Tekanan otak: gejala, pengobatan

Kompresi otak adalah bentuk paling parah dan paling berbahaya dari trauma kraniocerebral, dicatat pada 3-5% korban dengan CCT. Hal ini ditandai dengan pertumbuhan yang cepat setelah beberapa saat setelah trauma atau segera setelah gejala serebral dan fokal. Pertama-tama, pelanggaran fungsi departemen batang, dan merupakan ancaman langsung bagi kehidupan pasien.

[1], [2], [3], [4], [5]

Penyebab Tekanan otak: gejala, pengobatan

Apa yang menyebabkan kompresi otak?

Penyebab utama kompresi otak setelah mozgvoy trauma kepala adalah: pembentukan hematoma intrakranial, subdural hydra ppevmotsefaliya, patah tulang depresi calvarium, benda asing dan agresif otak edema-bengkak karena cedera berkembang terutama jaringan otak.

Gejala Tekanan otak: gejala, pengobatan

Gejala kompresi otak

Gambaran klinis kompresi otak (kebanyakan hematoma) gejala patognomonik utama - kehadiran periode cahaya (periode dugaan kesejahteraan), dengan midriasis anisocoria di sisi kompresi, bradikardia, hemiparesis atau hemiplegia di sisi berlawanan dengan kompresi.

Seringkali, pasien dengan kompresi serebral (terutama dengan fraktur tertekan dan hematoma kronis) mengalami episyndrom.

Salah satu penyebab utama kompresi serebral pada kasus cedera kepala adalah pembentukan hematoma intrakranial, yang menurut klasifikasi, adalah:

• epidural (akumulasi darah di antara permukaan dalam tulang tengkorak dan dura mater lebih sering di dalam tulang yang sama);
• subdural (akumulasi darah di antara permukaan dalam dura mater dan permukaan luar cangkang arachnoid, dibatasi oleh proses dura mater);
• intraserebral (akumulasi darah di jaringan otak);
• intragastrik (akumulasi darah di ventrikel otak).

Selain pembentukan hematoma, perdarahan bisa terjadi di bawah membran arachnoid (perdarahan subarachnoid), yang sering menyertai memar otak dan tidak menyebabkan kompresi otak.

Bergantung pada periode pembentukan hematoma mungkin: akut - sampai 3 hari; di bawah akut - sampai 2 minggu; kronis - lebih dari 2 minggu. Waktu timbulnya gejala kompresi otak dengan hematoma intrakranial terutama bergantung pada lokasi dan sumber perdarahannya. Hematoma bisa bermacam-macam atau bilateral. Terkadang ada varian hematoma intrakranial "lantai" (episubdural, ziduralno-podadgeous, dll.).

Gejala hematoma intrakranial

Umumnya gejala hematoma intrakranial tergantung pada sumber perdarahan, lokalisasi dan ukuran perdarahan, kecepatan kompresi otak, di dalam sumur oleh gravitasi bersamaan kerusakan tengkorak dan otak dari usia pasien dan karakteristik individu (komorbiditas sebelumnya ditransfer penyakit, cedera dan lainnya).

Hematoma epidural

Sumber perdarahan dengan hematoma epidural biasanya adalah batang atau cabang arteri kerang tengah, kurang sering - pembuluh darah dura mater, sinus dural dan diploid. Hematomas ini biasanya terjadi di lokasi faktor traumatis, terkadang sangat tidak signifikan. Dalam hal ini, banyak pasien sama sekali tidak kehilangan kesadaran atau menyadari hilangnya kesadaran yang relatif singkat (biasanya kurang dari satu jam pada kira-kira 40% kasus). Interval cahaya seringkali singkat. Hematoma epidural kronis sangat jarang terjadi. Diagnosis ditegakkan berdasarkan CT atau MRI, sedangkan hematoma menyerupai lensa biconvex. Cukup sering di tempat pembentukan hematoma ada fraktur tulang tengkorak (terutama patah tulang temporal).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Hematoma subdural

Sumber pendarahan dalam pembentukan hematoma subdural adalah vena yang rusak akibat trauma kepala, yang masuk ke sinus otak, merusak pembuluh dangkal belahan otak otak, sinus vena. Jenis hematoma ini adalah yang paling umum (lebih dari separuh jumlah total hematoma intrakranial). Tidak seperti hematoma epidural, subdural juga bisa terbentuk di sisi yang berlawanan, dan pada 10-15% kasus - keduanya bilateral.

Gejala hematoma subdural ditandai dengan interval cahaya yang panjang, varian subakut dan kronis aliran sering ditemukan, simtomatologi fokal kurang jelas dibandingkan dengan hematoma epidural, dan lebih banyak menyebar. Saat melakukan CT atau MRI, hematoma biasanya memiliki bentuk lensa cembung cembung.

Intracerebral hematomas, sebagai aturan, menyertai memar yang parah ke otak, tapi kadang kala timbul bahkan dengan kontusi otak dengan gejala neurologis minimal. Sumber formasi mereka adalah pembuluh darah dan arteri otak. Hematoma intracerebral jauh lebih jarang terjadi dibandingkan hematoma intrakranial lainnya, ukurannya seringkali kecil. Gambaran klinis hematoma intraserebral ditandai dengan perkembangan gejala serebral, fokal dan batang pada periode awal setelah trauma, aliran subakut kurang umum terjadi. Diagnosis terakhir didasarkan pada CT atau MRI.

Memar intraventrikular

Hematoma intragastrik, sebagai aturan, menyertai hematoma intraserebral, jarang diisolasi. Sumber pendarahan adalah kerusakan pada pleksus vaskular ventrikel atau terobosan hematoma intraserebral ke dalam rongga ventrikel. Gejala neurologis berkembang dengan cepat, segera setelah trauma, ditandai dengan periode singkat keguguran psikomotor, kesadaran mendalam akan kesadaran mendalam dengan munculnya hormonotomi dan kekakuan decerebral. Kelainan vegetatif yang tumbuh dengan cepat (hipertermia, gangguan pernapasan dalam, hipertensi arterial, yang digantikan oleh hipotensi). Dengan memburuknya kondisi, kejang hilang dan terjadi hipotensi otot, tendon tendon menurun dan refleks patologis hilang. Prognosis untuk hematoma intra ventrikel sangat tidak baik.

Hidroma subdural

Subdural hydroma adalah akumulasi lokal dari minuman keras dan ruang subdural (antara kerang padat dan arakhnoid di otak), terbentuk sebagai akibat robeknya cangkang arachnoid dengan pembentukan katup yang melewati cairan hanya dalam satu arah. Gambaran klinisnya menyerupai hematoma subakut subakut atau kronis, dan diagnosis akhir dapat dibiarkan hanya dengan menggunakan metode penyelidikan tambahan, dan terkadang - secara intraoperatif.

Pneumotsephalus

Pneutmocephaly adalah penetrasi udara ke dalam rongga tengkorak. Hal ini sering terjadi dengan patah tulang pangkal tengkorak dengan kerusakan pada saluran pernafasan dan ruptur dura mater. Injeksi udara ke dalam rongga tengkorak difasilitasi oleh mekanisme katup yang terbentuk karena mukosa sinus paranasal atau dura mater, Seringkali pneumocephaly disertai dengan cairan liquorrhea. Dalam kasus pneumoniacephaly yang tidak terekspos, yang tidak menyebabkan kompresi otak, korban mungkin mengalami sakit kepala, sensasi gumaman dan transfusi cairan di kepala. Diagnosis diklarifikasi secara kraniografi, begitu pula saat melakukan CT atau MRI. Dengan mekanisme katup yang terbentuk dengan baik, udara bisa mengalir dalam volume besar dan menyebabkan terjepit dan dislokasi otak.

Gangguan patah tulang otak

Fraktur tertekan sering terjadi dalam isolasi, kadang disertai fraktur kominikasi, di mana kerusakan pada dura mater dan jaringan otak sering diamati. Secara klinis, gejala lesi fokal diamati dengan kompresi otak yang ditandai. Akibat stimulasi korteks serebral dengan fragmen tulang, kejang epilepsi bisa terjadi. Kesulitan diagnosa dalam menentukan fraktur tertekan, terutama dengan kesan kotor, namun timbul. Hal itu bisa didefinisikan secara jelas, dan terkadang lebih jauh secara visual. Untuk diagnosis akhir perlu dilakukan, seperti trauma craniocerebral lainnya, untuk menggunakan metode pemeriksaan tambahan - kraniografi (dalam dua proyeksi), CT, MRI.

Pengobatan Tekanan otak: gejala, pengobatan

Pengobatan hematoma intrakranial dan kompresi otak

Kompresi dan dislokasi otak merupakan indikasi intervensi bedah yang mendesak - osteo-plastik atau reseksi tengkorak dan pengangkatan proses volumetrik patologis yang meremas otak.

Indikasi untuk operasi pengangkatan hematoma intrakranial

• Tanda klinis kompresi otak setidaknya untuk satu kriteria: gejala fokal, serebral atau dislokasi.
• Volume epidural atau hematoma intraserebral (menurut CT, MRI) lebih dari 50 ml untuk supratentorial dan lebih dari 20 ml - untuk subtentorial.
• Ketebalan hematoma epidural lebih dari 1,5 cm terlepas dari fase klinis, termasuk aliran asimtomatik.
• Pelanggaran berulang atau kemerosotan kesadaran dengan adanya celah cahaya.
• Kehadiran setidaknya satu karakteristik CT (MRI): pergeseran lateral struktur garis tengah lebih dari 5 mm, deformasi dari waduk basal, kasar dikompresi dan e homolateral ventrikel lateral dengan dislokasi hidrosefalus kontralateral, terlepas dari ukuran dan lokasi hematoma.
• Hematoma fosa kranial posterior dengan volume kecil (<20 ml), jika mengarah ke hidrosefalus oklusif.

Saat menghilangkan taktik bedah hematoma akut terdiri dari kegiatan berikut: melakukan trepanasi tengkorak, mengeluarkan hematoma, menghentikan pendarahan. Jika lokasi dan ukuran hematoma ditentukan oleh CT atau MRI sebelum operasi, triklasi osteoplastik lebih baik. Dengan tidak adanya data tersebut, disarankan untuk melakukan potongan linier kulit dan melakukan resaksi trepanasi.

Pada hematoma subakut dan kronis, serta hidromas subdural, intervensi bedah yang paling tepat adalah pemindahan formasi ini dengan menerapkan lubang penggilingan. Baru-baru ini, salah satu metode alternatif untuk perawatan bedah beberapa hematoma intrakranial adalah pengangkatan endoskopik.

Metode untuk menghentikan perdarahan tergantung pada sifat dari pendarahan dan jenis kapal yang rusak: meningeal dan otak pembuluh sering mengental, cacat sinus ditutup oleh tekanan dia hemostatik spons, menjahit, plastik, dan beberapa kasus, membalut lebih, perdarahan dari diploiticheskih tulang vena fragmen tepi promazyvayut lilin bedah.