Bagaimana urolithiasis diobati?

Pengobatan dan pencegahan urolitiasis pada anak-anak dan orang dewasa tetap merupakan tugas yang sulit. Pengobatan pasien dengan nefrolitiasis bisa konservatif dan operasi. Sebagai aturan, mereka melakukan perawatan yang kompleks.

Mengingat fakta bahwa banyak pertanyaan tentang etiologi dan patogenesis urolitiasis tidak terselesaikan, menghilangkan batu dari ginjal dengan cara operasi tidak berarti penyembuhan pasien.

Tujuan pengobatan urolitiasis

Pengobatan konservatif ditujukan untuk koreksi perubahan biokimia dalam darah dan urine, menghilangkan rasa sakit dan pembengkakan, pencegahan kambuh dan komplikasi penyakit, dan juga berkontribusi pada pemindahan batu-batu kecil hingga 5 mm. Pengobatan konservatif terutama ditunjukkan pada kasus-kasus di mana kalkulus tidak menyebabkan terjadinya pelanggaran aliran keluar urin, transformasi hidronefrosis atau penyusutan ginjal akibat proses inflamasi, misalnya dengan batu-batu kecil di dalam kelopak ginjal. Terapi konservatif juga dilakukan dengan adanya kontraindikasi terhadap perawatan bedah nephroureterolithiasis.

Terapi konservatif terdiri dari tindakan restoratif umum, nutrisi makanan, pengobatan dan perawatan sanatorium dan spa.

Indikasi untuk rawat inap

Indikasi untuk rawat inap darurat dan operasi darurat untuk urolitiasis:

• batu di kedua ureter;
• Batu ureter ginjal berfungsi hanya;
• pelvis batu, rumit oleh pielonefritis akut;
• hematuria, disebabkan oleh batu dan tidak setuju dengan terapi konservatif;
• anuria atau retensi urin akut, penyebabnya adalah batu di saluran kemih.

Indikasi untuk rawat inap dapat berupa serangan kolik ginjal, terutama yang tidak dikeluarkan oleh obat-obatan spasmolitik, adanya batu karang, untuk mengatasi masalah taktik manajemen dan pielonefritis berulang yang sering atau berulang pada pasien dengan urolitiasis. Selain itu, perlu dirawat di rumah sakit anak-anak untuk melakukan diagnosis banding dan menetapkan penyebab pembentukan batu, terutama untuk menyingkirkan penyakit keturunan dan endokrin serta pemilihan terapi lebih lanjut (konservatif dan / atau bedah).

Pengobatan non farmakologis urolitiasis

Dietotherapy membantu memulihkan metabolisme normal dan menjaga homeostasis. Hal ini diresepkan tergantung pada jenis pelanggaran metabolisme garam. Peran penting dalam terapi, dan terutama untuk pencegahan urolitiasis pada anak-anak, dimainkan dengan diet yang mencakup pembatasan sayuran oksidatif (gugur) dan mengandung produk urat (unggas, sprat, jeroan) dan rezim minum minum tinggi.

Pengobatan obat urolitiasis

Efek hypocalcemic moderat adalah vitamin A dan E, yang menghambat peroksidasi lipid, menurunkan konsentrasi radikal bebas oksigen, sementara kekurangan vitamin E meningkatkan metastasis kalsifikasi aorta, jantung dan ginjal.

Dalam beberapa tahun terakhir, berbagai bifosfonat, analog sintetis pirofosfat anorganik alami, yang berperan dalam pertukaran kalsium dan fosfor dalam tubuh, telah digunakan untuk menekan resorpsi tulang dan meningkatkan hiperkalsemia. Hal ini menunjukkan bahwa penggunaan bisphosphonate - xidiphon dalam negeri (potassium dan sodium etidronate) menyebabkan normalisasi sejumlah perubahan patologis pada metabolisme kalsium.

Sebuah tempat khusus dalam pengobatan nephroureterolithiasis diambil dengan langkah-langkah untuk menghentikan kolik ginjal dan obat litholytic.

Berikut adalah obat yang paling umum digunakan untuk pengobatan urolitiasis pada anak-anak dan orang dewasa.

• Persiapan untuk pembubaran (litolisis) dari calculi urin dan alkalinisasi urin. Litholisis obat dikenakan urat dan campuran batu. Mengingat bahwa batu urat terjadi dengan latar belakang penurunan pH urin, untuk membubarkannya, perlu dibuat nilai pH urin yang terus meningkat (pH 6,2-6,8), yang dicapai dengan asupan campuran sitrat. Litolisis obat batu dari struktur kimia lainnya hanya dianggap sebagai metode pengobatan tambahan (misalnya, untuk mencapai disintegrasi terbaik dengan lithotripsy, pemisahan sisa fragmen). Efek kompleks sitrat pada keadaan kimia fisiko kimia menyebabkan pembubaran urat, microcalcinates, terutama batu oksalat, magnesium ammonium-fosfat campuran, berkontribusi terhadap penghambatan pembentukan batu. Pengobatan dengan sediaan sitrat mempromosikan pembentukan kompleks yang sangat larut dengan kalsium, sehingga meningkatkan aktivitas penghambatan urin.
• Campuran sitrat:
  • bemoral;
  • uralit U.
• Persiapan Tanaman Litholytic:
  • gindžaleling;
  • kedjibiling;
  • batu bata;
  • kanefron N ";
  • phytolysine;
  • cystinal;
  • spasmocysteine;
  • urolesan;
  • ekstrak pencelupan madder;
  • avisan;
  • pinabin.
• Obat spasmolitik. Narkoba kelompok ini digunakan sebagai terapi yang ditujukan untuk menghilangkan serangan kolik ginjal. Spasmoanalgesik memperbaiki pengangkatan batu-batu kecil, mengurangi edema jaringan dengan posisi kalkulus berkepanjangan. Mengingat bahwa perubahan inflamasi biasanya disertai rasa sakit dan demam, disarankan untuk menggabungkan beberapa antispasmodik dengan NGTLD. Untuk mengobati urolitiasis, antispasmodik neurotropika dan myotropik digunakan. Paling sering di Rusia obat drotaverin digunakan.
• NSAID adalah obat analgesik dan antiinflamasi yang paling umum digunakan:
  • ketoprofen;
  • diklofenak;
  • ketorolac dan lainnya.
• Diuretik thiazide (hipotiazid, indapamide) digunakan untuk mengobati hiperkalsiuria idiopatik, mereka menghambat reabsorpsi ion natrium dan klorin di tubulus proksimal ginjal.
• Kalium sitrat mengurangi kejenuhan urin dengan garam kalsium, mengikat kalsium dan menurunkan konsentrasi ion kalsium. Karena efek alkali ini, ia juga meningkatkan disosiasi asam urat, mengurangi jumlah asam yang sedikit tidak terdisosiasi, dan mengurangi kecenderungan membentuk batu kencing. Kalium sitrat lebih disukai natrium sitrat dalam mencegah urolitiasis.

Pengobatan bedah urolitiasis

Pembedahan calculi dari organ sistem kemih (operasi endourologis X-ray, operasi terbuka, lithotripsi) adalah metode pengobatan utama. Namun, dengan penghilangan kalkulus dalam tubuh, proses pembentukan batu tidak berhenti, yang, tanpa koreksi farmakologis, sering menyebabkan nephrolithiasis sekunder dan rekuren.

Pengobatan untuk urolitiasis tidak hanya menghilangkan batu (atau pemisahannya yang terpisah), tetapi juga dalam melakukan perawatan anti-kambuh lebih lanjut. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa, menurut beberapa penulis, kambuh penyakit ini tergantung pada bentuk urolitiasis ini atau yang terjadi pada 10-40% pasien tanpa perawatan anti kambuh.

Berbagai penyebab dan bentuk klinis urolitiasis membuat perawatan anti kambuh menjadi tugas yang sulit, yang harus disesuaikan secara maksimal tergantung pada bentuk klinis penyakit ini, komposisi kimia dari batu kemih, perubahan yang terdeteksi pada indikator laboratorium, dll.

Pengobatan anti kambuh didasarkan pada rekomendasi diet, koreksi perubahan biokimia, penggunaan obat penstabil membran, litholisis obat (sesuai indikasi), dll.

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Jika ada dugaan penyebab turun-temurun dan endokrinologi pembentukan batu, saran ahli genetika dan ahli endokrin ditunjukkan saat menentukan pertanyaan tentang perawatan bedah - ahli urologi, spesialis litotripsi.

Prognosis untuk urolitiasis

Perkiraan tersebut bergantung pada proses utama yang menyebabkan terbentuknya batu. Dengan mayoritas penyakit turun temurun dan endokrin, pandangannya tidak baik. Dengan batu-batu kecil di dalam sistem saluran kemih, secara umum, adalah mungkin untuk menghilangkan batu secara konservatif, terutama bila menggunakan obat litholytic modern. Dalam metafilaksinya selanjutnya, pandangannya menguntungkan. Dalam kasus batu besar (10 mm dan lebih) di panggul dan / atau kelopak ginjal, terutama yang koral, terapi konservatif paling sering tidak efektif dan prognosisnya biasanya tidak baik. Batu ginjal berangsur-angsur tumbuh dalam ukuran, menciptakan kondisi untuk pelanggaran arus keluar urin, penampilan dan perkembangan pielonefritis. Dengan pengobatan yang tepat waktu, prognosisnya menguntungkan, namun ancaman tertentu selalu merupakan kambuhan pembentukan batu, karena nefrolitiasis adalah penyakit bukan hanya ginjal, tapi juga keseluruhan organisme, dan pengangkatan batu tidak berarti penghilangan penyakit ini. Pada anak-anak, kekambuhan pembentukan batu dicatat pada 3-10% kasus, pada orang dewasa - pada 11-28,5%. Untuk mencegah pembentukan batu rekuren, dianjurkan untuk melakukan perawatan yang kompleks (anti-inflamasi, litolitik, diet, dll.).

Dengan batu kandung kemih, prognosis terutama bergantung pada sifat penyakit yang mengganggu aliran keluar urin dari kandung kemih dan mendasari pembentukan batu (striktur uretra, kanker prostat, dll.). Jika penyakit ini dieliminasi, prognosisnya menguntungkan, jika tidak kambuh pembentukan batu di kandung kemih kemungkinan besar terjadi.

Dengan tunduk pada penghapusan batu secara darurat dari uretra dengan satu atau lain cara, prognosisnya menguntungkan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]