Kerusakan aksonal difus pada otak

Istilah "cedera otak akson difus" pertama kali diusulkan pada tahun 1982 oleh JH Adams, dan patologi itu sendiri sebagai bentuk terpisah dari trauma kranioserebral pertama kali dijelaskan pada tahun 1956 oleh SJ Strich, yang mengamati pasien dalam keadaan vegetatif. Jenis cedera ini terjadi sebagai akibat dari percepatan-perlambatan rotasi, yang terjadi pada jenis cedera inersia. Hal ini menyebabkan kerusakan total atau sebagian (ruptur) akson, sering kali dikombinasikan dengan perdarahan fokal kecil. Dalam kebanyakan kasus, perubahan jaringan otak seperti itu terjadi di area dengan perbedaan kepadatan jaringan otak maksimum - di perbatasan materi abu-abu dan putih otak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala cedera akson difus

Kerusakan akson difus pada otak ditandai dengan keadaan koma berkepanjangan yang terjadi segera setelah cedera tanpa interval yang jelas, gejala deserebrasi (dekortikasi) simetris atau asimetris, sering kali - variabilitas perubahan tonus otot (dari hipotonia otot difus hingga hormeotonia), gejala batang yang parah, sindrom meningeal. Dengan kerusakan akson difus pada otak, gangguan fungsi vital yang parah hampir selalu diamati, serta perubahan vegetatif yang nyata. Koma paling sering berubah menjadi keadaan vegetatif sementara atau persisten, dalam hal pemulihan dari mana gejala kehilangan yang parah tetap ada (biasanya gejala ekstrapiramidal dan gangguan mental yang parah mendominasi).

Diagnosis cedera akson difus

Diagnosis cedera akson difus didasarkan pada pertimbangan biomekanik cedera otak traumatis. Keadaan koma yang terjadi segera setelah TBI, dengan gangguan fungsi batang otak yang nyata, reaksi tonik umum, gejala deserebrasi simetris atau asimetris (dekortikasi) memberikan dasar untuk mengasumsikan cedera akson difus pada otak.

Pemindaian CT otak pada kerusakan akson difus otak ditandai dengan peningkatan volume otak akibat edema, pembengkakan, hiperemia dengan kompresi ventrikel serebral dan ruang konveksital subaraknoid. Dalam kasus ini, perdarahan fokal kecil sering terdeteksi di materi putih hemisfer serebral, korpus kalosum, serta di struktur subkortikal dan batang otak.

MRI menunjukkan perubahan tergantung pada ada atau tidaknya perdarahan dan durasinya. Temuan yang sering ditemukan pada pemeriksaan MRI pada kerusakan akson difus otak adalah perdarahan fokal kecil di struktur dalam subendimal. Seiring waktu, intensitas bayangan fokus ini menurun.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pengobatan cedera akson difus

Korban dengan cedera akson difus tidak perlu menjalani perawatan bedah. Indikasi pembedahan untuk cedera otak akson difus muncul hanya jika lesi fokal bersamaan yang menyebabkan tekanan pada otak terdeteksi. Perawatan konservatif dilakukan di unit perawatan intensif.

Korban dengan cedera otak akson difus memerlukan ventilasi buatan jangka panjang dalam mode hiperventilasi dengan serangkaian tindakan terapeutik yang ditujukan untuk mempertahankan proses metabolisme menggunakan nutrisi enteral dan parenteral, memperbaiki gangguan keseimbangan asam-basa dan air-elektrolit, menormalkan komposisi osmotik dan koloid darah, dan sistem homeostasis. Obat antibakteri diresepkan untuk pencegahan dan pengobatan komplikasi infeksi dan inflamasi, dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora.