Bagaimana cara mengobati sinusitis akut?

Untuk mengobati sinusitis purulen akut, diperlukan dokter spesialis THT. Tujuan utama terapi sinusitis purulen adalah:

• pemberantasan patogen bakteri;
• pencegahan transisi proses inflamasi dari akut ke kronis;
• pencegahan komplikasi;
• meringankan manifestasi klinis penyakit;
• penghapusan eksudat dan sanitasi sinus.

Pengobatan sinusitis akut tanpa obat

Tidak ada pengobatan non-obat khusus untuk sinusitis akut, baik katarak maupun purulen. Pola makannya normal. Regimen pengobatan diperpanjang, kecuali untuk pansinusitis, bila tirah baring diresepkan selama 5-7 hari.

Pengobatan medis untuk sinusitis akut

Pertama-tama, perlu dipastikan drainase dari sinus paranasal. Untuk ini, terutama dalam kasus sinusitis kataral, dekongestan intranasal digunakan. Selain itu, obat antibakteri atau antiseptik lokal diindikasikan untuk sinusitis kataral. Untuk tujuan ini, fusafungine (bioparox) dalam bentuk semprotan digunakan pada anak-anak di atas 2,5 tahun, 2-4 semprotan 4 kali sehari di setiap bagian hidung selama 5-7 hari, atau hexetidine (heksoral) dalam bentuk semprotan digunakan, 1-2 semprotan di setiap bagian hidung 3 kali sehari, juga selama 5-7 hari. Anak-anak di bawah 2,5 tahun diresepkan heksoral dalam bentuk tetes, 1-2 tetes 3-4 kali sehari di setiap bagian hidung selama 7-10 hari.

Bersamaan dengan obat antibakteri lokal, mukoregulator atau setidaknya mukolitik seperti asetilsistein diindikasikan untuk sinusitis kataral. Karbosistein (fluditek, bron-catarrhal mucopront, mucodin, dll.) adalah mukoregulator. Karbosistein mengubah rasio kuantitatif antara sialomucin asam dan netral, membuatnya mendekati normal, dan mengurangi produksi lendir. Efeknya terwujud di semua tingkat saluran pernapasan, baik di tingkat selaput lendir pohon bronkial maupun di tingkat selaput lendir nasofaring dan sinus paranasal. Asetilsistein (ACC, N-AC-ratiopharm, fluimucil) banyak digunakan untuk sinusitis kataral dan purulen karena efek mukolitiknya yang nyata untuk meningkatkan aliran keluar isi sinus hidung.

Mukoregulator dan mukolitik digunakan sesuai dengan skema berikut:

• Asetilsistein:
  • hingga 2 tahun: 100 mg 2 kali sehari, secara oral;
  • dari 2 hingga 6 tahun: 100 mg 3 kali sehari, secara oral;
  • di atas 6 tahun: 200 mg 3 kali sehari atau ACC Long 1 kali pada malam hari, secara oral.
• Karboksistein:
  • hingga 2 tahun: sirup 2% 1 sendok teh (5 ml) 1 kali sehari atau 1/2 sendok teh 2 kali sehari;
  • dari 2 hingga 5 tahun: sirup 2%, 1 sendok teh 2 kali sehari;
  • lebih dari 5 tahun: sirup 2%, 1 sendok teh 3 kali sehari.

Untuk sinusitis akut kataral dan kataral-purulen, adaptogen diresepkan, khususnya Sinupret, yang mengandung akar gentian, bunga primrose, sorrel, bunga elder, dan verbena. Obat ini diresepkan untuk anak-anak di atas 6 tahun. secara sublingual, 1 tablet 2 kali sehari selama 1 bulan.

Dalam kasus sinusitis akut katarak dan katarak-purulen, obat herbal Sinupret diresepkan, yang mengandung akar gentian, bunga primrose, rumput sorrel, bunga elder, dan rumput verbena. Sinupret memiliki efek sekretolitik, sekretomotor, ekspektoran, antiinflamasi, antivirus, dan antioksidan yang kompleks, yang memungkinkan untuk memengaruhi semua mata rantai dalam perkembangan rinosinusitis akut dan kronis, serta meresepkan Sinupret untuk tujuan pencegahan.

Sinupret dalam bentuk tetes untuk pemberian oral mudah diresepkan untuk anak-anak berusia 2 hingga 6 tahun, 15 tetes 3 kali sehari, anak-anak berusia 6 tahun ke atas, 25 tetes atau 1 dragee 3 kali sehari.

Tidak adanya efek klinis dari terapi yang diberikan dalam 5 hari dan/atau adanya perubahan radiografi atau ultrasonografi yang nyata atau meningkat pada rongga sinus paranasal menjadi indikasi pemberian antibiotik sistemik.

Saat memilih antibiotik, perhatian khusus diberikan pada usia pasien dan latar belakang pramorbid, karena pilihannya bergantung pada etiologi dan risiko komplikasi. Untuk anak-anak dalam enam bulan pertama kehidupan, obat diresepkan secara parenteral; untuk anak-anak yang lebih tua dari enam bulan pertama, metode pemberian antibiotik ditentukan tergantung pada tingkat keparahan prosesnya.

Pemilihan antibiotik sistemik untuk sinusitis purulen akut pada anak

Penyakit	Kemungkinan agen penyebab	Obat pilihan	Terapi alternatif
Etmoiditis purulen akut	Stafilokokus Escherichia coli Klebsiella Haemophilus influenzae	Oksasilin dalam kombinasi dengan aminoglikosida Amoksisilin + asam klavulanat Cefuroxime axetil atau cefuroxime sodium	Seftriakson Sefotaksim Vankomisin
Sinusitis purulen akut, sinusitis frontal, sphenoiditis	Pneumokokus Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis	Amoksisilin Amoksisilin + asam klavulanat Sefuroksim axetil	Seftriakson Sefotaksim Lincosamides
Pansinusitis akut	Pneumokokus Haemophilus influenzae Stafilokokus Bakteri Enterobakteri	Seftriakson Sefotaksim	Sefepim Karbapenem Vankomisin

Dosis antibiotik yang digunakan pada sinusitis purulen akut, rute pemberian dan frekuensi pemberiannya

Antibiotika	Dosis	Rute administrasi	Frekuensi administrasi
Penisilin dan turunannya
Amoksisilin	Untuk anak di bawah 12 tahun 25-50 mg/kg Untuk anak di atas 12 tahun 0,25-0,5 g setiap 8 jam	Secara lisan	3 kali sehari
Amoksisilin + asam klavulanat	Untuk anak di bawah 12 tahun 20-40 mg/kg (untuk amoksisilin) Untuk anak-anak di atas 12 tahun dengan pneumonia ringan, 0,625 g setiap 8 jam atau 1 g setiap 12 jam.	Secara lisan	2-3 kali 8 hari
Amoksisilin asam klavulanat	Untuk anak di bawah 12 tahun 30 mg/kg (untuk amoksisilin) Untuk anak di atas 12 tahun 1,2 g setiap 8 atau 6 jam	Secara intravena	2-3 kali sehari
Oksasilin	Untuk anak di bawah 12 tahun 40 mg/kg Untuk anak di atas 12 tahun 4-6 g per hari	Intravena, intramuskular	4 kali sehari
sefalosporin generasi 1 dan 2
Natrium sefuroksim	Untuk anak di bawah 12 tahun 50-100 mg/kg Untuk anak di atas 12 tahun 0,75-1,5 g setiap 8 jam	Intravena, intramuskular	3 kali sehari
Jenis akses cefuroxime	Untuk anak di bawah 12 tahun 20-30 mg/kg Untuk anak di atas 12 tahun 0,25-0,5 g setiap 12 jam	Secara lisan	2 kali sehari
sefalosporin generasi ke-3
Sefotaksim	Untuk anak di bawah 12 tahun 50-100 mg/kg Untuk anak di atas 12 tahun 2 g setiap 8 jam	Intravena, intramuskular	3 kali sehari
Seftriakson	Untuk anak di bawah 12 tahun 50-75 mg/kg Untuk anak di atas 12 tahun 1-2 g	Intramuskular, intravena	1 kali per hari
sefalosporin generasi ke-4
Sefepim	Untuk anak di bawah 12 tahun 100-150 mg/kg Untuk anak di atas 12 tahun 1-2 g setiap 12 jam	Secara intravena	3 kali sehari
Karbapenem
Obat Imipenem	Untuk anak di bawah 12 tahun 30-60 mg/kg Untuk anak di atas 12 tahun 0,5 g setiap 6 jam	Intramuskular, intravena	4 kali sehari
Obat Meropenem	Untuk anak di bawah 12 tahun 30-60 mg/kg Untuk anak di atas 12 tahun 1 g setiap 8 jam	Intramuskular, intravena	3 kali sehari
Glikopeptida
Vankomisin	Untuk anak di bawah 12 tahun 40 mg/kg Untuk anak di atas 12 tahun 1 g setiap 12 jam	Intramuskular, intravena	3-4 kali sehari
Aminoglikosida
Gentamisin	5mg/kg	Intravena, intramuskular	2 kali sehari
Amikasin	15-30mg/kg	Intramuskular, intravena	2 kali sehari
Netilmisin	5mg/kg	Intramuskular, intravena	2 kali sehari
Lincosamides
Linkomisin	Untuk anak di bawah 12 tahun 60 mg/kg Untuk anak di atas 12 tahun 1-1,5 g setiap 12 jam	Secara lisan	2-3 kali sehari
Linkomisin	Untuk anak di bawah 12 tahun 30-50 mg/kg Untuk anak di atas 12 tahun 0,5-0,6 g setiap 12 jam	Intramuskular, intravena	2 kali sehari
Klindamisin	Untuk anak di bawah 12 tahun 15 mg/kg Untuk anak di atas 12 tahun 0,3 g setiap 8 jam	Intramuskular, intravena	3 kali sehari

Durasi terapi antibakteri rata-rata 7-10 hari.

Salah satu masalah dengan penggunaan bentuk tablet tradisional amoksisilin/klavulanat adalah profil keamanannya. Dengan demikian, menurut sebuah penelitian, frekuensi reaksi obat yang merugikan seperti diare saat mengonsumsinya dapat mencapai 24%. Bentuk baru amoksisilin/klavulanat, Flemoklav Solutab (tablet yang dapat didispersikan), yang baru-baru ini muncul di pasaran Rusia, dicirikan oleh penyerapan asam klavulanat yang lebih tinggi dan lebih dapat diprediksi di usus. Dari sudut pandang klinis, ini berarti bahwa Flemoklav Solutab memberikan efek terapeutik yang lebih stabil dan lebih dapat diprediksi dan membantu mengurangi risiko reaksi obat yang merugikan dari saluran pencernaan, terutama diare. Teknologi Solutab yang inovatif memungkinkan zat aktif untuk ditutup dalam mikrosfer, yang darinya tablet dibentuk. Setiap mikrosfer terdiri dari pengisi tahan asam, yang melindungi isinya dari aksi jus lambung. Pelepasan komponen aktif dimulai pada pH basa di usus bagian atas, yaitu di zona penyerapan maksimum.

Penurunan signifikan kejadian reaksi obat yang merugikan (terutama diare) saat menggunakan Flemoklav Solutab pada anak-anak telah dikonfirmasi oleh sejumlah studi klinis Rusia. Pada anak-anak, selama terapi dengan Flemoklav SolutabPenyelesaian gejala klinis sinusitis yang lebih cepat diamati dibandingkan dengan obat amoksisilin/klavulanat asli.

Selain antibiotik sistemik, dekongestan intranasal diresepkan untuk sinusitis purulen akut.

Pengobatan bedah sinusitis akut

Pada proses purulen akut, tusukan sinus maksilaris, trepanopungsi sinus frontal dengan pemberian antibiotik diindikasikan; jika terjadi komplikasi, pembukaan sel-sel labirin etmoid, hingga operasi radikal.

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Pengobatan sinusitis akut purulen dilakukan secara paralel oleh dokter spesialis THT dan dokter spesialis anak.

Indikasi untuk rawat inap

Pada kasus sinusitis akut kataral, tidak diperlukan rawat inap. Pada kasus etmoiditis purulen akut atau etmoiditis maksilaris pada bayi dan anak di bawah usia 2-2,5 tahun, rawat inap diindikasikan karena risiko tinggi komplikasi intrakranial dan umum (sepsis), perlunya pemberian antibiotik parenteral dan intervensi endoskopi. Pada kasus sinusitis purulen akut, sinusitis frontal, perlunya rawat inap ditentukan pada setiap kasus individu dan bergantung pada tingkat keparahan proses dan faktor premorbid yang memberatkan. Pansinusitis akut merupakan alasan untuk rawat inap wajib.

Ramalan

Umumnya menguntungkan jika pengobatan dimulai tepat waktu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]