Bentuk klinis utama dari oligofrenia

Karena berbagai alasan, keterbelakangan mental dan mental (ketidakcukupan, keterbelakangan) seseorang, yang biasa disebut oligofrenia, diwujudkan oleh serangkaian gejala yang sama luas dan beragam.

Untuk membedakan ciri-ciri utama masing-masing jenis keadaan intelektual dan mental abnormal dalam psikiatri klinis, bentuk spesifik dari oligofrenia didefinisikan dan klasifikasi mereka dikembangkan.

Klasifikasi bentuk oligofrenia

Seperti yang sering terjadi dengan usaha untuk mensistematisasikan sejumlah besar penampilan serupa namun berbeda dalam fenomena etiologi, paling sulit untuk memilih kriteria klasifikasi tunggal, yang sangat penting dalam pengobatan. Jelas, ini adalah kurangnya pandangan umum mengenai prinsip-prinsip sistematisasi yang dapat menjelaskan sifat multivariat klasifikasi bentuk oligofrenia. Meski penting dalam kemunculan penafsiran baru adalah prestasi dalam studi patogenesis negara ini.

Penulis lain dari istilah "oligofrenia", psikiater Jerman Emil Krepelin (1856-1926) percaya bahwa ketika mengklasifikasikan penyakit jiwa, perlu mempertimbangkan etiologi mereka (terutama perubahan patologis pada struktur otak), tanda khas dan gambaran klinis yang khas.

Upaya untuk mengklasifikasikan bentuk-bentuk keterbelakangan mental banyak, namun sebagai hasilnya, kriteria tersebut adalah skala keterbelakangan mental mental yang ada (dalam formulasi yang lebih lembut mengenai defek intelek). Bentuk-bentuk tradisional keterbelakangan mental kelemahan, kebebalan dan kebodohan dalam edisi 2010 dari Klasifikasi Internasional Penyakit tahun tidak muncul: mereka memutuskan untuk menghapus, karena ini istilah medis yang diperoleh konotasi merendahkan (mulai digunakan dalam pidato sehari-hari sebagai definisi sikap negatif terhadap individu dan tindakan mereka).

Menurut ketentuan yang diadopsi oleh WHO dan tetap pada ICD-10, tergantung pada tingkat disfungsi kognitif, oligofrenia dapat ringan (F70), sedang (F71), berat (F72), dan dalam (F73). Perbedaan ini menyusun patologi dengan cara yang disederhanakan tanpa mempertimbangkan banyak ciri khas yang memiliki beberapa lusin bentuk berbeda dari keadaan abnormal ini.

Misalnya, dalam klasifikasi patogenetik keterbelakangan mental yang dikembangkan pada tahun 1960an dan 1970an oleh Profesor M.S. Pevzner (salah satu pendiri defectologi klinis), yang utama adalah prinsip korelasi lesi serebral dan manifestasi klinisnya.

Bentuk-bentuk oligofrenia yang dibedakan menurut Pevsner:

• bentuk oligofrenia yang tidak rumit, di mana pelanggaran di lingkungan emosional pasien berbeda;
• bentuk oligofrenia yang rumit (komplikasi disebabkan oleh pelanggaran proses neurodinamik SSP, yang dapat menyebabkan rangsangan, penghambatan atau kelemahan yang berlebihan);
• oligofrenia dengan gangguan bicara, pendengaran, dan motor;
• oligofrenia dengan manifestasi yang mirip dengan psikopati;
• oligofrenia dengan keterbelakangan dan ketidakcukupan struktur korteks dan subkortikal dari lobus anterior otak (yang pada kenyataannya, sebagian besar gangguan ekstrapiramidal, gangguan intelektual dan mental terkait).

Bentuk oligofrenia menurut Sukhareva berbeda dalam etiologi dan karakteristik efek dari faktor patogen. Berdasarkan pengamatan jangka panjang manifestasi klinis oligofrenia pada anak-anak, Profesor G.Ye. Sukhareva (psikiater anak, 1891-1981) dipilih:

• oligofrenia, disebabkan oleh faktor genetik turun temurun (sindrom Down, microcephaly, fenilketonuria, gargoilisme, dll.);
• oligofrenia terkait dengan dampak sejumlah faktor negatif (virus, treponema, toksoplasma, toksin, ketidakcocokan imunologi organisme ibu dan janin, dll.) selama periode perkembangan intrauterin;
• oligofrenia, disebabkan oleh faktor postpartum (asfiksia, trauma kelahiran, penyakit menular dan inflamasi otak).

Dalam bentuk modern (karena perkembangan klasifikasi Sukharev dari lima puluh tahun berlalu) berdasarkan pemisahan patogenesis IQ delimits cacat herediter atau bentuk endogen keterbelakangan mental: semua yang berhubungan dengan penyimpangan gen sindrom, dan gangguan yang mempengaruhi metabolisme, sintesis hormon dan produksi enzim. Dengan demikian, dipilih dan diperoleh (postnatal) eksogen oligophrenia bentuk yang timbul dari alkoholisme atau obat ibu, setelah ditransfer selama rubella kehamilan (rubeolyarnaya jiwa retardasi) bila infeksi transplasenta dari janin Toxoplasma tersedia untuk hamil, dengan defisit yodium dll

Ada oligofrenia etiologi campuran. Misalnya, mikrosefali, yang menyumbang lebih dari 9% dari diagnosis retardasi mental, adalah endogen keterbelakangan mental eksogen, karena mungkin genetik ditentukan (benar) dan sekunder terjadi akibat paparan radiasi pengion pada janin.

Hidrosefalus (edema otak) dapat menjadi konsekuensi kerusakan janin intrauterus pada sitomegalovirus, dan mungkin juga terjadi setelah terjadi cedera otak pada bayi baru lahir, meningitis atau ensefalitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Karakteristik bentuk oligofrenia

Terlepas dari semua inovasi terminologi, karakterisasi bentuk oligofrenia memperhitungkan fitur morfologi, etiologi dan manifestasi klinis yang sama. Dan di jantung deskripsi bentuk individu, seperti kebiasaan, kompleks dasar dari gejala paling umum digunakan.

Bentuk ringan dari oligofrenia (keterbelakangan mental dalam bentuk kelemahan) didiagnosis jika:

• tingkat perkembangan mental pada skala "jumlah kecerdasan" (intelligence quotient atau IQ) bervariasi dalam batas 50-69 pada skala Wechsler;
• pidato tidak berkembang dan jangkauan leksikalnya terbatas;

Kemampuan motorik halus tidak cukup berkembang, mungkin ada masalah dengan koordinasi gerakan, serta berbagai gangguan motor;

• ada cacat congenital kraniofasial atau skeletal (pertumbuhan abnormal atau ukuran kepala, proporsi wajah dan tubuh yang terdistorsi, dll.);
• Kemampuan untuk berpikir secara abstrak sangat rendah, jelas dominasi pemikiran objektif dan penghafalan mekanis;
• evaluasi, perbandingan dan generalisasi (objek, fenomena, tindakan, dll.) menyebabkan kesulitan yang serius;
• Berbagai emosi dan cara mengekspresikannya tidak memadai, seringkali emosi diekspresikan dalam bentuk pengaruh;
• sugesti meningkat, kemandirian diturunkan, kritik diri tidak ada, sering manifestasi dari sikap keras kepala.

Dengan bentuk oligofrenia moderat (tingkat ketidakbersamaan yang rendah), IQ adalah 35-49 poin, dan bentuk oligofrenia yang parah (diucapkan ketidak seimbangan) ditentukan pada IQ pada tingkat 34 dan lebih rendah (sampai 20 poin). Garis antara keduanya sangat kondisional, dengan semua bukti adanya patologi mental. Namun, dengan bentuk oligofrenia yang moderat, pasien dapat merumuskan frase yang paling sederhana, mampu menguasai tindakan dasar, maka dalam bentuk parah semua ini sudah tidak mungkin. Perlu diingat bahwa tingkat disfungsi kognitif ini (yang didiagnosis pada masa kanak-kanak) menyebabkan kurangnya perhatian, serta kurangnya pengendalian perilaku (termasuk seksual) secara keseluruhan dan manifestasi emosi. Oleh karena itu pasien dengan cepat terbunuh dengan cepat mengalami keadaan agitasi psikomotor dan bisa agresif terhadap orang lain, mereka juga mengalami kejang seperti epilepsi.

Untuk oligofrenia yang dalam (kebodohan), IQ kurang dari 20; kurangnya kemampuan untuk berpikir, memahami apa yang orang lain katakan dan katakan untuk diri mereka sendiri; ambang emosional yang sangat rendah dan tidak adanya semua jenis kepekaan (termasuk rasa, penciuman dan sentuhan); atoni dan pembatasan gerakan oleh gesekan refleks.

[8], [9], [10], [11]

Bentuk oligofrenia atipikal

Setiap pelanggaran terhadap gambaran klinis keterbelakangan mental "standar" menghasilkan bentuk oligofrenia atipikal.

Menurut psikiater, alasannya terletak pada kerusakan struktur otak multifaktorial dalam proses perkembangan intrauterine, di mana dampak negatif gabungan dari faktor internal (genetik) dan eksternal tidak dikecualikan. Gejala apa yang merupakan manifestasi dari pengaruh patogen ini atau ini - sulit terbentuk dengan ketepatan mutlak.

Atipikal dapat dianggap sebagai oligofrenia dengan hidrosefalus yang jelas: pada anak - dengan latar belakang bentuk tengkorak hipertrofik, gangguan pendengaran dan strabismus - dapat terjadi kemampuan yang baik untuk menghafal mekanis.

Cara "demensia atipikal" memanifestasikan dirinya sangat bergantung pada faktor lokal - yaitu, pada struktur otak mana yang telah menderita dan seberapa kritis kerusakan ini untuk fungsi bagian individual korteks, otak serebelum dan zona hipotalamus otak.

Dalam bentuk oligofrenia atipikal, spesialis mencakup kekurangan emosional dan sensorik, dimana anak-anak yang berada dalam kondisi ekskresi eksternal yang berkepanjangan, atau yang berada dalam kondisi keluarga yang sulit (keluarga pecandu alkohol) terpapar.

Bentuk oligofrenia moderat (IQ 50-60) hampir selalu terlihat selama tahun-tahun pertama kehidupan. Orang-orang ini menghadapi kesulitan di sekolah, di rumah, di masyarakat. Dalam banyak kasus - setelah pelatihan khusus - mereka dapat menjalani cara hidup yang praktis.

[12], [13], [14], [15],