Cedera telinga bagian dalam: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Cedera pada telinga bagian dalam adalah penyebab munculnya sindrom traumatik labirin, yang merupakan kombinasi dari tanda-tanda spesifik dari gangguan fungsi penganalisis suara dan vestibular, dikombinasikan dengan kemungkinan lesi otak umum dan fokal. Sindrom traumatik labyrinth terbagi menjadi bentuk akut dan kronis yang timbul dengan efek langsung dan tidak langsung pada formasi reseptor labirin telinga dari berbagai faktor traumatis. Sebagai aturan, kontusius, luka-luka dan luka peledak di bagian dalam telinga digabungkan dengan kerusakan otak yang serupa dan dapat dikaitkan dengan TBI dengan alasan yang bagus. Sindrom traumatik labyrinthine terbagi menjadi sindrom akut dan kronis.

Sindrom traumatik labirin akut. Akut traumatis labirin syndrome - kombinasi dari pelanggaran terhadap fungsi pendengaran dan vestibular yang timbul di bawah aksi telinga labirin faktor traumatis alam mekanis atau fisik, energi yang mengarah ke pelanggaran langsung dari integritas struktur trauma pada tingkat anatomi atau seluler, sub-seluler dan molekuler.

Kontraksi labirin telinga. Di bawah peredaman labirin telinga, kompleks luka strukturnya dipahami dengan gegar otak, memar, kompresi sekunder dari formasi anatomi telinga bagian dalam, yang menyebabkan terjadinya edema hipoksia atau perdarahan di dalamnya.

Patogenesis. Jika daerah temporal memar, energi mekanik dipindahkan ke labirin telinga secara langsung melalui jaringan tulang dan cairan labirin, dan secara tidak langsung melalui jaringan otak. Dalam kasus terakhir, tas endolymphatic berfungsi sebagai jalur pengalihan, dimana gelombang hidrodinamik yang merambat ke ruang endolymphatic labirin telinga ditransmisikan. Dari semua struktur intrakranial, formasi selaput dan reseptor telinga bagian dalam paling sensitif terhadap trauma mekanis, karena kerusakan energi yang dibutuhkan 100 kali lebih sedikit daripada timbulnya gegar otak ringan. Seringkali, tanda-tanda gejala topokokondestibular TBI akut, yang terwujud hanya setelah korban muncul dari keadaan tidak sadar.

Seperti diketahui mekanisme patogenetik utama dari TBI adalah pembuluh reaksi patologis otak diwujudkan paresis mereka, peningkatan permeabilitas, fenomena hemoragik, stasis vena dan peningkatan tekanan vena, kelebihan cairan serebrospinal yang akhirnya mengarah ke hidrosefalus akut dan edema otak. Karena pembuluh labirin telinga adalah bagian dari sistem vaskular serebral tunggal, pada dasarnya kelainan patoanatomis dan fungsional yang sama timbul pada mereka seperti pada pembuluh otak. Teknik labirin telinga trauma di dalamnya terutama terjadi sirkulasi yang buruk, kemudian datang perubahan produksi dan komposisi kimia dari peri dan endolymph, pelanggaran sirkulasi dan resorpsi mereka. Fenomena ini meningkatkan permeabilitas penghalang hematolabiramen, mengganggu keseimbangan elektrolit, dan menyebabkan terjadinya aliran balik labirin.

Anatomi patologis Kontraksi labirin telinga ditandai oleh perdarahan di jaringan dan media fluida, ruptur dan detasemen elemen bergeraknya (penutup membran aparatus SpO, otolit dan gorong-gorong, duktus membran).

Gejalanya sangat khas. Dengan tidak adanya pelanggaran kesadaran, korban mengeluhkan pusing parah, mual, suara di salah satu atau kedua telinga dan di kepala, ilusi pergerakan objek yang terlihat. Dari gejala obyektif yang ditandai dengan nystagmus spontan, pelanggaran uji koordinasi, keseimbangan statis dan dinamis, gangguan pendengaran, hingga shutdown yang lengkap. Konsekuensi sindrom traumatik labirin akut berhubungan terutama dengan fungsi pendengaran, yang, tergantung pada tingkat keparahan lesi, dapat bertahan dalam waktu lama atau bahkan kemajuan.

Diagnosis dibuat berdasarkan anamnesis, adanya gejala khas subjektif dan obyektif. Perhatian khusus diberikan pada kondisi kanal auditorial eksternal dan membran timpani (ada tidaknya bekuan darah, ruptur, tanda-tanda lichorea telinga). Dengan adanya komunikasi yang memadai (lisan atau tulisan) korban dengan dokter, di samping survei dan pemeriksaan, beberapa tes fungsional dilakukan, dengan cara mana tanda dan tingkat lesi dari analisa pendengaran dan vestibular ditetapkan. Semua data survei yang memiliki kepentingan medis dan hukum dicatat secara rinci (login). Tingkat gangguan pendengaran ditentukan oleh studi tentang ucapan "hidup", perilaku tes tokonotal (tes Weber dan Schwabach), dan audiometri nada nada. Keadaan fungsi vestibular dinilai dengan menggunakan sampel untuk reaksi vestibular abnormal spontan dan tes koordinasi gerakan. Semua pemeriksaan korban dilakukan dalam mode lembut, dalam posisi rawan. Sampel vestibular provokatif pada periode akut sindrom traumatik labirin tidak dilakukan. Dilarang keras untuk melakukan tes kalori dan pembilasan telinga selama pendarahan dari kanal pendengaran eksternal.

Pengobatan sindrom traumatik labirin akut sebagian besar mencakup hal-hal yang dilakukan oleh ahli saraf dengan CCT, terutama tindakan yang ditujukan untuk mencegah edema serebral, gangguan fungsi vital. Dengan adanya hemotimpanum, agen vasokonstriksi diresepkan di hidung untuk mempercepat evakuasi darah dari timpanum melalui tabung pendengaran. Untuk mencegah infeksi sekunder meresepkan per os sulfonamida dan antibiotik.

Gangguan labirin pada patah tulang pangkal tengkorak. Jenis TBI ini terjadi ketika seseorang jatuh di kepala atau menyerang benda berat di permukaan oksipital atau lateral kepala, kadang-kadang saat jatuh di daerah gluteal atau di lutut.

Anatomi patologis Patah tulang dasar tengkorak paling sering terlokalisasi di fosa tengah pada garis yang menghubungkan lubang keluar saraf kranial. Seringkali, piramida tulang temporal dilibatkan dalam garis patah, dan kemudian ada tanda-tanda sindrom traumatik labirin. Fraktur tulang temporal dibagi menjadi longitudinal, melintang dan miring.

Fraktur longitudinal mencakup 80% dari seluruh fraktur piramid. Mereka muncul dengan dampak langsung pada wilayah temporomandibular. Garis fraktur sejajar dengan sumbu besar piramida dan menangkap dinding medial timpanum, di daerah di mana terdapat bagian lateral labirin telinga dan bagian horizontal kanal wajah.

Fraktur transversal terjadi saat tungkai daerah parietal oksipital dan oksipital tengkorak tengkorak. Ini merusak labirin telinga dan kanal pendengaran eksternal, tanpa menyentuh dinding telinga tengah.

Fraktur miring terjadi saat serangan dilakukan di daerah oksipital-mastoid dan merusak telinga bagian dalam, telinga tengah, kanal wajah dan mastoid kavernosa.

Lebih jarang ada fraktur atipikal, garis-garis yang melewati zona yang paling tidak tahan terhadap tulang dasar tengkorak, serta fraktur mikro dan microcracks dari kapsul tulang labirin. Penyembuhan jaringan tulang tulang temporal terjadi dengan membentuk jaringan tulang baru di sepanjang garis patah. Dalam labirin tulang, karena tidak adanya periosteum, penyembuhan fraktur terjadi dengan cara yang berbeda, yaitu melalui pengembangan jaringan fibrosa sepanjang garis patah, yang diimpregnasi dengan garam kalsium dengan pembentukan dehidrasi. Proses ini sangat khas untuk patah tulang di area jendela cape dan labirin, yang dalam keadaan yang tepat mendorong penetrasi di telinga bagian dalam infeksi setelah sekian lama setelah trauma.

Gejala tergantung pada tingkat keparahan CCT, yang menentukan gejala neurologis serebral dan fokal, dan pada karakter fraktur tulang temporal. Tanda-tanda awal patah tulang piramida adalah kelumpuhan saraf wajah dan gangguan, yang dapat dilihat bahkan dalam keadaan koma korban. Kelumpuhan saraf wajah, yang terjadi segera setelah trauma, adalah gejala patognomonik dari fraktur kapsul labirin telinga. Paresis saraf wajah, muncul beberapa menit setelah trauma dan kemudian, paling sering menunjukkan adanya hematoma di manapun di sepanjang kanal wajah. Jika garis patah tulang tengkorak menangkap jendela bulat atau oval, maka paresis terjadi masing-masing pada cabang kedua dan ketiga saraf trigeminal yang keluar melalui bukaan ini dari rongga kranial. Penampilan dalam 4-6 hari di wilayah proses mastoid bintik biru, yang diakibatkan oleh penetrasi darah hemolitik dari bagian dalam tulang temporal, juga merupakan bukti adanya patah tulang piramida.

Dengan fraktur longitudinal piramid, ruptur membran timpani diamati, dengan tidak adanya ruptur yang terakhir, darah dapat terakumulasi di rongga timpani, yang muncul melalui membran timpani dengan warna merah sianotik. Dengan pecahnya membran timpani dan pelanggaran integritas meninges padat, eurorrhea serebral diamati. Dengan fraktur longitudinal, sebagai aturan, labirin telinga tidak jatuh ke garis patah. Dengan fraktur melintang dan miring, koklea dan labirin aparatus vestibular dihancurkan, yang menyebabkan penonaktifan fungsi organ ini secara lengkap.

Pada fraktur piramida tulang temporal, beberapa varian dari jalur klinis dijelaskan:

1. pemulihan spontan dengan beberapa atau fenomena residu lainnya dari gangguan koklea dan vestibular;
2. munculnya tanda-tanda neurologis dini lesi saraf pada fascikel skrotum;
3. munculnya komplikasi infeksi sekunder, yang disebabkan oleh penetrasi infeksi ke membran serebral;
4. Terjadinya komplikasi neurologis akhir, disebabkan oleh konsekuensi lesi organik pada meninges dan zat otak.

Penyebab kematian yang paling umum adalah komplikasi awal berupa koma, hipertermia, edema serebral, kelumpuhan pusat pernafasan dan vasomotor. Seringkali memar kepala menyebabkan terjadinya hematadoma ekstradural, yang disebabkan oleh ruptur cangkang cangkang. Kehadiran hematoma seperti itu ditunjukkan oleh gejala Gérard-Marchand, pembengkakan yang menyakitkan di daerah parietal temporal yang timbul dari pecahnya arteri kulit tengah. Indikasi untuk trepanasi tengkorak pada tahap ini adalah tanda-tanda meningkatnya tekanan intrakranial: bradikardia, bradypnoea, peningkatan tekanan darah, mydriasis dan kepunahan progresif aktivitas refleks.

Di antara komplikasi akhir dari fraktur petrous dicatat sindrom Eagleton, terjadi di terisolasi meningkatkan tekanan di fossa posterior (hematoma): reaksi normal dari kanalis semisirkularis lateral untuk respon stimulus kalori terhadap stimulus oleh kanalis semisirkularis lain tidak ada atau berkurang drastis ( Menurut J. Portman (1956), nistagmus kalor dari masing-masing kanal setengah lingkaran secara terpisah dapat diperoleh dengan menemukan kepala sedemikian rupa sehingga bidang kanal dan bertepatan dengan arah gaya gravitasi bumi).

Prognosis mengenai umur pasien dan kelainan non-traumatis sisa sekunder ditentukan oleh tingkat keparahan persalinan. Adapun perkiraan sehubungan dengan fungsi pendengaran, itu adalah di jam pertama dan hari setelah cedera lebih lanjut menentu - hati-hati, karena bahkan dalam kasus-kasus di mana labirin dan saraf pendengaran tidak jatuh ke dalam garis fraktur, cedera memar dapat menyebabkan sidang shutdown yang sangat pesat fungsi. Kemudian, berbulan-bulan dan bertahun-tahun kemudian, pendengaran yang masih ada mungkin berangsur-angsur memudar karena atrofi saraf pendengaran dan sel-sel rambut SpO. Fungsi vestibular adalah bagian vestibular utuh vestibulocochlear struktur saraf dan reseptor yang relevan dalam berbagai derajat pulih setelah 2-3 minggu, dan ketika mereka rusak - setelah 1-2 bulan karena labirin kontralateral, tapi berlangsung selama bertahun-tahun untuk kegagalan analisa fungsi tertentu vestibulyariogo .

Pengobatan. Pasien dengan fraktur dasar tengkorak dan tulang temporal khususnya ditempatkan di sebuah rumah sakit saraf atau bedah saraf, tetapi mereka mungkin di departemen THT di mana mereka harus dilakukan pengobatan yang tepat dalam keadaan tertentu. Tidur nyenyak minimal selama 3 minggu. Dengan perkembangan shock trauma dan gangguan pernapasan dan jantung aktivitas diberikan kafein, strophanthin, kordiamin, epinefrin, phenylephrine, lobeline, tsititon, carbogen et al. Untuk memerangi edema serebral digunakan agen dehidrasi (magnesium sulfat, natrium klorida, glukosa, merkuzal, fonurit , hipotesa, dll).

[1], [2], [3]