Computed tomography hati

Struktur segregasi hati

Saat merencanakan biopsi atau terapi radiasi untuk hati, Anda perlu tahu persis segmen mana entitas patologis itu. Dalam perjalanan cabang utama vena portal ke arah horizontal, hati terbagi menjadi bagian kranial dan kaudal. Di bagian tengkorak, segmen segmen adalah pembuluh darah hepar utama. Perbatasan antara lobus kanan dan kiri hati tidak melewati ligamen sabit, tapi di sepanjang bidang antara urat hemostatik tengah dan lubang kantong empedu.

Bagian kiri	Saya caudate share II segmen lateral, bagian kranial III segmen lateral, bagian ekor Bagian persegi empat (a: kranial, b: caudal)
Bagian kanan	V segmen depan, bagian ekor VI segmen posterior, bagian ekor VII segmen posterior, bagian kranial VIII segmen anterior, bagian kranial

Memilih sebuah jendela

Dengan tomografi tradisional (nonspiral), hati tanpa peningkatan kontras dievaluasi pada jendela khusus hati. Lebarnya 120 - 140 HU. Jendela sempit khusus ini membantu untuk lebih jelas membedakan formasi patologis dari parenkim hepatik normal, karena ini memberikan kontras gambar yang lebih baik. Jika tidak ada hepatosis berlemak, pembuluh intrahepatik didefinisikan sebagai struktur hipodens. Dengan hepatosis berlemak, bila kapasitas penyerapan jaringan berkurang, pembuluh darah bisa menjadi isodensik atau bahkan hipergrade sehubungan dengan parenkim yang tidak direspon oleh hati. Setelah pemberian KB secara intravena, sebuah jendela dengan lebar sekitar 350 HU digunakan, yang menghaluskan kontras gambar.

Passage bolus media kontras

Pemindaian spiral dilakukan dalam tiga tahap pelepasan bolus dari preparasi kontras. Fase arterial awal, fase vena portal dan fase vena terlambat dibedakan. Jika tidak dilakukan pemindaian sebelumnya, pemindaian pada fase terakhir dapat digunakan sebagai un-diperkuat untuk perbandingan dengan fase lainnya. Formasi patologis hipervaskularisasi jauh lebih baik dibedakan pada fase arterial awal daripada pada fase vena akhir. Fase akhir vena ditandai oleh kepadatan pembuluh arteri, vena portal dan hepatik yang hampir sama (keadaan ekuilibrium).

CT-portografi

Tingkat sebenarnya dari formasi patologis hati (misalnya metastasis) secara signifikan lebih baik ditentukan dengan pemindaian pada fase vena portal setelah pemberian medium kontras selektif ke arteri mesenterika atau limpa superior. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa suplai darah sebagian besar metastase dan tumor dilakukan dari arteri hepatika. Dengan latar belakang parenkim hyperdense yang tidak berubah dari hati yang diintensifkan oleh obat kontras, formasi patologis menjadi hipodens. Bila dibandingkan dengan luka pada fase awal arteri, pasien yang sama dapat melihat bahwa tanpa portografi kontras, prevalensi metastasis sangat diremehkan.

Kista hati

Kista hati mengandung cairan serosa, yang digambarkan dengan jelas oleh dinding tipis dari jaringan sekitarnya, memiliki struktur yang seragam dan kepadatan yang dekat dengan air. Jika kista berukuran kecil, maka akibat efek volume pribadi, tidak ada batas yang jelas dengan jaringan hati di sekitarnya. Dalam kasus yang meragukan, perlu mengukur kerapatan di dalam kista. Penting untuk menetapkan area minat tepat di tengah kista, jauh dari dindingnya. Pada kista kecil, kepadatan rata-rata bisa sangat tinggi. Hal ini disebabkan oleh masuknya jaringan hati ke daerah yang terukur. Perhatikan kurangnya intensifikasi kista setelah pemberian media kontras intravena.

Kista Echinococcus (Echinococcus granulosus) memiliki penampilan multi-bilik yang khas, seringkali dengan septa radial yang berbeda. Tapi dengan kematian parasit, terkadang sulit untuk membedakan kista parasit yang dipelihara dengan formasi intrahepatik lainnya. Sisi kanan hati lebih sering terkena, meski terkadang lobus kiri atau limpa terlibat dalam prosesnya. Pada bagian tanpa kontras, densitas cairan kistik biasanya 10 - 40 HU. Setelah pemberian media kontras intravena, kekuatan kapsul luar ditentukan. Seringkali ada kalsifikasi parsial atau lengkap dinding kista. Diagnosis banding meliputi infeksi E. alveolaris infeksi (tidak ditunjukkan) dan karsinoma hepatoselular, yang sulit dibedakan dari patologi hati abnormal lainnya.

Metastasis di hati

Jika beberapa lesi fokal divisualisasikan di hati, seseorang harus memikirkan keberadaan metastase. Sumber yang paling umum adalah neoplasma usus besar, perut, paru-paru, payudara, ginjal dan rahim. Bergantung pada morfologi dan vaskularisasi, beberapa jenis metastasis di hati dibedakan. Spom computed tomography dengan kontras dilakukan untuk mengevaluasi dinamika proses baik di arteri awal maupun pada kedua fase vena. Pada saat yang sama, bahkan metastase terkecil pun terlihat jelas, dan Anda tidak akan membingungkan mereka dengan pembuluh darah hati.

Pada fase vena, metastasis hipo dan hipervaskularisasi adalah hipodens (gelap), karena kontras zat tersebut cepat dicuci. Jika tidak mungkin melakukan pemindaian spiral, Anda akan terbantu dengan membandingkan irisan tanpa keuntungan dan keuntungan. Untuk menilai gambar asli, selalu perlu meningkatkan kontras parenkim hati dengan memasang jendela meruncing khusus. Hal ini memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan metastase kecil sekalipun. Metastasis hati kecil, tidak seperti kista, memiliki kontur yang kabur dan kepadatan tinggi (gain) setelah pemberian medium kontras secara intravena. Tingkat kepadatan rata-rata adalah 55 dan 71 HU.

Dalam kasus yang meragukan dan untuk menilai dinamika selama perawatan, berguna untuk membandingkan gambar CT dengan data ultrasuara. Seperti halnya pada KT, tanda-tanda ultrasound metastase berbeda dan tidak dapat dikurangi hanya pada pelek hipoechoic yang khas. Diagnosis USG bisa sulit, terutama bila kalsifikasi dengan warna akustik terjadi pada metastase. Tapi ini cukup langka, kecuali untuk pertumbuhan metastasis kanker mukosa yang perlahan tumbuh (misalnya, usus gelatin), yang hampir bisa mengapur total.

Formasi hati padat

Hemangioma adalah formasi hati jinak yang paling umum. Pada gambar asli, hemangioma kecil didefinisikan sebagai zona homogen yang jelas digambarkan dengan kepadatan rendah. Setelah pemberian medium kontras secara intravena, amplifikasi merupakan karakteristik pertama di pinggiran formasi, dan kemudian secara bertahap menyebar ke pusat, yang menyerupai penutupan diafragma optik. Dengan pemeriksaan CT yang dinamis setelah diperkenalkannya bolus obat kontras, peningkatannya berlangsung secara centrip. Dalam kasus ini, bolus media kontras disuntikkan dan pemindaian dilakukan untuk mendapatkan serangkaian gambar CT setiap beberapa detik pada tingkat yang sama. Akumulasi agen kontras dalam hemangioma menghasilkan peningkatan homogen pada fase vena akhir. Dalam kasus hemangioma besar, ini mungkin memakan waktu beberapa menit, atau peningkatannya akan tidak homogen.

Adenoma hati paling sering ditemukan pada wanita berusia 20-60 tahun, yang pernah menggunakan kontrasepsi oral untuk waktu yang lama. Mereka tumbuh dari hepatosit dan bisa tunggal dan banyak. Adenoma biasanya hipodens, kadang hypervaskularized dan mungkin disertai oleh zona infark atau nekrosis sentral dengan kepadatan rendah dan / atau daerah dengan kepadatan meningkat yang mencerminkan perdarahan spontan. Pembedahan bedah dianjurkan karena adanya risiko perdarahan dan degenerasi ganas yang signifikan. Sebaliknya, hiperplasia nodular fokal tidak rentan terhadap keganasan dan mengandung saluran empedu. Pada gambar asli, hiperplasia nodular fokal didefinisikan sebagai bentuk hipodens, kadang-kadang isodense, namun jelas digambarkan. Setelah pemberian zat kontras secara intravena di daerah hiperplasia nodular, area pusat suplai darah dengan kerapatan rendah yang tidak teratur sering muncul. Namun, tanda ini hanya ditentukan pada 50% kasus.

Karsinoma hepatoseluler sering ditemukan pada pasien dengan sirosis hati yang berkepanjangan, terutama pada pria berusia di atas 40 tahun. Dalam sepertiga dari semua kasus, tumor tunggal didefinisikan, pada orang lain - lesi multi fokal. Trombosis cabang vena portal karena perkecambahan tumor ke dalam lumen pembuluh darah juga ditemukan pada sepertiga pasien. Manifestasi kanker hepatoselular pada citra CT sangat beragam. Dalam gambar asli, tumor biasanya hipodens atau isodensial. Setelah diperkenalkannya media kontras, perangkat tambahan difusi atau annular dengan zona nekrosis sentral. Jika kanker hepatoselular berkembang melawan latar belakang sirosis hati, sangat sulit untuk menentukan batas tumor.

Saat melakukan diagnosis banding, Anda harus selalu mengingat limfoma sekunder karena kemampuannya menyusup ke parenkim hati dan menyebabkan hepatomegali difus. Tentu saja, orang tidak boleh berpikir bahwa setiap hepatomegali telah berkembang karena limfoma. Limfoma non-Hodgkin menyerupai karsinoma hepatoseluler, karena memiliki kemiripan pada vaskularisasi dan pertumbuhan nodal.

Lesi yang membaur dari hati

Dengan hepatosis lemak, kepadatan parenkim hati yang tidak diberi tanda kurikuler (normal sekitar 65 HU) dapat menurun sehingga menjadi bersifat isodensik atau bahkan hipodens dibandingkan dengan pembuluh darah. Dalam kasus hemochromatosis, akumulasi besi menyebabkan peningkatan densitas di atas 90 HU dan bahkan sampai 140 HU. Pada saat yang sama, kontras alami antara parenkim hati dan pembuluh darah meningkat secara signifikan. Sirosis akibat kerusakan hati kronis menyebabkan munculnya struktur nodus difus organ dan tepi umbi yang tidak rata.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]