Bunuh diri dan usaha bunuh diri

Dalam 20 tahun terakhir, jumlah refleksi diri di antara anak perempuan yang berusia 15-19 telah meningkat sebesar 250%, dan frekuensi tahunan fenomena ini pada kelompok populasi ini di beberapa wilayah lebih dari 1%. Sebagian besar keracunan diri biasanya tidak mengakibatkan korban jiwa. Keracunan sendiri menyumbang 4,7% dari total penerimaan ke rumah sakit umum individu berusia 12-20 tahun.

[1], [2], [3],

Alasan untuk usaha bunuh diri

Paling sering kejadian sebelumnya adalah pertengkaran dengan seseorang yang sangat dekat (biasanya cewek dengan pria muda).

Dalam beberapa dekade terakhir, pesangon hubungan seksual telah menjadi ciri khas usia yang lebih muda, yaitu. Inilah saat para mitra belum mendapatkan pengalaman dalam mengatasi situasi seperti itu - tekanan. Dengan pengurangan ikatan keluarga yang modern, dukungan serius yang dibutuhkan pada saat seperti itu sangat mencintai keluarga, sangat tidak memadai. Faktor penting lain dalam bunuh diri mungkin adalah melemahnya perasaan religius. Hal ini juga penting dan ketersediaan obat-obatan (terutama obat-obatan psikotropika - obat ini paling populer untuk meracuni diri sendiri). Hal ini juga sering menjadi peran keinginan untuk meniru - jika, misalnya, usaha bunuh diri dilakukan oleh selebriti ini atau itu. Hal ini terutama terjadi di Amerika Serikat dan Jepang, di mana bunuh diri yang rumit menyebabkan kematian lebih dari 600 anak setahun. Seringkali alasan bunuh diri adalah jaminan simpanan di sekolah. Kaitkan ini dengan mood buruk Anda sendiri tanpa henti mengatasi ratusan halaman direktori tebal, sehingga demi Tuhan, bantulah buku-buku ini dan biarkan diri Anda beristirahat dengan baik.

Ada enam tahap (tahap) dalam upaya untuk membantu bertahan dalam situasi yang sama:

• Penilaian kondisi korban.
• Pembentukan kontak dengan korban dan tawarkan bantuannya.
• Diskusi dengan keluarga korban, bagaimana masalah bisa diatasi.
• Resolusi masalah itu sendiri: mempermudah korban untuk memahami keadaan yang sedang terjadi, dan membuatnya ingat bagaimana dia mengatasi situasi yang sama di masa lalu. Tujuan dari percakapan semacam itu adalah untuk membantu memecahkan masalah pribadi dan sosial, sekaligus untuk menghidupkan kembali kemampuan korban yang lebih besar untuk menghadapi kesulitan di masa depan.
• Peringatan: perlu bantuan psikoterapi, jika perlu, pasien harus dirawat di rumah sakit di klinik yang sesuai atau menyediakannya 24 jam sehari dengan layanan telepon ("saluran bantuan").
• Tindak lanjut: tindak lanjut baik bersama keluarga secara keseluruhan, atau hanya dengan korban.

Penilaian kondisi korban

Bayangkan bahwa Anda berada dalam titik dash dan di depan Anda sebuah tujuan dikelilingi oleh tiga lingkaran (cincin). "Cincin" dalam adalah keadaan yang menyebabkan usaha meracuni diri ini. Cari tahu yang berikut: apa yang terjadi secara langsung pada hari ini? Apakah baik-baik saja sejak pagi? Kapan, sebenarnya, apakah kejadian dan suasana hati yang mengarah pada gagasan tentang keniscayaan keracunan diri muncul? Cari tahu semuanya sampai detail terkecil. Apa insentif terakhir (misalnya, catatan di surat kabar tentang bunuh diri)? Apa tindakan korban setelah dia mencoba meracuninya sendiri? Bagaimana dia membayangkan terbukanya kejadian setelah usaha meracun yang telah dia buat? Rata-rata "cincin" dalam lingkaran "tujuan" adalah definisi latar belakang di mana peristiwa-peristiwa menyedihkan ini berkembang, yaitu, bagaimana keadaan di bulan-bulan sebelum acara? Mungkin, usaha untuk meracuni diri sendiri bisa dilakukan hampir setiap saat dalam beberapa bulan terakhir ini? Hubungan macam apa (dengan orang-orang di sekitar orang-orang yang terkena dampak) adalah yang paling penting bagi korban selama ini? "Cincin" luar di sekitar "sasaran" adalah karakteristik keluarga pasien dan anamnesis korban. Setelah Anda melewati ketiga "cincin" ini, Anda langsung berada pada titik "tujuan" - apa maksud di balik upaya meracuni diri sendiri, apa perasaan dan niat korban saat ini? Mungkin usaha ini merupakan ungkapan keinginan untuk mati (ini adalah gejala suram yang tidak boleh diabaikan)? Atau apakah keinginan untuk memberi tahu seseorang tentang kejadian tersebut atau keinginan untuk mengubah keadaan hidup dengan lebih tidak dapat ditolerir? Tanyakan kepada korban: "Jika Anda dipulangkan dari rumah sakit hari ini, bagaimana Anda mengatasi kesulitan Anda?"

[4], [5], [6]

"Kontrak" dengan korban

• Terapis dokter berjanji untuk mendengarkan korban dan membantunya jika yang terakhir setuju untuk berterus terang dan akan memberi tahu dokter tentang pemikiran dan rencana bunuh diri yang akan timbul darinya.
• Kesepakatan dengan pasien bahwa masalah yang dibahas akan disajikan secara sangat rinci dan jelas.
• Ini menetapkan kesepakatan dengan korban mengenai sifat pertukaran informasi untuk mencapai tujuan.
• Pertanyaannya diajukan tentang siapa lagi yang akan dilibatkan dalam perawatan korban (misalnya, anggota keluarga lain, teman, dokter umum, yang memperhatikan pasien).
• Waktu dan tempat pertemuan antara dokter dan pasien terjaga.
• Tanggung jawab pasien kepada dokter telah disepakati dan janji untuk bekerja dengannya secara efektif dan melakukan "pekerjaan rumah".

[7], [8]

Pengobatan dengan antidepresan trisiklik dan senyawa terkait

Menyenangkan dan dikuasai ketakutan pasien harus diangkat

• antidepresan sedatif, misalnya amitriptilin (50 mg setiap 8-24 jam di dalam). Ini harus dimulai dengan dosis 25-50 mg per malam; doethine (Dothiepin) (50 mg setiap 8-24 jam, melalui mulut, mulai dari dosis 50-75 mg per malam);
• doxepin (Doxepin) (75 mg setiap 8-12 jam di dalam, mulai dari dosis 10-50 mg per malam);
• mianserin (30 mg setiap 8-24 jam di dalam, mulai dari dosis 30 mg per malam);
• Trimipramine (25-50 mg setiap 8 jam, mulai dari dosis 50 mg 2 jam sebelum tidur).

Antidepresan yang kurang sedatif meliputi clomipramine (50 mg setiap 8-24 jam di dalam, mulai dari dosis 10 mg / hari, obat ini sangat efektif jika terjadi fobia dan manifestasi obsesif, desipramin (25 mg setiap 8-24 jam di dalam, dosis tidak meningkat perlahan lebih dari 200 mg / hari), imipramine (10-25 mg setiap 8-24 jam ke dalam, meningkatkan dosis menjadi 8 tablet 25 mg per hari), lofepramine (70 mg setiap 8-12 jam di dalam, dimulai dengan dosis 70 mg / hari), nortriptyline (25 mg setiap 6-24 jam di dalam, dimulai dengan 10 mg setiap 12 jam), protriptyline (protriptyline) (5-10 mg per oral di pagi hari, siang hari dan pukul 16:00 untuk Biasanya untuk menghindari insomnia, tidak lebih dari 6 tablet 10 mg per hari, obat ini juga memiliki efek stimulasi).

Orang tua diberi dosis yang lebih kecil.

Efek Samping

Kejang (efek tergantung dosis), aritmia, mungkin serangan jantung (terutama dalam pengobatan amitriptili-dinilai, yang merupakan kontraindikasi dalam beberapa minggu setelah infark miokard dan sangat berbahaya di overdosis, sehingga obat harus diberikan dalam dosis kecil, dan secara teratur memantau kondisi pasien, terutama untuk tujuan bunuh diri).

Efek antikolinergik (mulut kering, penglihatan tidak jelas, konstipasi, retensi urin, kantuk dan berkeringat) dapat terjadi bila senyawa trisiklik yang disebutkan di atas dan turunannya diambil, terutama saat mengambil nortriptyline, amitriptilin, dan imipramine. Semua ini harus dijelaskan kepada pasien. Katakan kepadanya juga bahwa dengan waktu tingkat keparahan efek yang tidak diinginkan ini akan menurun, dan selama asupan obat-obatan ini Anda perlu menahan diri untuk tidak mengemudi dan bekerja dengan mesin. Hal ini diperlukan untuk mengendalikan tekanan intraokular.

Merugikan reaksi dari hati dan sistem darah juga bisa diobservasi, terutama saat mengkonsumsi mianserin. Segera setelah permulaan pengobatan, agranulositosis mungkin muncul, oleh karena itu analisis klinis bulanan mengenai darah perifer harus dilakukan.

Interaksi dengan obat lain

Steroid kontrasepsi menghambat aksi antidepresan trisiklik. Efek samping obat antidepresi dapat diperparah dengan penggunaan fenotiazin secara simultan. Tindakan agen antihipertensi tertentu (misalnya, clonidine, tapi bukan beta-blocker) dapat melemah.

Kemanjuran terapi antidepresan yang tidak adekuat

Sebelum memikirkan hal ini, tentukan apakah pasien menggunakan obat yang diresepkan dengan dosis penuh dan setidaknya selama sebulan. (Intinya adalah bahwa seseorang tidak harus mengharapkan efek terapi awal istilah ini.) Kemudian, pastikan bahwa pasien benar dilakukan perintah dokter, dan jika semua ini begitu, sekali lagi memikirkan apakah diagnosis yang benar. Tidak berlaku jika POS (ECT) atau flyupentiksola dosis kecil (Flupenthixol) (0,5 1 mg secara oral di pagi hari), atau triptofan (0,5-2 g setiap 8 jam secara lisan setelah makan), atau inhibitor monoamine oxidase (MAO), tapi tidak bersama dengan senyawa trisiklik (tidak boleh digunakan dalam 21 hari setelah menggunakan inhibitor MAO)? Dalam kasus tersebut, Anda dapat menunjuk phenelzine (Phenelzine) sampai 15 mg setiap 8 jam di dalamnya. Tapi dalam kasus ini ada risiko dari krisis hipertensi, dipicu oleh makanan tertentu dan obat-obatan, misalnya keju, acar ikan herring, obat, ragi obat [ "Marmit» (Marmite)], batuk dan obat yang biasa digunakan, levodopa, antidepresan trisiklik. Krisis hipertensi dapat terjadi bahkan setelah kadaluarsa hampir 2 minggu setelah akhir pengobatan dengan inhibitor MAO. Oleh karena itu, pasien semacam itu harus membawa kartu bersamanya dimana tertulis bahwa dia menggunakan inhibitor MAO, dan mencantumkan produk makanan yang tidak dapat digunakannya. Tapi, tentu saja, ini tidak berarti bahwa produk ini harus benar-benar dikecualikan dari penggunaan: frekuensi krisis hipertensi hanya sekitar 17 kasus per 98.000 pasien per tahun. Pada saat yang sama, kegunaan dari inhibitor MAO bisa sangat terlihat, terutama ketika pasien ditandai peningkatan kerentanan terhadap mendinginkan rasio teman-teman, perbaikan sementara kecil dalam suasana hati, tergantung pada lingkungan, bulimia, kantuk berat, kelelahan, kecenderungan untuk panik, lekas marah, marah atau hypochondria.