Ahli medis artikel
Publikasi baru
Benzodiazepin: penyalahgunaan benzodiazepin
Terakhir ditinjau: 07.07.2025

Semua konten iLive ditinjau secara medis atau diperiksa fakta untuk memastikan akurasi faktual sebanyak mungkin.
Kami memiliki panduan sumber yang ketat dan hanya menautkan ke situs media terkemuka, lembaga penelitian akademik, dan, jika mungkin, studi yang ditinjau secara medis oleh rekan sejawat. Perhatikan bahwa angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan yang dapat diklik untuk studi ini.
Jika Anda merasa salah satu konten kami tidak akurat, ketinggalan zaman, atau dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Benzodiazepin termasuk obat yang paling banyak digunakan di seluruh dunia. Obat ini terutama digunakan untuk mengobati gangguan kecemasan dan insomnia. Meskipun penggunaannya meluas, penyalahgunaan benzodiazepin secara sengaja relatif jarang. Saat ini terdapat data yang saling bertentangan mengenai perkembangan toleransi terhadap efek terapeutik benzodiazepin dan terjadinya gejala putus zat ketika obat tiba-tiba dihentikan. Jika benzodiazepin dikonsumsi selama beberapa minggu, toleransi hanya berkembang pada sebagian kecil pasien, jadi tidak ada masalah untuk menghentikan obat jika kebutuhan untuk menggunakannya telah hilang. Ketika obat dikonsumsi selama beberapa bulan, proporsi pasien yang telah mengembangkan toleransi meningkat, dan gejala putus zat dapat terjadi ketika dosis dikurangi atau obat dihentikan. Pada saat yang sama, sulit untuk membedakan gejala putus zat dari kambuhnya gejala kecemasan yang menjadi penyebab benzodiazepin diresepkan. Beberapa pasien meningkatkan dosis obat mereka dari waktu ke waktu karena mereka mengembangkan toleransi terhadap efek sedatifnya. Akan tetapi, banyak pasien dan dokter mereka percaya bahwa efek ansiolitik obat tersebut tetap ada bahkan setelah toleransi terhadap efek sedatif telah terbentuk. Selain itu, pasien-pasien ini terus mengonsumsi obat tersebut selama bertahun-tahun sesuai petunjuk dokter mereka, tanpa perlu menambah dosis, dan mereka mampu berfungsi secara efektif selama mereka terus mengonsumsi benzodiazepin. Dengan demikian, masih belum jelas apakah toleransi terhadap efek ansiolitik benzodiazepin berkembang. Beberapa data menunjukkan bahwa toleransi yang nyata tidak berkembang terhadap semua efek benzodiazepin, karena efek samping pada memori yang terjadi dengan pemberian obat secara akut terjadi kembali pada pasien yang telah mengonsumsi benzodiazepin selama bertahun-tahun.
Gejala putus obat saat berhenti mengonsumsi benzodiazepin
- Kecemasan, kegembiraan
- Gangguan tidur
- Pusing
- Kejang epilepsi
- Meningkatnya kepekaan terhadap cahaya dan suara
- Parestesia, sensasi yang tidak biasa
- Kejang otot
- Sentakan mioklonik
- Igauan
Asosiasi Psikiatri Amerika telah membentuk komite ahli untuk mengembangkan rekomendasi penggunaan benzodiazepin yang tepat. Penggunaan berkala—hanya saat gejala muncul—mencegah toleransi dan karenanya lebih baik daripada penggunaan harian. Karena pasien dengan riwayat alkohol atau ketergantungan lainnya berisiko lebih tinggi terhadap penyalahgunaan benzodiazepin, penggunaan benzodiazepin kronis harus dihindari pada pasien ini.
Hanya sebagian kecil pasien yang mengonsumsi benzodiazepin untuk alasan medis mulai menyalahgunakan obat ini. Akan tetapi, ada orang yang sengaja mengonsumsi benzodiazepin untuk mendapatkan "rasa senang". Di antara orang yang menyalahgunakan benzodiazepin, yang paling populer adalah obat dengan onset aksi yang cepat (misalnya, diazepam atau alprazolam). Orang-orang ini terkadang berpura-pura sakit dan memaksa dokter untuk meresepkan obat atau mendapatkannya melalui jalur ilegal. Di sebagian besar kota besar, benzodiazepin dapat dibeli dari distributor ilegal seharga $1-2 per tablet. Bila dikonsumsi tanpa pengawasan, dosis obat dapat mencapai jumlah yang sangat signifikan, yang disertai dengan perkembangan toleransi terhadap efek sedatifnya. Dengan demikian, diazepam biasanya diresepkan kepada pasien dengan dosis 5-20 mg/hari, sedangkan orang yang menyalahgunakan obat meminumnya dengan dosis hingga 1000 mg/hari dan tidak mengalami efek sedatif yang signifikan.
Para pecandu benzodiazepin dapat mengombinasikannya dengan obat lain untuk mencapai efek yang diinginkan. Misalnya, mereka sering mengonsumsi diazepam 30 menit setelah mengonsumsi metadon; akibatnya, mereka mengalami "rasa senang" yang tidak mungkin terjadi jika hanya mengonsumsi salah satu obat saja. Meskipun ada beberapa kasus di mana benzodiazepin ilegal menjadi obat utama, obat ini paling sering digunakan oleh para pecandu untuk mengurangi efek samping obat utama mereka atau gejala putus zat ketika obat tersebut dihentikan. Misalnya, pecandu kokain sering mengonsumsi diazepam untuk meredakan rasa mudah marah dan kegembiraan yang disebabkan oleh kokain, dan pecandu opioid menggunakan diazepam dan benzodiazepin lain untuk meredakan gejala putus zat jika mereka tidak dapat memperoleh obat pilihan mereka tepat waktu.
Barbiturat dan obat penenang nonbenzodiazepin lainnya
Penggunaan barbiturat dan obat penenang nonbenzodiazepin lainnya telah menurun secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir karena obat generasi baru telah terbukti lebih efektif dan aman. Penyalahgunaan barbiturat menyebabkan banyak masalah yang sama seperti penyalahgunaan benzodiazepin, dan diobati dengan cara yang sama.
Karena obat golongan ini sering diresepkan sebagai obat tidur untuk pasien insomnia, dokter harus menyadari potensi bahaya dari pengobatan tersebut. Insomnia jarang bersifat primer, kecuali jika dikaitkan dengan situasi stres jangka pendek. Gangguan tidur sering kali merupakan gejala penyakit kronis (misalnya, depresi) atau merupakan perubahan alami terkait usia dalam kebutuhan tidur. Mengonsumsi obat penenang dapat berdampak buruk pada struktur tidur, dan selanjutnya menyebabkan timbulnya toleransi terhadap efek ini. Jika obat penenang dihentikan, insomnia berulang dapat terjadi, yang lebih parah daripada sebelum pengobatan. Insomnia akibat obat tersebut memerlukan detoksifikasi dengan pengurangan dosis obat secara bertahap.
Siapa yang harus dihubungi?
Intervensi Obat
Jika pasien yang telah mengonsumsi benzodiazepin dalam jangka waktu lama sesuai resep dokter ingin menghentikan pengobatan, proses pengurangan dosis dapat memakan waktu beberapa bulan. Detoksifikasi dapat dilakukan secara rawat jalan; gejala dapat terjadi, tetapi dalam kebanyakan kasus gejalanya ringan. Jika gejala kecemasan muncul kembali, agen nonbenzodiazepin seperti buspiron dapat digunakan, tetapi biasanya kurang efektif dibandingkan benzodiazepin dalam kategori pasien ini. Beberapa ahli menyarankan untuk mengganti pasien ke benzodiazepin kerja panjang seperti klonazepam selama detoksifikasi. Obat lain, seperti antikonvulsan karbamazepin dan fenobarbital, juga disarankan dalam situasi ini. Studi terkontrol yang membandingkan efektivitas berbagai pengobatan belum dilakukan. Karena pasien yang telah mengonsumsi benzodiazepin dosis rendah selama bertahun-tahun biasanya tidak mengalami efek samping, dokter dan pasien harus memutuskan bersama apakah detoksifikasi atau beralih ke ansiolitik lain layak dilakukan.
Jika terjadi overdosis atau untuk menghentikan aksi benzodiazepin kerja panjang yang digunakan dalam anestesi umum, antagonis reseptor benzodiazepin spesifik flumazenil dapat digunakan. Obat ini juga digunakan untuk meredakan gejala putus zat yang terus-menerus saat menghentikan benzodiazepin kerja panjang. Flumazenil diyakini mampu memulihkan keadaan fungsional reseptor yang telah dirangsang oleh benzodiazepin dalam jangka waktu lama, tetapi asumsi ini tidak didukung oleh data penelitian.
Pada pasien dengan riwayat penyalahgunaan benzodiazepin yang disengaja, detoksifikasi biasanya harus dilakukan di tempat rawat inap. Penyalahgunaan benzodiazepin sering kali merupakan bagian dari ketergantungan gabungan terhadap alkohol, opioid, atau kokain. Detoksifikasi dapat menjadi masalah klinis-farmakologis yang kompleks, yang memerlukan pengetahuan tentang karakteristik farmakologis dan farmakokinetik setiap zat. Data anamnesis yang dapat diandalkan mungkin tidak ada, terkadang bukan karena pasien tidak jujur kepada dokter, melainkan karena ia benar-benar tidak tahu zat apa yang ia peroleh dari pedagang kaki lima. Obat detoksifikasi tidak boleh diresepkan berdasarkan "buku resep"; dosisnya harus ditentukan dengan titrasi dan pengamatan yang cermat. Misalnya, gejala putus obat saat penghentian benzodiazepin mungkin tidak tampak sampai minggu kedua rawat inap, saat pasien mengalami kejang epilepsi.
Ketergantungan gabungan
Dalam melakukan proses detoksifikasi yang kompleks pada pasien yang bergantung pada opioid dan obat penenang, aturan umumnya adalah menstabilkan pasien terlebih dahulu sehubungan dengan opioid dengan metadon dan kemudian berkonsentrasi pada aspek yang lebih berbahaya dari penghentian obat penenang. Dosis metadon bergantung pada tingkat ketergantungan opioid. Dosis percobaan 20 mg biasanya diberikan dan kemudian disesuaikan sesuai kebutuhan. Detoksifikasi opioid dapat dimulai setelah zat yang lebih berbahaya telah diatasi. Benzodiazepin kerja lama (misalnya, diazepam, klonazepam, atau klorazepat) atau barbiturat kerja lama (misalnya, fenobarbital) dapat digunakan untuk mengobati penghentian obat penenang. Dosisnya disesuaikan secara individual dengan memberikan serangkaian dosis percobaan dan memantau efeknya untuk menentukan tingkat toleransi. Dalam kebanyakan kasus, prosedur detoksifikasi gabungan dapat diselesaikan dalam 3 minggu, tetapi beberapa pasien yang menyalahgunakan zat psikoaktif dalam dosis besar atau memiliki gangguan mental bersamaan memerlukan perawatan yang lebih lama. Setelah detoksifikasi, pencegahan kekambuhan memerlukan program rehabilitasi rawat jalan jangka panjang, seperti dalam pengobatan alkoholisme. Tidak ditemukan cara khusus yang akan berguna dalam rehabilitasi orang yang bergantung pada obat penenang. Pada saat yang sama, jelas bahwa gangguan mental tertentu, seperti depresi atau skizofrenia, memerlukan perawatan yang tepat.