Cedera (cedera) laring dan trakea: pengobatan

Kemungkinan perubahan struktural yang terus-menerus dan gangguan fungsional pada trauma leher berkurang dengan bantuan yang benar dan tepat waktu. Metode pengobatan yang digunakan dalam trauma laring dan trakea bergantung pada waktu, sifat cedera dan agen traumatis, tingkat kerusakan pada organ dan jaringan lunak leher, dan tingkat keparahan kondisi pasien.

Taktik pengobatan untuk lesi terbuka dan tertutup pada laring dan trakea berbeda. Luka terbuka dan luka laring yang meluas dengan perkembangan hematoma internal paling berbahaya dalam hal perkembangan gangguan pernafasan dan pada kebanyakan kasus memerlukan perawatan bedah.

Tujuan mengobati luka laring dan trakea

Semua tindakan medis dilakukan dengan tujuan memulihkan integritas anatomis dan fungsi organ yang rusak.

Indikasi untuk rawat inap

Semua pasien dengan trauma pada laring dan trakea harus dirawat di rumah sakit di telinga, tenggorokan, hidung, atau departemen perawatan intensif untuk pemeriksaan dan tindak lanjut yang terperinci.

Pengobatan non-obat

Pertama-tama, perlu untuk membuat istirahat bagi organ yang terluka dengan cara melumpuhkan leher, menahan lapar, istirahat di tempat tidur (posisi dengan ujung kepala yang terangkat), dan istirahat suara. Menyediakan oksigen yang lembab dan pemantauan intensif selama 48 jam. Pertolongan pertama untuk gangguan pernafasan meliputi ventilasi masker, pemasangan kateter intravena di sisi yang berlawanan dengan lesi. Hampir semua pasien memerlukan pengenalan tabung nasogastrik, kecuali trauma terisolasi dari laring dan trakea paru-paru. Dalam kasus ketidakcocokan cacat pada kerongkongan dan trakea dan ukurannya yang kecil dengan luka tembus, perawatan konservatif dimungkinkan dengan penggunaan tabung nasogastrik. Yang terakhir berfungsi sebagai prostesis, mengisolasi dua lubang yang terluka. Intubasi, jika perlu, dilakukan dengan partisipasi seorang endoscopist.

Panggang berbasis obat

Pengobatan konservatif mencakup terapi antibakteri, dekongestan, analgesik, anti-inflamasi dan oksigen: semua pasien diberi resep agen antasid dan inhalasi. Lakukan koreksi patologi bersamaan. Jika kondisi pasien parah saat masuk, pertama-tama, penyakit somatik umum diobati, mungkin menunda intervensi bedah selama beberapa jam.

Pengobatan luka bakar kimiawi tergantung pada luasnya lesi. Pada tingkat keparahan pertama, pasien diamati selama dua minggu, melakukan terapi anti-inflamasi dan antireflux. Pada kedua menunjuk glukokortikoid, antibiotik dari spektrum aksi yang luas, pengobatan antireflux selama kurang lebih 2 minggu. Bergantung pada kondisi kerongkongan, pertanyaan tentang kelayakan mengenalkan probe nasogastrik diputuskan. Dengan lesi melingkar pada jaringan lunak pasien, perlu diamati 4-5 bulan. Atau setahun. Pada tingkat ketiga luka bakar, glukokortikoid tidak boleh digunakan karena tingginya risiko pengembangan perforasi. Tetapkan antibiotik dari spektrum aksi yang luas, terapi antireflux, suntikkan tabung nasogastrik, yang kemudian diamati selama setahun.

Efek klinis yang baik pada pasien dengan trauma pada organ leher yang berongga disediakan dengan terapi inhalasi - glukokortikoid, antibiotik, alkali yang bertahan rata-rata 10 menit tiga kali sehari. Untuk melembabkan selaput lendir, inhalasi alkali dapat diberikan beberapa kali dalam sehari.

Perdarahan dan hematoma laring lebih sering dilisis secara independen. Efek klinis yang baik bersamaan dengan terapi anti-inflamasi diberikan oleh fisioterapi dan pengobatan yang ditujukan pada penyerapan bekuan darah.

Pasien dengan luka memar dan luka pada laring, tidak disertai fraktur tulang rawan atau dengan orang-orang tanpa tanda perpindahan, diperlakukan secara konservatif (anti-inflamasi, antibakteri, detoksifikasi, restoratif dan fisioterapi, oksigenasi hiperbarik).

Perawatan bedah

Indikasi untuk perawatan bedah:

• perubahan kerangka laring;
• fraktur tulang rawan dengan perpindahan;
• kelumpuhan laring dengan stenosis:
• emfisema yang diucapkan atau berkembang;
• stenosis laring dan trakea;
• pendarahan;
• Kerusakan yang luas pada laring dan trakea.

Hasil perawatan bedah tergantung dari waktu yang telah berlalu sejak cedera. Tepat waktu atau tertunda selama 2-3 hari, intervensi dapat mengembalikan kerangka struktural laring dan merehabilitasi pasien secara tuntas. Physiological prosthetics adalah komponen wajib merawat pasien dengan luka laring.

Dalam kasus luka pada benda asing, pertama-tama, harus dilepas. Dengan perubahan sekunder yang signifikan yang menyulitkan pencarian, terapi anti-inflamasi dan antibakteri dilakukan selama dua hari. Benda asing dikeluarkan sejauh mungkin dengan menggunakan teknik endoskopi atau forsep laring dengan mikrosaringoskopi tidak langsung dengan anestesi lokal. Dalam situasi lain, pengangkatan dilakukan dengan bantuan laryngoflesura, terutama dalam hal benda asing yang disematkan.

Granuloma laring dikeluarkan setelah perawatan sebelumnya, termasuk antireflux, terapi lokal antiinflamasi, phononedite untuk menyingkirkan fonasi tegang. Operasi dilakukan dengan mengurangi dasar granuloma dan penurunan perifokal inflamasi. Pengecualiannya adalah granuloma dengan ukuran besar, menyebabkan stenosis pada lumen.

Dengan terbentuknya hematoma lipatan vokal, dalam beberapa kasus, intervensi mikrosurgis digunakan. Dengan mikrolaringoskopi langsung, selaput lendir dipotong di atas hematoma, dikeluarkan oleh evakuator, seperti juga simpul varises dari lipatan vokal.

Untuk memastikan pernapasan jika terjadi penyumbatan saluran pernapasan bagian atas dan ketidakmungkinan intubasi, trakeostomi atau konikotomi diproduksi. Preferensi diberikan pada trakeostomi, karena konicomotor mungkin tidak efektif pada tingkat lesi yang tidak ditentukan. Lesi laring tertutup, disertai penyumbatan saluran pernafasan akibat pembengkakan atau kenaikan hematoma, memerlukan trakeostomi segera. Bila hematoma terselesaikan, kanula tracheotomi diangkat, dan kemudian stoma tertutup secara terpisah. Perdarahan internal, meningkatkan subkutan, intramuskular atau emfisema mediastinalioy menutup luka harus diatur untuk membuka, mengungkapkan pecah organ tempat, melakukan tracheostomy jika mungkin di 1,5-2 cm di bawahnya, dan kemudian mengambil di lapisan membelot dengan tulang rawan reposisi, jaringan yang paling hemat sekitarnya .

Saat terluka, luka diolah terlebih dahulu dan dilukai lapis demi lapis. Trakeostomi dilakukan sesuai indikasi. Jika terjadi kerusakan pada orofaring dan kerongkongan, tabung nasogastrik dipasang. Luka luka dijepit erat dengan diperkenalkannya drainase kecil selama 1-2 hari pertama. Dengan menusuk, titik luka pada trakea serviks, yang terungkap dalam fibrobronchoscopy untuk menciptakan kondisi penutupan spontan luka, intubasi dilakukan dengan tabung di bawah lokasi cedera, yang berlangsung 48 jam. Jika perlu, cedera trakea menggunakan pendekatan standar. Seal cacat melalui semua lapisan dengan bahan jahitan atraumatik yang dapat diserap, menerapkan trakeostomi di bawah lokasi cedera hingga 7-10 hari.

Dengan trauma laryngotracheal, trakeostomi dapat dilakukan baik dari akses yang dilakukan untuk revisi dan perawatan leher itu sendiri. Dan dari tambahan. Preferensi diberikan pada akses tambahan, karena ini membantu mencegah infeksi sekunder pada permukaan luka pada periode pasca operasi.

Luka di luar yang tertutup dan eksternal dari laring dengan kerusakan pada kulit, tulang rawan dan selaput lendir memerlukan perawatan bedah yang mendesak, adalah untuk memberikan pernapasan dan rekonstruksi struktur trauma yang cedera di kompleks traktat laring. Pada saat yang sama, reposisi fragmen kartilagin dilakukan, fragmen tulang rawan dan selaput lendir yang tidak bisa dilepas diangkat. Prostesi wajib dari kerangka yang terbentuk pada prostesis yang dapat dilepas (tabung termoplastik dengan obturator, tabung berbentuk T). Operasi awal memungkinkan reposisi dan fiksasi fragmen yang memadai, pemulihan fungsi organ yang memuaskan.

Untuk revisi laring dan trakea, pendekatan bedah standar digunakan menurut Razumovsky-Rozanov atau akses melintang tipe Kocher. Jika lesi luas pada kerangka tulang rawan tulang rawan terungkap setelah reposisi fraktur, bahan jahitan atraumatik dijahit. Jika jahitan tidak tertutup rapat, tepi luka sedekat mungkin, dan cacat luka ditutup dengan flap otot kutaneous pada kaki. Dalam kasus lesi laring yang signifikan, laringofisis dilakukan dari akses longitudinal sepanjang garis tengah, dinding internal laring diperiksa. Inspeksi memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi tingkat kerusakan pada selaput lendir dan garis besar rencana untuk rekonstruksi. Hari profilaksis chondrite dan pencegahan pengembangan stenosis sikatrikial dari tepi luka kartilaginosa secara ekonomi resected, dan kerangka laring disisipkan kembali secara hati-hati, maka plastis membran mukosa dilakukan karena pergerakan daerahnya yang tidak berubah.

Bila dinding trakea rusak lebih dari 1 cm, pasien segera melakukan trakeostomi dengan revisi area kerusakan dan plastisitas defek trakea, diikuti oleh prostetik dengan prostesis laringeal lacengeal-trakea. Dalam kasus ini, tepi trakea dapat disatukan selama 6 cm. Pada periode pasca operasi, perlu mengamati posisi kepala tertentu (dagu dibawa ke tulang dada) selama seminggu.

Cedera yang paling parah disertai dengan ruptur subkutan dari organ leher yang berongga. Kerusakan tersebut disertai dengan pecahnya kelompok anterior otot leher dengan pembentukan fistula. Tepi organ yang pecah dapat berantakan, yang di masa depan dapat menyebabkan pembentukan stenosis, hingga menyelesaikan penglihatan lumen. Dalam kasus ini, pada periode awal setelah trauma, pemulihan integritas organ melalui penerapan anastomosis dan peccia - suspensi segmen distal pada filamen ditunjukkan. Untuk fraktur tulang hyoid, disertai dengan pemisahan laring, menghasilkan laringogioidopeksiyu (podshivanie laring dari tanduk rendah tulang hyoid) atau traheolaringopeksiyu (podshivanie trakea ke bawah tulang rawan tanduk tiroid) dalam pemisahan laring trakea.

Di antara komplikasi perawatan bedah, perpindahan prostesis, restenosis akibat jaringan parut dan granulasi, kelumpuhan laring dicatat.

Manajemen lebih lanjut

Inspeksi diulang setelah 1 dan 3 bulan.

Jika kerongkongan rusak, esophagogastroscopy dilakukan 1 bulan setelah cedera, maka setiap 3 bulan sepanjang tahun. Istilah intervensi bedah berulang yang ditujukan untuk dekaganasi dan pemulihan integritas anatomis dan laring dan trakea lumen diputuskan secara individual tergantung pada kondisi umum pasien dan keadaan klinis dan fungsional organ berongga leher.

Dengan luka bakar, kerongkongan, laring dan trakea harus diulang pada 1 dan 3 bulan, dalam kasus yang parah - setiap 3 bulan sepanjang tahun.

Informasi untuk pasien. Dengan cedera leher. Termasuk kerusakan internal organ berongga, pertolongan pertama terdiri dalam memastikan pemulihan patensi jalan nafas - pemindahan fragmen gigi, benda asing dari rongga mulut, penghilangan gulungan lidah: dengan luka bakar kimia - pengangkatan residu dan pencucian dengan air. Zat penetralisasi tidak boleh diperkenalkan, karena reaksi kimia yang dihasilkan bisa bersifat eksotermik. Hal ini diperlukan untuk melumpuhkan tulang belakang servikal. Lebih baik mengangkut pasien dalam posisi semi-duduk, karena ini memudahkan pernapasan. Penyediaan perawatan darurat yang tepat dapat mencegah perkembangan asfiksia, perdarahan, kerusakan pada tulang belakang servikal.

Perkiraan

Dalam kasus operasi plastik primer dan prostetik lumen organ berongga, deformasi organ dengan pelanggaran berat fungsinya, sebagai aturan, tidak terjadi.

Pencegahan luka (trauma) pada laring dan trakea

Tindakan preventif untuk trauma laring dan trakea sekunder, ditujukan untuk mencegah komplikasi dan konsekuensi kerusakan. Rumah sakit darurat dan hati-hati pemeriksaan klinis dan laboratorium, pengamatan dinamis pasien, pelaksanaan tepat waktu operasi, terapi lengkap dan selanjutnya pemeliharaan jangka panjang untuk menghindari konsekuensi berat dari cedera - pembentukan bekas luka striktur, fistula, kelumpuhan, menyebabkan perubahan anatomi dan fungsional serius pada organ berongga leher.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]