Bagaimana diskinesias saluran empedu diobati?

Pengobatan biliary dyskinesia pada anak memiliki satu tujuan - pemulihan kelainan fungsi saluran empedu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Pengobatan non-obat dari biliary dyskinesia pada anak-anak

Ketika disfungsi dengan peningkatan tonus sfingter ditugaskan diet penuh dengan protein normal, maksimum mengurangi lemak (terutama refraktori - daging kambing, angsa, internal) dan produk, meningkatkan proses fermentasi dan pembusukan di usus (susu, adonan biskuit, mempertahankan, dll ) .. Produk yang dibutuhkan dengan kandungan tinggi vitamin A, C, grup B, serta serat tanaman dan cairan yang mempromosikan aliran empedu dan pengosongan usus. Makanan harus makanan kecil 5-6 kali sehari.

Mengecualikan daging, kaldu jamur dan ikan, sup kubis hijau, daging berlemak dan varietas ikan, lemak hewani, makanan gorengan, termasuk pancake dan pancake, roti panggang baru, adonan dan pastel puff, kuning telur. Makanan kalengan, sosis, produk asap, mustard, lada, lobak, esensi asam dari setiap konsentrasi, bawang merah, bawang putih, coklat kemerah-merahan, lobak, kacang polong, jamur, coklat, es krim, buah asam dan buah beri.

Merekomendasikan roti kering abu-abu, kasar, gandum hitam, bukan mentega, kue gula. Sup harus disiapkan dengan kaldu sayuran, setiap sayuran, sereal, pasta, sup buah diperbolehkan. Daging dan unggas diinginkan direbus, dipanggang dengan didih awal, dikukus untuk menghapus jus ikan ramping (cod, pike, kerapu, navaga, Pike et al.), rebus atau dimasak bentuk. Omelet protein bisa dimasak 1 kali per minggu dari 1 butir telur. Tampil di piring asam, keju cottage rendah lemak atau dimasak dalam bentuk curah, keju untuk 30% lemak, tanpa lemak susu hari makanan (yoghurt, buttermilk, dll). Sayuran diperbolehkan dalam bentuk mentah, direbus, dipanggang; Bawang sebelum menambahkan ke piring harus direbus. Buah diperbolehkan semua. Kecuali asam. Dari minuman yang direkomendasikan kaldu dogrose, jus non-asam. Diencerkan setengahnya dengan air, teh dengan susu atau lemon, kopi dengan susu. Kompot buah kering. Anda tidak bisa makan makanan yang sangat dingin dan sangat panas.

Bila gangguan hipomotor dalam makanan anak, sayuran dan buah-buahan kaya akan serat makanan (aprikot kering, stroberi, raspberry, oatmeal, roseering kering, dll.), Yang mengurangi kadar kolesterol dan trigliserida, dan lithogenicity empedu diperlukan. Menampilkan dedak gandum, kaya akan garam magnesium, serta soba, oatmeal dan sea kale. American Association of Dieticians merekomendasikan untuk menghitung asupan serat makanan dengan menambahkan angka 5 ke usia anak. Misalnya, anak berusia 4 tahun harus menerima 9 g serat makanan, dan pada usia 17 tahun - 22 g.

Diet harus diperkaya dengan minyak sulingan nabati, ditambahkan ke makanan siap saji setelah akhir memasak. Gunakan jagung, zaitun, biji rami, kedelai, selai kacang. Efek choleretic yang baik diberikan oleh produk protein lipotropik (keju cottage, ikan, putih telur, daging tanpa lemak).

Makanan disajikan dalam bentuk rebus atau panggang, penggilingan tidak diperlukan. Suhu makanan siap saji normal, jumlah makanan 5-6 kali sehari.

Pengobatan obat biliary dyskinesia pada anak-anak

Obat utama untuk menghentikan dan mencegah serangan nyeri akut di perut dengan disfungsi saluran empedu dianggap antispasmodik. Dianjurkan untuk menggunakan obat dengan cepat pencapaian konsentrasi maksimum dalam serum, misalnya nitrat berkecepatan tinggi di bawah lidah, holinoblokatorov dan penghambat fosodiodiase I tipe untuk pemberian parenteral.

Nitrat berkecepatan tinggi (nitrogliserin) paling efektif untuk menghentikan serangan nyeri yang parah. Obat ini diberikan di bawah lidah dengan dosis 2,5-5 mg pada usia 7-12 tahun; 5-10 mg sekali sehari untuk anak di atas 12 tahun. Platifillin diberikan secara oral atau subkutan 1 mg pada umur 5 tahun; 2 mg pada 10 tahun; 3-4 mg anak diatas 12 tahun. Hyoscine butyl bromide diberikan secara intramuskular atau intravena untuk 10-20 mg untuk anak-anak di atas usia 12 tahun. Antimasmodik miotropik (drotaverin) menunjuk secara intramuskular untuk 0,5 ml larutan 2% 2-3 kali sehari pada 5 tahun; 1 ml - anak berumur 10 tahun; 1,5-2 ml - dari 15 tahun. Asal sayuran spazmolitiki (chololag 5-20 tetes gula atau hofitol 1 tablet di dalamnya) ditunjukkan dengan serangan hipertensi dyskinesia.

Pada nyeri tenggorokan jangka panjang yang parah, pengobatan diskinesia bilier didasarkan pada penggunaan analgesik narkotika, seperti promedol, intramuskular 0,25 ml larutan 1% pada usia 5 tahun; 0,5 ml - dalam 10 tahun; 0,75-1,0 ml untuk anak 15 tahun 1-2 kali sehari. Hal ini diperlukan untuk menghindari penggunaan kodein dan obat mirip morfin.

Untuk mencegah pengembangan kejang, salah satu penghambat fosfodiesterase tipe IV, penghambat saluran natrium dan kalsium diberikan di dalam kursus selama 1-2 bulan:

• drotaverin dalam sebesar 0,01 mg (anak 5 tahun) 3-4 kali sehari; 0,02 mg (10 tahun) 3-4 kali sehari atau 0,03-0,04 mg (15 tahun) 3-4 kali sehari;
• papaverine di dalam atau secara rektal pada 5 mg (anak dari 6 bulan sampai 2 tahun); 5-10 mg (3-4 tahun); 10 mg (5-6 tahun); 10-15 mg (7-9 tahun) 15-20 mg (10-14 tahun) 3-4 kali sehari;
• otiltoni bromida di dalam 1/2 tablet 40 mg (anak 5 tahun) atau 1 tablet (10 tahun dan lebih tua) 2-3 kali sehari;
• Mebeverin di dalam 50 mg (dari 6 tahun); 100 mg (9-10 tahun), 150 mg (di atas 10 tahun) selama 20 menit sebelum makan 2 kali sehari;
• Gimecromone untuk anak di atas 12 tahun dalam 200-400 mg 3 kali sehari.

Tindakan gimecromone menyerupai efek biologis cholecystokinin.

Obat ini memiliki efek spasmolitik selektif pada sfingter Oddi dan sfingter kantong empedu, memberikan aliran keluar empedu ke duodenum, menurunkan tekanan pada sistem empedu, secara praktis tidak mempengaruhi kelancaran miosit lokalisasi lainnya. Obat yang menghilangkan hipertensi dari kantong empedu:

• platifili di dalam 0,001 g (5 tahun), 0,002 g (10 tahun), 0,003 g (15 tahun) 2-3 kali sehari sebelum makan;
• gimecromone untuk 0,1 g - 1/2 tablet (5-10 tahun), 0,2 g - 1 tablet (15 tahun) 3 kali sehari selama 30 menit sebelum makan selama 2 minggu.

Untuk merangsang pembentukan empedu, choleretik sejati digunakan, khususnya obat yang mengandung asam empedu atau empedu:

• holenchium dalam 1/2 tablet (anak 5-10 tahun) atau 1 tablet (15 tahun) setelah makan 3 kali sehari selama 2 minggu;
• Allochol - untuk anak di bawah usia 7 tahun, 1 tablet, selama 7 tahun - 2 tablet 3 kali sehari selama 3-4 minggu. Obat-obatan sintetis:
• Tsikvalon dalam 1/2 tablet (anak 5-10 tahun) atau 1 tablet (15 tahun) setelah makan selama 2 minggu;
• oxaphenamide dalam 1/2 tablet (anak 5-10 tahun) atau 1 tablet (15 tahun) sebelum makan 3 kali sehari selama 2 minggu.

Persiapan cholagogue asal tumbuhan banyak digunakan:

• flaminum dalam 1/2 tablet (anak 5-10 tahun) atau 1 tablet (15 tahun) 30 menit sebelum makan selama 2 minggu;
• gepabene di dalam 1 kapsul 3 kali sehari selama makan selama 2 minggu;
• Hofitol dalam 1 tablet (anak 5-10 tahun) atau 2 tablet (15 tahun) 3 kali sehari sebelum makan selama 2 minggu;
• olimethine untuk 1-2 kapsul 3 kali sehari sebelum makan selama 3 minggu.

Untuk meningkatkan sekresi empedu dan mengurangi viskositasnya, serta stimulasi sirkulasi darah dan getah bening di hati, air mineral mineralisasi medium diresepkan ("Essentuki No. 4" di dalam 3 ml / kg 30 menit sebelum makan selama 1 bulan) atau hydrocholeretics:

• larutan magnesium sulfat 20%, 1/2 sendok makan 2-3 kali sehari;
• xylitol 5 g 2 kali sehari setelah makan selama 2 minggu;
• sorbitol 2,5 g (anak 5-10 tahun); 5 g (15 tahun) 2 kali sehari selama 30 menit sebelum makan selama 2 minggu.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Fisioterapi

Bila bentuk hiperkinetik dari dyskinesia dari kantong empedu diberi resep elektroforesis dengan prokain, aplikasi parafin, radon dan bak mandi konifer. Dengan gangguan hipokinetik, elektroforesis dengan magnesium sulfat, faradisasi, galvanisasi, arus diadynam di Bernardnam, pijat daerah leher kerah, aplikasi lumpur di area hipokondrium kanan ditunjukkan.

Sanatorium dan resor pengobatan biliary dyskinesia pada anak-anak

Pengobatan Sanatorium banyak digunakan untuk cholepaties pada anak-anak. Oleskan perawatan air mineral (balneotherapy-krenoterapiya, hidroterapi, hidroterapi berupa shower, bak mandi, dll).

Indikasi: kolangitis, kolesistitis tanpa eksaserbasi; dyskinesia dari saluran empedu.

Kontraindikasi:

• cholelithiasis dengan adanya serangan parah dan lama yang sering terjadi dengan pelanggaran aliran keluar empedu dan tanda-tanda infeksi aktif;
• insufisiensi hati;
• demam;
• eksaserbasi proses inflamasi di perut atau usus;
• gagal ginjal kronis;
• Kondisi serius anak.

Saat menugaskan air mineral, perlu memperhatikan faktor-faktor berikut: mineralisasi air secara umum (jumlah semua zat terlarut dalam air harus tidak kurang dari 2 g / l), komposisi air ionik (hidrokarbonat, klorida, sulfat, natrium, kalsium, magnesium, air gabungan) , kandungan komponen aktif biologis (besi, kobalt, tembaga, mangan, yodium, bromin, fluorin, silikon). Yang paling umum digunakan untuk tujuan terapeutik adalah hidrokarbonat, hidrokarbonat klorida, hidrokarbonat-sulfat dari mineralisasi kecil (2-5 g / l) atau medium (5-15 g / l) (Borjomi, Essentuki 4 dan 17, Arzni, Jermuk , Slavyanovskaya, Smirnovskaya dan lainnya). Bergantung pada tingkat mineralisasi, air bisa berupa hipo-, iso-dan hipertonik. Air hipo- dan isotonik memiliki efek diuretik; Hipertensi kurang diserap dan mengerahkan efek pencahar. Sifat air mineral bergantung pada pH (pH air alkali di atas 8,5, asam - 5,5, netral - 6,8-7,2). Air mineral, yang diambil dalam bentuk hangat, memiliki efek merangsang sekresi. Air dingin merangsang fungsi motorik perut, cepat dievakuasi, kurang diserap, memiliki efek pencahar. Tindakan Cholicheskretornoe memiliki air mineral kecil, koleretik - mineralisasi air yang tinggi. Kombinasi sulfat dan magnesium dalam air meningkatkan pengusiran empedu dari kandung kemih, sambil bersantai sfingter Oddi. Saat menerima air mineral, kontrak kandung empedu, peristaltik saluran empedu meningkat, yang memudahkan pengosongan kandung empedu, mengurangi stagnasi empedu dan kecenderungan membentuk batu. Air hidrokarbon mengurangi kekentalan empedu dan pembengkakan di kantong empedu. Air mineral dialiri dari hasil perhitungan 3-5 ml / kg per penerimaan atau sebagai berikut:

• anak usia 6-8 tahun - 50-100 ml;
• pada usia 9-14 tahun - 120-150 ml;
• lebih dari 12 tahun - 150-200 ml per penerimaan.

Biasanya, asupan air diresepkan 3 kali sehari. Dalam 5-6 hari pertama, untuk menghindari efek koleretik yang tajam, air digunakan dalam dosis setengah. Hal ini diambil dalam pemanasan sampai 36-42 ° C dalam bentuk 1 jam sebelum makan selama 4-6 bulan. Air mineral bisa digunakan untuk tjubazha dalam rangka meningkatkan arus keluar empedu.

Pemandian Radon pada anak tidak digunakan.

Komplikasi dan efek samping pada pengobatan biliary dyskinesia

Beberapa obat mungkin memiliki efek yang tidak diinginkan atau menimbulkan efek samping.

• Cholenzyme dikontraindikasikan pada pasien dengan kepekaan yang meningkat terhadap protein susu sapi.
• Oxaphenamid tidak digunakan dalam proses dystrophic di hati.
• Hepabene memiliki efek relaksasi.
• Platyphylline tidak diresepkan untuk pelanggaran fungsi ginjal.
• Papaverin dikontraindikasikan dalam kasus pelanggaran konduksi atrioventrikular.
• Gimecromone tidak digunakan untuk tukak peptik dan anemia hemolitik.

[15]

Pengawasan apotik

Durasi pengamatan apotik minimal 2 tahun. Kursus terapi cholagogue diperlihatkan 2 kali setahun, balneotherapy, sanitasi di sanatorium khusus, kontrol ultrasound dari saluran empedu setahun sekali.

[16]

Prognosis apa itu biliary dyskinesia?

Dengan bentuk disfungsi yang ditentukan dengan tepat, prognosisnya menguntungkan. Pengobatan displasia bilier yang adekuat menyebabkan normalisasi kelainan yang ada.