kontraindikasi dalam kasus pengenalan diagnosis dengan pemeriksaan ultrasonik, yang biasanya dilakukan segera sebelum pengiriman diperkirakan, inkonsistensi dimensi parameter ibu panggul dan ukuran balita, serta posisi janin "salah" (cross atau diagonal). Jangan menggunakan oksitosin jika ada ancaman nyata pecahnya rahim.

Analog dari oksitosin adalah obat-obatan seperti clostilbegite, triderm, hydrocortisone, nazonex, morning, norethin, methylergobrevin, methylergometrinclimodien, ginepristone dan lain-lain.

Meteorin tersebut disuntikkan oleh perawat ke otot atau pembuluh darah, tapi sangat lambat, karena injeksi obat suntikan intravena yang cepat dapat memicu timbulnya hipertensi. Obat ini adalah obat yang sangat ampuh, efek terapeutik yang bisa diamati setelah beberapa menit. Dosis obat tergantung pada banyak faktor, termasuk masa kebidanan.

Jika ada fase kedua persalinan (saat bahu bayi yang baru lahir muncul di perineum wanita yang melahirkan), metergin dimasukkan ke dalam pembuluh darah dalam jumlah 0,1 sampai 0,2 mg, namun selambat-lambatnya saat anak tersebut benar-benar pergi. Saat melakukan operasi caesar dengan anestesi umum, obat ini diaplikasikan pada tingkat 0,2 mg.

Jika ada kebutuhan klinis untuk pengobatan ulang, obat tersebut dapat diperkenalkan kembali dua jam setelah injeksi pertama.

Dalam kasus operasi caesar, metergin diambil segera setelah ekstraksi bayi secara intravena dalam jumlah 0,05-0,1 mg atau intramuskular 0,2 mg.

Obat ini diresepkan dan diambil hanya jika wanita tersebut berada di rumah sakit dengan pengawasan dokter yang merawat.

Tidak dapat diterima diberikan obat jika wanita hanya menanggung anak di tahap aliran pengiriman pertama (sampai kepala anak), tetapi juga dalam hal mendiagnosis di ibu melahirkan nefropati, sepsis, hipertensi, penyakit yang berhubungan dengan penyempitan abnormal dari pembuluh perifer, langsung sebelum awal menyusui bayi yang baru lahir. Dengan hati-hati harus ditunjuk dengan disfungsi ginjal dan hati dan dalam kasus stenosis katup mitral.

• Teknik manipulasi juga digunakan untuk mengaktifkan kontraksi uterus dan mengurangi perdarahan. Dalam terang aktivitas ini, pijat rahim dilakukan, setelah itu perut wanita dikencangkan dengan ketat dengan perban atau perban. Pijat sering digunakan sebagai tahap persiapan untuk aktivitas terapeutik lainnya. Pengikatan yang ketat dalam pengobatan modern jarang digunakan.
• Jika dicurigai atau didiagnosis atoni rahim, dokter menggunakan teknik bedah untuk menghentikan masalah ini.

Laparotomi (laparotomia mediana) atau korteks abdomen dilakukan. Prosedur ini diangkat jika pendarahan tidak menghentikan kedua metode sebelumnya. Setelah membuka rongga peritoneum, ahli kandungan-ginekolog melakukan ligasi arteri rahim, terutama pada kasus yang parah, situasi dapat terjadi saat dokter bedah memutuskan untuk mengeluarkan rahim.

Jika terjadi pendarahan hebat, petugas medis harus siap memasukkan kateter ke dalam pembuluh darah besar dan melakukan difusi volumetrik dengan donor darah yang telah disiapkan sebelumnya (selama tahap observasi wanita hamil dalam konsultasi wanita harus menentukan golongan darah wanita tersebut dan membuat tes kompatibilitas segera sebelum kelahiran).

Pilihan taktik untuk pengobatan atoni rahim adalah semata-mata individual dan bergantung pada banyak indikator yang berbeda, setelah menganalisis keputusan yang benar hanya dapat dilakukan oleh spesialis yang memenuhi syarat, dengan mempertimbangkan rencana wanita paruh baya untuk melahirkan di masa depan.

Pencegahan atoni rahim

Tindakan preventif dalam pencegahan patologi ini mirip dengan pengobatan terapeutik penyakit ini, namun masih ada perbedaan. Pencegahan atoni rahim mencakup beberapa item:

• Kualifikasi ahli kandungan - ginekolog, yang melahirkan, harus cukup untuk memastikan bahwa dia melahirkan pada tingkat yang cukup tinggi: jangan menekan perut, melakukan palpasi rahim. Agar tidak menyebabkan atoni rahim, maka tidak perlu menarik dan menarik tali pusar saat melahirkan.
• Jika seorang wanita berada dalam kesehatannya yang berisiko terkena penyakit ini, dia diberi oksitosin dalam periode kerja tertentu, yang memungkinkan perkembangan rahim lebih aktif berkontraksi, menghentikan pendarahan pembuluh darah.
• wanita seperti sebelum persalinan, selama tercatat bayi berkembang tindakan klasifikasi hematologi lembar berurutan glukokortikoid (hormon steroid yang dihasilkan oleh korteks adrenal) dan plasma donor, yang mulai berlaku jika ibu melahirkan membuka perdarahan hebat.

Agar tidak membiarkan kebutuhan untuk menghubungkan terapi atoni rahim, terutama radikal, lebih baik mempersiapkan organisme betina untuk melahirkan terlebih dahulu dan melakukan tindakan pencegahan selama perjalanan mereka.

Prognosis atoni rahim

Berapa banyak kemanusiaan yang ada, begitu banyak wanita harus melalui persalinan. Masih beberapa ratus tahun yang lalu, tingkat kematian di antara wanita saat melahirkan cukup tinggi, dan hanya obat modern yang telah belajar mengatasi banyak patologi yang diwujudkan pada wanita hamil selama masa kanak-kanak atau langsung saat melahirkan sendiri. Atony rahim adalah salah satu penyakit dimana tidak ada wanita yang diasuransikan. Karena itu, hanya profesionalisme tinggi tim medis dari pembawa persalinan dan sikap ibu terhadap kelahiran anaknya dapat membuat prognosis atoni rahim yang menguntungkan.

Jika tidak, jika wanita tersebut tidak mendaftar dengan konsultasi wanita dan tidak menjalani pemeriksaan yang diperlukan (membangun anamnesis, jenis darah dan kompatibilitas tesnya), atau ahli kandungan-ginekolog yang tidak memiliki cukup pengalaman, situasinya bisa sangat menyedihkan, bahkan fatal. Untuk wanita

Seorang wanita yang adalah seorang ibu yang memberi kehidupan kepada orang baru di saat yang menyenangkan ini bisa kehilangan nyawanya. Dan penyebab dari hasil ini bisa menjadi atoni rahim, diwujudkan berdasarkan pertemuan faktor-faktor tertentu pada periode postpartum. Apa yang bisa saya sarankan kepada calon ibu dalam terang artikel ini? Pertama-tama, hasil kelahiran bayi tergantung pada kesehatan, gaya hidup dan sikap terhadap kehamilan calon ibu muda. Jika pada awalnya dia sehat dan mengikuti semua rekomendasi dokter selama kehamilan, maka sebaiknya dia terlebih dahulu menyarankan untuk menentukan klinik di mana dia ingin melihat kelahiran bayinya. Memilih institusi medis khusus ini, perlu diketahui tentang tingkat kualifikasi staf medisnya pada wanita-wanita dalam persalinan yang telah melewati jalan ini di bangsal bersalin ini. Jika seorang wanita memiliki masalah kesehatan, lebih baik merawat klinik yang baik dan dokter yang akan membantu bayi Anda tampil di dunia ini. Dengan demikian, risiko mendapatkan diagnosis atoni rahim akan berkurang secara signifikan. Dan bahkan jika terjadi pendarahan, tim dokter yang berpengalaman akan melakukan segalanya untuk mengatasi masalah ini secepat mungkin, sambil menjaga kesehatan bayi dan ibunya!