Balanopostitis akut: manifestasi

Balanoposthitis akut adalah peradangan pada glans penis (balanitis) dan kulup (posthitis); keduanya sering terjadi bersamaan, sehingga lebih praktis disebut "balanoposthitis". Ini bukan diagnosis tersendiri, melainkan sindrom yang disebabkan oleh berbagai faktor: infeksi (paling sering oleh jamur Candida, lebih jarang oleh bakteri dan virus), dermatosis (eksim, psoriasis, lichen sclerosus), iritasi (sabun, spermisida, obat-obatan), dan trauma. Pada sebagian besar kasus, kondisi ini jinak dan merespons pengobatan dengan baik dengan pendekatan yang tepat. [1]

Mengapa membahasnya secara detail? Pertama, kondisi ini merupakan penyebab umum kunjungan pada pria dan anak laki-laki yang tidak disunat: insidensi pada individu yang tidak disunat dapat mencapai 20% pada berbagai tahap kehidupan. Kedua, beberapa penyebab terkait dengan infeksi menular seksual dan memerlukan pemeriksaan serta terapi etiotropik. Ketiga, kekambuhan atau pengobatan yang tidak tepat dapat menyebabkan komplikasi (fimosis, parafimosis, penyempitan meatus), dan beberapa penyakit kulit kronis terkait dengan lesi prakanker (PeIN). [2]

Pedoman terkini merekomendasikan pendekatan terstruktur: pertama, pemeriksaan menyeluruh, pengumpulan anamnesis (kebersihan, perawatan diri, pengobatan, riwayat seksual, diabetes), kemudian verifikasi mikrobiologi sesuai indikasi (mikroskopi apus/PCR/KOH, kultur), eksklusi dermatosis, dan, jika perlu, biopsi. Pengobatan bergantung pada penyebabnya: antijamur, antibiotik, antivirus, steroid ringan untuk dermatosis, perawatan, dan terkadang sunat. [3]

Kode menurut ICD-10 dan ICD-11

Dalam ICD-10, balanoposthitis akut (dan lainnya) dikodekan sebagai N47.6 "Balanoposthitis" (terdapat entri terpisah, N48.1 "Balanitis", untuk balanitis terisolasi). Jika perlu, kode patogen tambahan (B95-B97) diindikasikan. Untuk penyebab spesifik, kode khusus digunakan (misalnya, gonore, klamidia, dll.). [4]

ICD-11 mencakup nodus klinis GB06.0 "Balanitis atau balanoposthitis" dengan subtipe: GB06.01 (iritan), GB06.02 (infeksi), serta kode spesifikasi untuk bentuk yang tidak ditentukan/lainnya. Untuk infeksi spesifik, nodus etiologi yang sesuai digunakan, misalnya, 1F23.11 "Candida balanoposthitis." Pendekatan ini mencerminkan gejala dan penyebabnya. [5]

Tabel 1. Pengkodean skenario yang sering terjadi

Situasi klinis	ICD-10	ICD-11
Balanoposthitis akut (tidak ditentukan)	N47.6	GB06.0Z
Balanitis tanpa postitis	N48.1	GB06.0 (balanitis)
Kandidiasis infeksius	N47.6 + B37.* (kode patogen tambahan)	1F23.11
Rongseng	N47.6	GB06.01
Bakteri (non-spesifik)	N47.6 + B95-B96 (berdasarkan patogen)	GB06.02

Epidemiologi

Balanoposthitis lebih umum terjadi pada pria dan anak laki-laki yang tidak disunat; risikonya meningkat seiring dengan fimosis, kebersihan yang tidak memadai atau, sebaliknya, terlalu agresif, dan diabetes. Menurut tinjauan, prevalensi kumulatif peradangan pada glans dan kulup pada pria yang tidak disunat dapat mencapai 20%, dan pada anak laki-laki, frekuensi kunjungan meningkat selama usia prasekolah dan pubertas. [6]

Di antara penyebab infeksi, kandidiasis menempati urutan pertama, diikuti oleh bentuk bakteri (streptokokus grup A, stafilokokus, anaerob), dan yang lebih jarang, penyebab virus (luka dingin bukan penyebabnya; kita berbicara tentang virus herpes simpleks). Persentase penyebab non-infeksi cukup signifikan: iritasi akibat deterjen, reaksi alergi kontak, dermatosis (eksim, psoriasis, liken sklerosis), dan eritema terfiksasi akibat obat. [7]

Pria yang mengalami kekambuhan harus memeriksakan gula darahnya, karena balanoposthitis bisa menjadi manifestasi awal diabetes. Tidak disunat meningkatkan risiko kekambuhan; peradangan lebih jarang terjadi pada pria yang disunat. [8]

Alasan

Penyebab infeksi meliputi: kandidiasis (seringkali setelah pemberian antibiotik, pada penderita diabetes, dengan imunosupresi), infeksi streptokokus dan stafilokokus, flora anaerob campuran (seringkali disertai sekret berbau busuk), virus herpes simpleks (erosi/ulkus disertai nyeri), dan, yang lebih jarang, sifilis dan IMS lainnya. Verifikasi penyebab yang tepat adalah kunci terapi yang tepat. [9]

Penyebab non-infeksi: iritan dan alergen (sabun keras, antiseptik, lateks, spermisida), dermatosis (dermatitis atopik/kontak, psoriasis, liken sklerosis/liken sklerosis, balanitis sel plasma), trauma/gesekan, maserasi basah. Varian-varian ini tampak seperti peradangan, tetapi tidak memerlukan antibiotik, melainkan eliminasi pemicu dan terapi topikal anti-inflamasi. [10]

Faktor risiko

Faktor-faktor utama meliputi tidak disunat, fimosis/subfimosis, diabetes melitus (terutama yang sudah terdekompensasi), terapi antibakteri baru-baru ini, imunosupresi, smegma padat, dan hiperhigiene dengan produk-produk agresif. Pada anak-anak - popok, sabun beraroma; pada dewasa - kondom dengan spermisida, deodoran intim, pelumas beraroma. [11]

Tabel 2. Apa yang meningkatkan risiko dan bagaimana cara menguranginya

Faktor	Mekanisme	Bagaimana cara membantu
Fimosis/kulup ketat	Stagnasi smegma, trauma	Pencabutan lembut, perawatan; jika kambuh - sunat
Diabetes/glikosuria	Pertumbuhan dan infeksi kandida	Kontrol glikemik, skrining untuk kekambuhan
Kebersihan agresif	Iritasi/dermatitis	Air hangat, pembersih ringan
Antibiotik	Disbiosis → kandidiasis	Probiotik/pemantauan; pengenalan dini
Risiko IMS	Penyebab infeksi	Perlindungan penghalang, pengujian sesuai indikasi

Patogenesis

Pola umum: kerusakan pada sawar kulit (maserasi, gesekan, iritasi kimia) → kolonisasi oleh mikroorganisme atau peradangan "steril" pada dermatosis → edema, eritema, nyeri, dan keluarnya cairan. Pada fimosis, ventilasi yang buruk dan stagnasi sekresi mempertahankan peradangan. Kandidiasis lebih menyukai lingkungan yang lembap dan hangat; streptokokus grup A menyebabkan eritema dan nyeri yang parah; bakteri anaerob sering menghasilkan cairan berbau busuk. [12]

Penyakit kulit kronis (misalnya liken sklerosus) menyebabkan penipisan kulit, jaringan parut, dan fimosis persisten; perjalanan penyakit jangka panjang dikaitkan dengan risiko neoplasia intraepitel penis (PeIN), sehingga penting untuk mengenali dan mengobatinya (kadang-kadang sunat diindikasikan). [13]

Gejala

Gejala klasiknya meliputi kemerahan, pembengkakan, nyeri/terbakar, lapisan/keluarnya cairan di bawah kulup, bau tidak sedap, kesulitan menarik kulup, dan nyeri saat buang air kecil dan berhubungan seksual. Gejala herpes meliputi erosi/ulkus yang nyeri; gejala kandidiasis meliputi lapisan keputihan dan rasa gatal; dan gejala streptokokus meliputi eritema merah terang dan nyeri. [14]

Anak-anak juga mengalami ruam popok dan pembengkakan yang menyakitkan; lansia penderita diabetes sering mengalami infeksi kandida berulang. Demam, nyeri hebat, dan "kejang" kulup di belakang glans penis (parafimosis) dianggap sebagai keadaan darurat. [15]

Bentuk dan tahapan

Berdasarkan durasinya, kondisi ini diklasifikasikan menjadi akut (berhari-hari hingga berminggu-minggu) dan kronis/berulang (berbulan-bulan, dengan eksaserbasi berulang). Berdasarkan etiologinya, kondisi ini dapat bersifat infeksius (Candida, bakteri, virus) atau non-infeksius (iritan, alergi, dermatosis). Tingkat keparahannya berkisar dari eritema ringan dan rasa tidak nyaman hingga pembengkakan, erosi, dan fimosis yang parah. Klasifikasi ini membantu memandu pemilihan pemeriksaan dan perawatan. [16]

Komplikasi dan konsekuensi

Risiko utama dengan kekambuhan yang sering atau penyakit yang tidak diobati adalah fimosis/parafimosis, penyempitan lubang uretra eksternal (meatostenosis), uretritis, infeksi bakteri sekunder, dan memburuknya kontrol glikemik pada penderita diabetes. Dermatosis kronis (terutama liken sklerosus) dapat dikaitkan dengan PeIN, yang memerlukan observasi dan terkadang biopsi. [17]

Kapan harus ke dokter

Segera - jika terjadi nyeri hebat, ketidakmampuan untuk menarik kulup (parafimosis), demam, keluarnya cairan bernanah, pembengkakan hebat, atau kesulitan buang air kecil (pada anak-anak - pembengkakan yang menyakitkan di area frenulum). Dalam beberapa hari mendatang - jika gejala tidak mereda dengan perawatan yang lembut selama 2-3 hari, jika terjadi kekambuhan, dugaan IMS, atau adanya diabetes. Terjadwal - untuk episode ringan yang teratasi dengan kebersihan, untuk membahas pencegahan kekambuhan. [18]

Diagnostik

1. Pemeriksaan dan riwayat medis. Dokter akan meninjau kebiasaan kebersihan, produk perawatan/kondom baru, obat-obatan, pengobatan antibiotik terbaru, hubungan seksual, dan diabetes. Pemeriksaan akan menilai sifat ruam (eritema, plak, erosi, fisura, elemen seperti kutil) dan tingkat fimosis. [19]
2. Tes cepat sesuai indikasi. Jika dicurigai kandidiasis - apusan/apusan KOH; jika terdapat gambaran bakteri - apusan untuk mikroskopi dan kultur; untuk erosi/ulkus - PCR HSV; jika berisiko IMS - tes gonore/klamidia (uretra), sifilis (serologi). Kekambuhan → glukosa darah. [20]
3. Jika terdapat tanda-tanda dermatosis (plak keputihan, jaringan parut, perjalanan penyakit kronis), pertimbangkan biopsi untuk menyingkirkan lichen sclerosus/PeIN. Pada anak-anak dan dewasa dengan edema berat, singkirkan parafimosis/abses. [21]
4. Metode perangkat keras biasanya tidak diperlukan; dalam kasus yang rumit, pemeriksaan ahli urologi diperlukan (pertanyaan tentang pembedahan).

Tabel 3. Apa dan kapan harus diperiksa

Skenario	Minimum	Menurut bacaan
Dugaan kandidiasis	Inspeksi	Mikroskop KOH, kultur jamur
Keluarnya cairan berbau busuk/bernanah	Inspeksi	Mikroskopi + kultur bakteri (aerob/anaerob)
Ulkus/erosi	Inspeksi	PCR HSV; serologi sifilis
Kekambuhan pada orang dewasa	Inspeksi	Skrining glukosa darah/diabetes
Dugaan dermatosis/prakanker	Inspeksi	Biopsi daerah tersebut

Diagnosis banding

Perlu dibedakan: kandidiasis (gatal, lapisan keputihan, tertukar dengan masturbasi/antibiotik/diabetes), streptokokus bakterial/stafilokokus (nyeri hebat dan eritema, terkadang pecah-pecah), anaerobik (bau, keluarnya cairan abu-abu kekuningan), herpes (erosi/ulkus yang nyeri), chancre sifilis (biasanya tidak nyeri), serta dermatosis (eksim, psoriasis, liken sklerosis, balanitis sel plasma Zoon) dan eritema akibat obat tetap. Pedoman IUSTI menjelaskan secara rinci perbedaan klinis dan merekomendasikan verifikasi. [22]

Tabel 4. “Serupa – tidak serupa”

Tanda	Kandidiasis	Bakteri	Penyakit Herpes	Lichen sklerosis
Gatal	Sering	±	±	Jarang
Serangan	Keputihan	Nanah/kerak	Erosi/ulkus	Plak atrofi putih
Bau	Biasanya tidak	Mungkin	TIDAK	TIDAK
Kecenderungan fimosis	Jika terjadi kekambuhan	Jika terjadi kekambuhan	TIDAK	Tinggi

Perlakuan

Perawatan dasar. Apa pun penyebabnya: mencuci dengan air hangat (tanpa sabun keras atau antiseptik), menarik kulup secara perlahan (jika tidak sakit), mengeringkan secara menyeluruh setelah membersihkan luka, mengenakan pakaian dalam katun longgar, dan pantang berhubungan seksual hingga gejala mereda. Untuk anak-anak, mandi air dan membersihkan iritan (produk perawatan) dianjurkan. [23]

Terapi etiotropik.

• Kandidiasis: imidazol topikal (misalnya, klotrimazol 1% dua kali sehari selama 7-14 hari) ± 1% hidrokortison untuk jangka pendek jika terjadi peradangan berat; pada kasus berat, flukonazol oral (sesuai anjuran dokter). Obati/periksa pasangan secara bersamaan untuk tanda-tanda kandidiasis vagina guna mengurangi kekambuhan. [24]
• Bentuk bakteri: untuk streptokokus grup A - penisilin/sefalosporin; untuk gambaran/bau anaerobik - tambahkan metronidazol; untuk lesi seperti impetigo - agen antibakteri lokal atau sistemik (tergantung sensitivitas). Keputusan terapi sistemik dibuat oleh dokter. [25]
• Herpes: asiklovir/valasiklovir sesuai dengan regimen standar, pereda nyeri, perawatan. [26]
• Dermatosis/iritasi: eliminasi pemicu, steroid topikal ringan (hidrokortison 1%) untuk jangka waktu pendek; jika terjadi kekambuhan, inhibitor kalsineurin (tacrolimus/pimecrolimus) mungkin dilakukan di bawah pengawasan dokter spesialis; pada liken sklerosis pada orang dewasa, sunat dibahas. [27]

Pilihan bedah. Sunat diindikasikan untuk balanoposthitis rekuren yang berhubungan dengan fimosis, liken sklerosis dengan jaringan parut, dan episode berat berulang yang refrakter terhadap terapi konservatif. Pada anak-anak, beberapa kasus membaik dengan pertumbuhan dan retraksi ringan; keputusan dibuat oleh ahli urologi anak. [28]

Tabel 5. Bagan etiologi cepat (pedoman untuk diskusi dengan dokter)

Etiologi	Baris pertama	Alternatif/Suplemen
Kandidiasis	Klotrimazol 1% topikal 7-14 hari	Flukonazol oral untuk kasus berat; hidrokortison 1% sebentar untuk peradangan berat
Streptokokus/stafilokokus	Penisilin/sefalosporin berdasarkan kerentanan	Agen antibakteri lokal; untuk anaerob - + metronidazol
Penyakit Herpes	Asiklovir/valasiklovir	Pereda nyeri, perawatan
Iritasi/dermatosis	Trigger Relief + Hidrokortison 1%	Tacrolimus/pimecrolimus (pada orang dewasa), dokter kulit

Perawatan pada anak-anak. NICE merekomendasikan mandi/douche air hangat, hidrokortison 1% jangka pendek untuk peradangan, dan antijamur topikal untuk dugaan kandidiasis. Antibiotik diresepkan berdasarkan temuan klinis dan hasil kultur. Steroid kuat dan antiseptik yang sering tidak digunakan pada anak-anak kecuali diindikasikan. Jika terjadi kekambuhan dan fimosis, konsultasikan dengan ahli urologi anak. [29]

Pencegahan

Kebersihan yang lembut: air hangat tanpa sabun keras, tarik perlahan (tanpa tekanan), dan keringkan secara menyeluruh. Hindari gel beraroma, deodoran, dan antiseptik yang keras. Gunakan pelindung saat berhubungan seks bebas, dan segera tangani kandidiasis vagina pada pasangan. Bagi penderita diabetes, pantau gula darah. [30]

Jika ada kecenderungan kambuh: analisis kebiasaan (kondom/pelumas baru?), beralihlah ke produk hipoalergenik, cegah maserasi (pengeringan, katun), kurangi gesekan (pelumas tanpa pewangi). Dalam kasus kekambuhan yang terus-menerus akibat fimosis, sunat dibahas sebagai metode pencegahan. [31]

Ramalan

Pada sebagian besar kasus, balanoposthitis akut dapat sembuh total dalam 1-2 minggu dengan perawatan yang tepat dan terapi etiotropik. Kekambuhan pada orang dewasa paling sering dikaitkan dengan penyebab yang tidak diobati (diabetes, fimosis, iritan) – koreksinya secara drastis mengurangi frekuensi eksaserbasi. Dermatosis kronis memerlukan pemantauan; pada liken sklerosis, sunat mengurangi fimosis dan risiko komplikasi. [32]

Tanya Jawab Umum

1) Apakah semua orang perlu menggunakan antibiotik/antiseptik?
Tidak. Untuk kandidiasis, antijamur direkomendasikan; untuk dermatitis, menghilangkan iritan dan steroid ringan direkomendasikan; untuk infeksi bakteri, antibiotik diresepkan. Pengobatan sendiri dengan antiseptik seringkali memperburuk iritasi. [33]

2) Jika saya mengalami kekambuhan 3-4 kali setahun, apa yang harus saya lakukan?
Cari penyebab kekambuhan: gula darah, fimosis, produk kebersihan pribadi, IMS. Pertimbangkan sunat jika fimosis menetap/sering. [34]

3) Apakah menular ke pasangan Anda?
Tergantung penyebabnya. Kandidiasis dapat menular pada pasangan; herpes dan IMS menular. Iritasi atau dermatitis tidak menular. Jika Anda mencurigai adanya infeksi, hindari berhubungan seks sampai sembuh, lalu lakukan tes. [35]

4) Kapan biopsi diperlukan?
Jika terdapat peradangan atipikal yang sulit diatasi, plak/bekas luka keputihan (diduga lichen sclerosus/PeIN) - atas rujukan dari dokter kulit/ahli urologi. [36]

5) Bolehkah anak-anak "menarik kulupnya ke belakang" untuk profilaksis?
Tidak. Retraksi paksa bersifat traumatis dan meningkatkan risiko peradangan. Lakukan hanya dengan lembut dan karena kulup akan terpisah secara alami. Jika muncul masalah, konsultasikan dengan ahli urologi anak. [37]

Tabel 6. Tanda bahaya: Segera periksa ke dokter

Tanda	Mengapa ini penting?
Ketidakmampuan untuk mengembalikan kulup ke tempatnya (paraphimosis)	Risiko nekrosis kepala, diperlukan perawatan segera
Demam tinggi, menggigil, nyeri hebat	Diduga infeksi/abses parah
Keluar cairan bernanah dan berbau busuk, bengkak, dan kesulitan buang air kecil	Infeksi anaerob/uretritis mungkin terjadi
Kambuh pada orang dewasa, terutama dengan rasa haus/penurunan berat badan	Singkirkan diabetes

Tabel 7. Algoritma tindakan (singkat)

Melangkah	Apa yang sedang kita lakukan?
1	Perawatan: air, jangan pakai sabun, kering, jangan berhubungan seksual
2	Menurut klinik: KOH/kultur/PCR (Candida, bakteri, HSV, IMS)
3	Terapi etiotropik (lihat Tabel 5)
4	Kami memeriksa faktor risiko: diabetes, fimosis, iritasi
5	Jika terjadi kekambuhan/phimosis - dokter urologi (pertanyaan tentang sunat)