Bagaimana diagnosis tularemia?

Diagnosis tularemia didasarkan pada data klinis, epidemiologi dan laboratorium.

Dalam analisis umum darah pada periode awal, ada normositosis atau leukositosis kecil, peningkatan ESR. Periode tinggi penyakit ini ditandai dengan leukopenia dengan limfosit atau monositosis. Leukositosis Neutrofilik dicatat hanya bila bubur disita.

Diagnosis spesifik tularemia didasarkan pada penggunaan tes serologis dan alergi, pemeriksaan bakteriologis dan sampel biologis. Metode serologis utama adalah RA dan RPHA dengan titer diagnostik 1: 100 dan lebih tinggi (standar diagnostik). Nilai diagnostik RPHA lebih tinggi, karena antibodi dalam titer 1: 100 terdeteksi lebih awal, pada akhir minggu pertama (dalam RA - dari 10-15 hari). Untuk mendiagnosis penyakit akut dan menentukan titer postvaccinal, penelitian dilakukan dalam dinamika dalam seminggu. Jika antibodi tidak diperiksa ulang atau titer mereka tidak berubah, darah pasien diperiksa untuk ketiga kalinya seminggu setelah pemeriksaan kedua. Meningkatkan titer antibodi 2-4 kali pada RA dan RPHA menegaskan diagnosis tularemia. Tidak adanya pertumbuhan menunjukkan karakter reaksi anamnestic. Metode serologis lain untuk mendiagnosis tularemia telah dikembangkan: RPGA, ELISA. ELISA pada pembawa fase padat positif dari 6-10 hari penyakit (titer diagnostik 1: 400); Dengan sensitivitas, 10-20 kali lebih tinggi dari metode serodiagnostik lainnya.

Diagnosis tularemia dapat dilakukan dengan menggunakan tes alergi kulit, yang ditandai dengan spesifisitas yang ketat. Ini disebut sebagai metode diagnostik awal, karena ini menjadi positif sejak hari ke 3 sampai 5 dari penyakit ini. Tularin disuntikkan secara intradermal atau kutaneous (sesuai ketat dengan petunjuk yang digunakan) pada sepertiga bagian tengah permukaan palmar lengan bawah. Hasilnya diperhitungkan pada 24,48 dan 72 jam. Sampel dianggap positif dengan diameter infiltrasi dan hiperemia paling sedikit 0,5 cm. Satu hiperemia yang hilang setelah 24 jam dianggap sebagai hasil negatif. Sampel dengan tularin tidak memungkinkan untuk membedakan antara kasus segar anamnesis dan reaksi anamnestic dan grafting. Bila ada kontraindikasi terhadap penggunaan tes kulit (peningkatan sensitisasi), gunakan metode alergodiagnostik secara in vitro - reaksi leukocytolysis.

Peran pembantu dimainkan dengan metode bakteriologis dan tes biologis, yang hanya bisa dilakukan di laboratorium yang dilengkapi khusus yang memiliki izin untuk bekerja dengan patogen tularemia.

PCR, yang memungkinkan untuk mendeteksi DNA spesifik di berbagai substrat biologis, adalah positif pada periode demam awal, sehingga dianggap metode diagnosis awal tularemia yang sangat berharga.

[1], [2],

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Dengan supresi konsultasi bubo dengan ahli bedah, dengan bentuk pneumonia - phthisiatric, dengan oculoglandular form - ofththalmologist.

Diagnosis banding tularemia

Diagnosis tularemia pada periode awal penyakit ini dilakukan dengan flu, tifoid dan tifus, pneumonia, dan kemudian - wabah antraks, necrotizing tonsilitis, difteri, limfadenitis nonspesifik, TBC, sepsis, malaria, brucellosis, gondok, limforetikulozom jinak, infeksi mononucleosis

Wabah ini ditandai dengan keracunan yang lebih nyata. Wabah bubon ditandai dengan nyeri yang tajam, sesak, ketidakjelasan kontur, periadenitis, hiperemia kulit, kenaikan suhu lokal. Bubur wabah bubur jarang terjadi, namun ditekan dan dibuka lebih awal dibandingkan dengan tularemia (masing-masing, setelah 1 dan 3 minggu). Lokalisasi utama bubo dalam wabah adalah daerah kelenjar getah bening inguinal dan femoralis (mereka kurang sering terkena tularemia). Bisul dengan tularemia kurang menyakitkan dibandingkan dengan wabah, atau umumnya tanpa rasa sakit. Dengan wabah, sering terjadi komplikasi yang mengerikan dan hasil yang tidak menguntungkan.

Tularemia radang paru-paru dari wabah berbeda dengan tidak adanya dahak berdarah (dengan pengecualian yang jarang). Penderita tularemia tidak menular. Perlu diingat bahwa daerah distribusi wabah dan tularemia tidak bersamaan.

Limfadenitis nonspesifik (staphylococcal dan streptococcal) sering disertai dengan limfangitis dan periadenitis. Mereka ditandai dengan nyeri dan hiperemia parah pada kulit, supurasi dini (dibandingkan dengan tularemia). Penampilan mereka biasanya didahului oleh fokus utama purulen dalam bentuk panaritium, furuncle, carbuncle, luka yang terinfeksi, gosok, dll. Demam dan gejala keracunan lebih sering tidak ada atau terjadi lebih lambat daripada limfadenitis. Dalam hemogram, tidak seperti tularemia, leukositosis neutrofil dan peningkatan ESR dicatat.

Diagnosis banding tularemia bentuk gelombang anginous dilakukan dengan angina biasa. Tularemia ditandai dengan tonsilitis unilateral; Penggerebekan pada amandel mirip dengan difteri: setelah penolakan mereka, mereka mendeteksi adanya bisul. Kelenjar getah bening regional (submandibular) diperbesar secara signifikan, namun secara praktis tidak menimbulkan nyeri pada palpasi. Sakit tenggorokan kurang hebat dibanding dengan angina, dan terjadi kemudian (setelah 2-3 hari).

Berbeda dengan difteri, angina dengan tularemia ditandai dengan onset yang lebih akut, biasanya lokalisasi satu sisi dan jarang menyebar di luar amandel dengan plak. Hasil penelitian laboratorium sangat menentukan.

Dengan limfadenitis tuberkulosis, penyakit ini dimulai secara bertahap, dengan suhu subfebrile. Kelenjar getah bening padat, tidak nyeri, lebih kecil ukurannya dibandingkan dengan tularemia.

Ulkus pada kulit dengan tularemia berbeda dengan nyeri antraks, ukuran lebih kecil, tidak adanya keropeng hitam dan pembengkakan jaringan sekitarnya.

Tularemia radang paru-paru berbeda dari awal klimet yang kurang bergejolak, toksemia yang lebih moderat dan lesu.

Untuk limforeticulosis jinak (felinosis). Serta untuk tularemia, ditandai dengan adanya pengaruh primer di daerah gerbang infeksi dan bubo (paling sering terjadi pada kelenjar getah bening aksila dan ulnaris). Yang terpenting adalah indikasi kontak dengan kucing (90-95% pasien) berupa goresan atau gigitan. Jalannya penyakit ini jinak, keracunan tidak diungkapkan.

[3], [4], [5], [6], [7]