Botulisme: pengobatan

Mode dan diet dengan botulisme

Pengobatan botulisme di tempat pertama terdiri dari penunjukan sebuah rezim tempat tidur atau setengah tempat tidur.

Diet: tabel nomor 10, probing atau nutrisi parenteral, tergantung kondisi pasien.

Pemberian enteral melalui tabung nasogastrik dilakukan, dan harus diingat bahwa pemberian lambung lebih baik daripada duodenum. Metode ini infus selama 16 jam. Campuran hara dengan kerapatan energi tinggi lebih disukai (misalnya, Isocal HCN, Osmolite HN), gagal napas, Pulmocare. Volume protein per hari ditentukan dari perhitungan 25 kkal / kg berat badan dan 1,5 g / kg berat badan. Dengan pelepasan stagnan dari perut, mereka beralih ke nutrisi parenteral dengan nutrisi enteral parsial wajib pada tingkat 2000-2500 kalori per hari per pasien dewasa. Nutrisi parenteral dilakukan dengan larutan glukosa terkonsentrasi (10-40%), campuran asam amino dan emulsi lemak.

Pengobatan pengobatan botulisme

Pengobatan botulisme terdiri dari pengenalan serum antibodi antibodi antitoksik. Serat monovalen antetoksik (kuda) antitoksik digunakan. Dengan jenis toksin yang tidak diketahui, campuran sera monovalen atau serum polivalen (10.000 ME tipe A dan toksoid E dan 5.000 NLE dari toksoid tipe E) diberikan. Terlepas dari beratnya aliran, satu dosis pengobatan serum diencerkan secara intravena, diencerkan dalam 200 ml larutan natrium klorida isotonik yang dipanaskan. Untuk mencegah reaksi anafilaksis sebelum pemberian serum, prednisolon 60-90 mg diberikan. Serum diberikan sekali. Sebelum pengenalan serum, tes dilakukan di samping dengan serum diencerkan 100 kali lipat. Adanya reaksi alergi dalam perumusan sampel berfungsi sebagai kontraindikasi relatif terhadap pemberian dosis terapeutik serum. Dalam kasus ini, dosis prednisolon awal meningkat menjadi 240 mg.

Pengobatan antitoksik spesifik dari botulisme adalah pemberian imunoglobulin anti-botulinum manusia.

Tentu saja, pengobatan botulisme terutama ditujukan untuk mengganti atau mengaktifkan fungsi tubuh yang hilang sementara. Untuk melakukan ini, gunakan prinsip terapi tertentu.

• Pengurangan risiko dan konsekuensi aspirasi isi lambung di saluran pernafasan.
  • Tabung nasogastrik permanen, dengan stagnan discharge - periodik gastric lavage.
  • Pada risiko tinggi aspirasi, intubasi berkepanjangan dengan manset terus meningkat. (25 sm.vod.st. - tekanan maksimum tidak mengakibatkan kerusakan trakea harus diingat bahwa tabung manset inflasi trakea tidak mengecualikan risiko aspirasi sekresi lisan ke dalam saluran udara lebih rendah ..) Pernapasan dalam hal ini melalui rangkaian fan (biasanya di Ini adalah salah satu metode ventilasi tambahan), karena pemanasan dan pelembaban campuran pernafasan yang memadai diperlukan.
  • Tetapkan obat yang mengurangi keasaman sari lambung: ranitidine. Famotidin, penghambat pompa proton (omeprazol, esomeprazol, rabeprazol).
  • Persiapan yang memperbaiki fungsi motorik dari saluran pencernaan (domperidone, metoclopramide).
• Terapi gagal napas.
  • Kegigihan pasien dengan pernapasan, minimnya rasa kurang udara, pCO2 meningkat> 53 mmHg. Berfungsi sebagai indikasi untuk transfer pasien ke ventilasi tambahan (walaupun tidak ada sesak napas, partisipasi otot tambahan, sianosis dan gejala kegagalan pernafasan akut lainnya). Contoh: CPAP (tekanan udara positif konstan), mengurangi kerja pernapasan; MMV (dijamin volume menit). Pasien menetapkan volume menit stabil - 6 l / menit yang diijinkan. Jika volume ventilasi spontan 4 liter. Min. Sisanya 2 l / menit pasien akan menerima dengan bantuan respirator. PS (support tekanan): untuk setiap usaha menghirup pasien, respirator membawa volume pernafasan ke tekanan yang ditentukan (diperbolehkan 20 cm air).
  • Pemanasan dan pembasahan campuran pernapasan, stimulasi sputum (perkusi dada, getar, pijat vakum), pembuangan dahak (drainase postural, aspirasi), oksigenasi.
  • Normalisasi keseimbangan asam basa, kadar hemoglobin, volume darah beredar, curah jantung, suhu tubuh, komposisi elektrolit plasma.

Bila miokardium terpengaruh, perlu mengangkat sitoprotektor miokard (trimetazidin, karnitin, meldonium). Perkembangan komplikasi bakteri memerlukan penunjukan obat antibakteri dengan spektrum aksi yang luas. Pengenalan imunoglobulin (human immunoglobulin normal: octagam, pentaglobin) ditunjukkan pada semua penyakit.

Pengobatan intensif botulisme khusus, mengingat sifat kompleks hipoksia, adalah oksigenasi hiperbarik.

Semua pasien untuk menekan aktivitas agen penyebab botulisme di saluran cerna dan mencegah kemungkinan pembentukan toksin, berikan kloramfenikol 0,5 g empat kali sehari selama 5 hari. Alih-alih kloramfenikol, ampisilin bisa diberikan 0,5-1 g empat kali sehari ke dalam.

Dalam kasus botulisme luka, perawatan bedah yang tepat untuk luka dilakukan, dosis yang lebih tinggi (sampai 12-16 juta unit / hari) penisilin atau antibiotik lainnya digunakan.

Pasien dipulangkan setelah pemulihan klinis.

Perkiraan istilah ketidakmampuan untuk bekerja

Persyaratan ketidakmampuan untuk bekerja sangat bervariasi dan ditentukan secara individual.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pemeriksaan klinis

Tidak diatur Dianjurkan untuk mengamati setidaknya 6 bulan dengan partisipasi seorang ahli saraf, dokter mata dan ahli jantung.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Apa prognosis botulisme?

Dengan pengenalan awal serum anti-Buttulinum sangat menguntungkan. Hasil yang mematikan diamati dengan rawat inap di rumah sakit, pada orang dengan latar belakang premorbid yang terbebani.

Bagaimana cara mencegah botulisme?

Profilaksis spesifik botulisme

Dalam kasus deteksi kasus produk yang dicurigai, mereka dikenai penyitaan dan kontrol laboratorium, dan mereka yang menggunakannya bersama orang sakit - pengawasan medis selama 10-12 hari. Dianjurkan untuk mengobati botulisme dengan bantuan injeksi intramuskular 2000 IU antitoksik anti-botulinum sera tipe A, B dan E, penunjukan enterosorben. Imunisasi aktif hanya diindikasikan pada orang-orang yang memiliki atau mungkin memiliki kontak dengan racun botulinum. Vaksinasi dilakukan dengan polianatoksin tiga kali pada interval 45 hari antara hari pertama dan kedua dan 60 hari antara vaksinasi kedua dan ketiga.

Pencegahan botulisme nonspesifik

Pencegahan botulisme adalah ketat sesuai dengan aturan persiapan dan penyimpanan ikan dan produk daging, makanan kaleng, makanan yang diasap dan lain-lain. Bahaya termasuk kaleng rumah memasak, terutama jamur, karena produksi kerajinan tangan mereka tidak memberikan perlakuan panas untuk merugikan bertindak spora botulinum patogen. Itulah sebabnya sebelum mengkonsumsi produk semacam itu, disarankan untuk merebusnya dalam air mandi selama 10-15 menit, sehingga mencapai netralisasi toksin botulinum yang lengkap. Namun, harus diingat bahwa toksin binasa, dan bukan bentuk spora, jadi bila menggunakan produk lagi mendidih harus diulang. Dalam pencegahan botulisme, sangat penting untuk mendidik masyarakat tentang persiapan makanan yang dapat menyebabkan keracunan dengan racun botulinum.