Cedera Tulang Belakang: Perawatan

Setelah persilangan atau degenerasi lengkap, ujung saraf tidak pulih, dan gangguan fungsional menjadi permanen. Jaringan syaraf yang terkompresi dapat mengembalikan fungsinya. Pemulihan gerakan dan sensitivitas pada minggu pertama setelah cedera mengindikasikan prognosis yang menguntungkan. Disfungsi yang berlangsung lebih dari 6 bulan setelah cedera cenderung menjadi permanen.

[1], [2], [3]

Perawatan darurat untuk trauma tulang belakang

Setelah menstabilkan patensi jalan nafas, pernapasan dan sirkulasi, tujuan utamanya adalah mencegah kerusakan sekunder pada tulang belakang atau sumsum tulang belakang. Jika terjadi kerusakan yang tidak stabil, fleksi atau perpanjangan tulang belakang dapat menyebabkan gegar otak atau pecahnya sumsum tulang belakang. Dalam hal ini, gerakan pasien yang ceroboh dapat menyebabkan paraplegia, tetraplegia dan bahkan kematian. Seorang pasien dengan trauma spinal yang dicurigai harus dipindahkan oleh satu unit dan diangkut dengan perisai datar yang kaku atau permukaan keras lainnya, dengan penambahan stabilisasi posisinya dengan lapisan tanpa tekanan berlebihan pada bagian tubuh. Untuk melumpuhkan tulang belakang leher rahim, Anda perlu menggunakan kerah fixing. Pasien dengan lesi tulang belakang toraks atau lumbalis dapat ditransfer menghadap ke bawah atau terbaring telentang. Jika cedera sumsum tulang belakang serviks yang bisa membuat sulit bernapas, pasien dipindahkan ke posisi di belakang, memantau dengan seksama patensi saluran pernafasannya, menghindari kompresi toraks. Dianjurkan untuk mengirim pasien tersebut ke pusat trauma.

[4], [5], [6]

Skala cedera akibat cedera tulang belakang

Tingkat	Pelanggaran
A = lengkap	Fungsi motor dan sensorik hilang, termasuk segmen sakral S
B = tidak lengkap	Fungsi motorik hilang, fungsi sensitif disimpan di bawah tingkat cedera, termasuk segmen sakral S
C = tidak lengkap	Fungsi motorik disimpan di bawah tingkat cedera, dan pada> 1 kelompok otot kontrol di bawah tingkat kekuatan cedera <3 poin
D = tidak lengkap	Fungsi motorik disimpan di bawah tingkat cedera dan, paling tidak, di / kontrol kelompok otot di bawah tingkat cedera, gaya adalah 3 poin.
E = norma	Fungsi motorik dan sensorik tidak dilanggar

Perawatan medis ditujukan untuk mencegah hipoksia dan hipotensi arteri, yang masing-masing dapat meningkatkan kerusakan tegangan pada sumsum tulang belakang. Jika segmen serviks pertama rusak, intubasi dan dukungan pernafasan biasanya diperlukan. Selama intubasi, ligamentum serviks tetap.

Pengenalan dosis besar glukokortikoid, dimulai 8 jam setelah cedera, bisa memperbaiki hasil pengobatan. Methylprednisolone 30 mg / kg diberikan secara intravena selama 1 jam, 23 jam berikutnya, diberikan pada dosis 5,4 mg / kg per jam. Pengobatan cedera tulang belakang meliputi istirahat, analgesik, pelemas otot dengan atau tanpa intervensi bedah sebelum resolusi edema dan nyeri. Tindakan medis umum tambahan untuk trauma dibahas di bagian yang relevan.

Lesi yang tidak stabil diimobilisasi selama beberapa waktu sampai penyembuhan tulang dan jaringan lunak tidak memberikan perbandingan yang cukup dapat diandalkan; Terkadang ada indikasi pembedahan bedah dan fiksasi internal. Dengan kerusakan yang lengkap, tujuan stabilisasi bedah adalah untuk memberikan aktivasi awal. Pemulihan status neurologis yang memuaskan di bawah tingkat kerusakan tidak mungkin terjadi. Pada pasien dengan cedera tulang belakang yang tidak lengkap, sebaliknya, setelah dekompresi, diperlukan perbaikan fungsi neurologis yang signifikan. Waktu yang optimal untuk operasi cedera sumsum tulang yang tidak lengkap tetap menjadi masalah perdebatan. Kinerja awal operasi (misalnya, dalam 24 jam pertama) dapat memiliki hasil yang lebih positif dan akan memungkinkan untuk memulai aktivasi dan rehabilitasi lebih awal.

Perawatan mencakup pencegahan infeksi saluran genitourinari dan paru-paru, serta tekanan luka [misalnya, lumpuh setiap 2 jam (menggunakan kerangka Stryker jika perlu)]. Hal ini juga diperlukan untuk mencegah trombosis vena dalam. Pada pasien tetap, kebutuhan untuk memasang cavafilter harus dipertimbangkan.

Pengukuran terapeutik pada periode akhir

Pada beberapa pasien, spastisitas dapat dikendalikan secara medis secara medis. Dalam kasus spastisitas yang terkait dengan cedera tulang belakang, baclofen 5 mg 3-4 kali sehari biasanya diberikan (maksimum 80 mg dalam 24 jam pertama) dan tizanidine 4 mg 3-4 kali sehari (maksimum 36 mg per hari 24 jam pertama). Pada pasien yang pemberian oralnya terbukti tidak efektif, kemungkinan pemberian intratekal 50-100 mg baclofen 1 kali per hari dapat dipertimbangkan.

Rehabilitasi diperlukan agar pasien pulih sesempurna mungkin. Rehabilitasi paling baik dilakukan dalam kelompok, menggabungkan fisioterapi, keterampilan melatih dan metode pengajaran untuk memenuhi kebutuhan sosial dan emosional. Sebaiknya tim rehabilitasi dikoordinasikan oleh dokter yang berpengalaman dalam melakukan fisioterapi dan terapi fisik (fisioterapis). Kelompok ini biasanya mencakup perawat, pekerja sosial, ahli gizi, psikolog, fisioterapis dan ahli patologi pekerjaan, terapis rekreasi dan konsultan profesional dan teknis.

Fisioterapi berfokus pada latihan untuk memulihkan kekuatan otot dan beradaptasi dengan penggunaan alat bantu (alat bantu pejalan kaki), kursi roda, dll.), Yang diperlukan untuk meningkatkan mobilitas. Mereka mengajarkan keterampilan mengendalikan kejang otot, disleksia otonom dan nyeri neurologis. Terapi restoratif ditujukan untuk pemulihan keterampilan motorik halus. Program kontrol kandung kemih dan usus mengajarkan teknik toilet, yang mungkin memerlukan kateterisasi periodik pada kandung kemih. Hal ini sering diperlukan untuk mengetahui mode operasi usus berdasarkan penunjukan pencahar waktu tetap.

Rehabilitasi kejuruan mencakup penilaian keterampilan motorik kecil dan besar, kemampuan kognitif pasien, yang diperlukan untuk mengklarifikasi kemungkinan pekerjaan yang memadai. Di sini, kebutuhan alat bantu dan tingkat modifikasi tempat kerja potensial ditentukan. Terapis rekreasi menggunakan pendekatan serupa untuk mengidentifikasi dan memfasilitasi pendudukan pasien, misalnya hobi, olahraga dan aktivitas lainnya.

Tujuan bantuan emosional (psikoterapi) adalah untuk mengatasi depersonalisasi dan depresi yang hampir tak terelakkan dari seseorang yang telah kehilangan kendali atas tubuhnya sendiri. Dukungan emosional pada dasarnya penting untuk keberhasilan semua komponen rehabilitasi lainnya dan harus disertai upaya maksimal untuk mendidik pasien dan melibatkan keluarga dan teman-temannya.

Studi dalam pengobatan luka tulang belakang ditujukan untuk merangsang regenerasi jaringan saraf. Ini termasuk suntikan autologous, makrofag inkubasi; epidural yang diresepkan BA-210, obat percobaan, mungkin memiliki pertumbuhan saraf neuroprotektif dan stimulasi; dan HP-184 untuk pengobatan cedera tulang belakang kronis.