Cedera sinus: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Cedera traumatis sinus paranasal jauh lebih jarang terjadi daripada luka-luka dan luka di piramida hidung, tapi jika terjadi, hasilnya secara klinis jauh lebih parah. Penyebab trauma sinus paranasal sama dengan piramida hidung. Ketika cedera rahang atas dan daerah frontal mungkin terjadi patah tulang sinus paranasal depan dan daerah frontal untuk memar dan patah tulang di dasar tengkorak bawah anterior fossa kranial dengan diskontinuitas (atau tidak) meninges keras. Pada kasus luka tumpul, lesi jaringan lunak, celah dinding sinus sikatrikial, fraktur tertutup dan terbuka pada rahang atas, frontal, latticed, dan tulang sphenoid dapat terjadi, yang sering disertai dengan getaran, komorbital dan kompresi lesi pada otak. Gejala dan jalur klinis bervariasi tergantung pada luka traumatis dari satu atau lain sinus paranasal.

Lesi tulang depan. Kondisi umum paling sering dimanifestasikan oleh berbagai tanda syok traumatis dan lesi otak yang sesuai. Secara lokal: nyeri di daerah trauma, bengkak dan memar, luka memar dan luka lain dari jaringan lunak yang menembus ke tulang. Pada fraktur dinding depan sinus frontalis pada palpasi, rasa sakit dan goresan tulang yang tajam dirasakan. Seringkali ada emfisema jaringan lunak di jaringan periorbital, wajah, dan sebagainya. Dengan memar pada tulang frontal dan patah tulang dindingnya, mimisan sering diamati. Dalam kasus di mana ada fraktur dinding otak dengan pecahnya meninges padat, liquorrhea hidung diamati. Radiografi tulang frontal memungkinkan untuk membentuk karakter fraktur, untuk mengungkapkan kondisi dasar tengkorak, adanya hemosyne dan perdarahan subarachnoid pada fosa kranial anterior.

Tembakan dan pecahan peluru luka lesi tulang frontal ditandai dengan cukup berat, karena paling sering mereka dikombinasikan dengan luka dari orbit dan frontal lobus dari otak. Luka seperti berada dalam ahli bedah saraf kompetensi, dan hanya mereka yang terluka sinus frontalis, yang sebagian besar tangensial (tangensial) melanggar hanya integritas dinding depan sinus frontal dan dikombinasikan dengan luka dari rongga hidung dan divisi yang lebih rendah tulang reshetchaoty tanpa penetrasi ke dalam rongga tengkorak dan meninges pecah diperlakukan di departemen THT khusus.

Cedera sinus frontalis, terutama yang menembus ke sinus itu sendiri, dan ke dalam rongga hidung dan tengkorak, penuh dengan komplikasi berat, yang tercermin dalam klasifikasi Blagoveshchenskaya (1972).

Klasifikasi komplikasi setelah cedera sinus frontal

• Komplikasi suporal setelah luka pada sinus frontal.
  • Radang frontal purulen-polipositik.
    • Depan disertai komplikasi purulen ekstraserebral:
      • abses frontal dan epidural:
      • frontitis dan SDA.
    • Depan disertai komplikasi intulen intraserebral:
      • abses frontal dan intraserebral:
      • frontitis dan supurasi cicatrix serebral.
  • Pachymeningitis purulen terbatas di daerah frontal.
• Komplikasi non-nasal setelah luka pada sinus frontalis:
  • liquorrhea nasal yang terus-menerus;
  • katup pneumocerephaly;
  • pendarahan hidung

Komplikasi ini adalah yang paling sering supuratif frontal sinusitis dan frontoetmoidity polypous. Kerusakan parah terutama pada sinus frontal, dengan komplikasi supuratif intraserebral. Selain komplikasi di atas, perlu dicatat seperti proses akut inflamasi pada kulit daerah frontal (erisipelas, furunkel, empiema subkutan menyebarkan atas kerudung convexital) atau dalam jaringan tulang (osteomyelitis), yang dapat menyebabkan komplikasi intrakranial yang parah.

Cedera dan cedera gabungan pada tulang frontal dan latticed ditandai oleh tingkat keparahan khusus, karena 86% disertai lesi ekstra atau intradural. Lesi semacam itu, terutama yang melibatkan zat otak dalam prosesnya, disertai banyak komplikasi neurologis, mental dan mata.

Dalam luka tulang fronto-kisi array dengan penetrasi saluran luka di anterior fossa kranial di wilayah orbital dan infraorbital memiliki berbagai gejala neurologis yang disebabkan oleh formasi lesi pada dasar tengkorak anterior fossa kranial, yang paling penting yang - substansi lobus frontal untuk berada di pusat-pusat saraf mereka , penciuman dan optik saraf, serta cabang pertama dari saraf trigeminal, cabang-cabang atas dari saraf wajah dan saraf innervating otot-otot ekstraokular - oculomotor, bl kovoy dan outlet. Kekalahan dari struktur ini menyebabkan gejala yang sesuai (anosmia, amaurosis, menatap palsy dan lain-lain.).

Cacat rahang atas bisa terbuka dan tertutup (dalam kaitannya dengan sinus maksila). Paling sering, ada luka sehari-hari yang disebabkan oleh goresan tumpul di daerah zygomatic dan daerah proses alveolar atas. Biasanya trauma semacam itu disertai hemosynus, pelanggaran integritas gigi rahang atas, mimisan, gegar otak. Seringkali fraktur sinus maksila dikombinasikan dengan memar dari piramid hidung dan fraktur tulangnya, serta tulang malar, sehingga trauma semacam itu biasanya dikombinasikan dan, sebagai aturan, orang yang terluka masuk ke dalam operasi maxillofasial. Seringkali, trauma sinus maksila terjadi saat gigi diekstraksi, terutama gigi ke 6 bagian atas, dan juga saat mengeluarkan kista basal gigi atas ke 5, 6 dan 7 - lubang fistulous terbentuk di lubang, yang merupakan tanda adanya cairan memasuki hidung melalui lubang. Saat hidung meniup, udara dari rongga mulutnya melalui celah keluar sinus maksila memasuki sinus dan keluar dari rongga mulut melalui soket perforasi gigi.

Fraktur terisolasi dari teralis dan sinus sphenoid sangat jarang terjadi. Biasanya mereka dikombinasikan dengan patah tulang pangkal tengkorak dan cedera kepala parah. Luka tembak pada sinus sphenoid dan tulang yang dilapisi biasanya mengakibatkan kematian orang yang terluka di lokasi cedera.

Jalan klinis lesi traumatik sinus paranasal terutama ditentukan oleh tingkat keparahan trauma, akibat cedera otak traumatis dan jenis kerusakan yang disebabkan oleh objek traumatis. Sebagai aturan, dengan peredaran perawatan bedah khusus yang tidak tepat waktu dan melakukan perawatan antibakteri, trauma semacam itu dipersulit oleh abses orbital, borofagus parah dan dahak. Dengan luka-luka rongga hidung dengan patah tulang tengkorak dan akses terhadap infeksi, membran serebral mengalami meningoencephalitis berat, yang prognosisnya hampir tidak menguntungkan.

Pengobatan luka pada sinus paranasal. Ketika cedera paru-paru sinus paranasal tanpa patah tulang terbuka dan gangguan pengobatan integritas mukosa umumnya non-operasional (antibiotikotsrapiya sistemik di gemosinuse - tusuk dengan penghapusan darah dan administrasi antibiotik sinus, vasokonstriktor obat - di rongga hidung, antihistamin).

Untuk cedera keparahan sedang, disertai dengan patahan patah tulang sinus paranasal, dengan luka pada jaringan lunak, intervensi bedah yang sama digunakan untuk penyakit peradangan supuratif kronis sinus ini. Perawatan bedah primer harus dilakukan dalam mode perawatan khusus dengan reposisi fragmen, elemen plastik dan drainase sinus yang optimal. Serentak, pengobatan antiinflamasi dan analgesik sistemik dilakukan.

Pada luka parah dengan patah tulang pangkal tengkorak dan ancaman meningoensefalitis, yang terluka dikirim ke departemen bedah saraf. Dalam intervensi bedah dengan luka kombinasi seperti itu, disarankan untuk berpartisipasi dalam ahli bedah rhinologi dan maksilofasial.

Prognosisnya sangat berhati-hati untuk luka parah; Hasilnya tergantung pada waktu intervensi bedah dan ketepatan waktu dan intensitas pengobatan antibiotik. Dalam kasus cedera paru-paru dan tingkat keparahan sedang, prognosis biasanya menguntungkan.