Demensia pada Penyakit Alzheimer: Diagnosis

Kriteria untuk diagnosis klinis penyakit Alzheimer NINCDS / ADRDA (menurut McKhann et al., 1984)

1. Diagnosis klinis kemungkinan penyakit Alzheimer dapat dilakukan dengan:
   • adanya sindrom demensia karena tidak adanya penyakit neurologis, psikiatri, atau sistemik lainnya yang dapat menyebabkan demensia, namun dengan asal usul, manifestasi klinis atau jalur klinis yang tidak lazim;
   • adanya penyakit sistemik atau neurologis kedua yang dapat menyebabkan demensia, namun tidak dapat dianggap sebagai penyebab demensia dalam kasus ini;
   • secara bertahap mengalami pelanggaran berat terhadap satu fungsi kognitif karena tidak adanya penyebab lain yang diidentifikasi dalam penelitian ilmiah
2. Kriteria untuk diagnosis klinis kemungkinan penyakit Alzheimer adalah sebagai berikut:
   • demensia, yang ditetapkan menurut pemeriksaan klinis, hasil Studi Singkat Status Mental (Uji Mental Mini) atau tes serupa dan dikonfirmasikan dengan studi neuropsikologis; pelanggaran di dua atau lebih bidang kognitif;
   • kemunduran memori dan fungsi kognitif yang progresif;
   • tidak adanya gangguan kesadaran;
   • Awal penyakit antara usia 40 dan 90, lebih sering setelah 65 tahun;
   • tidak adanya gangguan sistemik atau penyakit otak lainnya yang dapat menyebabkan gangguan memori progresif dan fungsi kognitif lainnya
3. Diagnosis penyakit Alzheimer yang mungkin dikonfirmasi oleh gejala berikut:
   • Pelanggaran progresif fungsi kognitif tertentu, seperti pidato (afasia), keterampilan motorik (apraxia), persepsi (agnosia);
   • pelanggaran aktivitas sehari-hari dan perubahan perilaku;
   • Menimbang sejarah keluarga penyakit ini, terutama dengan penegasan diagnosis secara patomorfologi;
   • Hasil metode penelitian tambahan:
   • tidak ada perubahan cairan cerebrospinal dalam studi standar;
   • tidak ada perubahan atau perubahan nonspesifik (misalnya, aktivitas gelombang tembaga yang disempurnakan) pada EEG,
   • adanya atrofi serebral pada CG dengan kecenderungan untuk berkembang dalam penelitian berulang
4. Kriteria untuk diagnosis penyakit Alzheimer yang andal:
   • kriteria klinis untuk kemungkinan penyakit Alzheimer dan konfirmasi histopatologis dari data biopsi atau otopsi

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kriteria untuk diagnosis demensia tipe DSM-IV Alzheimer

A. Pengembangan beberapa cacat kognitif, diwujudkan oleh dua tanda berikut:

1. Kerusakan memori (pelanggaran kemampuan mengingat yang baru atau mereproduksi informasi yang telah dipelajari sebelumnya)
2. Satu (atau beberapa) gangguan kognitif berikut:
   • aphasia
   • apraxia (gangguan kemampuan melakukan tindakan, meski pelestarian fungsi motorik dasar)
   • agnosia (pelanggaran kemampuan untuk mengenali atau mengidentifikasi benda, terlepas dari pelestarian fungsi sensorik dasar)
   • gangguan fungsi peraturan (eksekutif - eksekutif) (termasuk perencanaan, pelaksanaan organisasi, implementasi bertahap, abstraksi)

B. Masing-masing kelainan kognitif yang ditentukan dalam kriteria A1 dan A2 menyebabkan kerusakan signifikan pada kehidupan sosial atau pekerjaan dan merupakan penurunan yang signifikan dalam kaitannya dengan tingkat fungsi sebelumnya.

B. Aliran ini ditandai dengan onset bertahap dan peningkatan penurunan kognitif yang stabil

D. Cacat kognitif yang ditentukan oleh kriteria A1 dan A2 tidak disebabkan oleh salah satu penyakit berikut ini:

• penyakit lain dari sistem saraf pusat, menyebabkan gangguan memori progresif dan fungsi kognitif lainnya (misalnya, penyakit serebrovaskular, penyakit Parkinson, penyakit Gengingtona, hematoma subdural, hidrosefalus tekanan normal, tumor otak)
• Penyakit sistemik yang bisa menjadi penyebab demensia (hipotiroidisme, kekurangan vitamin B12, asam folat atau asam nikotinat, pschercalcemia, neurosifilis, infeksi HIV)
• negara bagian yang disebabkan oleh pemberian zat

D. Cacat kognitif tidak berkembang secara eksklusif selama delirium

E. Kondisi tidak dapat lebih baik dijelaskan dengan adanya kelainan lain yang berhubungan dengan sumbu I (misalnya, gangguan depresi mayor, skizofrenia).

Meskipun sejumlah besar penyakit yang dapat menyebabkan perkembangan demensia, diagnosis banding difasilitasi oleh fakta bahwa sekitar 80-90% dari semua demensia terkait dengan bentuk degeneratif atau vaskular. Vascular varian demensia menempati sekitar 10-15% dari semua demensia dan diwakili oleh "demensia multi-infark" dan penyakit Binswanger. Penyebab utama kedua bentuk tersebut adalah hipertensi; tempat kedua - aterosklerosis; Selanjutnya - emboli kardiogenik serebral (paling sering dengan fibrilasi atrium non-katup), dan lain-lain. Tidak mengherankan jika kedua bentuk kadang-kadang digabungkan dalam satu pasien. Demensia multi-infark dimanifestasikan oleh berbagai fokus pelepasan (kortikal, subkortikal, campuran) jaringan otak pada MRI, penyakit Binswanger oleh perubahan warna putih yang beragam. Yang terakhir di MRI disebut leykoareozis (leykoareoz). Leukoareosis diwujudkan dalam CT atau MRI (dalam mode gambar tertimbang T2) terlihat atau meredakan penurunan densitas zat putih di daerah periventrikular dan pusat semiovalicular.

[7], [8]