Pemeriksaan sinus paranasal anterior dan posterior

Sinus paranasal anterior meliputi sinus frontal dan maksilaris, serta sel-sel anterior labirin etmoid.

Posisi nasomental (proyeksi supraoccipitoalveolar); memungkinkan perolehan data berikut:

• Sinus frontalis biasanya terletak secara simetris, dipisahkan oleh septa tulang, salah satunya terletak di bagian paramedial; penampakan radiografi negatif normalnya adalah abu-abu gelap, sedikit lebih terang dari rongga mata, homogen dalam batas tulang yang jelas, ditampilkan sebagai garis putih kontinu;
• orbitnya sedikit diratakan karena proyeksi yang sesuai; di bagian lateral bawahnya, bayangan sayap tulang sphenoid terlihat;
• sel-sel labirin etmoid dan partisi tulangnya diproyeksikan di antara rongga mata; sel-sel posterior labirin etmoid pada posisi ini tampaknya melanjutkan sel-sel anterior dan divisualisasikan dalam arah (ditunjukkan oleh panah) ke sudut superomedial sinus maksilaris;
• sinus maksilaris, terletak di tengah massa wajah, adalah yang paling simetris di lokasi dan kira-kira sama dalam bentuk dan ukuran; kadang-kadang di dalam sinus ada partisi tulang (lengkap dan tidak lengkap), yang membagi rongga menjadi dua bagian atau lebih; partisi ini divisualisasikan dengan baik pada radiografi; yang sangat penting dalam diagnosis penyakit pada saluran pernapasan bagian atas adalah visualisasi radiologis kantongnya (alveolar, palatina bawah, molar dan orbital-etmoid), yang masing-masing dapat memainkan peran tertentu dalam terjadinya penyakit sinus paranasal;
• fisura infraorbital, tempat keluarnya saraf zygomatik dan infraorbital, diproyeksikan di bawah tepi bawah orbit; ini penting dalam penerapan anestesi lokal-regional, dan jika mengalami deformasi, dalam terjadinya neuralgia pada batang saraf yang sesuai;
• Bukaan bundar diproyeksikan di bagian tengah-medial dari gambaran planar sinus maksilaris (pada radiografi terlihat jelas sebagai titik hitam bundar yang dikelilingi dinding tulang padat) dan selalu berdekatan dengan gambaran fisura sphenoid.

Posisi nasofrontal (proyeksi supraoccipitofrontal) memungkinkan seseorang memperoleh gambar rinci sinus frontal, rongga mata, dan sel labirin etmoid.

Dalam proyeksi ini, sel-sel labirin etmoid divisualisasikan lebih jelas, tetapi dimensi dan bagian bawah sinus maksilaris tidak dapat diamati sepenuhnya karena piramida tulang temporal diproyeksikan ke sana. Perlu dicatat bahwa dengan pengaturan ini, meskipun visualisasi sel-sel labirin etmoid baik, banyak bayangan formasi anatomi tengkorak lainnya ditumpangkan pada gambarnya. Ciri khas dari formasi ini adalah bahwa bayangannya meluas tanpa gangguan di luar sel-sel labirin etmoid. Tujuan utama dari proyeksi nasofrontal adalah untuk mendapatkan gambar sinus frontal yang terperinci.

Pandangan lateral memungkinkan visualisasi sinus frontal, dinding anterior dan posteriornya, dan mungkin septum intersinusal; dasar hidung dan tulang-tulang hidung; sel-sel anterior labirin etmoid; tepi luar rongga mata, yang melewati tepi atasnya ke atas dan ke tepi bawahnya ke bawah; sinus maksilaris dan dinding-dindingnya pada potongan sagital; langit-langit keras dan lengkung alveolar dengan molar yang terletak di dalamnya; prosesus frontalis tulang zygomatik; bagian tengah tulang etmoid, yang terletak di antara kontur tepi luar rongga mata di anterior dan apofisis tulang zygomatik di posterior; kubah rongga mata; lempeng cribiform; prosesus serviks; lengkung anterior atlas dan sejumlah struktur lainnya.

Kontur struktur yang divisualisasikan sering kali disajikan sebagai garis ganda karena superposisi kedua bagian kerangka wajah. Sinus sphenoid diproyeksikan di bawah sella turcica. Proyeksi lateral penting ketika diperlukan untuk mengevaluasi bentuk dan ukuran sinus frontal dalam arah anteroposterior (misalnya, ketika diperlukan trepanopuncture), untuk menentukan hubungannya dengan orbit, bentuk dan ukuran sinus sphenoid dan maksilaris, serta banyak struktur anatomi lain dari kerangka wajah dan bagian anterior dasar tengkorak.

Pemeriksaan sinus paranasal posterior (kraniobasilar)

Sinus paranasal posterior mencakup sinus sphenoid; beberapa penulis secara topografi mengklasifikasikan sel-sel posterior tulang ethmoid di antara sinus-sinus ini.

Proyeksi aksial (vertexosubmental) memperlihatkan banyak formasi dasar tengkorak; digunakan saat diperlukan untuk memvisualisasikan sinus sphenoid, bagian berbatu tulang temporal, bukaan dasar tengkorak, dan elemen lainnya. Proyeksi ini diindikasikan untuk fraktur dasar tengkorak. Dalam proyeksi ini, elemen anatomi berikut divisualisasikan: sinus frontal dan maksilaris; dinding lateral yang terakhir dan orbit; badan tulang zygomatik (panah bawah); tepi posterior sayap yang lebih rendah dari tulang sphenoid; sel-sel ethmoid yang terletak di sepanjang garis tengah, terkadang ditutupi oleh turbinat hidung tengah yang hipertrofi.

Sinus sphenoid ditandai dengan keragaman struktur yang cukup besar; bahkan pada orang yang sama, sinus ini dapat berbeda volumenya dan letaknya tidak simetris. Berdasarkan gambar radiografi, sinus ini dapat berukuran sangat kecil hingga sangat besar dan meluas ke bagian sekitar tulang sphenoid (sayap besar, apofisis pterigoid, dan basilar).

Selain itu, proyeksi ini memvisualisasikan beberapa bukaan dasar tengkorak (bukaan oval, bulat, anterior dan posterior yang terkoyak), yang sering dilewati garis fraktur dalam kasus trauma tengkorak (jatuh di kepala, di lutut, pukulan ke ubun-ubun dan tulang oksipital). Bayangan bagian piramida tulang temporal dan puncaknya, cabang-cabang rahang bawah, apofisis dasar tulang oksipital, atlas dan bukaan oksipital besar, di mana bayangan gigi vertebra serviks kedua terlihat, terlihat.

Selain proyeksi standar yang tercantum di atas, yang digunakan dalam pemeriksaan sinar X pada sinus paranasal, ada sejumlah tata letak lain yang digunakan saat diperlukan untuk memperbesar dan menyorot lebih jelas satu zona anatomi dan topografi.

[ 1 ], [ 2 ]