Kolesistitis akut: pengobatan

Indikasi untuk rawat inap

Semua pasien dengan kolesistitis akut harus dirawat di bagian bedah.

Indikasi untuk konsultasi spesialis

Kolesistitis akut selalu merupakan indikasi untuk saran ahli bedah. Bila kolesistitis akut terjadi dengan latar belakang patologi yang parah, pasien diamati oleh spesialis profil yang sesuai.

Tujuan pengobatan kolesistitis akut

• Mencegah pengembangan komplikasi dan hasil hukum, yang prioritas pertama adalah menyelesaikan masalah penanganan bedah cholecystitis akut secara tepat waktu.
• Pengurangan tingkat keparahan proses peradangan - terapi antibakteri, obat anti-inflamasi.
• Pengobatan simtomatik: anestesi, pemulihan keseimbangan elektrolit air.

Pengobatan non-obat kolesistitis akut

Mode

Tempat tidur.

Diet

Komponen penting terapi konservatif untuk kolesistitis akut adalah kelaparan.

Terapi obat untuk kolesistitis akut

Pada kolesistitis akut dengan tingkat keparahan apa pun, terapi konservatif dengan agen antibakteri, anti-inflamasi dan detoksifikasi harus dimulai.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Antibiotik untuk kolesistitis akut

Kelayakan terapi antibiotik pada semua kasus kolesistitis akut, walaupun masih diragukan, diakui oleh sebagian besar spesialis terkemuka.

Antibiotik diberikan untuk mengobati septikemia, mencegah peritonitis dan empiema kantong empedu. Dalam 24 jam pertama penyakit ini, menabur kandungan kantong empedu menimbulkan mikroflora pada 30% pasien, setelah 72 jam - 80%.

Escherichia coli paling sering ditaburkan . Streptococcus faecalis dan Klebsiella spp. atau kombinasi daripadanya. Anaerobes dapat ditemukan, misalnya Bacteroides spp. dan Clostridia spp., yang biasanya hidup berdampingan dengan aerob.

Pilihan obat tergantung pada jenis patogen yang terdeteksi selama menabur empedu, kepekaannya terhadap antibiotik, dan juga kemampuan obat antibakteri untuk menembus dan menumpuk di empedu. Durasi pengobatan dengan antibiotik adalah 7-10 hari. Sebaiknya iv pemberian obat. Tetapkan obat berikut: amoksisilin + klavulanat, cefoperazone, sefotaksim, neftriakson, sefuroksim. Generasi Cephalosporins II dan III, jika perlu, kombinasikan dengan metronidazol.

Varian alternatif: ampisilin 2 g IV setiap 6 h + gentamisin iv / metronidazol 500 mg IV setiap 6 jam (kombinasi paling efektif dengan spektrum aksi antimikroba yang luas). Hal ini juga memungkinkan untuk menggunakan siprofloksasin (termasuk dalam kombinasi dengan metronidazol).

[9], [10], [11]

Anestesi dan terapi antiinflamasi

Selain itu, obat anti-inflamasi dan, jika perlu, analgesik narkotika diresepkan: diklofenak dalam dosis tunggal 75 mg (efek analgesik, pencegahan perkembangan kolik empedu);

Meperidin (analgesik narkotika) dalam dosis 50-100 mg IM atau IV setiap 3-4 jam. Morfin tidak ditunjukkan, karena meningkatkan kejang sfingter Oddi.

Spasmolitik dan antikolinergik untuk pengobatan simtomatik.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Perawatan bedah kolesistitis akut

Pengobatan bedah kolesistitis akut adalah metode pengobatan kolesistitis yang paling efektif. Sampai sekarang, tidak ada konsensus mengenai waktu kolesistektomi pada kolesistitis akut. Tradisional mempertimbangkan menunda (setelah 6-8 minggu) perawatan bedah setelah terapi konservatif dengan resep antibiotik wajib untuk menghilangkan peradangan akut. Namun, data telah diperoleh sejak dini (dalam beberapa hari setelah awitan penyakit) kolesistektomi laparoskopi disertai dengan frekuensi komplikasi yang sama, namun memungkinkan untuk mempersingkat durasi pengobatan secara signifikan.

Pertama-tama perlu untuk membahas kemungkinan kolesistektomi dini pada semua pasien dengan kolesistitis akut pada 24-48 jam pertama setelah diagnosis. Lebih disukai, metode pembedahan endoskopik (lebih aman, lebih murah, durasi rawat inap yang pendek, namun saat mempersiapkan pasien untuk operasi, perlu diingat bahwa karena berbagai keadaan intraoperatif, mungkin diperlukan laparotomi.

Pasien usia lanjut dan pikun dengan leukositosis pada latar belakang kolesistitis akut juga lebih suka kolesistektomi dini karena peningkatan risiko komplikasi dari kantong empedu.

Jika kolesistektomi tidak memungkinkan (misalnya karena kondisi pasien yang parah), perlu untuk mendiskusikan kemungkinan melakukan kolesistostomi (perkutan di bawah pengawasan ultrasound atau CT atau melalui akses bedah) sebagai tindakan sementara atau metode pengobatan independen.

Cholecystostomy menyediakan pembuangan empedu, yang berkontribusi terhadap penurunan atau bahkan hilangnya fenomena inflamasi.

Kolesistostomi perkutan adalah alternatif yang aman dan efektif untuk operasi tradisional jika terjadi kondisi serius pada pasien. Hal ini terutama ditunjukkan untuk pasien lanjut usia dengan komplikasi kolesistitis akut. Operasi dilakukan di bawah pengawasan ultrasound atau fluoroskopi setelah kontras dengan kantong empedu melalui jarum tipis. Kateter yang dimasukkan dapat digunakan untuk satu evakuasi isi kantong empedu (empedu atau nanah) atau drainase yang panjang. Bile atau nanah dikirim ke studi mikrobiologi dan dilanjutkan terapi intensif dengan antibiotik. Biasanya terjadi perkembangan gejala yang cepat, yang memungkinkan Anda mempersiapkan pasien dengan lebih baik untuk operasi yang direncanakan. Pada pasien yang tidak bisa dioperasi, kateter dapat diangkat dengan pemulihan, yang seringkali lengkap dengan terapi konservatif.

Perlu diingat bahwa dengan dinamika positif dari penyakit mendasar, kolesistitis akut acalculous bisa menjadi mandiri.

Pengelolaan lebih lanjut pasien

Setelah kolesistektomi, pasien diamati oleh ahli bedah, diikuti oleh ahli gastroenterologi.

Pendidikan pasien

Pasien harus memberikan informasi lengkap tentang taktik penyakit dan pengobatannya, informasi tentang kemungkinan risiko komplikasi, mengancam jiwa, pembenaran kebutuhan dan cakupan intervensi bedah. Informasi tentang risiko intervensi paling bedah harus diberikan kepada pasien sebelum menandatangani formulir informed consent untuk operasi.