Kolesistitis akut - Pengobatan

Indikasi untuk rawat inap

Semua pasien dengan kolesistitis akut harus dirawat di bagian bedah.

Indikasi untuk konsultasi spesialis

Kolesistitis akut selalu menjadi indikasi untuk konsultasi dengan dokter bedah. Jika kolesistitis akut terjadi dengan latar belakang patologi yang parah, pasien akan diobservasi oleh spesialis dengan profil yang sesuai.

Tujuan pengobatan kolesistitis akut

• Pencegahan berkembangnya komplikasi dan hasil hukum, yang pertama-tama perlu dilakukan adalah segera menyelesaikan masalah perawatan bedah kolesistitis akut.
• Mengurangi keparahan proses inflamasi - terapi antibakteri, obat antiinflamasi.
• Pengobatan simtomatik: menghilangkan nyeri, mengembalikan keseimbangan air dan elektrolit.

Pengobatan non-obat untuk kolesistitis akut

Mode

Tempat tidur.

Diet

Komponen penting dari terapi konservatif untuk kolesistitis akut adalah puasa.

Terapi obat untuk kolesistitis akut

Pada kolesistitis akut dengan tingkat keparahan apa pun, terapi konservatif dengan agen antibakteri, antiinflamasi, dan detoksifikasi harus dimulai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Antibiotik untuk kolesistitis akut

Kelayakan terapi antibakteri dalam semua kasus kolesistitis akut, meskipun masih dipertanyakan, diakui oleh sebagian besar spesialis terkemuka.

Antibiotik diberikan untuk mengobati septikemia, mencegah peritonitis dan empiema kandung empedu. Dalam 24 jam pertama penyakit, penaburan isi kandung empedu memberikan peningkatan mikroflora pada 30% pasien, setelah 72 jam - pada 80%.

Escherichia coli, Streptococcus faecalis, dan Klebsiella spp. atau kombinasinya paling sering diisolasi. Bakteri anaerob seperti Bacteroides spp. dan Clostridia spp., yang biasanya hidup berdampingan dengan bakteri aerob, dapat ditemukan.

Pemilihan obat tergantung pada jenis patogen yang terdeteksi selama kultur empedu, sensitivitasnya terhadap antibiotik, dan kemampuan obat antibakteri untuk menembus ke dalam empedu dan terakumulasi di dalamnya. Lamanya pengobatan antibiotik adalah 7-10 hari. Pemberian obat secara intravena lebih disukai. Obat-obatan berikut diresepkan: amoksisilin + klavulanat, sefoperazon, sefotaksim, neftriaxone, sefuroksim. Sefalosporin generasi kedua dan ketiga dikombinasikan dengan metronidazol jika perlu.

Pilihan alternatif: ampisilin 2 g IV setiap 6 jam + gentamisin IV + metronidazol 500 mg IV setiap 6 jam (kombinasi paling efektif dengan spektrum aksi antimikroba yang luas). Ciprofloxacin juga dapat digunakan (termasuk dalam kombinasi dengan metronidazol).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Terapi pereda nyeri dan anti inflamasi

Selain itu, obat antiinflamasi diresepkan dan, jika perlu, analgesik narkotik: diklofenak dalam dosis tunggal 75 mg (efek analgesik, pencegahan perkembangan kolik bilier);

Meperidin (analgesik narkotik) dengan dosis 50-100 mg secara intramuskular atau intravena setiap 3-4 jam. Pemberian morfin tidak diindikasikan, karena meningkatkan spasme sfingter Oddi.

Antispasmodik dan antikolinergik untuk pengobatan simtomatik.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pengobatan bedah kolesistitis akut

Perawatan bedah kolesistitis akut merupakan metode yang paling efektif untuk mengobati kolesistitis secara khusus. Hingga saat ini, belum ada konsensus mengenai waktu kolesistektomi pada kolesistitis akut. Secara tradisional, perawatan bedah yang tertunda (setelah 6-8 minggu) dipertimbangkan setelah terapi konservatif dengan resep antibiotik wajib untuk meredakan peradangan akut. Namun, data telah diperoleh yang menunjukkan bahwa kolesistektomi laparoskopi dini (dalam beberapa hari sejak timbulnya penyakit) disertai dengan frekuensi komplikasi yang sama, tetapi memungkinkan untuk mengurangi waktu perawatan secara signifikan.

Pertama-tama, kemungkinan kolesistektomi dini harus didiskusikan pada semua pasien dengan kolesistitis akut dalam 24-48 jam pertama setelah diagnosis. Metode endoskopi untuk melakukan operasi lebih disukai (lebih aman, lebih murah, dan masa rawat inap singkat). Namun, saat mempersiapkan pasien untuk operasi, perlu diingat bahwa karena berbagai keadaan intraoperatif, kebutuhan untuk laparotomi mungkin timbul.

Pada pasien lanjut usia dan pikun dengan leukositosis dengan latar belakang kolesistitis akut, kolesistektomi dini juga diinginkan karena meningkatnya risiko komplikasi dari kantong empedu.

Jika kolesistektomi tidak memungkinkan (misalnya, karena kondisi pasien yang parah), perlu didiskusikan kemungkinan melakukan kolesistostomi (perkutan di bawah kendali USG atau CT atau melalui akses bedah) sebagai tindakan sementara atau metode pengobatan independen.

Kolesistostomi memastikan drainase empedu, yang membantu mengurangi atau bahkan menghilangkan fenomena peradangan.

Kolesistostomi perkutan merupakan alternatif yang aman dan efektif untuk operasi tradisional pada kondisi pasien yang parah. Tindakan ini terutama diindikasikan untuk pasien lanjut usia dengan komplikasi kolesistitis akut. Operasi dilakukan di bawah kendali ultrasonografi atau fluoroskopi setelah kontras kantung empedu melalui jarum tipis. Kateter yang dimasukkan dapat digunakan untuk satu kali evakuasi isi kantung empedu (empedu atau nanah) atau untuk drainase jangka panjangnya. Empedu atau nanah dikirim untuk pengujian mikrobiologi dan terapi antibiotik intensif dilanjutkan. Biasanya, ada perkembangan gejala yang cepat, yang memungkinkan pasien lebih siap untuk operasi yang direncanakan. Pada pasien yang tidak dapat dioperasi, kateter dapat dilepas setelah pemulihan, yang seringkali selesai dengan latar belakang terapi konservatif.

Perlu diperhitungkan bahwa dengan dinamika positif penyakit dasar yang parah, kolesistitis akalkulus akut dapat teratasi dengan sendirinya.

Manajemen pasien lebih lanjut

Setelah kolesistektomi, pasien akan diobservasi oleh dokter bedah, dan kemudian oleh dokter gastroenterologi.

Pendidikan pasien

Pasien harus diberikan informasi lengkap tentang penyakitnya dan taktik pengobatannya, informasi tentang kemungkinan risiko timbulnya komplikasi yang mengancam jiwa, dan justifikasi atas kebutuhan dan cakupan intervensi bedah. Informasi tentang risiko intervensi bedah itu sendiri harus diberikan kepada pasien sebelum ia menandatangani formulir persetujuan operasi.