Bunuh diri dan percobaan bunuh diri

Kasus keracunan diri di kalangan anak perempuan berusia 15–19 tahun telah meningkat hingga 250% dalam 20 tahun terakhir, dengan tingkat kejadian tahunan pada kelompok populasi ini melebihi 1% di beberapa wilayah. Sebagian besar kasus keracunan diri biasanya tidak berakibat fatal. Kasus keracunan diri mencakup 4,7% dari semua pasien yang dirawat di rumah sakit umum di kalangan orang berusia 12–20 tahun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Alasan percobaan bunuh diri

Paling sering, peristiwa sebelumnya adalah pertengkaran dengan seseorang yang sangat dekat (biasanya seorang gadis dengan seorang pria muda).

Dalam beberapa dekade terakhir, putusnya hubungan seksual telah menjadi hal yang umum terjadi bahkan pada usia yang lebih dini, yaitu, ketika pasangan belum memperoleh pengalaman dalam mengatasi situasi seperti itu - stres. Dengan berkurangnya ikatan keluarga saat ini, dukungan serius yang diperlukan pada saat seperti itu bagi mereka yang sedang jatuh cinta dalam keluarga sangat tidak mencukupi. Faktor penting lainnya dalam bunuh diri mungkin adalah melemahnya perasaan religius. Ketersediaan obat-obatan di pasaran juga signifikan (terutama obat-obatan psikotropika - obat-obatan ini paling populer untuk meracuni diri sendiri). Keinginan untuk meniru sering kali berperan - jika, misalnya, seorang selebriti telah mencoba bunuh diri. Hal ini terutama berlaku untuk AS dan Jepang, di mana bunuh diri yang rumit menjadi penyebab kematian lebih dari 600 anak setiap tahun. Seringkali penyebab bunuh diri tertinggal dalam penelitian. Hubungkan ini dengan suasana hati Anda yang buruk setelah tanpa henti mengatasi ratusan halaman buku referensi yang tebal, jadi demi Tuhan, tutup buku-buku ini dan biarkan diri Anda beristirahat dengan baik.

Ada enam langkah (tahapan) dalam upaya membantu bertahan hidup dalam situasi seperti itu:

• Menilai kondisi korban.
• Menjalin kontak dengan korban dan menawarkan bantuan.
• Berdiskusi dengan keluarga korban bagaimana masalah yang mereka hadapi dapat diatasi.
• Pemecahan masalah: Bantu korban memahami kesulitan yang dialaminya dan bantu dia mengingat bagaimana dia mengatasi situasi serupa di masa lalu. Tujuan dari jenis percakapan ini adalah untuk membantu menyelesaikan masalah pribadi dan sosial serta memulihkan kemampuan korban untuk mengatasi kesulitan di masa mendatang.
• Peringatan: Penting untuk menyediakan bantuan psikoterapi; jika perlu, pasien harus dirawat di klinik yang tepat atau diberikan akses layanan telepon (“saluran bantuan”) selama 24 jam.
• Tindak lanjut: Kontak tindak lanjut baik dengan keluarga secara keseluruhan maupun dengan korban saja.

Menilai kondisi korban

Bayangkan Anda berada di lapangan tembak dan ada target di depan Anda, dikelilingi oleh tiga lingkaran (cincin). "Cincin" bagian dalam adalah keadaan yang menyebabkan upaya meracuni diri sendiri ini. Cari tahu hal berikut: apa yang terjadi pada hari itu sendiri? Apakah semuanya normal di pagi hari? Kapan, sebenarnya, peristiwa dan suasana hati muncul yang menyebabkan pikiran tentang keniscayaan meracuni diri sendiri? Cari tahu semuanya hingga ke detail terkecil. Apa stimulus motivasi terakhir (misalnya, artikel surat kabar tentang bunuh diri)? Apa tindakan korban setelah ia mencoba meracuni diri sendiri? Bagaimana ia membayangkan peristiwa yang terjadi setelah upayanya meracuni diri sendiri? "Cincin" tengah dalam lingkaran "target" adalah definisi latar belakang yang menjadi latar belakang perkembangan peristiwa menyedihkan ini, yaitu bagaimana keadaan secara umum pada bulan-bulan sebelum peristiwa tersebut? Mungkin upaya meracuni diri sendiri dapat dilakukan hampir setiap saat selama bulan-bulan terakhir? Hubungan apa (dengan orang-orang di sekitar korban) yang tampaknya paling penting bagi korban selama ini? "Lingkaran" luar di sekitar "target" adalah karakteristik keluarga pasien dan riwayat medis korban. Setelah Anda melewati ketiga "lingkaran" ini, Anda akan langsung berada di titik "target" - apa saja niat di balik upaya meracuni diri sendiri, apa saja perasaan dan niat korban saat ini? Mungkin upaya ini sendiri merupakan ekspresi keinginan untuk mati (ini adalah gejala suram yang tidak boleh diabaikan)? Atau apakah keinginan utamanya adalah untuk memberi tahu seseorang tentang apa yang terjadi atau keinginan untuk mengubah keadaan hidup yang tidak lagi dapat ditanggung? Tanyakan kepada korban: "Jika Anda keluar dari rumah sakit hari ini, bagaimana Anda akan mengatasi kesulitan Anda?"

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

“Kontrak” dengan korban

• Terapis berjanji untuk mendengarkan korban dan membantunya jika korban setuju untuk sepenuhnya berterus terang dan memberi tahu dokter tentang pikiran dan rencana bunuh diri yang muncul dalam dirinya.
• Kesepakatan dengan pasien bahwa masalah yang dibahas akan disajikan secara rinci dan jelas.
• Suatu kesepakatan dibuat dengan korban mengenai sifat pertukaran informasi untuk mencapai tujuan.
• Pertanyaan tentang siapa lagi yang akan terlibat dalam perawatan korban (misalnya, anggota keluarga lain, teman, dokter umum yang mengamati pasien) dibahas.
• Waktu dan tempat pertemuan antara dokter dan pasien ditetapkan.
• Tanggung jawab pasien terhadap dokter dan janji untuk bekerja dengannya secara efektif dan menyelesaikan semua "pekerjaan rumah" dibahas.

[ 7 ], [ 8 ]

Pengobatan dengan antidepresan trisiklik dan senyawa terkait

Pasien yang gelisah dan terobsesi dengan ketakutan harus diberi resep

• antidepresan sedatif, seperti amitriptyline (50 mg setiap 8-24 jam secara oral, dimulai dengan 25-50 mg pada malam hari); dothiepin (50 mg setiap 8-24 jam, secara oral, dimulai dengan 50-75 mg pada malam hari);
• Doxepin (75 mg setiap 8-12 jam secara oral, dimulai dengan dosis 10-50 mg pada malam hari);
• Mianserin (30 mg setiap 8-24 jam secara oral, dimulai dengan dosis 30 mg pada malam hari);
• Trimipramine (25-50 mg setiap 8 jam secara oral, dimulai dengan dosis 50 mg 2 jam sebelum tidur).

Antidepresan yang kurang menenangkan meliputi clomipramine (50 mg secara oral setiap 8-24 jam, dimulai dengan 10 mg setiap hari; obat ini sangat efektif dalam kasus fobia dan gangguan obsesif-kompulsif); desipramine (25 mg secara oral setiap 8-24 jam, meningkatkan dosis secara perlahan hingga tidak lebih dari 200 mg setiap hari); imipramine (10-25 mg secara oral setiap 8-24 jam, meningkatkan dosis hingga 8 tablet 25 mg setiap hari); lofepramine (70 mg secara oral setiap 8-12 jam, dimulai dengan 70 mg setiap hari); nortriptyline (25 mg secara oral setiap 6-24 jam, dimulai dengan 10 mg setiap 12 jam); protriptyline (5-10 mg secara oral pada pagi hari, siang hari, dan pukul 4 sore untuk menghindari insomnia, tidak lebih dari 6 tablet 10 mg per hari; obat ini juga memiliki efek stimulasi).

Orang lanjut usia diresepkan dosis yang lebih kecil.

Efek samping

Kejang (efek tergantung dosis), aritmia, serangan jantung mungkin terjadi (terutama bila diobati dengan amitriptyline, yang merupakan kontraindikasi selama beberapa minggu setelah infark miokard dan sangat berbahaya jika terjadi overdosis; oleh karena itu, obat ini harus diresepkan dalam dosis kecil dan kondisi pasien harus dipantau secara teratur, terutama untuk niat bunuh diri).

Efek antikolinergik (mulut kering, penglihatan kabur, konstipasi, retensi urin, kantuk, dan berkeringat) dapat terjadi dengan trisiklik dan turunannya, terutama nortriptilin, amitriptilin, dan imipramin. Semua ini harus dijelaskan kepada pasien. Beri tahu juga bahwa efek samping ini akan mereda seiring waktu dan bahwa mengemudi atau mengoperasikan mesin harus dihindari saat mengonsumsi obat ini. Tekanan intraokular harus dipantau.

Reaksi yang merugikan dari hati dan sistem darah juga dapat diamati, terutama dengan mianserin. Agranulositosis dapat terjadi segera setelah dimulainya pengobatan, sehingga analisis klinis darah tepi harus dilakukan setiap bulan.

Interaksi dengan produk obat lain

Steroid kontrasepsi menghambat kerja antidepresan trisiklik. Efek samping obat antidepresan dapat diperburuk oleh penggunaan fenotiazin secara bersamaan. Efek beberapa obat antihipertensi (misalnya, klonidin, tetapi bukan beta-bloker) dapat melemah.

Kurangnya efektivitas terapi antidepresan

Sebelum Anda memikirkannya, pastikan pasien telah mengonsumsi obat yang diresepkan secara penuh dan setidaknya selama satu bulan. (Intinya, efek terapeutik tidak boleh diharapkan sebelum periode ini.) Kemudian, pastikan pasien telah mengikuti petunjuk dokter dengan benar, dan jika demikian, pertimbangkan kembali apakah diagnosisnya benar. Bukankah ECT (terapi kejang listrik) harus digunakan, atau Flupenthixol dosis rendah (0,5-1 mg secara oral di pagi hari), atau triptofan (0,5-2 g setiap 8 jam secara oral setelah makan), atau penghambat monoamine oksidase (MAOI), tetapi tidak bersama dengan trisiklik (obat-obatan tersebut tidak boleh digunakan selama 21 hari setelah menggunakan MAOI)? Dalam kasus seperti itu, fenelzin (Phenelzine) 15 mg setiap 8 jam secara oral dapat diresepkan. Namun, ada risiko krisis hipertensi, yang dipicu oleh beberapa makanan dan obat-obatan, seperti keju, ikan haring acar, obat-obatan, sediaan ragi [Marmite], obat flu yang umum digunakan, levodopa, antidepresan trisiklik. Krisis hipertensi dapat terjadi bahkan hampir 2 minggu setelah akhir pengobatan dengan inhibitor MAO. Oleh karena itu, pasien tersebut harus membawa kartu yang menyatakan bahwa ia mengonsumsi inhibitor MAO dan mencantumkan makanan yang tidak boleh dimakannya. Namun, tentu saja, ini tidak berarti bahwa produk-produk ini harus sepenuhnya dikecualikan dari konsumsi: frekuensi krisis hipertensi hanya sekitar 17 kasus per 98.000 pasien per tahun. Pada saat yang sama, manfaat penggunaan inhibitor MAO dapat sangat terlihat, terutama ketika pasien mengalami peningkatan kepekaan terhadap sikap dingin teman-teman, sedikit perbaikan suasana hati jangka pendek tergantung pada lingkungan, bulimia, kantuk parah, cepat lelah, kecenderungan ketakutan panik, mudah tersinggung, marah, atau hipokondria.