Delirium: Pengobatan

Pengobatan delirium dilakukan dalam dua arah utama. Prioritas adalah identifikasi dan, jika mungkin, penghapusan penyebab psikosis yang mendasarinya. Arah kedua adalah terapi simtomatik terhadap kelainan perilaku. Kelainan perilaku yang sering terjadi yang bereaksi terhadap pengobatan dan perawatan psikoterapeutik meliputi gangguan tidur, gangguan psikotik, kelainan afektif, agitasi psikomotor, kebingungan dan kecemasan.

Penatalaksanaan pasien dengan delirium

• Mengungkap penyebabnya
• Koreksi / eliminasi penyebabnya
• Penghapusan obat-obatan yang tidak penting
• Koreksi optimal atas penyakit yang mendasarinya
• Menciptakan lingkungan yang aman bagi pasien
• Memastikan tingkat rangsangan yang memadai
• Memulihkan orientasi pasien
• Menjelaskan kepada pasien dan perawat, sifat penyakit, prognosis dan metode pengobatannya

Gangguan tidur. Delirium dapat dikombinasikan dengan perubahan kualitatif dan kuantitatif dalam tidur. Pada pasien somatik yang tinggal di rumah sakit, tidur dapat terganggu karena prosedur diagnostik dan tindakan lain yang dilakukan di bangsal. Tidur dalam kasus ini dapat dinormalisasi jika Anda menghentikan prosedur diagnostik yang tidak perlu dan mengurangi tingkat rangsangan terhadap nilai optimal bagi pasien tertentu. Beberapa makanan, obat-obatan, dan kelelahan dapat meningkatkan insomnia atau menyebabkan kantuk di siang hari. Hal ini diperlukan untuk menganalisis obat-obatan yang diambil oleh pasien, menurunkan dosis atau membatalkan obat-obatan yang tidak perlu, adalah prinsip umum untuk mengobati delirium.

Karena pasien dengan delirium dapat mengubah tempat siang dan malam, jika tidak cukup tidur, perlu untuk membatasi efek faktor stimulasi dan mengecualikan obat dengan tindakan psikostimulan. Jika pasien sudah minum obat dengan efek sedatif, obat tersebut harus diberikan pada malam hari - untuk memperbaiki kualitas tidur. Selain itu, dosis kecil trazadone, zolpidem, atau dosis kecil benzodiazepin dapat digunakan untuk mengembalikan siklus tidur dan terjaga. Jika psikosis menyela tidur, maka Anda bisa menggunakan neuroleptik. Setiap obat dengan efek sedatif dalam pengobatan delirium harus digunakan dengan hati-hati. Pada pasien dengan kantuk yang meningkat, risiko terjatuh dan aspirasi meningkat, mereka seringkali tidak mampu mengatasi aktivitas sehari-hari. Terkadang kantuk yang meningkat ini bingung dengan alergi, keinginan untuk mengisolasi, depresi dan depresi. Jika gejala ini tidak terkait dengan tindakan obat penenang, maka psikostimulan, misalnya methylphenidate atau dextraamphetamine, mungkin berguna. Bila menggunakan psikostimulan, pemantauan fungsi vital yang cermat untuk mendeteksi hiperaktif secara tepat waktu dalam sistem saraf otonom diperlukan. Saat menggunakan obat ini, ada risiko pengembangan psikosis dan peningkatan delirium.

Gangguan psikotik. Halusinasi atau delusi yang menyertai delirium mungkin memerlukan penunjukan neuroleptik. Obat potensial tinggi, misalnya, haloperidol, lebih disukai daripada klorpromazin atau thioridazin, karena memiliki efek antikolinergik yang lebih lemah. Relatif baru telah digunakan antipsikotik atipikal clozapine, risperidone, olanzapine, quetiapine, dll Meskipun clozapine dapat mengembangkan kejang, mengantuk dan agranulositosis, mungkin obat pilihan dalam pengobatan psikosis pada pasien dengan Parkinsonisme parah .. Risperidone jarang menyebabkan efek samping ekstrapiramidal daripada neuroleptik biasa. Namun, keefektifan obat ini dalam delirium belum cukup dipelajari, selain itu hanya tersedia dalam bentuk tablet oral. Pengalaman klinis menunjukkan bahwa dalam beberapa minggu atau bulan setelah dimulainya pengobatan dengan risperidone Parkinsonism dapat berkembang. Karena olanzapine kurang sering menyebabkan Parkinsonisme, ia juga dapat digunakan untuk mengobati psikosis yang mengigau. Efek samping olanzapine meliputi rasa kantuk dan hipotensi. Efikasi kuetiapin neuroleptik atipikal lainnya dalam delirium belum dipelajari secara memadai. Efek sampingnya meliputi rasa kantuk, pusing dan hipotensi ortostatik. Setelah penghentian delirium, antipsikotik harus dihentikan untuk mengurangi kemungkinan efek samping.

Ketangguhan afektif. Meskipun kelainan afektif sering merupakan manifestasi dari delirium, biasanya tidak memerlukan koreksi farmakologis, misalnya pengangkatan obat normotimik atau antidepresan jika pasien tidak mengalami depresi atau mania. Untuk mengurangi kelemahan afektif, seseorang harus menjaga keselamatan pasien, menjelaskan sifat penyakit dan pilihan pengobatan yang ada, menjelaskan di mana dia berada, untuk memastikan bahwa dia tidak "gila". Penjelasan tentang sifat penyakit, hubungan kelainan perilaku dengan delirium berguna tidak hanya untuk pasien, tapi juga untuk kerabat atau perawatnya.

Agitasi psikomotor Dalam kasus di mana terjadi delirium dengan kegembiraan yang ditandai, pasien biasanya menarik lebih banyak perhatian staf dan menerima terapi yang lebih intensif daripada pasien dengan delirium "tenang" yang menarik diri mereka sendiri, jangan berteriak dan jangan terburu-buru. Meskipun fiksasi fisik dapat digunakan untuk melindungi pasien dari kerusakan, namun harus dilakukan di tempat terakhir - jika tindakan lain yang kurang restriktif tidak efektif. Fiksasi sering hanya meningkatkan kegembiraan dan, jika disalahgunakan, bisa mengakibatkan kerusakan bahkan kematian. Kegembiraan fisik dapat mengganggu aktivitas diagnostik yang diperlukan untuk menentukan penyebab delirium. Untuk menenangkan pasien dalam kasus ini adalah mungkin untuk melibatkan kerabatnya yang dapat memberi efek menguntungkan kepadanya, mendukung, meyakinkan dia tentang perlunya sebuah prosedur. Dalam hal ini, saudara atau teman, merawatnya, disarankan untuk menjelaskan apa penyebab delirium, bagaimana hasilnya, apa tujuan penelitian ini atau itu, bagaimana pengobatan dilakukan.

Untuk mengurangi penanganan agitasi psikomotor, dosis kecil neuroleptik potensial tinggi dapat digunakan. Haloperidol dapat diberikan secara oral, intramuskular atau intravena. Haloperidol intravena harus diberikan dengan hati-hati, karena dapat memicu gangguan irama jantung, termasuk takiarrhythmia ventrikel pirouette. Durasi interval QTC terbukti merupakan tanda prognostik penting yang dapat memprediksi probabilitas aritmia dengan pemberian butyrophenon secara intravena. Untuk menghentikan agitasi psikomotor sering menggunakan kombinasi neuroleptik dan benzodiazepin, karena efek sedatifnya dapat diringkas. Jika seseorang selalu bersama pasien, maka kebutuhan akan fiksasi fisik atau terapi obat seringkali berkurang secara signifikan.

Kebingungan kesadaran. Fluktuasi perhatian dan sering disorientasi adalah tanda utama delirium. Untuk mengurangi kebingungan, tindakan perilaku dapat digunakan, khususnya, untuk memberikan sinyal referensi yang berorientasi. Misalnya, jam besar dapat membantu mengurangi kebingungan, dengan bantuan pasien dapat dengan mudah menentukan waktu, kalender, objek yang familiar, pencahayaan konstan, dan keberadaan seseorang yang dekat. Farmakoterapi spesifik dari kebingungan tidak berkembang. Prinsip umum pengobatan adalah untuk mengetahui penyebab delirium, merawat keselamatan pasien, mengurangi dosis atau membatalkan obat yang tidak diperlukan.

Kecemasan. Kecemasan yang parah, panik, gejala gangguan stres pascatrauma dapat terjadi pada berbagai tahap delirium. Pasien yang tidak mengerti apa yang terjadi disekitarnya, sering mengalami disorientasi, mengalami gangguan psikotik, sudah lama kurang tidur. Setelah penghentian delirium, psikoterapi suportif jangka pendek dapat membantu dalam menunda ingatan yang mengintimidasi dan mengganggu delirium. Kesulitan tertentu dalam kasus ini mungkin terkait dengan mosaik kenangan tentang apa yang terjadi selama delirium. Untuk mengurangi kecemasan, Anda bisa menggunakan benzodiazepin, dan jika terjadi gangguan psikotik dengan latar belakang kecemasan, neuroleptik.

[1], [2], [3], [4], [5],