Autometamorphopsia

Kasus khusus metamorphopsia mengenai pelanggaran persepsi diri, yaitu, secara langsung dari ukuran dan bentuk tubuh sendiri sebagai keseluruhan atau bagian-bagian individualnya, disebut autometamorphopsia. Patologi ini bukan penyakit independen dan dianggap dalam kerangka sindrom depersonalisasi sebagai salah satu manifestasinya. Ini berkembang dengan berbagai gangguan pada sistem saraf pusat.

Autometamorphopsia dapat total ketika persepsi seluruh tubuh seseorang terdistorsi, atau sebagian, sebagian, ketika distorsi menyangkut bagian tubuh mana pun. Dokter Barat menyebut fenomena ini sindrom Alice in Wonderland atau sindrom Todd, dengan nama seorang psikiater dari Inggris yang memiliki nama itu.

Epidemiologi

Autometamorphopsia hanya merupakan manifestasi dari pelanggaran kesadaran diri pada banyak penyakit, oleh karena itu, statistik yang akurat tentang frekuensi kasus patologi ini tidak diketahui. Ini dijelaskan secara rinci, oleh karena itu sering ditemukan. Pada anak-anak, tidak mungkin untuk mendiagnosis dengan keyakinan gangguan seperti itu dalam persepsi tubuh mereka sendiri. Pada remaja, autometamorphopsia yang murni berasal dari stres juga praktis tidak terjadi. Oleh karena itu, manifestasi awal dari "gangguan pola tubuh" dianggap tanda-tanda penyakit serius - skizofrenia, epilepsi, atau penyalahgunaan psikedelik. Debut sebagian besar kasus autometamorphopsia terjadi sebelum 30 tahun, yang secara umum bertepatan dengan usia manifestasi dari sebagian besar kasus penyakit mental.

Tidak ada bukti epidemiologis untuk sindrom Alice di Wonderland pada populasi umum. Meskipun biasanya diasumsikan bahwa sindrom ini jarang terjadi, uji klinis di antara pasien dengan migrain menunjukkan bahwa tingkat prevalensi pada kelompok ini dapat sekitar 15%. [1],  [2] Pada remaja Crossover studi di tahun 1480  [3] ditemukan bahwa prevalensi micropsia dan / atau makropsia seumur hidup adalah 5,6% untuk pria dan 6,2% untuk perempuan. Sebuah studi cross-sectional  [4] dari 297 orang dengan usia rata-rata 25,7 tahun menemukan prevalensi seumur hidup 30,3% untuk teleopsy, 18,5% untuk dysmorphopsia, 15,1% untuk macropsy, dan 14,1% untuk micropsy.

Penyebab avtometamorfopsii

Tidak seperti metamorphopsia, yang mungkin karena cacat visual, autometamorphopsia terisolasi, yang hanya menyangkut distorsi parameter fisik tubuh sendiri (objek lain dianggap dengan benar), adalah gangguan aktivitas saraf yang lebih tinggi dan salah satu manifestasi dari sindrom depersonalisasi, yang juga sangat jarang sebagai penyakit independen. Pada dasarnya, persepsi yang menyimpang dari tubuhnya sendiri diagram penderita skizofrenia yang melekat, epilepsi, orang yang menderita migrain (selama kejang)  [5],  [6],  [7] mengganggu, fobia, depresi, gangguan obsesif-kompulsif, lesi organik dari struktur otak (akut disebarluaskan encephalomyelitis)  [8] , dan bahkan dystonia vegetatif (Saya mendengar penjelasan ini dalam hidup saya setidaknya sekali, mungkin semua). Alasan yang tepat untuk pengembangan autometamorphopsia, serta penyakit yang menyebabkan fenomena mental ini, sedang dipelajari. Dan itu jelas bukan satu-satunya, karena gangguan persepsi terhadap skema tubuh seseorang diamati dengan banyak pelanggaran status mental.

Banyak faktor risiko. Selain defisit neurologis dan penyakit mental, mereka termasuk penyakit menular akut yang berat dengan perjalanan yang rumit; cedera kepala; ensefalitis; [9] gangguan metabolisme kronis dan ketidakseimbangan hormon; kecanduan alkohol, narkoba, permainan komputer, kondisi disfungsional dalam keluarga, dll.

Stres dapat memicu pelanggaran persepsi diri, dan terkadang tidak signifikan. Terutama ketika itu ditumpangkan pada kurang tidur kronis, latihan fisik berlebihan, imunosupresi setelah suatu penyakit. Individu yang rentan terhadap musyawarah panjang dan analisis peristiwa negatif dan peran mereka di dalamnya, curiga, sensitif, berlebihan, tidak kontak dan tidak yakin pada diri mereka sendiri, risiko mengembangkan autometamorfopsia secara signifikan lebih tinggi daripada individu yang stabil secara mental.

Biasanya ada beberapa faktor, dan tekanan lain pada latar belakang kelelahan mental memberi dorongan pada perkembangan gangguan ini.

Patogenesis

Patogenesis disorganisasi persepsi diri dianggap sebagai pelanggaran keseimbangan neurokimia dalam sel-sel otak. Gejala autometamorphopsia dikaitkan dengan kelainan fungsional dan struktural dalam sistem perseptual. [10]

Sebagian besar gejala autometamorphopsia dikaitkan dengan kelompok neuron yang secara selektif menanggapi jenis sinyal sensorik tertentu (untuk penglihatan, terutama di area korteks V1-V5). Sebagai contoh, wilayah korteks visual ekstrasistolik V4 secara selektif merespons warna, sedangkan wilayah V5 merespons gerakan. Kedua area juga merespon bentuk dan kedalaman, tetapi hilangnya fungsi V4 bilateral menyebabkan achromatopsia (ketidakmampuan untuk melihat warna), dan hilangnya bilateral V5 menyebabkan akinetopsia (ketidakmampuan untuk melihat pergerakan). Ketidakmampuan untuk melihat garis vertikal (plagiopsia) secara visual atau garis pada sudut yang berbeda dijelaskan oleh hilangnya fungsi kolom orientasi, yang dikelompokkan oleh lapisan horizontal korteks visual. [11]

Pelanggaran regulasi GABA-ergik serotonergik, dopaminergik, diasumsikan. Ada berbagai hipotesis untuk pengembangan autometamorphopsia, tetapi proses yang terjadi di otak masih di luar pemahaman penuh. Persepsi visual tentang tubuh seseorang sendiri, yang dipicu oleh sejumlah faktor di atas, mengganggu gagasan internal organisasi struktural tubuh dan / atau karakteristik dinamisnya, terlepas dari kehendak individu. Gangguan ini terjadi pada tahap pertama aktivitas saraf yang lebih tinggi. Suatu objek, dalam hal ini, tubuh atau bagiannya, diidentifikasi dengan benar, yaitu organ sensorik dengan benar mencerminkan karakteristik kualitatifnya, dan bentuk satu kuantitatif, ukuran, distorsi lokasi, dan pandangan holistik sudah terbentuk secara salah. Depersonalisasi, salah satu manifestasinya adalah autometamorphopsia - penolakan tubuh sendiri, diakui sebagai reaksi perlindungan dari sistem saraf yang lelah terhadap trauma mental. Manifestasi terjadi tiba-tiba segera setelah stres dan dalam beberapa kasus kondisinya dapat stabil dengan sendirinya. Seringkali pasien memahami bahwa persepsi mereka terganggu, tetapi ini tidak tergantung pada keinginan individu, dan jika patologinya panjang, maka pasien mengembangkan keyakinan yang terus-menerus pada kecacatan fisiknya dari waktu ke waktu.

Gejala avtometamorfopsii

Tanda-tanda pertama muncul tiba-tiba setelah stres akut atau kronis - tiba-tiba perasaan diri sepenuhnya berubah atau perubahan tersebut terjadi secara berkala. Pasien mencatat bahwa periode sebelum timbulnya gejala ditandai dengan tingkat kecemasan dan stres emosional yang tinggi, sebagian besar pasien mengalami perasaan perubahan dalam tubuh mereka sendiri, pergi tidur. Keterasingan dari tubuh Anda, sebagai suatu peraturan, tidak terjadi, sensasi yang tajam dan berbeda, mereka menarik perhatian. Meskipun dalam beberapa kasus, pasien mencatat alienasi, tubuh dirasakan seolah-olah dari luar, sebagai orang asing.

Autometamorphopsia total dimanifestasikan oleh persepsi peningkatan proporsional (makropsi) atau penurunan (mikropsi) dari ukuran semua bagian tubuh, sedangkan bentuknya biasanya dirasakan dengan benar. Tingkat kenaikan (penurunan) bisa berbeda, kadang-kadang pasien memiliki perasaan tubuh yang besar. Tampaknya begitu besar sehingga pasien takut memasuki ruangan yang luas agar tidak macet. Penurunan yang jelas dapat menyebabkan pasien, misalnya, takut tenggelam dalam genangan air. Tubuh dianggap sebagai jauh dan berubah menjadi suatu titik. Dalam beberapa kasus, metamorfosis persepsi seperti itu hampir tidak terlihat.

Autometamorphopsia parsial (sebagian) lebih sering terjadi daripada total. Setiap bagian tubuh mungkin tampak berubah. Pelanggaran yang paling umum memiliki nama mereka sendiri.

Macromilia adalah sensasi tangan besar. Kedua lengan atau bagian-bagiannya, seperti telapak tangan atau jari, dapat dianggap membesar. Tertidur, pasien merasakan betapa besar tangannya. Efek "tangan besar" bisa simetris atau sepihak. Micromilia adalah sensasi tangan kecil, kadang-kadang cukup mikroskopis.

Selain itu, kebetulan bahwa satu bagian tubuh, misalnya, tangan kiri, tampaknya membesar, dan yang lain, kanan - berkurang. Kondisi ini disebut autometamorphopsia kontras.

Perasaan kaki seseorang sebagai besar dan / atau tebal disebut macropedia, masing-masing, penurunan disebut mikropedia.

Seringkali, sensasi menyimpang mempengaruhi kepala - makro dan mikrosefalopsia. Setiap organ atau bagiannya dapat dirasakan secara tidak benar: lidah, hidung, telinga, leher, dada, perut, alat kelamin, dan sebagainya.

Konsep internal yang tidak disadari tentang bentuk tubuh atau bagian-bagiannya (autodysmorphopsia), posisi mereka (alestesia tubuh), dan karakteristik dinamis mungkin terganggu. [12]

Autodysmorphopsia memanifestasikan dirinya dalam kenyataan bahwa bagian-bagian tubuh yang bulat, misalnya, kepala, dipersepsikan sebagai segitiga, bujur sangkar, abnormal panjang atau pendek, melengkung, bulat, dll. [13]

Dengan allesthesia fisikal, kaki mungkin tampak seperti jari kaki terbalik, punggung ke depan, dan lutut ke belakang.

Gagasan lebar langkah, intensitas gerakan, dan kecepatan gerakan mungkin terganggu. Sifat gerakan dapat dirasakan terdistorsi, misalnya, gerakan kram - seperti rotasi, kelancaran tampaknya berselang.

Kadang-kadang semua bagian tubuh tampak terfragmentasi - kepala atau tangan, terpisah dari tubuh, mata - keluar dari orbitnya (disosiasi somatopsikik). Seluruh tubuh dapat direpresentasikan sebagai terdiri dari elemen individu, sebagai konstruktor. Pada saat yang sama, pasien khawatir tentang integritasnya dan takut itu akan hancur. K. Jaspers menyebut kondisi ini "gejala dari diri yang terpisah."

Karena diagram tubuh berarti totalitas informasi bawah sadar tentang organisasi struktural tubuh, manifestasi yang salah dari lokalisasi sensasi, misalnya, rasa sakit atau sentuhan, penempatan emosi, misalnya, rasa takut, di tenggorokan atau perut bagian bawah (gejala minor) juga disebut sebagai manifestasi autometamorfopsia.

Pasien merasakan manifestasi dengan menyakitkan. Dalam kebanyakan kasus, fenomena autometamorphopsia disertai dengan gejala psikopatologis lainnya: kecemasan, ketakutan yang tidak masuk akal (tenggelam dalam genangan air atau menyebar melintasi lantai), serangan panik, depresi, isolasi sosial. Dalam kasus penyakit serius, gejalanya muncul: kejang epilepsi, suara dangkal, obsesi, otomatisme, tindakan ritual, dll.

Kadang-kadang, dalam kasus-kasus ringan, adalah mungkin untuk memperbaiki gagasan yang menyimpang dari parameter tubuh dengan melihat ke cermin. Pada saat yang sama, seseorang yakin bahwa segala sesuatunya berjalan dengan baik.

Durasi gejala AIWS umumnya dari beberapa menit hingga 26 hari; Namun, gejala dapat bertahan selama 2 tahun atau bahkan seumur hidup. [14] Detail penting adalah bahwa setelah fiksasi visual pada suatu objek, kadang-kadang metamorfopsi dapat terjadi dalam interval dari detik ke menit. Setelah waktu tunda ini, objek dipersepsikan dengan cara terdistorsi, tetapi selama penundaan, proses persepsi tidak terganggu. Dalam literatur sejarah, fenomena ini dijelaskan sebagai tanda asthenopia otak (yaitu, kelelahan yang tidak biasa dari sistem perseptual).

Komplikasi dan konsekuensinya

Autometamorphopsia bisa menjadi tanda penyakit serius, jadi dengan masalah yang berkepanjangan seperti ini, Anda harus berkonsultasi dengan dokter. Karena kondisi ini sering hanya merupakan gejala dari gangguan mental yang lebih signifikan, diketahui bahwa pada tahap awal, penyakit apa pun jauh lebih baik diobati. Konsekuensi dari mengabaikan gejala penyakit adalah perkembangannya dan, pada akhirnya, munculnya resistensi terhadap pengobatan, pemburukan penyakit, hilangnya kemandirian, dan kadang-kadang kematian dini.

Autometamorphopsia, tidak terkait dengan penyakit mental progresif, tidak selalu berhenti sendiri. Pada tahap awal, pasien kritis terhadap kondisi mereka, tetapi ketidakwajarannya menciptakan prasyarat untuk refleksi terus-menerus, seseorang berpikir ia kehilangan akal sehat. Obsesi, neurosis berat, depresi dapat berkembang. Pasien lebih suka isolasi, kehilangan koneksi sosial, harga diri, mengabaikan tanggung jawab resmi dan keluarga mereka, karena kepuasan diri, gangguan sering menjadi tergantung pada zat psikoaktif. Ada kemungkinan besar untuk melakukan tindakan ilegal atau bunuh diri.

Diagnostik avtometamorfopsii

Keluhan pasien biasanya datang ke fakta bahwa mereka tiba-tiba memiliki sensasi aneh disproporsi tubuh atau bagian-bagiannya: tampaknya sangat besar atau kecil, dan dalam hubungan ini muncul ketidaknyamanan baru: mereka takut untuk keluar karena yang kecil akan menghancurkan mereka; untuk memasuki ruangan - mereka macet karena mereka besar; tidurlah karena tangan yang besar akan menghancurkannya, dll. Pada dasarnya, pasien menekankan bahwa mereka mengerti - sensasinya jelas.

Dokter bertanya kepada pasien secara rinci apa yang mendahului timbulnya gejala, bagaimana dia sakit, apakah sesuatu seperti ini terjadi padanya sebelumnya, seberapa sering dia minum, apakah dia minum obat apa saja, atau apakah dia mempunyai ketergantungan lain. Riwayat keluarga, toleransi stres, dan kemampuan kognitif pasien dianalisis. Karena autometamorphopsia adalah salah satu manifestasi dari depersonalisasi, pasien diminta untuk menjalani tes khusus.

Sebagai tambahan, pemeriksaan kesehatan umum ditentukan - tes darah dan urin klinis, konsultasi ahli endokrin dan tes untuk glukosa darah, hormon tiroid dapat ditentukan. Jika seorang pasien dicurigai menyalahgunakan psychedelics, tes urin diresepkan untuk mendeteksi jejak zat psikoaktif dan seorang ahli narkotik disarankan.

Studi perangkat keras (MRI, EEG, ultrasound) diresepkan untuk mengesampingkan atau mengkonfirmasi penyebab organik untuk terjadinya gejala gangguan persepsi. Hal ini terutama berlaku dengan debutnya yang terlambat, tidak adanya faktor yang memprovokasi, gejala neurosis, depresi, trauma craniocerebral sebelumnya.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dan penetapan diagnosis akhir dilakukan menurut survei. Tes diazepam mungkin diresepkan.

Autometamorphopsia dibedakan dengan gangguan lain dalam persepsi - halusinasi dan ilusi. Objek halusinasi adalah khayalan, tetapi secara alami cocok dengan lingkungan. Pasien tidak memiliki kritik mengenai perasaannya. Dengan ilusi, objek yang benar-benar ada diambil untuk sesuatu yang sama sekali berbeda. Dengan autometamorphopsia, objek itu nyata dan dapat dikenali, tetapi karakteristiknya diubah dalam pikiran pasien. Pasien terutama memahami absurditas sensasi mereka.

Seperti autometamorphopsia, halusinasi fungsional terjadi ketika ada benda nyata. Iritasi nyata memprovokasi terjadinya mereka, misalnya, suara imajiner, bau, sensasi sentuhan muncul bersamaan dengan suara angin, suara air yang mengalir atau suara roda kereta. Pasien merasakan suara nyata dan fenomena imajiner pada saat yang sama, mereka hidup berdampingan dalam pikirannya, dan ketika stimulus berhenti, mereka segera menghilang.

Pengobatan avtometamorfopsii

Autometamorphopsia, yang tiba-tiba muncul di latar belakang situasi traumatis sebagai sindrom neurotik yang terisolasi, yaitu serangan berulang berulang persepsi yang menyimpang atau gangguan konstan, biasanya menyebabkan orang menjadi bingung. Ada pemikiran tentang hilangnya akal. Apa yang harus dilakukan Bisakah saya melakukannya sendiri? Lagi pula, saya tidak ingin segera menggunakan artileri berat - obat psikotropika. Informasi tentang efek samping mereka tidak menginspirasi.

Mengingat bahwa kita berbicara tentang manifestasi sindrom depersonalisasi, Anda perlu mengambil tindakan serupa. Jika pasien merasakan keinginan dan kekuatan untuk menyingkirkan gangguan sendiri, maka, tanpa penundaan, Anda perlu turun ke bisnis (Bagaimana cara menghilangkan depersonalisasi sendiri?).

Pengobatan topikal untuk mTMS (stimulasi magnetik transkranial berulang) dapat memiliki efek terapi global pada sindrom Alice di wonderland dan halusinasi pendengaran verbal. [15]

Dalam kasus yang kompleks, gunakan perawatan medis. Itu dilakukan hanya sebagai diarahkan dan di bawah pengawasan medis, pengobatan sendiri secara ketat dikecualikan, karena obat-obatan psikotropika menyebabkan banyak efek samping, kecanduan dan sindrom penarikan (terapi obat depersonalisasi). Anda dapat menggunakan pengobatan homeopati. Obat-obatan yang digunakan dalam arah pengobatan alternatif tidak beracun, dan pengobatan yang diresepkan dengan benar bisa sangat efektif. Namun, itu juga perlu dilakukan di bawah pengawasan seorang spesialis.

Efek yang baik adalah psikoterapi. Ini digunakan baik secara independen maupun dalam kombinasi dengan obat-obatan. Terapis dapat memberikan rekomendasi tentang penggunaan metode tertentu untuk mengerjakan sendiri di rumah. Secara umum, tanpa keinginan dan upaya pasien sendiri, ia tidak akan mampu mengatasi masalah tersebut. 

Dalam kasus di mana penyebab autometamorphopsia adalah kelainan mental atau somatik, perlu untuk mengobati penyakit yang mendasarinya. Ketika sembuh, atau dalam kasus skizofrenia atau epilepsi, ketika remisi stabil tercapai, gejala-gejala kelainan pola tubuh menghilang, dan biasanya yang pertama.

Alice's Wonderland Syndrome (AIWS) tidak memiliki pengobatan yang terbukti efektif, tetapi program pengobatan untuk kemungkinan penyebab penyakit ini digunakan untuk meringankan kondisi tersebut. Kasus AIWS kronis sepenuhnya tidak dapat diobati. Seseorang yang menderita kelainan mungkin mengalami distorsi dan halusinasi beberapa kali sepanjang hari. Secara wajar, seseorang bisa takut, bersemangat, dan panik. Manifestasi ini tidak berbahaya atau berbahaya, dan, kemungkinan besar, akan menghilang seiring waktu.

Kasus AIWS telah dijelaskan menggunakan montelukast,  [16] stabilisator sel mast. Selain itu, hubungan AIWS dengan penyakit Lyme, [17] mononucleosis  [18] dan infeksi influenza H1N1 telah diketahui . [19],  [20] Studi lebih lanjut tentang hubungan ini belum dikeluarkan.

Secara umum, rencana perawatan terdiri dari profilaksis migrain (antikonvulsan, antidepresan, penghambat saluran kalsium, dan penghambat beta). Mengikuti rejimen diet untuk migrain memberikan bantuan luar biasa.

Remisi total dicapai pada 46,7% dari semua pasien, dan remisi parsial atau sementara pada 11,3%. Dalam kondisi kronis seperti epilepsi dan migrain, remisi sempurna jarang terjadi. [21]

Pencegahan

Untuk mencegah terjadinya pelanggaran persepsi diri, serta untuk mencegah kekambuhan, disarankan untuk menganalisis dan menyesuaikan sikap Anda terhadap dunia, meminta, mengoptimalkan tujuan dan sasaran sesuai dengan kemungkinan nyata. Untuk membawa lebih banyak hal positif ke dalam hidup Anda, temukan sesuatu untuk diri Anda sukai, tingkatkan aktivitas fisik. Telah ditetapkan bahwa aktivitas fisik meningkatkan produksi antidepresan endogen. Ini akan berguna untuk mengambil kursus psikoterapi rasional. Pada saat yang sama, tidak ada yang membatalkan manfaat dari diet seimbang dan tidak adanya kecanduan yang berbahaya.

Dalam beberapa kasus, ketika gangguan mental disebabkan oleh penggunaan zat psikoaktif, perlu untuk mengubah lingkaran komunikasi dan, jika mungkin, tempat tinggal.

Ramalan cuaca

Autometamorphopsia sebagai kelainan neurotik pasca stres secara prognostik menguntungkan. Orang yang telah mengambil langkah-langkah untuk menghilangkan manifestasi patologis, hampir segera memiliki setiap kesempatan untuk dengan cepat mengatasi situasi tersebut. Prognosisnya hampir selalu tergantung pada keinginan dan upaya pasien itu sendiri.

Pada kasus lanjut, autometamorphopsia bisa sulit disembuhkan, dalam beberapa kasus, kelainan menjadi kambuh kronis di alam dan timbul komplikasi dengan latar belakangnya. Namun, perlu dicatat bahwa dengan autometamorphopsies asal neurotik, perubahan kepribadian yang signifikan tidak diamati.

Jika gangguan sirkuit tubuh diamati dalam gejala kompleks skizofrenia, epilepsi, patologi otak organik, dll., Maka prospek untuk pemulihan tergantung pada prognosis penyakit yang mendasarinya.