Cacar: epidemiologi, patogenesis, bentuk

Cacar (bahasa Latin: variola, variola major) adalah infeksi virus antroponotik yang sangat berbahaya dengan mekanisme penularan patogen melalui aerosol, yang ditandai dengan keracunan parah, demam dua gelombang, serta eksantema dan enantema vesikular-pustular.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi cacar

Sumber dan reservoir patogen adalah pasien sejak hari-hari terakhir masa inkubasi hingga pemulihan total (pasien menimbulkan bahaya terbesar mulai hari ke-3 hingga ke-8 sakit).

Mekanisme penularan cacar adalah aerosol. Patogen ditularkan melalui droplet di udara atau debu di udara. Faktor penularan: udara, debu, pakaian dalam, dan sprei yang terinfeksi virus. Infeksi dapat terjadi melalui konjungtiva, kulit yang rusak; pada wanita hamil - infeksi transplasenta pada janin. Mayat orang yang meninggal karena cacar juga menimbulkan bahaya epidemik. Kerentanan alami orang mencapai 95%. Setelah penyakit, sebagai aturan, kekebalan persisten berkembang, tetapi penyakit kedua juga mungkin terjadi (pada 0,1-1% dari mereka yang pernah mengalaminya). Cacar adalah penyakit yang sangat menular. Tingkat morbiditas yang tinggi dengan sifat epidemik dan peningkatan siklus setiap 6-8 tahun tercatat di negara-negara Afrika, Amerika Selatan, dan Asia. Anak-anak berusia 1-5 tahun paling sering terinfeksi. Di negara-negara endemis, peningkatan morbiditas tercatat pada periode musim dingin-semi.

Kasus cacar terakhir dilaporkan pada tanggal 26 Oktober 1977. Pada tahun 1980, WHO mensertifikasi pemberantasan cacar di seluruh dunia. Pada tahun 1990, Komite WHO untuk Infeksi Orthopoxvirus merekomendasikan, sebagai pengecualian, vaksinasi bagi para peneliti yang bekerja dengan orthopoxvirus patogenik (termasuk virus cacar) di laboratorium khusus dan dalam wabah cacar monyet.

Bila pasien cacar teridentifikasi atau bila penyakitnya diduga, tindakan pembatasan (karantina) ditetapkan secara penuh. Orang yang kontak diisolasi di departemen observasi khusus selama 14 hari. Untuk pencegahan darurat cacar, methisazone dan ribavirin (virazol) digunakan dalam dosis terapeutik dengan penggunaan vaksin cacar secara bersamaan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Apa penyebab cacar?

Cacar disebabkan oleh virus besar yang mengandung DNA, yaitu Orthopoxvirus variola dari famili Poxviridae, genus Orthopoxvirus. Virion berbentuk seperti batu bata berukuran 250-300x200x250 nm. Virion memiliki struktur yang kompleks. Di bagian luar terdapat membran yang terbentuk saat meninggalkan sel. Membran lipoprotein luar, yang meliputi glikoprotein, disusun dalam sitoplasma di sekitar inti. Kompleks nukleoprotein, yang terbungkus dalam membran dalam, terdiri dari protein dan satu molekul DNA linier beruntai ganda dengan ujung tertutup secara kovalen.

Virus cacar memiliki empat antigen utama: antigen ES awal, yang terbentuk sebelum sintesis DNA virus; antigen LS spesifik genus, yang merupakan polipeptida non-struktural; antigen nukleoprotein NP spesifik kelompok (yang menghasilkan antibodi penawar virus), yang terdiri dari sejumlah polipeptida struktural; hemaglutinin spesifik spesies, suatu glikoprotein, yang terlokalisasi dalam membran lipoprotein virion.

Sifat biologis utama yang penting dalam diagnostik laboratorium cacar:

• selama reproduksi dalam sitoplasma sel epitel, inklusi sitoplasma spesifik terbentuk - inklusi B (virosom) atau badan Guarnieri;
• Pada membran korion-alantois embrio ayam, virus berkembang biak dan membentuk bercak putih berbentuk kubah, monomorfik, dan jelas batasnya;
• memiliki aktivitas hemaglutinasi sedang;
• menyebabkan aksi sitopatik dan fenomena hemadsorpsi pada sel-sel garis transplantasi ginjal embrio babi.

Agen penyebab cacar sangat resistan terhadap faktor lingkungan. Pada kerak cacar pada suhu kamar, virus bertahan hidup hingga 17 bulan; pada suhu -20 °C - 26 tahun (periode pengamatan), pada lingkungan kering pada suhu 100 °C virus ini dinonaktifkan setelah 10-15 menit, pada suhu 60 °C - setelah 1 jam. Virus ini mati di bawah pengaruh larutan kloramin 1-2% setelah 30 menit, larutan fenol 3% - setelah 2 jam.

Patogenesis cacar

Dengan mekanisme infeksi aerosol, sel-sel selaput lendir nasofaring, trakea, bronkus, dan alveoli terpengaruh. Dalam 2-3 hari, virus terakumulasi di paru-paru dan menembus ke kelenjar getah bening regional, tempat ia bereplikasi secara aktif. Melalui aliran limfatik dan darah (viremia primer), ia memasuki limpa, hati, dan makrofag bebas dari sistem limfatik, tempat ia berkembang biak. Setelah 10 hari, viremia sekunder berkembang. Sel-sel kulit, ginjal, sistem saraf pusat, dan organ-organ internal lainnya terinfeksi dan tanda-tanda pertama penyakit muncul. Tropisme virus untuk sel-sel kulit dan selaput lendir menyebabkan perkembangan elemen cacar yang khas. Perubahan distrofik berkembang pada organ parenkim. Pada cacar hemoragik, pembuluh darah terpengaruh dengan perkembangan DIC.

Gejala cacar

Masa inkubasi cacar berlangsung rata-rata 10-14 hari (dari 5 hingga 24 hari). Dengan varioloid - 15-17 hari, dengan alastrim - 16-20 hari.

Perjalanan penyakit cacar dibagi menjadi empat periode: prodromal (2-4 hari), periode ruam (4-5 hari), periode supurasi (7-10 hari) dan pemulihan (30-40 hari). Selama periode prodromal, suhu tiba-tiba naik menjadi 39-40 C dengan menggigil, gejala cacar berikut terjadi: sakit kepala parah, mialgia, nyeri di daerah pinggang dan perut, mual, dan terkadang muntah. Pada beberapa pasien, pada hari ke-2-3, gejala khas cacar muncul di area segitiga femoralis Simon dan segitiga toraks: ruam prodromal seperti campak atau demam berdarah (rose rack). Dari hari ke-3-4 penyakit, dengan latar belakang penurunan suhu, ruam sejati muncul, yang menunjukkan awal periode ruam. Ruam menyebar secara sentrifugal: wajah → batang tubuh → anggota badan. Elemen ruam mengalami evolusi karakteristik: makula (bintik merah muda) → papula → vesikel (vesikel multi-bilik dengan depresi pusar di tengah, dikelilingi oleh zona hiperemis) → pustula → krusta. Di satu area, ruam selalu monomorfik. Ada lebih banyak elemen eksantema di wajah dan ekstremitas, termasuk permukaan palmar dan plantar. Enantema ditandai dengan transformasi cepat vesikel menjadi erosi dan ulkus, yang disertai dengan rasa sakit saat mengunyah, menelan, dan buang air kecil. Dari hari ke-7 hingga ke-9, selama periode supurasi, vesikel berubah menjadi pustula. Suhu meningkat tajam, dan gejala keracunan meningkat.

Pada hari ke-10-14, pustula mulai mengering dan berubah menjadi kerak berwarna kuning kecokelatan, kemudian hitam, yang disertai dengan rasa gatal yang luar biasa pada kulit. Pada hari ke-30-40 penyakit, selama masa pemulihan, terjadi pengelupasan, terkadang pipih, dan kerak terlepas dengan terbentuknya bekas luka bercahaya berwarna merah muda, yang kemudian berubah pucat, sehingga kulit tampak kasar.

Klasifikasi penyakit cacar

Terdapat beberapa klasifikasi klinis cacar. Klasifikasi yang paling banyak digunakan adalah klasifikasi Rao (1972), yang diakui oleh komite WHO, dan klasifikasi berdasarkan tingkat keparahan bentuk klinis.

Klasifikasi tipe klinis cacar (variola mayor) beserta ciri utama perjalanan penyakitnya menurut Rao (1972)

Tipe (bentuk)	Subtipe (varian)	Fitur klinis	Angka kematian, %
			Pada orang yang tidak divaksinasi	Pada orang yang sudah divaksin
Normal	Mengeringkan	Ruam yang menyatu pada wajah dan permukaan ekstensor ekstremitas, terpisah - pada bagian tubuh lainnya	62.0	26.3
	Semi-drain	Ruam yang menyatu pada wajah dan ruam yang terpisah pada badan dan anggota badan	37.0	84
	Terpisah	Bekas cacar tersebar di seluruh tubuh. Di antaranya ada kulit yang tidak berubah.	9.3	0.7
Dimodifikasi (varioloid)	Mengeringkan Semi-drain Terpisah	Penyakit ini ditandai dengan perjalanan penyakit yang dipercepat dan tidak adanya gejala keracunan.	Angka 0	Angka 0
Cacar tanpa ruam		Dengan latar belakang demam dan gejala prodromal, tidak ada ruam cacar. Diagnosis dipastikan secara serologis.	Angka 0	Angka 0
Datar	Mengeringkan Semi-drain Terpisah	Elemen ruam datar	96.5	66.7
Hemoragik	Lebih awal	Perdarahan pada kulit dan selaput lendir sudah dalam tahap prodromal	100,0	100,0
	Terlambat	Perdarahan pada kulit dan selaput lendir setelah munculnya ruam	96.8	89.8

Klasifikasi tingkat keparahan bentuk klinis cacar dengan ciri-ciri utama perjalanan penyakitnya

Membentuk	Kerasnya	Fitur klinis
"Cacar besar" (Variola mayor)
Hemoragik (Variola haemorrhagica s. nigra)	Berat	1 Perdarahan akibat cacar purpura (Purpura variolosa) sudah terlihat pada periode prodromal. Kematian mungkin terjadi sebelum ruam muncul. 2 Ruam pustular hemoragik "cacar hitam" (Variola haemorrhagica pustulosa - variola nigra) fenomena diatesis hemoragik terjadi selama periode supurasi pustula
Plum (Variola confluens)	Berat	Unsur-unsur ruam bergabung membentuk lepuh berkesinambungan yang berisi nanah.
Umum (Variola vera)	Sedang-berat	Arus Klasik
Varioloid - cacar pada orang yang telah divaksinasi (Variolosis)	Mudah	Pada periode prodromal, gejalanya ringan. Demam subfebris berlangsung 3-5 hari. Periode ruam terjadi pada hari ke-2 hingga ke-4 penyakit: makula berubah menjadi papula dan vesikel tanpa pembentukan pustula.
Cacar tanpa ruam (Variola sine exanthemate)	Lampu	Keracunan umum, sakit kepala, mialgia, dan nyeri di sakrum diekspresikan dengan lemah. Suhu tubuh subfebris. Diagnosis dikonfirmasi secara serologis
Cacar tanpa demam (Variola afebnlis)	Mudah	Tidak ada gejala keracunan. Perkembangan yang dipercepat
"Cacar" (Variola minor)
Alastrim - cacar putih (Alastrim)	Mudah	Pada periode prodromal, semua gejala muncul, tetapi pada hari ke-3 sejak timbulnya penyakit, suhu kembali normal dan muncul ruam vesikular, yang membuat kulit tampak seperti tertutup cipratan larutan kapur. Pustula tidak terbentuk. Gelombang demam kedua tidak ada.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikasi cacar

• Primer: syok toksik infeksius, ensefalitis, meningoensefalitis, panoftalmitis.
• Sekunder (berkaitan dengan penambahan infeksi bakteri): iritis, keratitis, sepsis, bronkopneumonia, pleuritis, endokarditis, phlegmon, abses, dan lain-lain.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Kematian

Angka kematian untuk cacar biasa dan alastrim di antara mereka yang tidak divaksinasi rata-rata 28% dan 2,5%. Untuk cacar hemoragik dan cacar datar, 90-100% pasien meninggal, untuk cacar konfluen - 40-60%, dan untuk cacar sedang parah - 9,5%. Tidak ada hasil fatal yang tercatat untuk cacar varioloid, cacar tanpa ruam, dan cacar tanpa demam.

Diagnosis cacar

Diagnostik cacar terdiri dari pemeriksaan virologi kerokan papula, isi ruam, apusan mulut, dan apusan nasofaring menggunakan embrio ayam atau kultur sel sensitif dengan identifikasi wajib di RN. ELISA digunakan untuk mengidentifikasi antigen virus dalam bahan yang diperiksa dan untuk mendeteksi antibodi spesifik dalam serum darah yang diambil selama rawat inap dan 10-14 hari setelahnya.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnosis diferensial cacar

Diagnosis banding cacar dilakukan dengan cacar air, cacar monyet, rickettsiosis vesikular (ditandai dengan afek primer dan limfadenitis regional), pemfigus dengan etiologi yang tidak diketahui (ditandai dengan gejala Nikolsky dan adanya sel akantolitik pada apusan-jejak). Pada periode prodromal dan dengan purpura cacar - dengan penyakit demam disertai ruam bintik-bintik kecil atau petekie (meningococcemia, campak, demam berdarah, demam hemoragik).

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Pengobatan cacar

Rezim dan diet

Pasien dirawat di rumah sakit selama 40 hari sejak timbulnya penyakit. Istirahat di tempat tidur (berlangsung hingga keropeng terlepas). Mandi udara dianjurkan untuk mengurangi rasa gatal pada kulit. Diet bersifat lembut secara mekanis dan kimiawi (tabel No. 4).

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Pengobatan cacar secara medis

Pengobatan etiotropik cacar:

• methisazone 0,6 g (anak-anak - 10 mg per 1 kg berat badan) 2 kali sehari selama 4-6 hari:
• ribavirin (virazole) - 100-200 mg/kg sekali sehari selama 5 hari;
• imunoglobulin anti cacar - 3-6 ml intramuskular;
• pencegahan infeksi bakteri sekunder - penisilin semi-sintetik, makrolida, sefalosporin.

Pengobatan patogenetik cacar:

• obat kardiovaskular;
• terapi vitamin;
• agen desensitisasi;
• larutan glukosa-garam dan poliionik;
• glukokortikoid.

Pengobatan simtomatik cacar:

• analgesik;
• pil tidur;
• pengobatan lokal: rongga mulut dengan larutan natrium bikarbonat 1% 5-6 kali sehari, dan sebelum makan - 0,1-0,2 g benzocaine (anestesi), mata - larutan natrium sulfasil 15-20% 3-4 kali sehari, kelopak mata - larutan asam borat 1% 4-5 kali sehari, elemen ruam - larutan kalium permanganat 3-5%. Selama periode pembentukan kerak, salep mentol 1% digunakan untuk mengurangi rasa gatal.

Observasi rawat jalan

Tidak diatur.

Bagaimana prognosis untuk cacar?

Cacar memiliki prognosis yang berbeda-beda, yang bergantung pada bentuk klinis cacar.