Cedera tulang belakang pada anak-anak: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Cedera tulang belakang pada anak relatif jarang terjadi.

Sehubungan dengan semua patah tulang yang terjadi pada masa kanak-kanak, jumlahnya adalah 0,7-1,3%.

[1], [2], [3]

Apa yang menyebabkan trauma tulang belakang pada anak-anak?

Jenis kekerasan utamanya adalah fleksi karena jatuh dari ketinggian atau turunnya gravitasi dari atas ke bahu korban. Bentuk klinis yang paling umum dari cedera tulang belakang adalah fraktur irisan tekan pada badan vertebra. Yang jauh lebih jarang adalah fraktur proses spinous dan transverse dan fraktur lengkung yang sangat jarang terisolasi. Menurut penelitian, untuk 51 anak yang cedera dengan cedera tulang belakang, fraktur terisolasi dari lengkungan hanya diamati pada satu, sementara fraktur kompresi pada badan vertebral hadir pada 43 anak-anak. Paling sering, fraktur dilokalisasi di daerah mid-toraks. Yang lebih umum adalah tidak tunggal, namun banyak patah tulang. Fitur-fitur yang disebutkan di atas menemukan penjelasan dalam fitur anatomi dan fungsional tulang belakang anak-anak dan ciri-ciri hubungan anak dengan lingkungan eksternal.

Tulang belakang pada anak-anak: fitur anatomis dan fungsional

Kerangka anak lebih kaya akan zat organik, yang memberikan fleksibilitas dan elastisitas yang cukup besar. Mayat tulang belakangnya mengandung sejumlah besar jaringan kartilaginosa, dikelompokkan di daerah zona pertumbuhan. Semakin kecil anak, semakin sedikit bagian tulang belakangnya yang tulangnya spongy. Cakram intervertebral yang terdefinisi dengan baik dan elastis dengan turgor tinggi adalah peredam kejut yang sangat baik yang melindungi tubuh vertebra dari efek kekerasan eksternal. Tinggi relatif paling rendah adalah cakram intervertebral mid-toraks. Menurut AI Strukov, dalam tubuh yang thoracic vertebrae balok tulang atas dan tengah sebaiknya disusun secara vertikal dan memiliki anastomosis horisontal pendek, sementara mayat jaringan vertebra toraks lebih rendah dari balok vertikal yang terjalin erat dengan jaringan yang didefinisikan dengan baik sama dari balok horizontal yang dan memberi tubuh vertebra toraks bagian bawah kekuatan lebih besar. Akhirnya, tubuh vertebra toraks tengah terletak di atas kyphosis toraks fisiologis. Ketiga lokasi anatomis ini - tinggi bawah cakram intervertebralis, arsitektonik dari badan vertebra, lokasi pada puncak kyphosis - dan merupakan penyebab fraktur yang paling sering terjadi pada tubuh vertebra toraks tengah.

Gambaran anatomi tubuh vertebral anak menemukan bayangan mereka pada spondylogram. Menurut VA Djachenko (1954), badan vertebra neonatal memiliki bentuk bulat telur dan dipisahkan oleh celah lebar intervertebralis, yang berada di tubuh penyesuaian lumbal, dan di payudara dan leher rahim agak kurang dari ketinggian yang sesuai badan vertebra.

Pada profil spondylogram anak-anak di usia ini, ketat di tengah permukaan dorsal dan ventralnya, ada celah khas seperti celah yang mengingatkan pada bibir mulut tertutup (GI Turner). Depresi ini adalah tempat di mana pembuluh darah antar-segmental masuk, kebanyakan ay. Basivertebrales Pada masa kehidupan anak berikutnya, celah ini ditentukan hanya pada permukaan ventral tubuh. Pada vertebra lumbalis bagian atas toraks dan atas, celah ini dapat ditelusuri sampai 14-16 tahun.

Pada anak berusia 1, 5-2 tahun dalam profil spondylogram, badan vertebra diwakili oleh segiempat segiempat dengan sudut membulat. Selanjutnya, tepi membulat dari badan vertebral mengalami perubahan dan mendapatkan bentuk melangkah, yang disebabkan oleh pembentukan rol kartilaginosa. Seperti "melangkah" vertebra diamati pada anak perempuan sampai 6-8 tahun, pada anak laki-laki - sampai 7-9 tahun. Pada usia ini, tambahan poin ossification muncul pada gulungan kartilaginous, secara radiografi, menurut SA Reinberg, terlihat pada usia 10-12 tahun.

Mereka paling baik diekspresikan di bagian anterior. Penampilan mereka sangat bervariasi baik dari segi waktu maupun lokasi. Pengerasan yang solid pada tulang punggung kartilago ini ditunjukkan oleh 12-15 tahun, penggabungan sebagian dengan badan vertebra - 15-17 tahun, dan perpaduan penuh dengan badan vertebral - dengan 22-24 tahun. Pada usia ini pada spondylogram, tubuh vertebra diwakili dalam bentuk segiempat persegi panjang, dan pada spondilogram posterior permukaan persegi panjang ini agak terkesan.

Gejala trauma tulang belakang pada anak-anak

Diagnosis klinis patah tulang vertebra pada anak-anak sulit karena gagasan bercokol bahwa fraktur tulang belakang pada masa kanak-kanak hampir tidak ditemukan.

Riwayat yang dikumpulkan dengan hati-hati dan penjelasan rinci tentang keadaan trauma akan memungkinkan tersangka adanya fraktur. Untuk menarik perhatian dokter semestinya informasi semacam itu dari anamnesis, terjatuh dari tinggi badan, membungkuk berlebihan di jungkir balik, terjatuh di punggung. Dengan jatuhnya di bagian belakang, fraktur kompresi lentur pada badan vertebralis rupanya dijelaskan dengan pembengkokan refleks instan dari segmen atas batang, yang menyebabkan kompresi tubuh. Saat ini pembesaran paksa di anamnesis terungkap dengan susah payah, karena ia luput dari perhatian korban dan biasanya tidak muncul dalam ceritanya.

Sebagai aturan, anak-anak memiliki bentuk trauma tulang belakang yang tidak rumit dan ringan.

Keluhan yang paling khas dari yang terluka adalah nyeri di daerah trauma tulang belakang. Intensitas rasa sakit yang tidak beralasan ini pada jam-jam pertama setelah cedera bisa signifikan dan diucapkan. Nyeri meningkat dengan gerakan.

Selama pemeriksaan, lecet dan memar dari berbagai pelokalan dapat dicatat. Biasanya kondisi umum para korban cukup memuaskan. Dalam beberapa kasus yang sangat jarang terjadi, kulit pucat, kecepatan denyut nadi dicatat. Jika tulang belakang lumbal rusak, mungkin ada sakit perut, ketegangan dinding anterior abdomen. Kelembutan lokal adalah gejala lokal yang paling konstan. Yang ditingkatkan dengan gerakan dan palpasi proses spinous, serta berbagai tingkat mobilitas tulang belakang. Beban aksial pada tulang belakang menyebabkan rasa sakit hanya pada jam pertama dan hari setelah cedera. Pada hari ke 2-3 gejala ini, sebagai aturan, tidak terdeteksi.

Bisa terjadi nyeri radikuler yang cepat dan gejala gegar otak sumsum tulang belakang. Dalam kasus yang signifikan, semua gejala ini hilang pada hari ke-6, dan kondisi anak yang terkena dampak membaik sehingga dokter tidak memikirkan trauma tulang belakang.

Fraktur proses transversal ditandai dengan pembatasan dan nyeri saat bergerak dengan kaki dan nyeri saat mencoba mengubah posisi di tempat tidur. Fraktur proses spinous berbeda dengan adanya lecet dan memar pada tingkat fraktur, nyeri lokal, terkadang mobilitas proses yang rusak ditentukan.

Diagnosis trauma tulang belakang pada anak-anak

Saat mendiagnosa fraktur kompresi pada badan vertebral pada anak-anak, spondylography menjadi sangat penting, karena seringkali satu-satunya cara untuk mendiagnosis dengan tepat. Gejala radiologis yang paling dapat diandalkan dari fraktur kompresi pada tubuh vertebral adalah penurunan tinggi vertebra retak. Penurunan ini bisa sangat tidak meyakinkan dan kontroversial, nyaris tidak terlihat, namun bisa signifikan sampai penurunan tinggi badan hingga setengah tinggi normal. Penurunan tinggi badan bisa seragam, menutupi seluruh panjang tubuh atau terbatas pada bagian ventralnya. Penurunan tinggi badan dapat diamati dengan jenis canting pelat penutup dengan beberapa pemadatan yang nyata karena runtuhnya lapisan subchondral tulang. Densifikasi trabekula tulang pada tubuh vertebral dapat diamati. Tergelincir dari pelat penutup anterior, lebih sering tengkorak, dengan terbentuknya tonjolan yang diamati. A.V. Raspopina menggambarkan gejala lokasi asimetris dari luka vaskular atau lenyapnya pada vertebra retak. Semua gejala ini terungkap pada profil spondylogram. Spondilogram anterior mewakili nilai diagnostik yang jauh lebih rendah.

Dalam diagnosis banding harus diingat tentang vertebra berbentuk baji bawaan, apophysitis dan anomali tertentu lainnya dalam pengembangan vertebra, yang bisa salah untuk patah tulang.

Bila diagnosis sinar-X dari fraktur proses transversal dan spinous harus diingat untuk titik tambahan pengerasan, yang dapat salah untuk patah tulang.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Pengobatan trauma tulang belakang pada anak

Pengobatan harus memastikan pembongkaran tubuh vertebra yang rusak dan mencegah deformasi lebih lanjut. Dengan perawatan yang tepat dan tepat waktu, bentuk vertebra yang patah dipulihkan. Semakin kecil anak, semakin jelas potensi pertumbuhannya, semakin cepat dan lebih lengkap pemulihan bentuk anatomis vertebra yang patah terjadi. Biasanya, tidak perlu dilakukan anestesi pada tubuh vertebra yang patah, karena pada anak prosedur ini jauh lebih menyakitkan daripada rasa sakit yang dialami mereka.

Pengobatan dilakukan dengan meletakkan anak yang cedera pada tempat tidur keras pada posisi di belakang dengan bongkar muat ringan di sepanjang bidang miring dengan menarik di bawah aksila. Di bawah area rekahan, kantung padat untuk berbaring diletakkan. Anak-anak memerlukan perhatian konstan dari staf, karena mereka dengan cepat merasa sehat dan tidak mengikuti rejimen pengobatan karena hilangnya rasa sakit. Mereka juga bisa diletakkan di tempat tidur empuk di posisi di perut. Lebih baik menggabungkan dua posisi ini. Perubahan posisi membuat perbedaan dalam kehidupan anak, namun ia bisa lebih mudah berdamai dengan dipaksa tinggal di tempat tidur. Sejak hari pertama senam terapeutik pada kompleks yang dijelaskan di atas.

Panjang tidur anak di tempat tidur tergantung pada tingkat kompresi tubuh yang rusak, jumlah tulang belakang yang rusak dan usia korban. Periode ini bervariasi dari 3 sampai 6 minggu. Pada posisi vertikal anak ditransfer ke korset ringan dengan reclining khusus. Sebaiknya biarkan anak duduk di posisinya. Syarat mengenakan kursi malas dan berlatih terapi fisik rata-rata 3-4 bulan. Mereka harus individual dalam setiap kasus dan didikte oleh kesehatan anak dan kontrol spondylography. Dengan fraktur proses, perawatan dilakukan di tempat tidur keras selama 2 minggu.

Dalam kasus ini, sesuai dengan indikasi yang relevan, seluruh kompleks perawatan yang diperlukan harus dilakukan. Dengan dislokasi fraktur yang rumit, mungkin perlu menutup vertebra yang terlantar, untuk merevisi isi kanal tulang belakang, dan untuk menstabilkan tulang belakang secara operatif. Stabilisasi, dan tergantung pada tingkat dan sifat perpindahan, serta kembalinya pasien, dilakukan baik dengan lapisan kawat atau pelat logam dengan baut atau pelat bolping yang dikombinasikan dengan spondylosis posterior. Dalam setiap kasus, semua masalah ini diselesaikan secara terpisah satu per satu, dengan mempertimbangkan karakteristik pasien tertentu.

Akibatnya, patah tulang belakang pada masa kanak-kanak memiliki sejumlah karakteristik yang ditentukan oleh ciri anatomis dan fisiologis struktur tulang belakang anak-anak. Namun, anak-anak juga dapat memiliki trauma "normal" pada tulang belakang, khas untuk orang dewasa, yang harus ditangani dengan metode dan metode yang tepat, dengan mempertimbangkan ciri dan perbedaan organisme anak.