Bentuk klinis utama oligofrenia

Keterbelakangan mental dan psikologis (kekurangan, keterbelakangan) individu, yang disebabkan oleh banyak alasan, yang umumnya disebut oligofrenia, dimanifestasikan oleh kompleks gejala yang sama luas dan bervariasi.

Untuk membedakan ciri-ciri utama setiap jenis keadaan intelektual dan mental abnormal dalam psikiatri klinis, bentuk-bentuk spesifik oligofrenia telah didefinisikan dan klasifikasinya telah dikembangkan.

Klasifikasi bentuk-bentuk oligofrenia

Seperti yang sering terjadi pada setiap upaya untuk mensistematisasi sejumlah besar fenomena yang serupa dalam manifestasi tetapi berbeda dalam etiologi, hal yang paling sulit adalah memilih satu kriteria klasifikasi, yang khususnya penting dalam bidang kedokteran. Jelas, kurangnya pandangan umum tentang prinsip-prinsip sistematisasi dapat menjelaskan multivarian yang dimiliki klasifikasi bentuk-bentuk oligofrenia. Meskipun peran penting dalam munculnya interpretasi baru dimainkan oleh pencapaian dalam studi patogenesis kondisi ini.

Penemu istilah "oligofrenia", psikiater Jerman Emil Kraepelin (1856-1926), percaya bahwa ketika mengklasifikasikan penyakit mental, perlu memperhitungkan etiologinya (terutama perubahan patologis pada struktur otak), tanda-tanda khas, dan gambaran klinis yang khas.

Telah banyak upaya untuk mengklasifikasikan bentuk-bentuk keterbelakangan mental, tetapi pada akhirnya kriterianya adalah skala keterbelakangan mental dan psikologis yang ada (dalam formulasi yang lebih ringan, cacat intelektual). Bentuk-bentuk tradisional oligofrenia, kelemahan, ketidakmampuan, dan kebodohan, tidak muncul dalam edisi Klasifikasi Penyakit Internasional tahun 2010: diputuskan untuk dihapus, karena istilah-istilah medis ini memperoleh konotasi yang merendahkan (mulai digunakan dalam percakapan sehari-hari sebagai definisi sikap negatif terhadap seseorang dan tindakannya).

Menurut ketentuan yang diadopsi oleh WHO dan tercantum dalam ICD-10, tergantung pada tingkat disfungsi kognitif, oligofrenia dapat bersifat ringan (F70), sedang (F71), parah (F72) dan parah (F73). Perbedaan tersebut menyusun patologi dengan cara yang disederhanakan, tanpa memperhitungkan banyak karakteristik khas yang dimiliki oleh beberapa lusin bentuk kondisi abnormal yang berbeda ini.

Misalnya, dalam klasifikasi patogenetik keterbelakangan mental, yang dikembangkan pada tahun 1960-70an oleh Profesor MS Pevzner (salah satu pendiri defektologi klinis), prinsip utamanya adalah hubungan antara lesi otak tertentu dan manifestasi klinisnya.

Menurut Pevzner, bentuk-bentuk oligofrenia berikut dibedakan:

• bentuk oligofrenia yang tidak rumit, di mana lingkup emosional-kehendak pasien tidak terlalu menonjol;
• bentuk oligofrenia yang rumit (komplikasi disebabkan oleh terganggunya proses neurodinamik di sistem saraf pusat, yang dapat menyebabkan rangsangan berlebihan, hambatan, atau kelemahan);
• oligofrenia dengan gangguan bicara, pendengaran, dan motorik;
• oligofrenia dengan manifestasi yang mirip dengan psikopati;
• oligofrenia dengan keterbelakangan dan kekurangan yang nyata pada korteks dan struktur subkortikal lobus anterior otak (yang, pada kenyataannya, dikaitkan dengan sebagian besar gangguan ekstrapiramidal, cacat intelektual, dan kelainan mental).

Menurut Sukhareva, bentuk-bentuk oligofrenia berbeda dalam etiologi dan ciri-ciri dampak faktor patogenik. Berdasarkan pengamatan selama bertahun-tahun terhadap manifestasi klinis oligofrenia pada anak-anak, Profesor GE Sukhareva (psikiater anak, 1891-1981) mengidentifikasi:

• oligofrenia yang disebabkan oleh faktor genetik-keturunan (sindrom Down, mikrosefali, fenilketonuria, gargoylisme, dll.);
• oligofrenia yang terkait dengan dampak sejumlah faktor negatif (virus, treponema, toksoplasma, toksin, ketidakcocokan imunologis ibu dan janin, dll.) selama periode perkembangan intrauterin;
• oligofrenia yang disebabkan oleh faktor pascapersalinan (asfiksia, cedera lahir, penyakit infeksi dan inflamasi otak).

Dalam bentuknya yang modern (setidaknya setengah abad telah berlalu sejak klasifikasi Sukhareva dikembangkan), pembagian disabilitas intelektual berdasarkan patogenesis membedakan antara bentuk oligofrenia turunan atau endogen: semua sindrom yang terkait dengan penyimpangan gen, serta gangguan yang memengaruhi proses metabolisme, sintesis hormon, dan produksi enzim. Dengan demikian, bentuk oligofrenia eksogen yang didapat (pascanatal) juga dibedakan, yang timbul akibat alkoholisme atau kecanduan obat pada ibu, setelah rubella diderita selama kehamilan (oligofrenia rubeolar), dengan infeksi transplasenta pada janin dengan toksoplasma yang ada pada wanita hamil, dengan kekurangan yodium, dll.

Ada oligofrenia dengan etiologi campuran. Misalnya, mikrosefali, yang mencakup lebih dari 9% diagnosis retardasi mental, merupakan oligofrenia endogen-eksogen, karena dapat ditentukan secara genetik (sejati) atau sekunder, yang timbul akibat efek radiasi pengion pada janin.

Hidrosefalus (air di otak) dapat terjadi akibat infeksi intrauterin pada janin oleh cytomegalovirus, dan dapat juga berkembang setelah cedera otak traumatis pada bayi baru lahir, meningitis atau ensefalitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Karakteristik bentuk-bentuk oligofrenia

Terlepas dari semua inovasi terminologi, karakteristik bentuk-bentuk oligofrenia memperhitungkan ciri morfologi, etiologi, dan manifestasi klinis yang sama. Dan sebagai dasar untuk menggambarkan bentuk-bentuk individual, seperti biasa, kompleks utama dari gejala yang paling khas digunakan.

Bentuk ringan dari oligofrenia (keterbelakangan mental dalam bentuk kelemahan) didiagnosis jika:

• tingkat perkembangan mental pada skala “kecerdasan intelektual” (IQ) berfluktuasi antara 50-69 pada skala Wechsler;
• kemampuan bicaranya kurang berkembang dan jangkauan leksikalnya terbatas;

Keterampilan motorik halus belum berkembang dengan baik, mungkin timbul masalah koordinasi gerakan, serta berbagai gangguan gerakan;

• terdapat kelainan bawaan kraniofasial atau muskuloskeletal (pertumbuhan atau ukuran kepala abnormal, proporsi wajah dan tubuh terdistorsi, dll.);
• Kemampuan berpikir abstrak sangat rendah, dominasi berpikir objektif dan menghafal mekanis terlihat jelas;
• evaluasi, perbandingan dan generalisasi (terhadap objek, fenomena, tindakan, dan lain-lain) menimbulkan kesulitan yang serius;
• Jangkauan emosi dan cara mengekspresikannya tidaklah memadai; emosi seringkali diekspresikan dalam bentuk afek;
• sugestibilitas meningkat, kemandirian menurun, tidak adanya kritik diri, dan sikap keras kepala sering muncul.

Pada oligofrenia sedang (ketidakmampuan ringan), IQ adalah 35-49 poin, dan oligofrenia berat (ketidakmampuan yang diekspresikan dengan jelas) didefinisikan sebagai IQ 34 dan di bawahnya (hingga 20 poin). Batas antara keduanya sangat kondisional, mengingat adanya patologi mental yang jelas. Namun, pada oligofrenia sedang, pasien dapat merumuskan frasa paling sederhana dan menguasai tindakan dasar, sedangkan pada oligofrenia berat, semua ini tidak mungkin lagi. Perlu diingat bahwa tingkat disfungsi kognitif ini (yang didiagnosis pada anak usia dini) menyebabkan kurangnya perhatian, serta kurangnya kontrol internal sepenuhnya atas perilaku (termasuk seksual) dan ekspresi emosi. Oleh karena itu, pasien imbecile dengan cepat jatuh ke dalam keadaan agitasi psikomotorik dan dapat menjadi agresif terhadap orang lain; mereka juga mengalami kejang yang mirip dengan epilepsi.

Oligofrenia dalam (kebodohan) ditandai dengan: IQ di bawah 20; sama sekali tidak memiliki kemampuan untuk berpikir, memahami perkataan dan ucapan orang lain; ambang batas emosi yang sangat rendah dan tidak memiliki semua jenis kepekaan (termasuk rasa, bau, dan sentuhan); atonia dan keterbatasan gerakan pada gerakan refleks.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Bentuk oligofrenia atipikal

Setiap pelanggaran terhadap gambaran klinis “standar” dari keterbelakangan mental akan mengakibatkan apa yang disebut bentuk oligofrenia atipikal.

Menurut psikiater, penyebabnya adalah kerusakan multifaktorial pada struktur otak selama perkembangan intrauterinnya, di mana dampak negatif gabungan dari faktor internal (genetik) dan eksternal tidak dikecualikan. Sulit untuk menetapkan dengan akurasi absolut gejala mana yang merupakan manifestasi dari satu atau beberapa pengaruh patogenik.

Oligofrenia dengan hidrosefalus yang jelas dapat dianggap atipikal: seorang anak - dengan latar belakang bentuk tengkorak hipertrofi, gangguan pendengaran dan strabismus - mungkin memiliki kemampuan yang baik untuk menghafal mekanis.

Cara "demensia atipikal" memanifestasikan dirinya sangat bergantung pada faktor lokal – yaitu, struktur otak mana yang rusak dan seberapa kritis kerusakan ini terhadap fungsi masing-masing area korteks, otak kecil, dan zona hipotalamus-pituitari otak.

Dalam bentuk oligofrenia atipikal, spesialis mencakup deprivasi emosional dan sensorik, yang dialami anak-anak ketika ditempatkan dalam kondisi isolasi eksternal yang berkepanjangan atau dalam kondisi keluarga yang sulit (keluarga pecandu alkohol).

Bentuk retardasi mental sedang (IQ 50-60) hampir selalu terlihat selama tahun-tahun pertama kehidupan. Orang-orang ini menghadapi kesulitan di sekolah, di rumah, di masyarakat. Dalam banyak kasus – setelah pelatihan khusus – mereka dapat menjalani kehidupan yang hampir normal.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]