Cedera panggul dan ekstremitas

Cedera panggul karena fitur struktural anatomis adalah masalah besar. Pada orang tua, penyebab kerusakan panggul yang paling sering adalah kejatuhan dari tinggi pertumbuhannya sendiri.

Fraktur yang paling signifikan terjadi dengan efek yang lebih parah, seperti kecelakaan mobil atau terjatuh dari ketinggian tinggi. Dalam kasus ini, sifat cedera dapat dikombinasikan, dan luka parah (ISS> 16 poin). Dalam bentuk terisolasi, prevalensi rendah. Indikasi rawat inap di unit perawatan intensif bisa jadi trauma, disertai dengan pelanggaran fungsi vital - gangguan hemodinamika, syok.

Kode ICD-10

• S30 Cedera dangkal abdomen, punggung bagian bawah dan panggul
• S31 Buka luka perut, punggung bawah dan panggul
• Fraktur S32 pada tulang belakang lumbosakral dan tulang panggul
• S33 Dislokasi, keseleo dan kerusakan pada peralatan ligamen kapsul pada tulang belakang dan panggul lumbar
• S34 Trauma saraf dan sumsum tulang belakang lumbal pada tingkat abdomen, punggung bawah dan panggul
• S35 Cedera pada pembuluh darah di perut, punggung bawah dan panggul
• S36 Trauma organ perut
• S37 luka panggul
• S38 Merusak luka dan amputasi traumatis pada bagian perut, punggung bawah dan panggul
• S39 Radang perut lainnya dan yang tidak ditentukan, punggung bawah dan panggul

Epidemiologi cedera panggul

Di masa damai, penyebab utama luka-luka, terutama yang terkait dengan angka kematian tinggi, dianggap sebagai kecelakaan. Menurut statistik resmi, di Rusia pada tahun 2006, sebagai akibat kecelakaan, 32.621 orang terbunuh. Indikator ini meningkat sebesar 4% dibandingkan dengan tahun 2005. Di antara semua jenis kecelakaan, serangan pejalan kaki mendominasi, terutama di permukiman besar.

[1], [2], [3]

Struktur luka parah pada anggota badan dan panggul

• Kecelakaan, supir, penumpang (50-60%),
• Cedera akibat jatuh dari sepeda motor (10-20%),
• Kecelakaan pada dampak pada pejalan kaki (10-20%),
• jatuh dari ketinggian (katatrava) (8-10%),
• kompresi (3-6%).

Menurut rekan Amerika, frekuensi cedera anggota badan tidak melebihi 3%. Hal ini diperlukan untuk membedakan antara fraktur (fraktur) anggota badan dan panggul. Dengan luka panggul (menurut sumber literatur) tingkat kematiannya adalah 13-23%. Penyebab utama timbulnya hasil yang tidak menguntungkan adalah perdarahan masif. Dalam struktur kematian di kemudian hari, perkembangan komplikasi dianggap penting. Menurut data internasional, tidak ada perbedaan gender.

Alasan dirawat di rumah sakit di ICU

Untuk komplikasi yang paling sering terjadi pada fraktur tulang pelvis adalah luka pada organ panggul dan, sebagai konsekuensinya, perkembangan pendarahan. Selain itu, patah tulang panggul secara signifikan meningkatkan kejadian komplikasi embolik, yang juga diamati pada fraktur tulang tubular.

Lethality tinggi (sekitar 10% pada orang dewasa dan sekitar 5% pada anak-anak). Perdarahan adalah penyebab langsung kematian setidaknya setengah dari mereka yang terkena patah tulang panggul. Perdarahan retroperitoneal dan komplikasi infeksi sekunder adalah prediktor utama kematian pada anak-anak dan orang dewasa dengan jenis trauma ini.

Dengan hipotensi arteri pada tahap pra-rumah sakit dengan fraktur tulang panggul, angka kematian bisa mencapai 50%.

Menurut data statistik, dengan fraktur terbuka anggota badan, peningkatan angka kematian sampai 30% dicatat.

Penyebab cedera pelvis

Sehubungan dengan ciri anatomis untuk onset trauma pelvis, perlu mengerahkan energi kinetik yang besar. Perlu dicatat bahwa semakin besar kekuatan benturan, semakin sering luka pada tulang panggul disertai kerusakan organ panggul (kandung kemih, kerusakan pada organ skrotum, pada wanita - rahim, ovarium).

Anak-anak memiliki penyebab cedera yang paling umum dalam kecelakaan lalu lintas - mengendarai mobil di pejalan kaki (60-80%) dan kerusakan saat berada di dalam mobil (20-30%).

[4], [5], [6]

Klasifikasi luka panggul

Patah tulang pelvis

• Fraktur tepi - patah tulang aorta tulang iliaka, tuberkulum ischiatik, tulang ekor, fraktur transversus sakrum di bawah sendi sakroiliaka, ilium
• Fraktur cincin pelvis tanpa gangguan kontinuitasnya
• Fraktur tunggal atau bilateral cabang tulang kemaluan yang sama
• Fraktur tunggal atau bilateral dari tulang ischium
• Fraktur satu cabang tulang kemaluan di satu sisi dan tulang anak-anak - di sisi lain
• Kerusakan pada diskontinuitas cincin pelvis
• Fraktur vertikal sakrum atau fraktur massa lateral sakrum
• Pecahnya sendi sacroiliac
• Fraktur vertikal ilium
• Fraktur kedua cabang tulang kemaluan dari satu atau kedua sisi
• Fraktur tulang kemaluan dan tulang ischium dari satu atau kedua sisi (seperti fraktur seperti kupu-kupu)
• Simfisis pecah
• Kerusakan dengan gangguan simultan terhadap kelangsungan semirings depan dan belakang (tipe Malgen)
• Fraktur dua sisi tipe Malgens - separuh setengah depan dan belakang rusak di kedua sisi
• Fraktur satu sisi atau vertikal tipe Malgens - fraktur anterior dan posterior setengah cincin di satu sisi
• Fraktur tipe-Malgens yang miring, atau diagonal adalah fraktur setengah cincin depan di satu sisi dan separuh belakang pada sisi lainnya.
• Pecahnya sendi sakroiliaka dan simfisis
• Kombinasi dari ruptur simfisis dengan fraktur dari cincin setengah posterior atau kombinasi ruptur sendi sakroiliaka dengan fraktur separuh pelvis anterior panggul.
• Fraktur acetabulum
• Fraktur margin acetabular, dapat disertai dengan dislokasi pinggul atas posterior
• Fraktur bagian bawah acetabulum dapat disertai dengan dislokasi sentral dari femur - perpindahan kepala ke arah dalam menuju rongga pelvis.
• Bila tulang tubular rusak, fraktur terbuka dan tertutup dibedakan, dengan perpindahan dan tanpa perpindahan

[7], [8], [9], [10]

Komplikasi trauma rangka dan patah tulang panggul

• Kejutan hemoragik dan traumatis.
• Emboli lemak.
• Sepsis
• Tromboembolisme arteri pulmonalis.
• Sindrom kompartemen ekstremitas.
• Stress-bisul dari saluran cerna.
• Diagnosis dan pencegahan komplikasi.
• Kejut hemoragik.

Shock adalah respons adaptif tubuh terhadap trauma. Perlu diingat bahwa hipotensi jika terjadi kehilangan darah dianggap sebagai prediktor terjadinya permulaan hasil yang tidak menguntungkan. Selain merekomendasikan ini:

• terluka dengan pelanggaran integritas cincin pelvis dengan fiksasi shock hemoragik dan stabilisasi fraktur panggul,
• Korban tanpa gangguan integritas cincin pelvis dengan hemodinamik yang tidak stabil - embolisasi atau operasi angiografi dini.

[11], [12], [13]

Emboli lemak

Frekuensi perkembangan tidak diketahui (diagnosis bisa sulit dilihat dari gambaran klinis penyakit yang mendasari). Kematian adalah 10-20% dan meningkat seiring dengan patologi yang parah, penurunan cadangan fungsional dan pada orang tua yang terkena dampak.

[14], [15], [16], [17], [18]

Anamnesis

• Cedera tulang tubular panjang atau panggul, termasuk intervensi ortopedi.
• Pemberian lipid secara parenteral.
• Sebelum pemberian glukokortikoid.

[19]

Pemeriksaan fisik

• Sistem kardiovaskular adalah takikardia mendadak dan konstan.
• Munculnya takipnea, dyspnoea, perkembangan hipoksemia di latar belakang ventilasi mekanik setelah 12-72 jam.
• Munculnya demam dengan naiknya suhu.
• Ruam petechial umum, terutama diucapkan di ketiak pada 25-50% kasus.
• Meningkatkan ensefalopati.
• Perdarahan pada retina (dengan inklusi berlemak) - saat memeriksa fundus.

Diagnostik diferensial

• PE.
• Purpura thrombocytopenic.

[20], [21], [22]

Penelitian laboratorium

• Komposisi gas darah (perhatikan peningkatan fraksi ruang mati).
• Hematokrit, trombosit dan fibrinogen (trombositopenia, anemia dan hiperfibrinogenemia).
• Deteksi urin inklusi lemak (sering terlihat pada yang terluka setelah cedera).

Data instrumental

• Pada radiografi kontrol, infiltrat bilateral diamati, terjadi 24-48 jam setelah pengembangan gambaran klinis.
• CT paru-paru.
• MRI tidak sensitif terhadap diagnosis sindrom emboli lemak, namun dapat mendeteksi defek subsegmental pada jaringan paru-paru.
• Dengan transkranial Doppler, gejala emboli hanya terdeteksi 4 hari setelah munculnya klinik yang diucapkan.
• Ekokardiografi memiliki nilai diagnostik dengan jendela oval yang berfungsi pada pasien dewasa.

Pengobatan

Menyediakan transportasi oksigen, ventilasi, perawatan ARDS yang memadai, stabilisasi hemodinamik, status vollemik yang adekuat, pencegahan trombosis vena dalam, ulkus stres, status gizi, edema serebral.

Tepat waktu melakukan intervensi operasi pada stabilisasi fraktur (lihat protokol perawatan bedah).

Terapi farmakologis dari pengobatan spesifik, kecuali penggunaan antikoagulan, membuktikan keefektifan penggunaan metilprednisolon (dalam studi, durasi dan dosis tidak ditentukan).

Trombosis vena dalam dan PE

Karena profilaksis trombosis vena dalam dan PE dikaitkan dengan efek samping obat yang digunakan, sekelompok pasien diisolasi, yang berisiko menggunakan terapi akan lebih rendah daripada risiko komplikasi tromboemboli. Tidak ada rekomendasi yang tidak ambigu dalam hal ini dalam sumber-sumber sastra. Untuk penggunaan klinis, tinjauan sistematis berikut dari Workgroup Parameter Praktik TIMUR untuk Profil DVT ditawarkan.

Risiko

Kategori bukti A

• kelompok usia yang lebih tua adalah faktor risiko (tidak ditentukan pada usia berapa sebenarnya risiko meningkat secara substansial),
• peningkatan ISS dan terapi hemotransfusi merupakan faktor risiko dalam beberapa penelitian, namun meta-analisis tidak menunjukkan peningkatan risiko sebagai faktor utama,
• patah tulang tubular, tulang panggul, dan CCI dalam penelitian menunjukkan tingginya kejadian trombosis vena dalam dan komplikasi tromboemboli.

Penggunaan heparin dosis rendah untuk pencegahan DVT / PE

Kategori bukti B

• Ada bukti bahwa heparin dalam dosis kecil dianggap sebagai agen pencegahan beresiko tinggi.

Kategori bukti C

• Mereka yang berisiko rebleeding atau hemorrhaging dianggap menentukan, penggunaan heparin (bahkan dalam dosis rendah) tidak dianjurkan. Pencegahan PE diputuskan secara terpisah dengan mempertimbangkan risikonya.

Penggunaan pembalut ketat pada tungkai bawah untuk pencegahan DVT / PE

Kategori bukti B

• Tidak cukup bukti untuk menunjukkan bahwa pembalut yang ketat mengurangi risiko PE dalam kombinasi dengan trauma

Kategori bukti C

• Dalam kategori korban dengan trauma tulang belakang, studi terisolasi menunjukkan keefektifannya,
• Bagi yang terluka, di mana ekstremitas bawah tidak dapat diperbaiki dengan pembalut, penggunaan pompa otot agak mengurangi risiko PE.

Penggunaan heparins dengan berat molekul rendah untuk pencegahan DVT / PE

Kategori bukti B

• hepar rendah dengan berat molekul rendah digunakan untuk profilaksis DVT pada pasien dengan trauma patah panggul berikut, yang memerlukan fiksasi bedah atau istirahat yang lama (> 5 hari), patah tulang kompleks pada tungkai bawah (terbuka atau berlipat ganda dalam satu tungkai), memerlukan fiksasi operasi atau istirahat panjang. Mode (> 5 hari), cedera tulang belakang dengan kelumpuhan motor lengkap atau tidak lengkap.

Kategori bukti C

• korban dengan polytrauma yang menerima terapi antikoagulan dan antiplatelet harus (untuk pencegahan PE) menerima heparins dengan berat molekul rendah,
• kemungkinan menggunakan heparin berat molekul rendah atau antikoagulan untuk pemberian oral sedang mempertimbangkan beberapa minggu setelah cedera pada pasien dengan risiko tinggi DVT (pasien yang lebih tua dengan cedera panggul, cedera tulang belakang, istirahat di tempat tidur berkepanjangan (> 5 hari), dan pasien dengan rawat inap jangka panjang atau direncanakan pemulihan jangka panjang fungsi),
• hepar rendah dengan berat molekul rendah belum dipelajari secara memadai pada kasus trauma intraserebral dengan perdarahan intraserebral. Mereka tidak disarankan untuk digunakan saat memasang atau melepaskan kateter epidural.

Peran filter cava untuk pengobatan dan pencegahan PE

Kategori bukti A

• Indikasi tradisional untuk kehadiran cava pemasangan filter emboli paru meskipun terapi antikoagulasi penuh, risiko tinggi mengembangkan DVT dan kontraindikasi untuk terapi antikoagulasi, kemungkinan DVT dan perdarahan masif, meskipun munculnya terapi, berat badan meningkat trombus (s) dalam vena ileo-femoralis, meskipun untuk hipokagulasi moderat.

Kategori bukti B

• indikasi diperluas untuk instalasi penyaring cava pada pasien dengan DVT atau PE besar trombus mengambang di vena iliaka, setelah besar emboli paru emboli selanjutnya dapat berakibat fatal selama atau setelah embolektomi bedah.

Kategori bukti C

• pemasangan filter cava pada pasien dengan risiko tinggi emboli paru atau DVT setelah trauma diberikan pada keadaan berikut.
• Tidak mungkin melakukan terapi antikoagulan dengan risiko perdarahan yang tinggi,
• dengan tanggapan positif atau lebih dalam paragraf berikut,
• trauma craniocerebral yang parah tertutup (skor koma Glasgow <8),
• istirahat anatomis yang tidak lengkap dari sumsum tulang belakang dengan paragraf atau tetraplegia,
• patah tulang panggul yang kompleks dengan patah tulang tubular,
• patah tulang tulang tubular.

Peran diagnosis ultrasound dan venografi pada PE dan DGD

Kategori bukti A

• Pemindaian dupleks pembuluh-pembuluh ekstremitas diresepkan pada pasien dengan trauma tanpa penggunaan venografi.

Kategori bukti B

• indikasi untuk venografi - hasil yang meragukan dalam studi Doppler.

Kategori bukti C

• dopplerografi dilakukan dengan semua luka tungkai dengan dugaan trombosis,
• Penelitian dopplerografi berulang diperlukan untuk mendeteksi trombosis vena dalam pada pasien dengan gambaran klinis asimtomatik Metode dinamika ini kurang sensitif dibandingkan dengan venografi,
• venografi resonansi magnetik untuk trombosis pembuluh iliaka dalam pemeriksaan panggul, di mana sensitivitas ultrasound Doppler bahkan lebih rendah.

Sindrom kompartemen dari kerucut

The limbity syndrome (KSC) tidak dianggap sebagai penyebab langsung kematian pada orang yang terluka dengan cedera anggota badan. Ini harus didiagnosis sedini mungkin, tanpa menunggu perkembangan nekrosis. Hal ini secara signifikan mengurangi risiko komplikasi, memungkinkan Anda mempertahankan anggota tubuh, menghindari amputasi, mengurangi kecacatan.

Alasan pembentukan sindrom kompartemen adalah peningkatan tekanan pada ruang myofascicular ekstremitas. Penyebab langsung dari meningkatnya tekanan adalah edema unsur ruang myofascicular, terutama massa otot. Dalam struktur etiologi sindrom ini, kondisi berikut dicatat untuk trauma listrik, penggunaan setelan anti-kejutan, sindrom kecelakaan, jenis anestesi regional tertentu, artroskopi, trombosis vena dalam yang parah, dll. Kasus KSK sebagai akibat dari penyebab iatrogenik dijelaskan. Diagnosis ditegakkan berdasarkan identifikasi faktor risiko. Pada gambaran klinis, sindrom nyeri, tingkat keparahannya meningkat seiring berjalannya waktu, terlepas dari analgesia yang adekuat, munculnya hiperestesi, kelemahan atau hipertensi dari anggota tubuh yang terkena.

Nyeri lebih parah dengan gerakan otot pasif. Amati hiperestesi saat terlibat dalam proses patologis pleksus saraf. Perlu dicatat bahwa dengan gejala seperti itu diagnosis sulit dilakukan pada pasien dengan sedasi. Dalam kasus tersebut, pemeriksaan obyektif terhadap palpasi denyut nadi pada arteri distal, pucat kulit, membantu. Dari metode instrumental diagnosa, penelitian bertujuan mempelajari konduksi saraf, MRI digunakan. Metode diagnostik lainnya memiliki data kontroversial (sensitivitas, spesifisitas). Dari metode laboratorium, tes untuk kreatinin kinase, mioglobin, digunakan, yang meningkat pada stadium lanjut.

Pengobatan

Dekompresi merupakan faktor utama yang mempengaruhi hasil fungsional. Kerusakan ireversibel pada saraf dan otot terjadi pada 6-12 jam. Hanya 31% pasien yang menjalani fasciotomi dalam 12 jam setelah onset CCC memiliki defisiensi neuromuskular residual. Sebaliknya, 91% pasien dengan CSF yang beroperasi lebih dari 12 jam memiliki defisit neurologis residual, dan 20% pasien memerlukan amputasi. Dari 125 fasciotomi dengan CSC, amputasi dilakukan pada 75% kasus karena fasciotomi tertunda, dekompresi feses yang tidak lengkap atau tidak adekuat.

Dari metode terapi tambahan setelah fasciotomi, HBO direkomendasikan sebagai metode yang bertujuan untuk menyelamatkan sel otot dan batang saraf (tingkat bukti E).

Komplikasi neuropati KSK dari berbagai derajat akibat iskemia, nekrosis otot, fibrosis, kontraktur, rhabdomyolysis dan, sebagai konsekuensinya, perkembangan gagal ginjal akut, yang dalam situasi ini secara signifikan memperburuk prognosis.

[23], [24], [25], [26]

Pencegahan stress ulcers

Perlu dicatat bahwa infus H2-receptor blocker histamin yang berkepanjangan lebih efektif daripada injeksi bolus.

Diagnosis cedera panggul dan tungkai

Pada kebanyakan kasus, dengan karakteristik lesi yang terisolasi, diagnosisnya tidak perlu dipertanyakan bahkan dalam pemeriksaan klinis. Diagnosis komplikasi adalah wajib, terutama dengan indikasi untuk dipindahkan ke unit perawatan intensif, karena gejala kondisi yang mengancam jiwa mendominasi gambaran klinis, dan dalam hubungan ini dilakukan dengan inisiasi terapi intensif.

Fraktur tulang tubular tidak sulit untuk didiagnosis. Namun, kewaspadaan dan terapi tepat waktu diperlukan dalam pengembangan komplikasi.

[27], [28], [29]

Pemeriksaan

Tujuan utama pemeriksaan primer adalah untuk segera menemukan kondisi yang mengancam jiwa. Faktor eksklusi adalah ketidakstabilan hemodinamik, yang memerlukan terapi intensif, karena perkembangan hipotensi pada cedera panggul menyebabkan kematian tinggi.

Pada anamnesis, mereka mempelajari adanya alergi, intervensi bedah sebelumnya, patologi kronis, waktu makan terakhir, dan keadaan trauma.

Kemudian mereka belajar:

• lokasi anatomis luka dan jenis proyektil yang melukai, saat benturan (data tambahan pada lintasan, posisi tubuh) dengan luka tembak pada tungkai,
• Jarak dari mana cedera diterima (tinggi saat jatuh, dll). Dengan luka tembak, harus diingat bahwa ketika tembakan jarak dekat ditransmisikan sejumlah besar energi kinetik,
• Penilaian pra-rumah sakit tentang besarnya kehilangan darah (seakurat mungkin),
• tingkat kesadaran awal (dinilai pada skala koma Glasgow). Saat mengangkut dari tahap pra-rumah sakit, perlu untuk menentukan jumlah perawatan dan reaksi korban terhadap terapi.

[30], [31], [32], [33]

Pemantauan lanjutan tambahan

• Tingkat tekanan darah, denyut jantung dalam dinamika
• Suhu tubuh, suhu rektal
• Saturasi hemoglobin dengan oksigen
• Penilaian tingkat kesadaran dengan kombinasi kerusakan

[34], [35], [36]

Diagnostik tambahan

• Radiografi dada dan rongga perut (jika memungkinkan berdiri)
• Ultrasound rongga perut dan rongga pelvis
• Gas darah arteri
• Kandungan laktat dalam plasma darah, defisiensi basa dan perbedaan anionik sebagai indeks hipoperfusi jaringan. Penggunaan dopplerografi esofagus sebagai indikator non-invasif instrumental status vollemic
• Coagulogram (APTTV, PTI)
• Kandungan glukosa dalam plasma darah, kreatinin, residu nitrogen, kalsium dan magnesium - dalam serum darah
• Penentuan golongan darah
• Wanita di alam bawah sadar menentukan tes kehamilan

[37], [38], [39]

Pemeriksaan terperinci

Harus diingat bahwa ada kemungkinan pemeriksaan terperinci dan tes laboratorium lengkap dilakukan bersamaan dengan terapi intensif.

[40], [41], [42], [43], [44]

Pemeriksaan fisik

Saat memeriksa status lokal, perhatian diberikan pada mobilitas patologis, sementara penelitian harus dilakukan dengan hati-hati dan tidak termasuk kerusakan lebih lanjut.

Studi sinar-X

Radiografi survei Pastikan untuk melakukan radiografi dada. Hal itu dilakukan dan dengan perkembangan komplikasi (pneumonia, PE, emboli lemak).

Radiografi segmen yang rusak dari sabuk ekstremitas atas dan bawah serta panggul dengan kerusakannya. Penggunaan metode ini memerlukan pengetahuan tentang metode radiologis untuk jenis patah tulang tertentu. Ini memerlukan keterlibatan teknisi ahli dari departemen metode diagnostik radiasi.

Studi radiocontrast pada saluran kemih. Urethrorrhagia, posisi abnormal prostat atau mobilitasnya dalam pemeriksaan rektal digital, hematuria - tanda kerusakan saluran kemih atau alat kelamin. Urethrografi dilakukan untuk mendiagnosis kerusakan pada uretra. Pecahnya kandung kemih intraperitoneal dan extraperitoneal dapat dideteksi dengan bantuan sistografi, zat radiopakin disuntikkan melalui kateter Foley. Kerusakan ginjal dan hematoma retroperitoneal didiagnosis dengan CT scan abdomen, yang dilakukan untuk setiap pasien hematuria dan hemodinamik stabil.

CT dilakukan dengan kerusakan pada organ panggul dan untuk menyingkirkan hematoma retroperitoneal. Untuk radiodiagnosis fraktur tulang, cukup untuk melakukan radiografi tungkai.

Angiografi diresepkan saat ultrasound tidak menunjukkan tanda-tanda pendarahan lanjutan. Selain itu, saat melakukan penelitian ini, memungkinkan embolisasi pembuluh darah untuk menghentikan perdarahan.

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Untuk taktik terapeutik dan diagnostik yang berhasil, kerja sama tim resusitasi, bagian bedah toraks dan abdomen, serta unit diagnostik (ultrasound, CT, angiosurgery, operasi endoskopi) diperlukan. Dengan kecurigaan adanya cedera uretra, diperlukan konsultasi urologi.

Bantuan yang lebih baik kepada korban akan berada di institusi medis yang sangat khusus. Jika prinsip teritorial tidak diobservasi, ramalannya memburuk, terutama pada korban yang tidak stabil.

Pengobatan luka panggul dan tungkai

Dengan semua cedera panggul dan patah tulang tubular, rawat inap diperlukan karena adanya komplikasi yang mungkin terjadi. Indikasi untuk berada di ICU adalah pelanggaran fungsi vital.

Obat

Komponen utama terapi untuk korban patah tulang tubular, kerusakan panggul.

Analgesik

Lakukan analgesia yang adekuat, gunakan metode anestesi regional. Korban dengan trauma kerangka membutuhkan lebih banyak penghilang rasa sakit daripada pasien setelah operasi ortopedi. Dalam hal ini, pada periode akut, penggunaan opioid intravena paling efektif. Untuk mengendalikan keefektifan, disarankan untuk menggunakan skala dinamis untuk penilaian nyeri subyektif.

[45], [46], [47]

Obat antibakteri

Terapi antibiotik diresepkan untuk semua orang yang terkena patah tulang panggul dan tulang tubular, serta patah tulang yang disertai dengan pelanggaran integritas kulit (fraktur terbuka), karena pasien dengan fraktur tersebut berisiko tinggi terkena komplikasi septik.

Dengan frekuensi perkembangan yang berbeda, korban tersebut dibagi menjadi tiga jenis:

• Tipe I Fraktur tulang dengan integritas kulit tidak lebih dari 1 cm. Lukanya kutaneous bersih.
• Tipe II Fraktur terbuka dengan lesi pada kulit lebih dari 1 cm, tidak disertai dengan penghancuran jaringan lunak.
• Tipe III Fraktur terbuka ganda, atau fraktur dengan amputasi traumatis, serta penghancuran besar massa otot.
  • III A - Jaringan lunak tidak terlepas dari fragmen tulang, lembut pada sentuhan dan tidak tegang.
  • III B - pengelupasan kulit dari periosteum dan kontaminasi.
  • III C - Kelainan jaringan lunak yang terkait dengan gangguan aliran darah arteri.

Indikasi untuk terapi antibiotik:

• Sediaan antibakteri untuk tujuan pencegahan diberikan sesegera mungkin setelah trauma dan / atau intraoperatif (mikroorganisme Gram - positif). Bila luka itu terkontaminasi dengan tanah, preparat anti-clostridial diresepkan.
• untuk tipe I dan tipe II, antibiotik bisa dibatalkan 12 jam setelah cedera. Pada terapi antibiotik tipe III dilanjutkan paling sedikit 72 jam, asalkan dimulai paling lambat 24 jam setelah cedera.
• imunoprofilaksis Selain menggunakan serum dengan luka terbuka, immunoglobulin polyvalent direkomendasikan untuk memperbaiki hasil pengobatan jangka panjang.

Kelompok obat lain digunakan untuk terapi simtomatik. Perlu dicatat bahwa banyak obat tradisional yang digunakan belum terbukti efektif dalam penelitian.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Anestesi

Volume bantuan anestesi tergantung pada kondisi klinis pasien dan dilakukan sesuai dengan semua aturan anestesiologi. Pada fraktur ekstremitas ideal, dengan tidak adanya kontraindikasi, perhatikan penerapan metode anestesi regional. Dalam kasus luka pada sabuk ekstremitas atas, juga memungkinkan memasang kateter untuk analgesia yang berkepanjangan. Bila bantuan anestesi diberikan kepada korban dengan patah tulang panggul yang tidak stabil, perlu untuk memberikan fiksasi panggul sebelum pemberian pelemas otot, karena otot pelindung bisa menjadi satu-satunya mekanisme yang menahan perbedaan struktur tulang.

[57]

Perawatan bedah luka panggul

Volume intervensi bedah dan cara memperbaiki fraktur ditentukan oleh ahli orthopedist-traumatologists. Perlu diingat bahwa fiksasi dini fraktur mengurangi risiko komplikasi.

Pengaturan tepat waktu memungkinkan Anda mengurangi hari tidur, biaya pengobatan dan mengurangi kemungkinan komplikasi infeksi.

Prakiraan cedera panggul dan tungkai

Menurut data dunia, tingkat skor pada skala TRISS dianggap prognostik. Untuk menilai tingkat keparahan kerusakan, skala ISS digunakan. Parah dianggap trauma, yaitu dengan jumlah titik> 16 dengan stratifikasi korban.

[58], [59]