Cedera pada telinga bagian dalam: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Cedera telinga bagian dalam merupakan penyebab sindrom traumatik labirin, yang merupakan sekumpulan tanda-tanda spesifik gangguan fungsi penganalisis suara dan vestibular, dikombinasikan dengan kemungkinan lesi umum dan fokal pada otak. Sindrom traumatik labirin terbagi menjadi bentuk akut dan kronis, yang terjadi dengan efek langsung dan tidak langsung pada formasi reseptor labirin telinga dari berbagai faktor traumatik. Sebagai aturan, kontusi, luka, dan cedera ledakan pada telinga bagian dalam dikombinasikan dengan kerusakan serupa pada otak dan dapat secara tepat diklasifikasikan sebagai TBI. Sindrom traumatik labirin terbagi menjadi sindrom akut dan kronis.

Sindrom traumatik labirin akut. Sindrom traumatik labirin akut adalah sekumpulan tanda-tanda gangguan fungsi pendengaran dan vestibular yang muncul ketika labirin telinga terpapar faktor traumatik yang bersifat mekanis atau fisik, yang energinya menyebabkan gangguan langsung terhadap integritas struktur yang cedera pada tingkat anatomi atau seluler, subseluler, dan molekuler.

Kontusio labirin telinga. Kontusio labirin telinga dipahami sebagai kompleks kerusakan pada strukturnya akibat gegar otak, memar, kompresi sekunder pada formasi anatomi telinga bagian dalam, yang menyebabkan terjadinya edema hipoksia atau perdarahan di dalamnya.

Patogenesis. Dalam kasus memar di daerah temporal, energi mekanik disalurkan ke labirin telinga secara langsung melalui jaringan tulang dan cairan labirin, dan juga secara tidak langsung melalui jaringan otak. Dalam kasus terakhir, mata rantai transmisi adalah kantung endolimfatik, yang disalurkan gelombang hidrodinamik, yang menjalar secara retrograde ke ruang endolimfatik labirin telinga. Dari semua struktur intrakranial, yang paling sensitif terhadap trauma mekanik adalah formasi membran dan reseptor telinga bagian dalam, yang kerusakannya memerlukan energi 100 kali lebih sedikit daripada terjadinya gegar otak ringan. Seringkali, tanda-tanda TBI menutupi gejala kokleovestibular akut, yang muncul hanya setelah korban sadar dari ketidaksadaran.

Seperti diketahui, mekanisme patogenetik utama TBI adalah reaksi patologis pembuluh darah otak, yang dimanifestasikan oleh paresisnya, peningkatan permeabilitas, fenomena hemoragik, stasis vena dan peningkatan tekanan vena, hiperproduksi cairan serebrospinal, yang akhirnya menyebabkan hidrosefalus akut dan edema serebral. Karena pembuluh labirin telinga merupakan bagian dari sistem otak vaskular tunggal, mereka mengalami kelainan patologis anatomi dan fungsional yang sama seperti pembuluh otak. Dengan trauma mekanis pada labirin telinga, pertama-tama, ada gangguan peredaran darah, kemudian terjadi perubahan dalam produksi dan komposisi kimia peri- dan endolimfe, gangguan sirkulasi dan resorpsi. Fenomena ini meningkatkan permeabilitas penghalang hematolabirintin, mengganggu keseimbangan elektrolit dan menyebabkan hidrosefalus.

Anatomi patologis. Kontusio labirin telinga ditandai dengan pendarahan pada jaringan dan media cairnya, ruptur dan robekan elemen bergeraknya (selaput pembungkus SpO, aparatus otolitik dan cupular, duktus membranosa).

Gejalanya sangat khas. Jika tidak ada gangguan kesadaran, korban mengeluh pusing hebat, mual, suara bising di satu atau kedua telinga dan di kepala, ilusi gerakan benda di bidang penglihatan. Gejala objektif meliputi nistagmus spontan, gangguan tes koordinasi, keseimbangan statis dan dinamis, gangguan pendengaran, hingga penghentian totalnya. Konsekuensi dari sindrom traumatik labirin akut terutama menyangkut fungsi pendengaran, yang, tergantung pada tingkat keparahan lesi, dapat bertahan lama atau bahkan berkembang.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, adanya gejala subjektif dan objektif yang khas. Perhatian khusus diberikan pada kondisi liang telinga luar dan gendang telinga (ada atau tidaknya bekuan darah, ruptur, tanda-tanda keputihan telinga). Jika ada komunikasi yang memadai (lisan atau tertulis) antara korban dan dokter, selain pertanyaan dan pemeriksaan, beberapa tes fungsional dilakukan untuk menentukan tanda dan tingkat kerusakan pada alat analisis pendengaran dan vestibular. Semua data pemeriksaan yang memiliki signifikansi medis dan hukum dicatat secara rinci (berprotokol). Tingkat gangguan pendengaran ditentukan dengan menggunakan studi ucapan "langsung", tes garpu tala (tes Weber dan Schwabach) dan audiometri nada ambang batas. Keadaan fungsi vestibular dinilai menggunakan tes untuk reaksi vestibular patologis spontan dan tes untuk koordinasi gerakan. Semua pemeriksaan korban dilakukan dengan cara yang lembut, dalam posisi berbaring. Tes vestibular provokatif tidak dilakukan pada periode akut sindrom trauma labirin. Dilarang keras melakukan tes kalori dan bilas telinga jika terjadi pendarahan dari liang telinga luar.

Penanganan sindrom traumatik labirin akut sebagian besar mencakup tindakan yang sama dengan yang dilakukan ahli saraf dalam kasus TBI, terutama tindakan yang ditujukan untuk mencegah edema serebral dan gangguan fungsi vital. Jika terjadi hemotimpani, vasokonstriktor diresepkan di hidung untuk mempercepat evakuasi darah dari rongga timpani melalui tabung pendengaran. Untuk mencegah infeksi sekunder, sulfonamid dan antibiotik diresepkan per os.

Gangguan labirin pada fraktur tengkorak basal. Jenis TBI ini terjadi saat seseorang jatuh terlentang atau terbentur benda berat pada permukaan oksipital atau lateral kepala, terkadang saat jatuh terlentang di pantat atau lutut.

Anatomi patologis. Fraktur dasar tengkorak paling sering terlokalisasi di fosa kranial tengah pada garis yang menghubungkan muara saraf kranial. Piramida tulang temporal sering terlibat dalam garis fraktur, dan kemudian timbul tanda-tanda sindrom trauma labirin. Fraktur tulang temporal dibagi menjadi longitudinal, transversal, dan oblik.

Fraktur longitudinal mencakup 80% dari semua fraktur piramida. Fraktur ini terjadi akibat pukulan langsung ke daerah temporo-parietal. Garis fraktur berjalan sejajar dengan sumbu utama piramida dan meliputi dinding medial rongga timpani, di area tersebut terdapat bagian lateral labirin telinga dan bagian horizontal kanal wajah.

Fraktur transversal terjadi ketika ada benturan pada daerah oksipital dan oksipito-parietal tengkorak. Fraktur ini merusak labirin telinga dan liang telinga luar, tanpa memengaruhi dinding telinga tengah.

Fraktur miring terjadi ketika pukulan terjadi pada daerah oksipito-mastoid dan merusak telinga bagian dalam, telinga tengah, saluran wajah, dan rongga mastoid.

Yang kurang umum adalah fraktur atipikal, yang garis-garisnya melewati zona dengan resistensi paling rendah dari tulang-tulang dasar tengkorak, serta fraktur mikro dan retakan mikro pada kapsul tulang labirin. Penyembuhan jaringan tulang temporal terjadi melalui pembentukan jaringan tulang baru di sepanjang garis fraktur. Pada labirin tulang, karena tidak adanya periosteum, penyembuhan fraktur terjadi secara berbeda, yaitu melalui perkembangan jaringan fibrosa di sepanjang garis fraktur, yang diresapi dengan garam kalsium dengan pembentukan dehiscences. Proses ini terutama merupakan karakteristik fraktur di area jendela promontorium dan labirin, yang, dalam keadaan yang tepat, berkontribusi pada penetrasi infeksi ke telinga bagian dalam lama setelah cedera.

Gejalanya bergantung pada tingkat keparahan TBI, yang menyebabkan gejala neurologis serebral dan fokal umum, dan pada sifat fraktur tulang temporal. Tanda awal fraktur piramidal adalah kelumpuhan saraf wajah dan abducens, yang dapat diketahui bahkan saat korban dalam keadaan koma. Kelumpuhan saraf wajah yang terjadi segera setelah cedera merupakan gejala patognomonik fraktur kapsul labirin telinga. Paresis saraf wajah, yang muncul beberapa menit setelah cedera dan seterusnya, paling sering menunjukkan adanya hematoma di suatu tempat di sepanjang kanal wajah. Jika garis fraktur dasar tengkorak menutupi jendela bundar atau oval, maka terjadi paresis cabang kedua dan ketiga saraf trigeminal, masing-masing, yang muncul dari rongga tengkorak melalui bukaan ini. Munculnya bintik-bintik biru di area prosesus mastoid setelah 4-6 hari, yang disebabkan oleh penetrasi darah hemolisis dari bagian tulang temporal yang lebih dalam, juga merupakan bukti fraktur piramidal.

Pada fraktur longitudinal piramida, ruptur gendang telinga diamati; jika tidak ada ruptur gendang telinga, darah dapat terkumpul di rongga timpani, yang bersinar melalui gendang telinga sebagai warna merah kebiruan. Jika terjadi ruptur gendang telinga dan kerusakan integritas dura mater, likuor telinga diamati. Pada fraktur longitudinal, sebagai aturan, labirin telinga tidak jatuh ke dalam garis fraktur. Pada fraktur transversal dan oblik, baik koklea maupun labirin tulang dari aparatus vestibular hancur, yang menyebabkan penghentian total fungsi organ-organ ini.

Bila terjadi fraktur piramida tulang temporal, beberapa varian perjalanan klinis dijelaskan:

1. pemulihan spontan dengan beberapa efek sisa gangguan koklea dan vestibular;
2. terjadinya tanda-tanda neurologis dini kerusakan saraf pendengaran-wajah;
3. terjadinya komplikasi infeksi sekunder yang disebabkan oleh masuknya infeksi ke dalam meningen;
4. terjadinya komplikasi neurologis lanjut yang disebabkan oleh konsekuensi lesi organik pada meningen dan jaringan otak.

Kematian paling sering disebabkan oleh komplikasi dini seperti koma, hipertermia, edema serebral, dan kelumpuhan pusat pernapasan dan vasomotor. Cedera kepala sering mengakibatkan hematoma ekstradural yang disebabkan oleh pecahnya arteri meningeal. Adanya hematoma seperti itu ditunjukkan oleh gejala Gerard-Marchand - pembengkakan yang menyakitkan di daerah temporo-parietal yang disebabkan oleh pecahnya arteri meningeal tengah. Indikasi untuk kraniotomi pada tahap ini adalah tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial: bradikardia, bradipnea, peningkatan tekanan arteri, midriasis, dan memudarnya aktivitas refleks secara progresif.

Di antara komplikasi lanjut dari fraktur piramida tulang temporal, perlu dicatat sindrom Eagleton, yang terjadi dengan peningkatan tekanan terisolasi di fossa kranial posterior (hematoma): dengan reaksi normal dari kanalis semisirkularis lateral terhadap rangsangan kalori, reaksi terhadap rangsangan ini dari kanalis semisirkularis lainnya tidak ada atau berkurang tajam (menurut J. Portmann (1956), nistagmus kalori dari setiap kanalis semisirkularis secara terpisah dapat diperoleh dengan memposisikan kepala sedemikian rupa sehingga bidang kanal yang diteliti bertepatan dengan arah gaya gravitasi).

Prognosis untuk kehidupan pasien dan gangguan nontraumatik residual sekunder ditentukan oleh tingkat keparahan TBI. Mengenai prognosis untuk fungsi pendengaran, hal itu dipertanyakan pada jam-jam dan hari-hari pertama setelah cedera, dan hati-hati di kemudian hari, karena bahkan dalam kasus-kasus di mana labirin dan saraf pendengaran tidak berada di garis fraktur, cedera kontusio dapat menyebabkan penghentian fungsi pendengaran yang sangat cepat. Kemudian, setelah berbulan-bulan dan bertahun-tahun, pendengaran yang tersisa dapat secara bertahap memudar karena atrofi saraf pendengaran dan sel-sel rambut SpO. Fungsi vestibular, dengan integritas bagian vestibular dari saraf vestibulocochlear dan struktur reseptor yang sesuai, dipulihkan sampai batas tertentu dalam 2-3 minggu, dan jika rusak - dalam 1-2 bulan karena labirin kontralateral, namun, ketidakcukupan fungsi spesifik dari penganalisa vestibular tetap ada selama bertahun-tahun.

Pengobatan. Pasien dengan fraktur dasar tengkorak dan tulang temporal khususnya ditempatkan di rumah sakit bedah saraf atau saraf, namun, dalam keadaan tertentu, mereka juga dapat berada di departemen THT, di mana mereka harus menjalani perawatan yang tepat. Istirahat di tempat tidur yang ketat setidaknya selama 3 minggu. Dalam perkembangan syok traumatis dan gangguan pernapasan dan jantung, kafein, strophanthin, cordiamine, adrenalin, mesaton, lobelia, cytiton, carbogen, dll. diresepkan. Untuk mengatasi edema serebral, agen dehidrasi digunakan (magnesium sulfat, natrium klorida, glukosa, mercusal, fonurit, hipotiazid, dll.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]