Cacat dan deformasi di daerah mulut: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Cacat dan deformasi bibir dan seluruh zona prirotovoy - pipi dan dagu - dapat terjadi karena cedera disengaja, intervensi bedah (untuk cacat bawaan, neoplasma, cedera segar, peradangan) dari spesifik ditransfer (sifilis, lupus eritematosus sistemik, anthrax, dll) Dan nonspesifik (nome, carbuncle, furuncle, phlegmon) peradangan.

Pelokalan membedakan rata-rata, lateral, cacat total bibir, dan kedalaman dan tingkat kerusakan komponen jaringan - hanya dalam batasan hanya batas merah, ketiga lapisan bibir sebenarnya (kulit, intermediate dan lendir) atau salah satunya. Dengan kata lain, cacat bisa bersifat dangkal, atau melalui, dan terkadang malah tersembunyi.

Seiring dengan ini, ada cacat pada bibir, dikombinasikan dengan cacat atau deformasi rahang (semua atau hanya daerah depannya), pipi, dagu, hidung, kelopak mata, seluruh wajah.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Gejala cacat dan kelainan bentuk bibir dan area mulut

Kerusakan pada daerah mulut disertai berbagai gangguan fungsional, yang diungkapkan dalam kerusakan wajah kosmetik, sulitnya diucapkan suara (terutama labial dan gigi), gangguan makan, dan terkadang bernafas. Napas hidung menjadi nasal-mulut, yang menyebabkan kekeringan pada rongga mulut, perubahan selaput lendir dan rasa haus yang meningkat.

Pengobatan cacat dan kelainan bentuk bibir dan mulut

Prosedur operasi bergantung pada sifat dan besarnya cacat. Banyak dari mereka timbul saat operasi dan bisa segera dieliminasi dengan operasi plastik lokal. Dalam kebanyakan kasus adalah mungkin untuk merekonstruksi bentuk bibir, sudut mulut, pipi dan dagu dengan teknik plastik lokal. Apalagi prosedur prosedur untuk menghilangkan cacat traumatis segar dan kronis, yang dikelilingi bekas luka, berbeda.

cacat traumatis segar dapat diatasi dengan mobilisasi tepi luka yang luas, membentuk dan menggunakan flaps miring dari kulit dan jaringan subkutan, dermal perpindahan kontra flaps segitiga, penutupan luka dan membuka sudut, pembentukan kulit dan flaps subkutan pada batang, kombinasi dari beberapa metode ini plastisitas lokal.

Cacat tua dan kelainan bentuk yang dibatasi oleh bekas luka dikoreksi dengan berbagai metode: AA Limberg, Yu K. Shimanovsky, VP Filatov, GV Kruchinsky, Abbe, Bruns, Burian, Burow, Diffenbach, Estlander, Gnus, Lexer, dll. Sering ahli bedah menggunakan beberapa metode operasi plastik, misalnya, mereka menggunakan transplantasi tangkai Filatov, transplantasi kulit dan mukosa gratis atau kombinasi kedua jaringan ini.

Mari kita memikirkan metode operasi plastik lokal yang paling umum di bibir.

Operasi plastik dengan tambalan segitiga dengan metode Serre-A. A. Limberg

Plastik ini biasanya digunakan untuk penyimpangan kategrisial (distorsi) dari celah mulut, penurunan atau peningkatan sudut mulut, dll. Untuk menghilangkan kekurangan ini, lipatan segitiga kulit terbentuk di daerah bibir atau pipi (45 dan 90, 45 dan 135, 45 dan 120 ° atau dalam proporsi lain - tergantung pada kondisi jaringan sekitarnya). Indikasi untuk bentuk plastik ini juga merupakan batu rubi dan deformasi bibir.

Bibir plastik berbentuk rektang sesuai dengan metode Yu. K. Shimanovsky-N. A. Shnbireva

Bibir plastik berbentuk rektang sesuai dengan metode Yu. K. Shimanovsky-N. A. Shinbireva dapat digunakan untuk cacat setengah atau 1/3 dari bibir yang timbul akibat neoplasma atau dengan defek traumatik yang memiliki bentuk persegi panjang yang relatif teratur. Kerugian dari metode ini adalah bahwa kerucut yang menonjol terbentuk di dagu, yang dapat dihilangkan hanya dengan mengekspos area segitiga kulit dan otot dagu yang cukup besar.

NA Shinbirev memperbaiki metode Shimanovsky dengan cara berikut: dari tepi bawah cacat bibir ke kedua sisi membuat potongan yang melongo, panjangnya setidaknya separuh lebar dari defek bibir. Dari ujung insisi yang melongo, sayatan tambahan dibuat ke atas melalui keseluruhan ketebalan pipi, sama dengan 1/4 lebar cacat atau sedikit lebih besar; Akibatnya, dua sayatan diperoleh pada sudut yang menyerupai poker. Oleskan "pemegang" jahitan pada selaput lendir dan otot, tarik mereka mendekat dan gerakkan flaps ke garis tengah. Dalam hal ini, sudut dibuka di area pemotongan tambahan ("poker"). Selaput lendir bibir dan pipi tetap dengan jahitan catgut, diawali dengan pipi dan berangsur-angsur bergerak ke garis tengah, pertama di satu sisi, lalu di sisi lain. Otot dijahit dengan catgut, dan kulit dengan nilon. Ketika luka itu dijahit karena pembukaan sudut, "poker" mendapatkan pertumbuhan jaringan semacam itu, yang perlu untuk menutup cacat bibir tanpa ketegangan dalam jahitannya . Kerucut kecil yang menonjol yang terbentuk di pipi dikeluarkan, yang meningkatkan efek kosmetik dari operasi langsung pada meja operasi.

Transplantasi tisu dari bibir yang berlawanan

Metode ini terutama ditunjukkan ketika, karena adanya defek bibir bagian atas yang panjang, bibir bawah bersifat hipertrofik dengan kompensasi dan terlihat sangat masif, dan pada saat istirahat, ia menggantung.

Operasi menggunakan metode Abbe

Pembedahan menurut metode Abbe paling banyak ditunjukkan pada defek bibir bagian atas, yang memiliki bentuk segitiga dengan basis lebih dari 1,5-2 cm. Perlu diingat bahwa dengan cacat serupa pada bibir bagian bawah, peminjaman jaringan dari bagian tengah bibir bagian atas dapat menyebabkan eliminasi atau distorsi saringan di atasnya; Ini adalah pencegah penerapan teknik ini. Operasi adalah sebagai berikut. Jarak dari dasar segitiga cacat ke garis prospektif penutupan bibir diukur secara vertikal. Jarak yang sama ditandai dari garis ini ke bawah dan sepanjang dagu garis biru metilen digambar di dagu. Dari garis ini, segitiga sama kaki biru juga ditandai di bibir bawah. Salah satu sisinya dibawa hanya ke perbatasan merah (agar tidak merusak arteri labial bawah) - area kaki dari tutup segitiga yang diusulkan.

Lipatan segitiga pada kaki dilapisi ke tepi defek (mukosa flap terhubung dengan mukosa tepi defek dengan catgut, lapisan otot juga ada di catgut, dan benang poliamida atau polipropilena kulit).

Sebagai hasil transplantasi lipatan segitiga pada bibir donor, cacat segitiga yang sama muncul; Ini dijahit dengan tiga lapisan jahitan sampai ke bagian paling bawah flap.

Setelah tahap pertama operasi, celah mulut agak menyempit dan terbagi menjadi dua bagian. Antara tahap operasi pasien diberi makan dengan peminum dengan tabung karet drainase sempit di cerat.

Setelah menyerap flap yang ditransplantasikan (biasanya 8-10 hari, dan pada anak-anak 6-7 hari kemudian), tahap kedua pengobatan dilakukan - memotong kaki flap dan membentuk batas merah pada kedua bibir.

Berdasarkan pengalaman kami sendiri, kami merekomendasikan untuk memotong kaki penutup jembatan pada waktu yang lebih dini - 3-5 hari setelah menjahit ujung atasnya ke dalam kerusakan bibir bagian atas. Kemungkinan akselerasi ini baru-baru ini dikonfirmasi oleh penulis yang mengusulkan transplantasi bebas fragmen lapisan penuh bibir bagian bawah ke bagian atas.

Operasi dengan metode GV Kruchinsky

Pengoperasian dengan metode GV Kruchinsky merupakan pengembangan teknik Abbe lebih lanjut. Berlaku dalam kasus berikut:

1. dengan cacat gabungan bibir atas setelah operasi berulang untuk omong kosong bawaannya;
2. Bila bibir cicatrized disingkat dalam arah horizontal dan vertikal;
3. Bila cacat bibir bagian atas dikombinasikan dengan penyempitan lubang hidung di sisi bekas tidak sayang.

Abbe operasi berbeda dari yang bukan lip berbentuk baji konvensional pada bagian bawah flap memotong sebuah berbentuk musculocutaneous flap-berlendir, bentuk yang sesuai dengan kontur cacat terbentuk setelah diseksi dari bibir atas dan reposisi fragmen dalam posisi yang benar. Sebagai hasil dari transplantasi flap ini, bibir bagian atas tidak hanya meningkat dalam bentuk melintang, tapi juga dalam dimensi vertikal, dan garis Cupid yang sebelumnya pecah menjadi normal.

Operasi dengan metode Estländer (Estlander)

Pengoperasian dengan metode Estländer (Estlander) ditunjukkan dengan ketidaksempurnaan subtotal bibir atas. Di bibir bawah, setelah mundur dari sudut mulut 1-2 cm, potong sepanjang 2,5-3 cm melalui semua tonjolan miring dari perbatasan merah. Dari ujung bawah sayatan ini buat sayatan kedua sepanjang 1-2 cm melalui seluruh ketebalan bibir sampai titik yang terletak di pipi sepanjang garis horisontal penutup mulut (sesuai dengan ukuran defek batas merah bibir atas). Akibatnya, flap segitiga terbentuk, yang meliputi kulit, otot, selaput lendir bibir dan sebagian pipi. Kaki menyusui adalah sebongkah garis merah yang tak berarsir dari bibir bawah. Flap ditempatkan di area cacat dan lapisan demi lapisan dijahit (catgut jahitan - selaput lendir dan otot, garis - kulit). Batas merah bibir atas terbentuk karena batas merah flap dan selaput lendirnya. Tepi cacat yang terbentuk pada tanah donor dipisahkan dari dan dipotong lapisan demi lapis.

Operasi dengan metode AF Ivanov

Pengoperasian dengan metode AF Ivanov merupakan perbaikan operasi dengan menggunakan metode Estlander. Sesuai dengan bentuk dan ukuran cacatnya, Ivanov bergerak dari satu bibir ke lipatan lain yang tidak berbentuk segitiga namun berbentuk segi empat, berbentuk G atau T, yang ukurannya bisa mencapai 5x3 cm. Metode Ivanov sangat nyaman saat perlu untuk meningkatkan cacat akibat eksisi bekas luka yang luas di sekitarnya.

Prosedurnya adalah sebagai berikut: tepi defek dipotong untuk memberikan bentuk yang lebih pasti, untuk memberikan adhesi yang lebih baik pada flap. Dengan cara memotong linier tambahan dan memotong tepi defek, beberapa pengurangan dicapai karena pergerakan dan penjahitan jaringan di sekitarnya . Potong flap pada kaki dengan ukuran dan bentuk yang sesuai (di bibir yang berlawanan), pindahkan ke area cacat dan lapis demi lapis. Setelah 14-17 hari kaki pemberian makan dipotong, batas merah di sudut mulut dimodelkan dan dijahit dengan hati-hati.

Operasi dengan metode NM Aleksandrov

Sesak melintang dari bibir bawah, yang menciptakan kesan retrognatii tajam-microgeny dapat dihilangkan dengan memodifikasi operasi Abbe dikembangkan N. Aleksandrov, transplantasi menyarankan bahwa dua lipatan dengan bibir atas di bagian bawah, secara vertikal mengiris dalam satu atau dua tempat.

Operasi dengan metode Flanegin

Metode Flanegin melibatkan transplantasi bebas dari semua lapisan bagian bibir bawah untuk membubarkan dan meningkatkan lebar bibir atas. Penulis menggunakan transplantasi berbentuk baji sempit (batas merah lebar 1 cm) dari bagian tengah bibir bawah untuk transplantasi. Menurut data yang ada, operasi ini efektif bila transplantasi transplantasi dengan lebar tidak lebih dari 1,2-1,5 cm.

Menurut GV Kruchinsky, pada zaman awal transplantasi memiliki warna putih pucat, maka itu sianotik, namun setelah 3-4 hari ia tumbuh lebih ringan dan secara bertahap memperoleh warna yang hampir normal.

Dianjurkan untuk menghapus jahitan pada kulit pada tanggal 6, dan pada selaput lendir - pada hari ke 8 setelah operasi.

Operasi dengan metode Dieffenbach-Bergman (Dieffenbach-Bergman)

Hal ini ditunjukkan dengan reseksi total bibir bawah untuk kanker atau defek traumatis lama pada keseluruhan bibir. Insisi cut-through tambahan di leher mengarah dari sudut mulut ke arah luar di kedua arah - ke tepi depan otot pengunyah; Dari sini pemotongan diarahkan ke bawah dan ke depan - sampai ke tengah area dagu. Flaps otot-otot-mukosa terputus dari permukaan luar rahang bawah, mempertahankan periosteum di atasnya. Dengan memindahkan flap bukal ini ke garis tengah dan menjahit bersama, defek bibir bawah (c) dieliminasi.

Dengan cacat total bibir atas, metode Brans atau Sedillot bisa berhasil digunakan .

Operasi dengan metode Bruns (Bruns)

Pengoperasian oleh metode Bruns dilakukan sebagai berikut. Dengan cacat bibir simetris, dua tutup identik dipotong di pipi (lebar - sekitar 3-4 cm, panjang - 5-6 cm). Jika cacatnya tidak simetris, maka tutupnya sama panjangnya. Saat membentuk flaps, sayatan berbentuk L dibuat, sehingga tepi bawah lipatan mukosa yang mukosa dapat digunakan untuk menciptakan kembali pelek merah. Bagian akhir dari insisi eksternal tidak boleh dilakukan melalui seluruh ketebalan pipi agar tidak merusak arteri yang memberi makan flap. Kedua flaps saling menyatu tanpa ketegangan dan dijahit bersama (selaput lendir dan ototnya bersifat catgut, dan kulitnya adalah benang sintetis). Jika tepi bawah flaps tidak dipangkas dengan selaput lendir namun dengan bekas luka, mereka dipotong dan, dengan memotong selaput lendir di tepi bawah penutup, dimatikan, meniru batas merah.

Operasi dengan metode Sedillo (Sedillot)

Operasi dengan metode Sedillo (Sedillot) dilakukan dengan prinsip yang sama seperti operasi dengan metode Bruns, dengan satu-satunya perbedaan bahwa dasar lipatan tidak ditarik ke bawah (ke tepi rahang bawah), tapi ke atas.

Pengoperasian dengan metode Yusuf (Yusuf)

Dalam kasus jaringan parut sikatrikial dan ketidakcukupan bibir bawah, dinyatakan dalam keturunannya, metode Yusuf dapat diterapkan; melalui sayatan horisontal di bawah batas merah yang diawetkan atau strip mukosa di bibir bawah, diberikan posisi yang benar. Dua flap runcing simetris dipotong pada kedua leher, yang jika perlu, juga harus mencakup membran mukosa pipi. Kedua flaps berputar secara medial dan ke bawah, meletakkan bibir di area cacat, saling menempel satu sama lain, dan bagian bibir bawah yang tersisa - dengan penutup atas. Tepi bawah mukosa bagian bawah flap dikepung ke tepi mukosa lengkungan bawah vestibulum mulut di balik bibir yang baru dibuat. Luka pada kedua pipi dijahit dengan jahitan tiga lapisan.

Plastik dengan flap visceral sesuai dengan metode Lexer-Burian (Lexer-Burian)

Dianjurkan untuk hanya menggunakan pada pria dengan cacat total pada bibir, bila perlu memberikan pertumbuhan rambut di area ini. Untuk tujuan ini, dua sayap di kaki yang menghadap ke tepi cacat dikembalikan ke tempat asalnya setelah cut-off untuk minggu kedua dan ketiga. Ini melatih nutrisi mereka melalui kaki. Kemudian tutupnya dilepas lagi dan lapisan dalam bibir terbentuk dari mereka. Luka di tempat meminjam flaps, jika mungkin, dikurangi dengan cara memotong dan menjahit ujungnya.

Menurut metode Lexer, lipatan kulit disiapkan di mahkota kepala dengan dua kaki (di daerah temporal) dan dipindahkan ke daerah yang cacat bibir. Luka di bagian atas kepala ditutup sementara dengan perban salep steril.

Setelah menyerap bagian tengah flap di daerah cacat bibir, bagian lateralnya dipotong dan kembali ke tempatnya semula di daerah temporal. Bagian tengah luka pada mahkota ditutup karena cangkok kulit bebas.

Operasi dengan metode OP Chudakova

Penghapusan melalui cacat epitelizirovannym lip kulit penutup dengan Metode O. Chudakova didasarkan pada gagasan LK Tychinkin - penerapan flap, yang dibentuk terlebih dahulu dalam kondisi terendam. Di lipatan nasolabial (jika diperlukan untuk menghilangkan cacat bibir atas), dagu (di cacat bibir bawah), bagian atas dari permukaan depan dada atau bahu korset (di bibir cacat gabungan, sudut-sudut mulut dan pipi) memotong lingulate atau jembatan lipatan kulit ( ketebalan sampai 1 cm), permukaan luka secara bebas ditransplantasikan epidermiziruyut autodermatomnym perpecahan penutup (s lengan permukaan bagian dalam) dengan ketebalan 0,35 mm, dikembalikan ke tempat semula dan luka dijahit ke tepi tersimpul jahitan poliamida benang oh. Setelah 12-14 hari epitelizirovanny berbentuk penutup (s dermatotransplantatom juga terbiasa dibelah dari dalam) memotong lagi dan pindah langsung ke daerah cacat, dimana tiga lapis jahitan dijahit: tepi mukosa cacat - graft split untuk lapisan otot tepi epitelizirovannom penutup - dengan lemak subkutan flap, tepi kulit dari cacat - dengan kulit penutupnya.

Dalam kasus-kasus di mana jaringan di sekitarnya bibir cacat bawah dan dagu cicatricial dimodifikasi, atau yang sebelumnya mengalami paparan radiasi, yang tidak memungkinkan untuk jaringan perpindahan horisontal melalui bagian lurus, dan diragukan kelangsungan epidermizirovannogo flap di satu kaki, parsial melalui cacat bibir bawah harus untuk menghapus dengan flap pada dua kaki, dan total - oleh dua "counter" flaps, masing-masing memiliki satu kaki.

Operasi plastik bibir Bibir Philatian dan metode Bernard (Bernard) -H. I. Shapkia

Kelenturan bibir dengan tangkai Filatov hanya diproduksi dengan cacat gabungan yang luas di jaringan lunak wajah, bila tidak memungkinkan untuk menggunakan metode Shimanovsky, Bruns, Sedillot, OP Chudakova, dll untuk tujuan ini. Bernard (1852) Pengelupasan kulit dari jaringan bukal bersamaan dengan mengunyah otot-otot dari tubuh dan cabang rahang bawah. Untuk menghilangkan ketegangan flap bukal yang seringkali signifikan, SD Sidorov mengusulkan untuk mengelupas jaringan lunak dari tepi posterior mandibula.