Demam Nil Barat: Diagnosis

Diagnosis klinis demam maut Barat kasus sporadis demam Western Nile bermasalah. Di daerah endemik wilayah Sungai Nil Barat, setiap kasus penyakit mirip influenza atau neuro-infeksi pada bulan Juni-Oktober diduga demam West Nile, namun hanya dapat didiagnosis dengan menggunakan tes laboratorium. Selama wabah, diagnosis dapat dilakukan dengan tingkat reliabilitas yang signifikan berdasarkan data klinis dan epidemiologi: hubungan antara penyakit dengan gigitan nyamuk, bepergian ke luar kota, tinggal di dekat perairan terbuka; tidak adanya kasus penyakit berulang dalam wabah dan kaitannya dengan penyakit dengan penggunaan produk makanan, air dari waduk terbuka; Kenaikan kejadian neuroinfeksi di kawasan ini di musim hangat.

Virus demam West Nile dapat diisolasi dari sampel darah dan, lebih jarang lagi, cairan serebrospinal diambil dari pasien pada periode akut penyakit ini, biasanya sampai hari kelima sejak timbulnya penyakit. Model laboratorium untuk isolasi virus bisa jadi bayi baru lahir dan tikus muda dan berbagai jenis kultur sel.

Pada saat yang sama, adalah mungkin untuk mendeteksi RNA virus demam Nil Barat dengan PCR. Bahan untuk tes PCR (serum plasma dan / atau darah, cairan serebrospinal) harus dikumpulkan hanya dengan menggunakan tabung uji sekali pakai dan peralatan medis sesuai dengan peraturan aseptik dan disimpan pada suhu -70 ° C atau nitrogen cair sampai saat penelitian berlangsung.

Diagnosis serologis demam Nil barat dimungkinkan dengan penggunaan metode RTGA, RSK, RN. Saat ini, dalam praktiknya, penggunaan ELISA paling banyak, yang memungkinkan untuk mendeteksi antibodi terhadap kelas virus IgM dan IgG. Antibodi awal kelas IgM ditentukan pada masa-masa awal penyakit, dan titer mereka mencapai tingkat yang sangat tinggi 1-2 minggu setelah onset penyakit.

Untuk diagnosis serologis perlu diambil dua sampel darah: sampel pertama - pada periode akut penyakit sampai hari ke 7 sejak timbulnya penyakit; tes kedua - 2-3 minggu setelah yang pertama.

Diagnosis demam Nil barat dapat dilakukan berdasarkan deteksi antibodi terhadap virus kelas IgM dalam sampel darah tunggal yang diambil selama periode akut penyakit ini, dan juga dengan menentukan penurunan atau kenaikan kadar IgM pada serum darah pasangan.

Indikasi untuk rawat inap

Demam dari sungai Nil barat - sebuah kesempatan untuk dirawat di rumah sakit, dengan kondisi hipertermia 40 ° C dan lebih tinggi, adanya gejala meningeal, serebral dan focal neurological.

Diagnosis banding demam Nil Barat

Diagnosis banding demam Nil Barat dilakukan tergantung pada bentuk klinis penyakit ini. Tidak seperti influenza dengan demam West Nile, tidak ada tanda-tanda laryngotracheitis, durasi demam seringkali melebihi 4-5 hari. Dari infeksi virus pernafasan akut, demam di Nil barat dibedakan dengan tidak adanya fenomena catarrhal dari saluran pernafasan bagian atas, demam tinggi dan keracunan parah.

Dari meningitis etiologi lain, pertama-tama enterovirus. Bentuk meningeal dari demam Nil barat dibedakan dengan demam tinggi dan berkepanjangan, keracunan parah, pleositosis campuran, dan sanitasi lambat cairan serebrospinal. Dengan meningitis enteroviral, pleositosis neutrofil dan campuran dimungkinkan pada pemeriksaan pertama cairan serebrospinal pada periode awal, dan setelah 1-2 hari menjadi limfositik (lebih dari 90%).

Yang paling sulit adalah diagnosis banding demam Nil Barat dengan ensefalitis herpetik. Di hadapannya, lebih sering terjadi demam latar belakang, serangan kejang umum yang diikuti koma, namun diagnosis banding hanya mungkin berdasarkan studi tentang darah dan cairan serebrospinal dengan menggunakan berbagai metode imunologi dan PCR, serta CT atau MRI otak.

Tidak seperti meningitis bakteri dengan meningeal dan perwujudan meningoentsefalicheskom mengalir West Nile cairan serebrospinal transparan atau terbuat dr batu baiduri, ada ketidakcocokan yang jelas antara gambar yang parah penyakit, dan reaksi inflamasi ringan cairan cerebrospinal, dengan tingkat tinggi atau normal glukosa di dalamnya. Bahkan jika tidak ada neutrophilic darah leukositosis pergeseran ke kiri.

Dari meningitis tuberkular, gejala keterlibatan SSP pada pasien dengan demam Nil Barat berbeda karena mereka muncul lebih awal dan tumbuh dalam 3-5 hari pertama penyakit ini (dalam kasus meningitis tuberkulosis, minggu kedua). Demam dan keracunan pada hari-hari pertama penyakit ini lebih terasa, untuk minggu ke-3 minggu, kondisinya membaik, demam berkurang, gejala neurologis didaftarkan, dan tingkat glukosa tetap tidak berubah dengan latar belakang penurunan sitosis cairan serebrospinal.

Tidak seperti penyakit rickettsial demam West Nile tidak mempengaruhi utama ruam karakteristik sindrom hepatolienal, perubahan inflamasi dalam cairan serebrospinal diamati dengan keteraturan yang besar, RAC dan tes serologis lainnya antigen rickettsial - negatif. Daerah distribusi, musiman demam West Nile mungkin bertepatan dengan daerah Krimea demam berdarah, tapi ketika demam berdarah Krimea terdeteksi sindrom hemorrhagic, perubahan inflamasi di absen cairan serebrospinal. Dalam studi darah dari hari 3-5 penyakit, leukemia dan neutropenia, trombositopenia dideteksi.

Berbeda dengan malaria, demam pada pasien demam Western Nile yang remiten, tidak ada apyrexia antara kejang, demam berulang dan hiperhidrosis, tidak ada ikterus, sindrom hepatolienna, anemia.

Diferensial diagnosis demam Nil Barat dengan penyakit lain tanpa mempengaruhi sistem saraf pusat

Indikator	WNV	ARVI	Influenza	Infeksi Entero-virus
Musiman	Juli-September	Musim gugur-musim dingin-musim semi	Musim gugur-musim dingin	Musim panas-musim gugur
Demam	Sampai 5-7 hari 37,5-38,5 ° С	2-3 hari 37.1-38.0 ° С	Sampai 5 hari 38.0-40.0 ° С	2-3 hari sampai 38,5 ° С
Sakit kepala	Disajikan	Lemah, moderat	Tegas diungkapkan	Disajikan
Muntah	Mungkin	Tidak khas	Mungkin	Mungkin
Kedinginan	Mungkin	Tidak diamati	Mungkin	Tidak khas
Myalgi	Karakteristik	Tidak khas	Karakteristik	Mungkin
Batuk	Tidak khas	Karakteristik	Karakteristik	Tidak khas
Hidung meler	Tidak khas	Karakteristik	Karakteristik	Tidak khas
Hiperemia dari faring	Tidak khas	Khas	Khas	Mungkin
Hiperemia pada wajah	Mungkin	Tidak khas	Khas	Khas
Injeksi sklera dan konjungtiva	Mungkin	Mungkin	Khas	Khas
Cervical lympho-adenitis	Tidak khas	Mungkin	Tidak diamati	Mungkin
Ruam	Mungkin	Tidak diamati	Tidak diamati	Mungkin
Meningkatkan limpa	Tidak diamati	Tidak khas	Tidak diamati	Mungkin
Diare	Tidak khas	Tidak khas	Tidak diamati	Mungkin
Jumlah leukosit dalam darah	Kemungkinan leukositosis	Lebih sering leukopenia	Lebih sering leukopenia	Lebih sering leukositosis

[1], [2], [3], [4], [5],