Bagaimana infeksi saluran kemih dirawat?

Kemudian, timbulnya terapi antimikroba yang memadai pada anak-anak dengan infeksi saluran kemih menyebabkan konsekuensi serius: kerusakan pada parenkim ginjal (dengan kemungkinan pembentukan keriput) dan sepsis. Analisis hasil skintigrafi yang dilakukan dalam 120 jam sejak dimulainya pengobatan menunjukkan bahwa terapi antimikroba yang ditentukan untuk anak-anak dengan demam dan dugaan infeksi saluran kencing dalam 24 jam pertama penyakit ini benar-benar menghilangkan cacat fokal pada parenkim ginjal. Awal pengobatan di kemudian hari (2-5 hari) menyebabkan munculnya cacat parenkim pada 30-40% anak-anak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikasi untuk pengangkatan

Pemberian agen antimikroba parenteral (intravena atau intramuskular) ditunjukkan pada anak-anak dengan demam, toksikosis, ketidakmampuan untuk melakukan terapi oral, dan untuk memastikan konsentrasi antimikroba optimal dalam darah, hilangkan infeksi akut, hindari urosepsis, dan kurangi kemungkinan kerusakan ginjal. Dengan pemberian obat secara intravena, anak-anak dengan infeksi saluran kencing direkomendasikan dosis tunggal ceftriaxone tunggal, dengan intramuskular - sesuai dengan rekomendasi resmi. Setelah perbaikan klinis (biasanya 24-48 jam setelah dimulainya pengobatan) dan bila tidak muntah, anak dapat ditransfer untuk menerima obat melalui mulut (stepwise therapy).

Pilihan terapi antimikroba

Pilihan awal terapi untuk infeksi saluran kemih selalu empiris. Hal ini didasarkan pada pengetahuan tentang uropatogen yang berlaku pada anak-anak dari kelompok usia ini, sensitivitas antibakteri yang dicurigai dari mikroflora dan status klinis anak tersebut. Dalam kebanyakan kasus, pilihan empiris penisilin yang dilindungi, sefalosporin generasi ketiga (misalnya sefiksim) atau aminoglikosida dapat dibenarkan. Menurut Allen UD dkk. (1999), sensitivitas E. Coli terhadap aminoglikosida dapat mencapai 98%. Obat pilihan termasuk amoxiclav atau augmentin. Masalah utama dalam pemilihan terapi antimikroba untuk infeksi saluran kencing dikaitkan dengan perkembangan resistensi mikroflora urin. Resistansi lebih mungkin berkembang dengan kelainan pada saluran kemih, akibat perubahan terapi antibiotik ini harus dipandu oleh sensitivitas mikroflora urin yang terbukti terhadap agen antimikroba.

Agen antimikroba dianjurkan untuk pengobatan infeksi saluran kencing pada anak-anak

Obatnya	Sensitivitas mikroflora	Cara pemberian dan dosis
Amoksisilin	Е. Coli, Klebsiella	Di dalam mulut: untuk anak di bawah 2 tahun - 20 mg / kg tiga kali; 2-5 tahun - 125 mg tiga kali; 5-10 tahun - 250 mg tiga kali; lebih dari 10 tahun - 250-500 mg tiga kali W / m: 50 mg / kg per hari dalam 2 suntikan
Augmentin (amoxicle)	Е. Coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonella	In / in: anak-anak dari 3 bulan pertama kehidupan 30 mg / kg untuk pemberian dengan selang waktu 12 jam; pada usia 3 bulan sampai 12 tahun - 30 mg / kg untuk pemberian setiap 6-8 jam; lebih dari 12 tahun, dosis tunggal 1,2 g setiap 6-8 jam. Di dalam mulut: anak di bawah usia 9 bulan tidak ditentukan; Anak-anak di bawah usia 12 tahun diberikan dalam bentuk sirup; anak usia 9 bulan sampai 2 tahun - 2,5 ml (0.156 g / 5 ml) untuk masuk; dari 2 sampai 7 tahun - 5 ml (0.156 g / 5 ml) untuk masuk; dari 7 sampai 12 tahun - 10 ml (0.156 g / 5 ml) untuk masuk; lebih dari 12 tahun - 0,375 g per penerimaan (dalam bentuk sirup atau tablet)
Cephalexin	E. Coli	Di dalam mulut: anak-anak dengan berat badan mencapai 40 kg - 25-50 mg / kg per hari dalam 4 sesi; lebih dari 40 kg - 250-500 mg setiap 6-12 jam
Cefotaxim	E. Coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa	Di / m dan / dalam: 50-180 mg / kg per hari
Ceftriaxon	E. Coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m dan / in: bayi baru lahir sampai 2 minggu - 20-50 mg / kg per hari sekali; lebih tua dari 2 minggu, 50-100 mg / kg per hari satu kali
Cefixim	E. Coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, N. Gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes	Di dalam mulut: untuk anak-anak dari 6 bulan sampai 12 tahun - 4 mg / kg setiap 12 jam; anak di atas 12 tahun dan beratnya lebih dari 50 kg - 400 mg sekali sehari atau 2 mg 2 kali sehari
Cefaklor	E. Coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella	Di dalam mulut: 20 mg / kg per hari dalam 3 dosis terbagi. Saat melakukan pengobatan anti kambuh: 5-10 mg / kg per hari dalam 1-3 dosis
Gentamicin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m dan in / in: bayi baru lahir dan prematur - 2-5 mg / kg per hari dalam 2 suntikan; Anak-anak di bawah 2 tahun - 2-5 mg / kg per hari dalam 2 suntikan, anak di atas 2 tahun - 3-5 mg / kg per hari dalam 2 suntikan (dosis gentlinin IV sehari sekali)
Amikacin	E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m dan / in: injeksi pertama - 10 mg / kg, selanjutnya - 7,5 mg / kg (interval pengantar 12 jam); dosis tunggal amikasin IV diperbolehkan
Netilmitsin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m dan in / in: prematur dan bayi baru lahir di bawah 7 hari - 6 mg / kg per hari dalam 2 suntikan; bayi yang baru lahir lebih tua dari 7 hari, anak di bawah 2 tahun - 7,5-9 mg / kg per hari dalam 2 suntikan; anak di atas 2 tahun - 6-7,5 mg / kg per hari dalam 2 suntikan; izinkan pemberian tunggal dosis harian netilmicin IV
Asam nalidiksat	E. Coli , Proteus, Klebsiella	Di dalam mulut: 15-20 mg / kg per hari sekali semalam (untuk pencegahan kekambuhan IC)
Trimethoprim	E. Coli , Proteus, Klebsiella	Di dalam mulut: 2-3 mg / kg per hari sekali semalam (untuk mencegah terulangnya infeksi pada sistem saluran kemih)
Furagin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter	Di dalam mulut: 2-3 mg / kg per hari sekali semalam (untuk pencegahan kambuhnya infeksi pada sistem saluran kemih); 6-8 mg / kg per hari (dosis terapeutik)

[7], [8], [9], [10], [11]

Durasi terapi antimikroba

Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa durasi terapi antimikroba pada anak-anak dengan infeksi saluran kemih tidak boleh kurang dari 7 hari. Durasi optimal terapi antibiotik untuk pielonefritis adalah 10-14 hari.

Evaluasi efektivitas terapi antibiotik

Perbaikan klinis dalam waktu 24-48 jam sejak awal pengobatan. Dengan pengobatan yang dipilih dengan benar, air kencing menjadi steril setelah 24-48 jam. Turun atau hilangnya leukositosis pada 2-3 hari sejak awal pengobatan.

Khasiat dan keamanan beberapa obat antibakteri pada anak-anak dengan infeksi saluran kemih

Obatnya	Efisiensi,%	Keamanan (frekuensi efek samping dan komplikasi),%
Ethymycin (Zhao C. Et al., 2000)	85.3	8.6
Nethylmycin (Zhao C. Et al., 2000)	83,9	9.4
Sulbactam (Li JT et al., 1997)	85	5
Sefotaksim (Li JT et al., 1997)	81	10
norfloxacin (Goettsch W. Et al., 2000)	97.6	-
Trimethoprim (Goettsch W. Et al., 2000)	74.7	-
nitrofurantoin (Goettsch W. Et al., 2000)	94.8	-
Amoksisilin (Goettsch W. Et al., 2000)	65.2	-

Tidak adanya remisi setelah hari ke 14 pengobatan mungkin terjadi pada pasien dengan perkembangan abnormal saluran kemih. Pertanyaan tentang perlunya melanjutkan terapi antibiotik harus dipecahkan setelah dilakukan pemeriksaan ulang terhadap anak, penentuan kultur dalam urine dan kepekaannya terhadap obat antimikroba, mikroskopi urine. Konsultasi nephrolog anak dan ahli urologi diperlihatkan.

Diperlukan studi selama periode terapi antibiotik.

• Pada hari ke-3 hari pengobatan, mikroskop urin harus dilakukan. Indikasi penentuan kembali tingkat bakteriuria dan sensitivitas mikroflora urine terhadap agen antimikroba adalah kurangnya perbaikan klinis selama 48 jam pertama terapi.
• Setelah selesainya terapi antibakteri, urinalisis dan tes darah umum harus dilakukan.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Pencegahan kambuhnya infeksi saluran kemih

Indikasi utama penunjukan terapi anti kambuh adalah kelainan sistem genitourinari, gangguan metabolik yang menentukan perkembangan kambuh. Saat ini, untuk pengobatan anti kambuh infeksi sistem saluran kemih, disarankan obat berikut ini.

• Furagin 2-3 mg / kg per hari sekali semalam dengan tidak adanya bakteriuria.
• Kotrimoksazol 2 mg trimetoprim + 10 mg sulfamethoxazole per kg / hari sekali semalam.
• Asam nalidiksik pada 15-20 mg / kg per hari sekali semalam.

Durasi terapi anti kambuh paling sedikit 3 bulan.

Dalam terapi gabungan eksaserbasi, dan sebagai pencegahan kambuh tujuan bijaksana sayur obat obat Kanefron N. Memiliki tindakan yang kompleks: anti-inflamasi, diuretik ringan, antimikroba, spasmolitik, terapi antibakteri meningkatkan efisiensi dan mengurangi jumlah transmisi ulang eksaserbasi. Ini digunakan untuk waktu yang lama: pada bayi - 10 tetes 3 kali sehari; pada anak prasekolah - 15 tetes 3 kali sehari; pada anak usia sekolah - 25 tetes atau 1 dragee 3 kali sehari.

Tindak lanjut klinis pasien pielonefritis dilakukan selama 5 tahun. Vaksinasi anak dilakukan selama periode remisi klinis dan laboratorium.