Cedera bola mata

Trauma tertutup bola mata sering didefinisikan sebagai trauma tumpul. Corneoscleral cangkang bola mata tetap utuh, tapi mungkin ada lesi intraokular.

Trauma terbuka pada bola mata menyiratkan adanya luka tembus pada kornea atau sklera.

Kontroversi bola mata - kerusakan tertutup akibat trauma tumpul. Kerusakan dapat dilokalisasi pada titik penerapan benda melukai atau segmen jauh.

Pecahnya bola mata adalah luka tembus yang disebabkan oleh trauma tumpul. Bola mata pecah pada titik terlemah, yang mungkin tidak berada di tempat pemaparan.

Luka bola mata adalah luka yang disebabkan oleh benda tajam di tempat benturan.

Luka bola bola yang dangkal adalah luka buta yang disebabkan oleh benda tajam.

Luka menembus bola mata adalah luka tunggal, biasanya disebabkan oleh benda tajam, tanpa luka keluar. Luka seperti itu bisa disertai dengan kehadiran benda asing.

Perforasi (melalui luka) terdiri dari dua luka lapisan penuh, salah satunya adalah pintu masuk, yang lainnya - pintu keluar. Biasanya disebabkan oleh benda yang terluka dengan kecepatan tinggi.

[1],

Tendangan trauma bola mata

Penyebab paling umum dari trauma tumpul adalah pukulan dari bola tenis, karet gelang dari gerobak bagasi, sumbat dari sampanye. Yang paling parah adalah trauma tumpul dengan kompresi anterior-posterior dan ekspansi simultan pada arah khatulistiwa, karena adanya tekanan intraokular yang singkat namun signifikan. Meskipun efek ini terutama dikurangi oleh diafragma lensa iris dan bodi vitreus, kerusakan dapat terjadi di lokasi yang jauh, misalnya di tiang posterior. Tingkat kerusakan intraokular tergantung pada tingkat keparahan cedera dan karena alasan yang tidak diketahui sebagian besar terkonsentrasi baik pada kedepan dan belakang. Selain lesi intraokular yang ada, trauma tumpul berbahaya untuk komplikasi jangka panjang, jadi pemantauan diperlukan dalam dinamika.

[2], [3], [4]

Kerusakan pada bola mata di segmen anterior

1. Erosi kornea adalah pelanggaran lapisan epitel, diwarnai dengan fluoroscent. Jika terletak pada proyeksi pupil, penglihatan dapat dikurangi secara signifikan. Kondisi yang agak menyakitkan ini biasanya diobati dengan cycloplegia untuk memberi kenyamanan dan salep antibakteri. Meskipun di masa lalu pengobatan standar adalah penggunaan perban, sekarang jelas bahwa tanpa perban kornea lebih cepat dan tanpa rasa sakit.
2. Edema kornea dapat berkembang sekunder akibat disfungsi lokal atau difusif pada endotel kornea. Hal ini biasanya dikombinasikan dengan lipatan membran Descemet dan penebalan stroma, yang diatasi secara spontan.
3. Hipotesis (perdarahan di ruang anterior) adalah komplikasi yang sering terjadi. Sumber perdarahan adalah pembuluh iris atau badan silia. Eritrosit diendapkan ke bawah, membentuk tingkat cairan, yang nilainya harus diukur dan dicatat. Biasanya, hyphema traumatis aman dan berumur pendek, seperti yang diperlukan pemantauan harian sampai dipecahkan secara spontan. Risiko langsungnya adalah perdarahan sekunder, biasanya lebih terasa daripada hiparka primer, yang dapat terjadi kapan saja selama seminggu setelah trauma awal (biasanya dalam 24 jam pertama). Tujuan utama pengobatan ini adalah pencegahan perdarahan sekunder, kontrol tekanan intraokular meningkat dan pencegahan komplikasi yang mungkin terjadi. Asam traneksan yang diminum secara oral dengan dosis 25 mg / kg 3 kali sehari dan antibiotik. Ada perbedaan pendapat, namun tidak diragukan lagi kebutuhan untuk mempertahankan mydriasis dengan atropin untuk mencegah perdarahan selanjutnya. Rawat inap diinginkan beberapa hari untuk mengendalikan tekanan intraokular, dengan peningkatan pengobatan yang diresepkan, yang membantu mencegah embolisasi koroner kornea sekunder. Dengan uveitis traumatis, steroid dan mydriatica diberi tempat.
4. Iris dapat memiliki kelainan struktural dan / atau fungsional.
   • murid Gegar otak berat sering disertai dengan myod sementara, karena endapan pigmen pada kapsul anterior lensa (cincin Vossius), yang sesuai dengan ukuran murid yang sempit. Kerusakan sfingter iris menyebabkan mydriasis traumatis, yang permanen: pupil bereaksi ringan terhadap cahaya, atau tidak bereaksi, berkurang atau kekurangan akomodasi;
   • iridodialisis - pemisahan iris dari tubuh siliaris pada akar. Dalam kasus ini, pupil biasanya memiliki bentuk berbentuk D, dan dialisisnya tampak seperti daerah biconvex gelap di dekat limbus. Iridodialisis mungkin asimtomatik jika defek ditutup oleh kelopak mata bagian atas; Jika terletak di lumen celah mata, disertai diplopia monokular dan efek cahaya menyilaukan, terkadang diperlukan perbaikan bedah dari kerusakan. Trauma aniridia (iridodialisis pada 360) sangat jarang terjadi;
   • tubuh silia dapat bereaksi terhadap trauma tumpul yang parah dengan menghentikan sementara sekresi kelembaban encer (syok siliku), yang menyebabkan hipotensi. Diskontinuitas mencapai bagian tengah tubuh siliaris (resesi sudut) dikaitkan dengan risiko pengembangan glaukoma sekunder.
5. Lenticular
   • Katarak adalah konsekuensi trauma tumpul yang sering terjadi. Mekanisme yang diusulkan mencakup kerusakan traumatis dari serat lensa itu sendiri, serta pecahnya kapsul lensa dengan penetrasi cairan di dalamnya, hidrasi serat lensa dan sebagai hasilnya - kekeruhannya. Opacity di bawah kapsul anterior lensa dalam bentuk cincin dapat ditemukan pada proyeksi cincin Vossius. Seringkali, opacity berkembang di bawah kapsul posterior di lapisan korteks sepanjang jahitan posterior ("kista"), yang kemudian bisa hilang, tetap stabil atau berlanjut seiring bertambahnya usia. Perawatan bedah diperlukan jika terjadi kekeruhan berat;
   • subluksasi lensa mungkin merupakan konsekuensi dari pecahnya peralatan ligamen pendukung. Lensa setengah melengkung biasanya terlantar ke arah ligamen zinn yang tidak rusak; Jika lensa bergerak ke posterior, ruang anterior memperdalam pada titik pecahnya ligamentum zinn. Ujung lensa subluxed dapat dilihat dengan mydriasis, dan iris bergetar saat mata bergerak (iridodenez). Subluksasi menyebabkan aphakia parsial dalam proyeksi pupil, yang dapat menyebabkan diplopia monokular; Selain itu, lensa lensa astigmatisme mungkin muncul karena perpindahan lensa;
   • dislokasi pada pecahnya pita ciliary band ciliary adalah 360 langka, dan lensa dapat digeser ke tubuh vitreous atau ruang anterior.
6. Pecahnya bola mata terjadi akibat trauma tumpul yang parah. Pecahnya biasanya dilokalisasi di bagian anterior, dalam proyeksi kanal helm, dengan hilangnya struktur intraokular, misalnya lensa, iris, badan siliaris dan vitreous. Terkadang pecahnya ada di bagian belakang (tersembunyi) dengan sedikit kerusakan yang terlihat di bagian depan gaun. Pecahnya laten klinis harus dicurigai bila kedalaman ruang anterior tidak simetris dan tekanan intraokular pada mata yang terluka berkurang. Prinsip penjahitan ruptur skleral dijelaskan di bawah ini.

[5], [6]

Kerusakan di bagian belakang bola mata

1. Detasemen posterior humor vitreous dapat dikaitkan dengan perdarahan vitreous. Sel pigmen berupa "debu tembakau" dan mungkin berada di bagian anterior vitreous.
2. Gemetar retina melibatkan getaran bagian sensorik retina, yang menyebabkan edema berawannya dalam bentuk warna keabu-abuan. Konkusi biasanya menyebabkan perubahan pada kuadran temporal fundus, kadang di makula, lalu mereka berbicara tentang gejala "batu ceri". Prognosis untuk kasus ringan itu baik, dengan resolusi spontan tanpa komplikasi selama 6 minggu. Kerusakan yang diucapkan pada makula dapat dikombinasikan dengan perdarahan ke dalam retina. Perubahan posttraumatic jarak jauh: distrofi pigmen progresif dan pembentukan ruptur makula.
3. Pecahnya choroidal mencakup choroid yang sebenarnya. Selaput dan epitel pigmen Bruch. Kesenjangan bisa langsung atau tidak langsung. Diskontinuitas lurus dilokalisasi di daerah anterior pada sisi benturan dan terletak sejajar dengan garis "dentate", dan yang tidak langsung dilokalisasi di seberang tempat tindakan. Perpecahan segar dalam beberapa kasus sebagian ditutupi oleh perdarahan subretinal, yang dapat menembus membran internal, diikuti oleh perdarahan ke membran hiploid atau vitreous. Setelah waktu tertentu setelah pembubaran darah, strip vertikal putih sklera telanjang berbentuk bulan sabit muncul, seringkali dengan keterlibatan makula atau dengan paparan diskus saraf optik. Jika terjadi kerusakan pada macula, perkiraan penglihatannya buruk. Komplikasi yang jarang terjadi adalah neovaskularisasi sekunder dari koroid, yang dapat menyebabkan perdarahan, jaringan parut dan gangguan penglihatan.
4. Retinal retina yang bisa menyebabkan detasemennya terbagi menjadi 3 tipe utama:
   • Detasemen retina disebabkan oleh daya tarik tubuh vitreous inelastis di sepanjang alasnya. Kemungkinan merobek bagian dasar tubuh vitreus menyebabkan munculnya gejala "tangkai keranjang", yang mencakup bagian dari epitel siliaris, garis "dentate" dan retina yang berdekatan dengan pterya, di mana bodi vitreous yang berdekatan terjepit. Pecahnya trauma dapat terjadi di sektor manapun, namun lebih sering terjadi pada Hidung Atas, mungkin karena dampak faktor traumatis sering terjadi pada arah temporal yang lebih rendah. Meskipun pecah terjadi selama cedera, ablasi retina biasanya terjadi dalam beberapa bulan. Prosesnya lambat dalam tubuh vitreous utuh;
   • pecah khatulistiwa kurang umum dan disebabkan oleh cedera retina langsung di lokasi cedera skleral. Terkadang celah semacam itu bisa menangkap lebih dari satu segmen (celah raksasa);
   • pecah makula dapat terjadi baik selama cedera dan pada periode yang jauh akibat tremor di retina.
5. Saraf optik
   • Neuropati optik - komplikasi langka dan serius yang menyebabkan penurunan penglihatan yang signifikan, disebabkan oleh cedera gegar otak pada kepala, terutama dahi. Hal ini diyakini bahwa efek tersebut mentransmisikan gelombang kejut ke saluran saraf optik, merusaknya. Sebagai aturan, pada awalnya, cakram saraf optik dan fundus utuh secara keseluruhan. Hanya studi objektif yang menunjukkan perubahan disk yang muncul. Baik steroid maupun dekompresi bedah kanal optik mencegah perkembangan atrofi optik dalam waktu 3-4 minggu;
   • Detasemen saraf optik adalah komplikasi yang jarang terjadi dan biasanya terjadi saat benda melukai disisipkan di antara bola mata dan dinding orbit, menggeser mata. Mekanisme yang menentukan adalah rotasi kritis mendadak atau pergeseran bola mata ke depan. Pecahnya bisa diisolasi atau dikombinasikan dengan kerusakan mata atau orbit lainnya. Pada sebuah ophthalmoscopy terlihat pendalaman di tempat kepala saraf optik, terlepas dari tempat keterikatannya. Pengobatan tidak ditunjukkan: perkiraan penglihatan bergantung pada apakah pecah sebagian atau lengkap.

[7]

Kerusakan bola mata, tidak berhubungan dengan kecelakaan

Di hadapan anak-anak di bawah 2 tahun kerusakan yang tidak terkait dengan kecelakaan itu, perlu untuk mengasumsikan fakta penganiayaan fisik anak tersebut (sindrom sindrom "bayi yang terguncang"). Sindrom ini dapat dicurigai adanya gejala oftalmologis yang khas dan tidak adanya penjelasan alternatif untuk mereka. Diagnosis harus didiskusikan dengan dokter anak (rumah sakit anak harus memiliki kelompok untuk mempelajari fakta pelecehan anak). Kerusakan bisa disebabkan oleh mabuk parah, namun pemeriksaan menyeluruh juga bisa mengungkap tanda-tanda efek traumatis. Hal ini diyakini bahwa kerusakan otak adalah akibat hipoksia dan iskemia akibat apnea lebih sering daripada saat dikompres atau dipukul.

1. Mereka sering menunjukkan iritabilitas, kantuk dan muntah, yang pada awalnya tidak didiagnosis dengan tepat seperti gastroenteritis atau infeksi lain, sehingga tidak mencatat adanya kerusakan.
2. Kelainan sistemik: hematoma subdural dan cedera kepala akibat fraktur tengkorak hingga luka jaringan lunak. Banyak pasien yang selamat memiliki patologi neurologis.
3. Kelainan mata banyak dan bervariasi.

Perdarahan retina (satu sisi atau bilateral) adalah tanda yang paling sering terjadi. Perdarahan biasanya mempengaruhi berbagai lapisan retina dan paling jelas terlihat di kutub posterior, meski sering meluas ke pinggiran.

• Pemutihan cendawan dan perdarahan subconjunctival.
• Fungsi visual rendah dan cacat pupil aferen.
• Kerugian penglihatan terjadi pada sekitar 20% yang terkena dampak akibatnya, biasanya kerusakan otak.

[8], [9], [10]

Menembus trauma bola mata

Penetrasi luka terjadi 3 kali lebih sering pada pria daripada pada wanita, dan di usia muda. Alasan paling umum adalah serangan, kecelakaan di rumah, trauma olahraga. Tingkat keparahan kerusakan ditentukan oleh ukuran benda yang melukai, kecepatannya selama pemaparan dan materi objek. Benda tajam, seperti pisau, menyebabkan baik diadaptasi luka bola mata. Namun, keparahan cedera yang disebabkan oleh benda asing ditentukan oleh energi kinetiknya. Sebagai contoh, nol dari senapan pneumatik berukuran besar, walaupun bergerak relatif lambat, memiliki energi kinetik yang tinggi dan dengan demikian dapat menyebabkan kerusakan intraokular yang signifikan. Sebaliknya, fragmen cepat pecahan peluru memiliki massa rendah dan oleh karena itu menyebabkan celah yang disesuaikan dengan baik dengan lesi intraokular yang lebih sedikit daripada peluru dari senapan pneumatik.

Hal ini sangat penting untuk mempertimbangkan faktor infeksi jika terjadi luka tembus. Endophthalmitis atau panophthalmitis seringkali lebih serius daripada luka awal, dan bahkan bisa menyebabkan hilangnya mata.

Traksi retina detasemen

Pelepasan retina detasemen dapat sekunder setelah tubuh vitreous telah memasuki luka dan hemophthalmia, yang merangsang proliferasi fibroblastik ke arah tubuh vitreous bernoda. Penurunan selanjutnya dari membran tersebut menyebabkan ketegangan dan putaran bagian perifer retina di tempat fiksasi tubuh vitreous dan, akibatnya, pada detasemen traksi retina.

Taktik

Penilaian awal harus dilakukan dengan urutan sebagai berikut:

• Penentuan sifat dan tingkat masalah yang mengancam nyawa.
• Anamnesis kerusakan, termasuk keadaan, waktu dan melukai objek.
• Pemeriksaan lengkap dari kedua mata dan orbit.

Penelitian khusus

• Radiografi sederhana ditunjukkan saat dicurigai sebagai benda asing;
• CT lebih baik daripada radiografi sederhana terhadap diagnosis dan pelokalisasi benda asing intraokular. Studi ini juga berharga dalam menentukan integritas struktur intrakranial, wajah dan intraokular;
• Echography dapat membantu dalam diagnosis benda asing intraokular, pecahnya bola mata, pendarahan suprachoroidal.

NMR dikontraindikasikan dengan kehadiran benda asing intraokular metalik dan detasemen retina. Ini juga membantu dalam merencanakan perawatan bedah, misalnya mengenai penempatan port infus selama vitrektomi atau kebutuhan untuk menguras pendarahan suprachor;

• Studi elektrofisiologi diperlukan untuk menilai integritas retina. Terutama jika beberapa waktu telah berlalu setelah cedera dan ada kecurigaan adanya benda asing intraokular.

Prinsip pengolahan primer

Metode perawatan primer bergantung pada tingkat keparahan luka dan komplikasi yang menyertainya, misalnya, pelanggaran iris, pengosongan ruang anterior, yang merusak struktur intraokular.

1. Luka kornea berukuran kecil dengan ruang anterior yang diawetkan tidak memerlukan penjahitan, karena sering sembuh secara spontan atau bila ditutupi dengan lensa kontak yang lembut.
2. Luka kornea berukuran sedang biasanya memerlukan penjahitan, terutama jika ruang anterior dangkal atau dalam kedalaman sedang. Jika ruptur mempengaruhi anggota badan, penting untuk mengekspos sklera yang berdekatan dan terus menjahit luka pada sklera. Kamera depan kecil dapat dipulihkan secara terpisah saat kornea dijahit. Jika ini tidak terjadi, Anda harus mengembalikan kamera ke larutan garam yang seimbang. Setelah operasi, lensa kontak bisa digunakan sebagai perban selama beberapa hari untuk memastikan pelestarian ruang anterior yang dalam.
3. Luka kornea dengan jatuhnya iris. Pengobatan tergantung pada luas dan luasnya pelanggaran.
   • Sebagian kecil iris, dicekangkan untuk waktu yang singkat, dilatih di tempat dan muridnya dipersempit dengan diperkenalkannya asetilkolin ke dalam bilik.
   • Pelanggaran besar bagian iris yang jatuh harus dipotong, terutama jika durasi pelanggaran beberapa hari atau iris tampaknya tidak dapat diterima, karena risiko pengembangan endophthalmitis mungkin dilakukan.
4. Luka kornea dengan kerusakan lensa diobati dengan menjahit luka dan mengeluarkan lensa dengan phacoemulsification atau vitreotome. Metode yang terakhir lebih baik jika ada kerusakan pada vitreous. Implantasi primer lensa intraokular berkontribusi pada hasil fungsional yang lebih baik dan persentase komplikasi komplikasi yang rendah.
5. Luka skleral bagian anterior, dibatasi oleh tempat-tempat pelekatan otot rektus (yaitu anterior ke spiral Tillaux dan juga garis "dentate") memiliki prognosis yang lebih baik daripada luka yang ada di posterior. Serpihan segmen anterior dapat dikombinasikan dengan komplikasi serius seperti penangkapan iridociliary dan pelanggaran terhadap humor vitreous. Pelanggaran, jika tidak ditangani dengan benar, dapat menyebabkan traksi vitreoretinal kemudian retina detasemen. Setiap intervensi harus disertai dengan reposisi jaringan uveal yang jatuh, reseksi tubuh vitreous yang jatuh dan menjahit luka.

Tampon selulosa tidak boleh digunakan untuk menghilangkan tubuh vitreous karena bahaya memicu daya tarik vitreal.

6. Luka skleral bagian belakang sering dikombinasikan dengan ruptur retina, kecuali luka superfisial. Sclera terdeteksi dan dijahit, bergerak maju dari belakang depan. Terkadang ada kebutuhan untuk tindakan pencegahan untuk mempengaruhi celah retina.

Selama perawatan, sangat penting untuk tidak menggunakan tekanan berlebihan pada mata dan menyingkirkan traksi untuk mencegah atau meminimalkan hilangnya isi intraokular.

Tujuan pengolahan sekunder

Jika perlu, pengobatan sekunder untuk trauma pada segmen posterior biasanya dilakukan 10 sampai 14 hari setelah segmen primer. Waktu menggonggong ini tidak hanya untuk penyembuhan luka, tapi juga untuk pengembangan detasemen vitreus posterior, yang memfasilitasi pelaksanaan vitrektomi. Tujuan utama pengolahan sekunder adalah:

• Hapus media kekeruhan, seperti katarak dan hemophthalmia, untuk memperbaiki penglihatan.
• Menstabilkan hubungan intra-retina yang terganggu untuk mencegah komplikasi jangka panjang seperti detasemen retina traksi.