Apa yang menyebabkan nefritis interstitial?

Penyebab nefritis tubulointerstitial beragam. Nefritis tubulointerstitial akut dapat berkembang akibat berbagai infeksi, akibat penggunaan obat-obatan tertentu, keracunan, luka bakar, cedera, hemolisis akut, gangguan peredaran darah akut (syok, kolaps), sebagai komplikasi vaksinasi, dll.

Nefritis tubulointerstitial kronis juga merupakan kelompok penyakit polietiologi heterogen yang, selain faktor-faktor di atas, predisposisi herediter dan disembriogenesis ginjal, gangguan metabolik, infeksi kronis dan keracunan, penyakit imunologi, faktor lingkungan yang tidak menguntungkan (garam logam berat, radionuklida), dll. Nefritis tubulointerstitial kronis dapat berkembang sebagai kelanjutan dari nefritis akut.

Nefritis tubulointerstitial pertama kali dijelaskan oleh WT Councilman pada tahun 1898 setelah memeriksa 42 kasus nefritis akut setelah demam berdarah dan difteri. Kemudian, agen bakteri, virus, dan parasit lainnya diidentifikasi yang menyebabkan perkembangan nefritis tubulointerstitial. Di antara bakteri, selain streptococcus dan basil difteri, mereka dapat mencakup pneumokokus, meningokokus, klamidia, patogen sifilis, tifoid, dll. Agen bakteri ini menyebabkan kerusakan pada interstitium ginjal melalui efek toksik, sedangkan leptospira dan mycobacterium tuberculosis mampu menyerang jaringan ginjal secara langsung. Di antara virus, efek toksik pada tubulointerstitium dapat diberikan oleh agen penyebab mononukleosis, virus hepatitis, virus campak, dll., serta virus herpes, Coxsackie, Epstein-Barr, AIDS, cytomegalovirus, dll. yang bertahan di jaringan ginjal. Kemungkinan terbentuknya nefritis tubulointerstitial akibat persistensi jangka panjang virus pernapasan - virus influenza, parainfluenza, adenovirus, yang menyebabkan aktivasi infeksi virus coxsackie endogen yang persisten dalam sistem urin, telah ditunjukkan. Menurut berbagai penulis, nefritis tubulointerstitial pascavirus mencakup hingga 50% dari semua nefritis interstitial.

Di antara parasit, toksoplasma, mikoplasma, dan agen penyebab leishmaniasis dapat menyebabkan perkembangan nefritis tubulointerstitial.

Yang paling penting dalam perkembangan nefritis tubulointerstitial adalah obat-obatan, terutama (antibiotik beta-laktam, sulfonamid, obat antiinflamasi nonsteroid, diuretik). Dalam hal ini, yang penting bukanlah dosisnya, tetapi durasi penggunaan obat dan kepekaan individu terhadapnya. Risiko tinggi terjadinya nefritis tubulointerstitial terjadi setelah 10 hari mengonsumsi obat.

Berbagai agen kimia, terutama garam logam berat (kadmium, timbal, kromium, merkuri, emas, perak, arsenik, strontium), dapat memiliki efek toksik pada tubulointerstitium.

Di antara faktor endogen, peran khusus dalam perkembangan nefritis tubulointerstitial dimainkan oleh nefropati dismetabolik dan ketidakstabilan sitomembran; refluks vesikoureteral, penyakit polikistik, dan anomali perkembangan lainnya yang disertai dengan gangguan diferensiasi tubulus dan disfungsi tubulus. Perkembangan nefritis tubulointerstitial mungkin terjadi dengan latar belakang kelainan hemodinamik dan urodinamik bawaan, disertai dengan hipoksia sirkulasi, gangguan aliran limfatik.

Obat-obatan yang dapat menyebabkan nefritis tubulointerstitial

Antibiotik beta-laktam	Antibiotik dan obat antivirus lainnya	Obat anti inflamasi	Diuretik	Obat-obatan lainnya
Metisilin Penisilin Ampisilin Oksasilin Nafsilin Karbenisilin Amoksisilin Sefalotin Sefaleksin Sefradin Sefotaksim Sefoksitin Sefotetan	Sulfonamida Kotrimoksazol Rifampisin Polimiksin Etambutol Tetrasiklin Vankomisin Eritromisin Kanamisin Gentamisin Kolistin Obat Asiklovir Siprofloksasin	Indometasin Fenilbutazon Obat Fenoprofen Naproksen Ibuprofen Fenazon Asam metafenamat Tolmetin Diflunisal Aspirin Fenasetin Parasetamol	Tiazid Furosemida Klortalidon Triamterena	Fenindion Glafenin Difenil hidantoin Simetidin Sulfinpirazon Alopurinol Karbamazepin Klofibrat Azatioprin Fenilpropanolamin Aldomet Fenobarbital Obat Diazepam D-penisilamin Antipirin Karbimazol Siklosporin Kaptopril Litium

Beberapa agen nefrotoksik yang paling umum

Logam berat	Merkuri anorganik (klorida), senyawa organomerkuri (metil-, etil-, fenilmerkuri, natrium etilmerkurithiosalisilat, diuretik merkuri), timbal anorganik, timbal organik (tetraetil timbal), kadmium, uranium, emas (terutama natrium aurothiomalate), tembaga, arsenik, arsin (arsenik hidrogen), besi, kromium (terutama trioksida), talium, selenium, vanadium, bismut
Pelarut	Metanol, amil alkohol, etilen glikol, dietilen glikol, selosol, karbon tetraklorida, trikloroetena, berbagai hidrokarbon
Zat penyebab oksalosis	Asam oksalat, metoksifluran, etilen glikol, asam askorbat, agen anti korosi
Obat antitumor	Siklosporin, cisplatin, siklofosfamid, streptozocin, metotreksat, turunan nitrosourea (CCNU, BCNU, metil-CCNU), doksorubisin, daunorubisin
Agen diagnostik	Natrium iodida, semua agen kontras yodium organik
Herbisida dan pestisida	Paraquat, sianida, dioksin, sifenil, sikloheksamida, dan insektisida organoklorin: endrin, aldrin, endosulfan, dieldrin, lindane, heksaklorobenzena, diklorodifeniltrikloroetana (DDT), heptaklor, klordekona, terpena terklorinasi, klordane, dikofol (keltan), klorobenzilat, mirex, metoksiklor
Faktor biologis	Jamur (misalnya, Amanito phalloides menyebabkan keracunan muskarin yang parah), racun ular dan laba-laba, gigitan serangga, aflatoksin
Penginduksi kompleks imun	Penisilamin, kaptopril, levamisol, garam emas

Reaksi alergi dan kondisi defisiensi imun juga memainkan peran penting dalam perkembangan nefritis tubulointerstitial.