Urolog: penyakit sistem kemih

Ahli urologi adalah dokter yang mendiagnosis dan menangani penyakit ginjal, ureter, kandung kemih, uretra, dan organ reproduksi pria. Tanggung jawab mereka meliputi kondisi jinak, diagnosis onkologis, infeksi urogenital, batu ginjal, gangguan saluran kemih, dan masalah kesuburan pria. Perhimpunan profesional modern menekankan sifat interdisipliner dari spesialisasi ini dan pentingnya bekerja sama dengan ahli nefrologi, ahli onkologi, ahli ginekologi, dan dokter umum. [1]

Pedoman Eropa diperbarui secara berkala dan menetapkan standar untuk perawatan berbasis bukti di bidang-bidang utama urologi: infeksi saluran kemih, urolitiasis, gejala saluran kemih bagian bawah pada pria, trauma, onkologi, urologi pediatrik, dan neurourologi. Pedoman ini bukanlah "protokol kaku", melainkan panduan pilihan yang mempertimbangkan preferensi pasien, risiko, dan sumber daya lokal. [2]

Praktik urologi saat ini bergantung pada luaran yang terukur dan stratifikasi risiko. Contohnya adalah pembaruan mengenai mikrohematuria, yang telah mengembangkan tingkat risiko dan indikasi untuk sistoskopi, pencitraan, dan penggunaan biomarker urin pada kategori pasien tertentu. Pendekatan ini mengurangi pengujian yang tidak perlu pada pasien berisiko rendah dan mempercepat diagnosis onkopatologi pada pasien berisiko tinggi. [3]

Skrining dan deteksi dini ditentukan oleh kualitas bukti dan keseimbangan manfaat dan kerugian. Untuk kanker prostat, pengambilan keputusan pasien yang terinformasi, interval evaluasi ulang, dan individualisasi berdasarkan usia, riwayat keluarga, dan faktor etnis merupakan kuncinya. [4]

Tabel 1. Peran seorang ahli urologi: apa yang dia lakukan dan apa yang tidak dia lakukan

Arah	Apa saja yang termasuk?	Apa yang tidak termasuk
Diagnostik	Riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, sistoskopi, uroflowmetri, ultrasonografi transrektal dan transabdominal, tes laboratorium	Manajemen jangka panjang penyakit ginjal kronis tanpa indikasi urologi untuk intervensi
Perlakuan	Terapi obat, operasi minimal invasif dan terbuka, litotripsi gelombang kejut, endourologi, desain rencana rehabilitasi	Radiasi dan onkoterapi obat sebagai pengobatan utama tanpa adanya komponen urologi
Pencegahan	Pencegahan kekambuhan batu, pencegahan infeksi, modifikasi faktor risiko, skrining sesuai indikasi	Pemeriksaan universal tanpa memperhatikan bukti dan risiko individu
Koordinasi	Interaksi dengan ahli onkologi, ahli nefrologi, ahli andrologi, ahli fisioterapi, ahli terapi wicara dalam neurourologi	Penatalaksanaan kondisi non-urologi

Kapan dan mengapa harus menemui ahli urologi

Alasan konsultasi meliputi darah dalam urine, nyeri di punggung bawah atau samping, buang air kecil yang sering atau nyeri, retensi urine mendadak, inkontinensia, aliran urine lemah, terbangun di malam hari, episode kolik ginjal, serta infertilitas pria, nyeri atau rasa berat di skrotum. Gejala akut apa pun dengan demam dan menggigil disertai nyeri di perut samping atau bawah memerlukan perawatan segera karena risiko pielonefritis dengan bakteremia. [5]

Tanda-tanda bahaya meliputi darah yang terlihat dalam urine, pembesaran skrotum akut pada remaja disertai nyeri dan mual, ketidakmampuan tiba-tiba untuk buang air kecil, nyeri hebat disertai muntah, aliran urine yang sangat lemah disertai infeksi dan demam, serta penurunan berat badan progresif yang disertai gejala-gejala saluran kemih. Tanda-tanda ini memerlukan evaluasi dan perawatan segera. [6]

Anak-anak membutuhkan ahli urologi untuk kriptorkismus, hidrokel, fimosis rumit, enuresis nokturnal dengan gejala yang mengkhawatirkan, dan setiap manifestasi "skrotum akut", di mana viabilitas testis ditentukan dalam beberapa jam pertama. Pedoman menekankan koreksi dini testis yang tidak turun dan urgensi jika dicurigai adanya torsio. [7]

Bagi pria paruh baya dan lanjut usia, ahli urologi membantu mengatasi gejala saluran kemih bagian bawah, disfungsi ereksi, infeksi urogenital, pencegahan kekambuhan batu, dan deteksi dini kanker prostat. Keputusan dibuat secara kolaboratif setelah penjelasan tentang manfaat dan risiko yang diharapkan. [8]

Tabel 2. Tanda bahaya dan tindakan

Gejala	Apa yang mengkhawatirkan?	Tindakan
Darah terlihat dalam urin	Usia di atas 35 tahun, merokok, paparan amina aromatik	Singkirkan tumor saluran kemih: sistoskopi dan pencitraan stratifikasi risiko [9]
Nyeri akut di skrotum	Mual tiba-tiba, tidak ada refleks kremaster	Evaluasi bedah segera, waktu diukur dalam jam [10]
Demam dan nyeri di bagian samping	Dugaan pielonefritis akut	Segera lakukan terapi dan pencitraan sesuai indikasi [11]
Retensi urin	Nyeri, kandung kemih penuh	Dekompresi, pencarian penyebab, pencegahan komplikasi [12]

Diagnosis dan skrining: bagaimana seorang ahli urologi membuat keputusan

Penilaian dimulai dengan konsultasi dan pemeriksaan fisik, tes darah dan urine dasar, uroflowmetri, pengukuran residu urine, dan, jika perlu, sistoskopi dan pencitraan. Untuk hematuria mikroskopis, model stratifikasi risiko digunakan, di mana observasi dan ultrasonografi ginjal diindikasikan untuk pasien berisiko rendah, sementara sistoskopi dan pencitraan yang lebih detail diindikasikan untuk pasien berisiko menengah dan tinggi. Versi baru menambahkan peran biomarker urin pada pasien tertentu. [13]

Deteksi dini kanker prostat didasarkan pada pengambilan keputusan pasien yang terinformasi. American Urology Society dan American Society of Urological Oncology merekomendasikan untuk mendiskusikan tes antigen spesifik prostat mulai usia 45 atau 50 tahun, tergantung pada faktor risiko, dan mengulanginya setiap 2-4 tahun jika risikonya rendah, dan lebih sering jika tesnya tinggi atau jika terdapat riwayat yang signifikan. US Preventive Services Task Force merekomendasikan untuk mendiskusikan tes ini pada pria berusia 55-69 tahun dan menyarankan untuk tidak melakukan skrining rutin pada pria berusia 70 tahun ke atas. [14]

Mengenai kesuburan pria, pedoman internasional merekomendasikan pemeriksaan komprehensif untuk pria bersamaan dengan pemeriksaan untuk wanita. Pembaruan 2024 mencakup indikasi pengobatan varikokel, algoritma untuk menilai spermatogenesis, pemeriksaan azoospermia obstruktif, dan pelestarian kesuburan sebelum terapi gonadotoksik. [15]

Dalam pediatri, koreksi dini kriptorkismus dan algoritma untuk "skrotum akut" ditekankan. Dalam neurourologi, pembaruan memperjelas penanganan gangguan saluran kemih yang terkait dengan lesi sistem saraf. Hal ini penting untuk rujukan tepat waktu dan pemilihan strategi pengobatan. [16]

Tabel 3. Skrining prostat: cara membangun dialog

Kelompok	Kapan harus membahas antigen spesifik prostat	Interval penilaian ulang	Komentar
Risiko standar	Dari usia 50 tahun	2-4 tahun	Keputusan bersama antara dokter dan pasien, dengan mempertimbangkan kepadatan dan laju perubahan indikator [17]
Peningkatan risiko	Sejak berusia 45 tahun	Secara individu lebih sering	Riwayat keluarga, keturunan Afrika, faktor gabungan [18]
Lebih dari 70	Umumnya tidak direkomendasikan	Tidak berlaku	Pengecualian dalam kasus harapan hidup tinggi dan keinginan kuat pasien [19]

Gejala saluran kemih bagian bawah dan hiperplasia prostat jinak

Gejala saluran kemih bagian bawah pada pria meliputi gangguan penyimpanan dan pengosongan kandung kemih: sering buang air kecil, nokturia, urgensi, aliran urin lemah, dan rasa tidak tuntas buang air kecil. Penyebabnya multifaktorial dan tidak terbatas pada pembesaran prostat, sehingga pengobatan dipilih berdasarkan gejala yang dominan, volume prostat, dan sisa urin. [20]

Strategi awal meliputi edukasi gaya hidup, manajemen cairan dan stimulan, latihan kandung kemih, dan farmakoterapi. Pemilihan obat bergantung pada profil gejala dan komorbiditas. Jika efeknya tidak memadai atau timbul komplikasi, teknik invasif minimal dan operasi endoskopi dengan efikasi dan keamanan yang terbukti dipertimbangkan. [21]

Pembaruan ini menekankan bahwa terapi kombinasi dengan alfa-blocker dan inhibitor reduktase sesuai untuk prostat besar dan mereka yang berisiko mengalami progresi, antimuskarinik dan beta-tri-agonis sesuai untuk mereka yang didominasi gejala penyimpanan, dan termoterapi uap intraprostat serta teknik invasif minimal lainnya memiliki indikasi khusus. Pilihannya harus dipersonalisasi. [22]

Pendekatan bedah meliputi reseksi transuretral, enukleasi endoskopi, dan teknologi laser. Pedoman Eropa mensistematisasikan bukti dan menawarkan algoritma untuk memilih intervensi berdasarkan ukuran kelenjar, antikoagulasi, dan preferensi pasien. [23]

Tabel 4. Kelompok obat untuk gejala saluran kemih bagian bawah

Kelompok	Kapan obat ini diresepkan?	Apa yang penting untuk didiskusikan?
Penghambat alfa	Meredakan gejala obstruktif dengan cepat	Hipotensi ortostatik, interaksi [24]
Inhibitor reduktase	Volume prostat besar dan risiko perkembangan	Efek lambat, penurunan volume prostat seiring waktu [25]
Agen antimuskarinik	Dominasi urgensi dan frekuensi	Mulut kering, sembelit, hati-hati dengan sisa urin yang tinggi [26]
Beta-tri-agonis	Urgensi, desakan yang sering	Kemungkinan peningkatan tekanan, kombinasi dengan agen antimuskarinik [27]
Fosfodiesterase tipe lima	Disfungsi ereksi dan gejala terkait	Efek gabungan pada gejala ereksi dan akumulasi [28]

Infeksi saluran kemih

Untuk infeksi berulang tanpa komplikasi pada wanita, verifikasi diagnosis, eliminasi tanda-tanda peringatan, dan pencegahan yang terarah sangatlah penting. Para ahli urologi Amerika telah memperbarui pedoman mereka, dengan lebih menekankan pada tindakan non-antibakteri dan peresepan antibiotik yang rasional, yang membantu mengurangi resistensi dan efek samping. [29]

Bakteriuria asimtomatik hanya diobati pada situasi tertentu: pada wanita hamil dan sebelum prosedur invasif pada saluran kemih. Pada kelompok lain, termasuk lansia di panti jompo dan pasien dengan kateter, pengobatan tidak meningkatkan hasil dan justru meningkatkan risiko resistensi. Hal ini merupakan salah satu sumber paling umum terapi antibakteri yang tidak diperlukan. [30]

Pedoman Eropa untuk infeksi urologi menjelaskan stratifikasi keparahan, indikasi pencitraan, dan prinsip terapi empiris, dengan klarifikasi wajib berdasarkan hasil kultur. Pada infeksi saluran kemih bagian atas yang disertai demam, inisiasi terapi dini dan penilaian risiko komplikasi sangat penting. [31]

Pencegahan meliputi pengaturan cairan, normalisasi berat badan, kontrol glikemik, koreksi faktor-faktor yang mengganggu pengosongan kandung kemih, dan, pada wanita tertentu, tindakan perilaku, estrogen vagina pada pascamenopause, dan profilaksis antibakteri yang dipilih secara individual sesuai dengan indikasi yang ketat. [32]

Tabel 5. Taktik untuk skenario klinis umum infeksi

Skenario	Langkah-langkah dasar	Instruksi khusus
Infeksi berulang tanpa komplikasi pada wanita yang tidak hamil	Konfirmasi diagnosis, catatan gejala, kultur	Pertimbangkan strategi non-antibakteri dan profilaksis yang ditargetkan [33]
Bakteriuria asimtomatik	Jangan diobati kecuali pada wanita hamil dan sebelum prosedur uroinvasif.	Minimalkan pemeriksaan urin yang tidak perlu pada pasien tanpa gejala [34]
Infeksi saluran kemih bagian atas yang demam	Inisiasi terapi dini, penilaian tingkat keparahan, pencitraan sesuai indikasi	Sesuaikan berdasarkan hasil penanaman dan sensitivitas, pantau komplikasi [35]

Urolitiasis: dari perawatan akut hingga pencegahan kekambuhan

Pada kolik ginjal, tujuan utamanya adalah meredakan nyeri dengan cepat, menyingkirkan obstruksi yang terinfeksi, dan menilai kebutuhan drainase segera. Pencitraan dan diagnostik laboratorium dipilih berdasarkan presentasi klinis dan keberadaan faktor risiko. Pedoman Eropa diperbarui pada tahun 2024 untuk memperjelas indikasi pencitraan dan penatalaksanaannya. [36]

Setelah episode akut mereda, pencegahan kekambuhan dan penilaian metabolik sangat penting. Pasien yang berisiko mengalami pembentukan batu berulang dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan metabolik dasar dan lanjutan, pencatatan makanan dan cairan, serta penyesuaian diet, natrium, dan protein. Pedoman Amerika dan Eropa sepakat mengenai langkah-langkah manajemen utama. [37]

Tindakan pencegahan meliputi asupan cairan yang cukup untuk mencapai produksi urin harian sekitar 2-2,5 liter, asupan garam sedang, asupan kalsium yang cukup, pembatasan protein hewani berlebih, dan koreksi kadar oksalat dan purin sesuai jenis batu. Sitrat diindikasikan untuk hipositraturia, dan diuretik tiazid diindikasikan untuk hiperkalsiuria. [38]

Pemilihan metode pengangkatan batu bergantung pada ukuran, lokasi, dan kepadatan batu, serta karakteristik pasien. Pengangkatan batu kecil dengan bantuan obat, litotripsi gelombang kejut ekstrakorporeal, ureterorenoskopi, dan nefrolitotomi perkutan dapat digunakan. Pedoman menyediakan algoritma untuk pemilihan dan pemantauan hasil. [39]

Tabel 6. Pencegahan kekambuhan batu: rencana praktis

Arah	Target	Contoh langkah
Hidrasi	Diuresis harian sekitar 2-2,5 liter	Bagikan air secara merata sepanjang hari [40]
Nutrisi	Mengurangi oksalat, memoderasi protein dan garam	Asupan kalsium normal dari makanan, membatasi kelebihan garam [41]
Obat	Koreksi gangguan metabolisme	Kalium sitrat untuk hipositraturia, thiazide untuk hiperkalsuria sesuai indikasi [42]
Kontrol	Evaluasi efektivitas	Analisis dan pencitraan berulang sesuai dengan rencana observasi [43]

Infertilitas pria dan kesehatan seksual

Pedoman yang diperbarui menekankan perlunya pemeriksaan pria yang komprehensif, bukan hanya analisis air mani. Pedoman ini mencakup riwayat medis, pemeriksaan varikokel, profil hormonal, tes genetik jika diindikasikan, ultrasonografi, dan penilaian faktor gaya hidup. Hal ini memastikan perawatan individual dan logistik teknologi reproduksi berbantuan, jika diperlukan. [44]

Varikokel tetap menjadi penyebab infertilitas pria paling umum yang berpotensi dapat diperbaiki. Koreksi bedah direkomendasikan untuk varikokel yang terbukti secara klinis, jumlah sperma abnormal, dan infertilitas spesifik pasangan. Pada masa remaja, pengobatan disesuaikan berdasarkan volume testis dan gejala. [45]

Fungsi seksual berkaitan erat dengan gangguan saluran kemih dan stres kardiometabolik secara keseluruhan. Penilaian dan koreksi faktor gaya hidup yang komprehensif, penanganan kondisi penyerta, dan pemilihan terapi yang rasional membantu meningkatkan fungsi ereksi dan kualitas saluran kemih. Pedoman Eropa untuk Kesehatan Seksual dan Reproduksi Pria menggabungkan dokumen-dokumen sebelumnya menjadi satu set. [46]

Preservasi fertilitas sebelum perawatan gonadotoksik harus didiskusikan terlebih dahulu, beserta rencana kriopreservasi dan rute penggunaan selanjutnya. Penatalaksanaan pasien tersebut memerlukan koordinasi dengan ahli onkologi dan spesialis reproduksi. [47]

Tabel 7. Langkah-langkah penilaian infertilitas pria

Melangkah	Apa saja yang termasuk?	Untuk apa
Penilaian dasar	Riwayat, pemeriksaan, dua spermogram	Konfirmasikan masalah dan pilih arah pendalaman [48]
Hormon	Testosteron, gonadotropin, prolaktin bila diindikasikan	Mengidentifikasi penyebab endokrin dan titik koreksi [49]
Genetika	Kariotipe, mikrodelesi, CFTR seperti yang ditunjukkan	Prognosis dan pilihan taktik pengobatan [50]
Visualisasi	Ultrasonografi skrotum dan prostat sesuai indikasi	Mendeteksi varikokel, obstruksi, peradangan [51]

Apa yang perlu dipersiapkan untuk kunjungan Anda dan bagaimana merencanakan rute Anda

Untuk kunjungan tersebut, sebaiknya siapkan daftar obat-obatan, riwayat singkat gejala, hasil tes dan pencitraan terbaru, serta daftar tujuan dan kekhawatiran. Hal ini mempercepat diagnosis dan penyusunan rencana perawatan. Selama kunjungan, indikasi untuk tes tambahan akan dijelaskan, pilihan perawatan, ekspektasi, dan target pencapaian akan dibahas. [52]

Rencana perawatan mencakup observasi dengan modifikasi gaya hidup, terapi obat, intervensi minimal invasif, dan pembedahan. Keputusan dibuat secara kolaboratif, berdasarkan bukti, risiko individu, dan preferensi. Penting untuk mendiskusikan potensi efek samping, jadwal pemantauan, dan kriteria modifikasi rencana terlebih dahulu. [53]