Derajat kelenjar gondok pada anak-anak: apa yang harus dilakukan, apakah layak untuk dikeluarkan?

Adenoid - kata ini terus-menerus di bibir banyak orang tua, terutama di musim dingin, saat masalah penyakit pernafasan sangat mendesak. Menambah kelenjar gondok pada bayi dan kebutuhan untuk menghilangkannya sebagai sumber berbahaya untuk penyebaran mikroorganisme patogen tidak bisa tidak perlu khawatir dengan ibu dan ayah yang peduli. Namun, derajat kelenjar gondok yang berbeda pada anak memerlukan pendekatan pengobatan yang berbeda, dan tidak harus menjalani operasi.

Jadi, mari kita pertimbangkan apa itu kelenjar gondok, mengapa dibutuhkan, tingkat kelenjar gondok apa yang terjadi pada anak-anak dan apa pendekatan pengobatannya.

Kelenjar gondok yang mengerikan ini

Sebenarnya, tidak ada yang mengerikan di dalamnya. Adenoid adalah formasi fisiologis alami yang terkondisi dalam tubuh manusia, yang terdiri dari jaringan limfoid. Mereka berada di daerah faring dan hidung di rongga mulut. Formulasi inilah yang membantu mempertahankan kekebalan anak-anak, menunda infiltrasi faktor menular lebih jauh ke dalam tubuh melalui jalan napas.

Sayangnya, infeksi saluran pernafasan yang sering terjadi pada orang yang menular dan bersifat menular (ISPA, flu, amandel, dll.) Menyebabkan berkembangnya jaringan adenoid, yang sekarang tidak melindungi tubuh, namun sebaliknya, merupakan sumber masalah internal, berkontribusi pada perkalian virus dan bakteri di dalamnya. Mulut. Akibat peradangan, suplai darah dan aliran getah bening terganggu, proses stagnan dalam tubuh terjadi, yang menyebabkan melemahnya sistem kekebalan anak yang sudah terbentuk sepenuhnya.

Dengan kata lain, apa yang dimaksudkan untuk melindungi menjadi sumber bahaya bagi tubuh bayi. Anda bisa melihat perubahan seperti itu dengan gejala berikut:

• bayi tidur dengan mulut terbuka karena hidungnya tidak bernafas dengan baik,
• Anak menjadi lesu dan apatis, mengeluh sakit kepala,
• pendengarannya memburuk,
• bayi merasa lelah bahkan setelah terbangun,
• ada perubahan suara (menjadi lebih tuli, kadang serak) atau kesulitan bicara,
• Anak mulai menderita lebih banyak penyakit pernafasan.

Seiring bertambahnya jumlah adenoid, jumlah masalah yang diakibatkannya bertambah. Perubahan bentuk wajah karena kebutuhan untuk bernafas melalui mulut terbuka, terganggunya sistem pencernaan, perkembangan anemia, enuresis, serangan asma, peningkatan suhu tubuh lebih dari 39 derajat, gangguan kerja pada sistem saraf pusat, gangguan kemajuan, dll.

Paling sering, peningkatan kelenjar gondok pada anak didiagnosis pada usia 3-5 tahun. Namun, belakangan ini telah terjadi kasus pertumbuhan jaringan limfoid yang signifikan dan pada anak-anak sekitar 1 tahun. Anak-anak yang belum pernah ke TK dan sakit sedikit lebih awal mungkin menderita kelenjar gondok pada usia lebih tua (6-8 tahun) saat mereka pergi ke sekolah, dimana karena akumulasi anak-anak, infeksi pun meluas.

Untungnya, pada usia 12 tahun telah terjadi penurunan ukuran adenoid. Pada kebanyakan kasus, pada awal masa dewasa, masalah kelenjar adenoid sama sekali hilang, karena jaringan limfoid secara bertahap atrophies. Pada orang dewasa, peningkatan kelenjar gondok dianggap sebagai pengecualian terhadap aturan.

Tapi pada anak-anak hal ini sering terjadi. Pada saat yang sama meradang formasi limfoid dikaitkan dengan sejumlah gejala yang tidak menyenangkan yang meningkat saat penyakit berkembang.

Dalam literatur medis lazim membedakan 3 derajat kelenjar gondok pada anak-anak. Meski begitu, beberapa sumber memperpanjang klasifikasi ini menjadi 4 derajat. Tentu saja Anda dapat memperdebatkan keadilan klasifikasi, menyalahkan dokter yang mendiagnosis "kelenjar gondok kelas 4" pada ketidakmampuan anak, tapi ini tidak mungkin memecahkan masalah itu sendiri. Pada akhirnya, kata terakhir masih ada pada dokter yang hadir, yang pada suatu waktu memberikan sumpah Hippocrates dan tidak mungkin menyalahartikannya, membahayakan kesehatan anak dengan pendekatan diagnosis dan pengobatan penyakit yang salah.

Mari kita pikirkan bahwa masih ada 4 derajat kelenjar gondok pada anak-anak. Tapi kelenjar gondok dari derajat ke-5 pada anak - ini lebih merupakan fenomena dari ranah fantasi. Diagnosis semacam itu pasti salah.

Diagnosis terakhir apakah anak memiliki hipertrofi kelenjar gondok dan apa yang telah dicapai pada tingkat dibuat oleh ahli otolaringologi (atau di THT tradisional). Untuk mendiagnosis dokter, tentunya Anda harus melakukan pemeriksaan tertentu terhadap pasien.

Metode paling sederhana dan paling terjangkau untuk mendeteksi kelenjar gondok yang membesar adalah palpasi amandel. Dokter dengan jari telapak tangan steril menembus rongga mulut, mencapai nasofaring bagian bawah posterior, dan meraba-raba untuk menentukan sifat dan tingkat kelenjar gondok. Kerugian dari metode ini adalah ketidakmungkinan mengamati secara visual gambaran proses palpasi amandel, serta sikap negatif anak terhadap prosedur ini karena ketidaknyamanan tertentu selama itu.

Sejalan dengan palpasi, prosedur untuk rhinoscopy posterior dapat dilakukan. Jauh di dalam mulut pasien diperkenalkan sebuah cermin khusus, yang memungkinkan untuk menilai secara visual penampilan dan ukuran kelenjar gondok, serta tingkat tumpang tindih saluran pernafasan.

Metode penelitian yang lebih modern adalah:

• radiografi hidung dan nasofaring (kelemahannya adalah dosis radiasi tertentu, jadi penelitian ini tidak selalu diangkat),
• Pemeriksaan endoskopi yang memungkinkan Anda melihat gambaran lengkap kelenjar gondok yang membesar di semua detail dengan bantuan fibroskop dengan kamera mini yang disisipkan melalui hidung, informasi yang ditampilkan di layar monitor (kurang menguntungkan: sedikit ketidaknyamanan selama pengenalan tabung endoskopik ke saluran hidung).

Metode investigasi terakhir dianggap paling akurat dan disukai. Ini memungkinkan Anda untuk menetapkan diagnosis yang akurat saat Anda menemui dokter tentang pelanggaran pernafasan hidung yang terkait dengan perkembangbiakan kelenjar gondok.

Masih harus dipertimbangkan bagaimana menentukan tingkat kelenjar gondok untuk gejala dan gambaran visual, serta bagaimana mengobati penyakit pada stadium mapan.

Adenoides dari 1 derajat

Seperti kebiasaan dalam terminologi medis, tingkat keparahan penyakit meningkat karena jumlah yang menunjukkan bahwa hal itu meningkat. Ini berarti bahwa  kelenjar gondok dari derajat 1 pada anak  - ini adalah tahap paling mudah dari patologi. Pada prinsipnya, tahap ini masih sulit untuk disebut penyakit. Ini lebih tentang batas, kebutuhan akan pengobatan yang banyak bersengketa di kalangan dokter.

Sebagai aturan, peningkatan kelenjar gondok pada tahap ini tidak mudah diperhatikan. Tetapi untuk dokter berpengalaman dengan instrumen yang tepat, tidak akan sulit untuk mencatat beberapa hipertrofi amandel, yang mengindikasikan proliferasi jaringan limfoid. Dalam kasus ini, dokter anak atau THT tidak selalu berbicara tentang peningkatan patologis pada kelenjar gondok.

Banyak tergantung waktu mengunjungi dokter. Jika anak menderita flu atau baru saja menderita salah satu penyakit peradangan menular pada saluran pernapasan bagian atas, peningkatan amandel tidak dianggap sebagai patologi. Ini adalah reaksi normal, dan ukuran amandel akhirnya harus kembali normal.

Hal lain, jika sedikit peningkatan volume jaringan limfoid dokter mencatat latar belakang kesehatan bayi secara mutlak. Ini sudah menjadi gejala yang mengkhawatirkan bagi seorang spesialis. Dan gejala apa yang harus dikhawatirkan orang tua?

Jadi, kelenjar gondok dari derajat 1 dapat bermanifestasi sebagai berikut:

• Pertama-tama, gangguan pernafasan hidung dicatat. Untuk alasan ini, anak mulai bernafas dengan mulutnya dalam mimpi, meski selama masa terjaga pernapasan anak tampak normal. Orangtua harus selalu mengingatkan mulut bayi yang sedikit terbuka saat istirahat malam atau malam.
• Bahkan jika mulut tertutup, napas anak menjadi bising dan dia secara berkala membuka mulutnya karena menghirup atau menghembuskan nafas.
• Lendir mulai muncul di hidung, yang karena pembengkakan jaringan, dilepaskan ke luar (pilek), atau mengalir ke nasofaring, dan bayi menelannya.
• Pengendapan yang tidak biasa selama tidur, yang sebelumnya tidak pernah diamati.

Pada prinsipnya, dengan kelenjar gondok 1 derajat hanya ada sedikit peningkatan amandel. Semua gejala di atas disebabkan oleh fakta bahwa kelenjar adenoid meningkat sedikit dan tumpang tindih dari sekitar ¼ lumen saluran hidung di daerah vomer (tulang daerah nasal posterior). Pada posisi horizontal, kelenjar adenoid menempati area yang lebih besar, sangat menghambat pernapasan anak dalam mimpi.

Pelanggaran pernafasan hidung dalam mimpi membuat istirahat malam inferior, akibatnya bayi merasa lelah dan patah, proses kognitifnya melambat, kemajuannya memburuk.

Metode pengobatan tingkat pertama kelenjar gondok pada anak-anak yang dipilih oleh dokter tergantung pada usia pasien kecil. Jika seorang anak berusia 10-11 tahun dapat mengambil sikap wait and see, seperti yang disarankan beberapa dokter, dan tidak melakukan tindakan medis. Seperti yang telah kita sebutkan, pada usia 12 tahun masalah kelenjar gondok biasanya terselesaikan secara alami, jadi mungkin untuk menunggu satu atau dua tahun, jika tidak ada pertumbuhan jaringan tonsil lebih lanjut.

Bagi anak kecil, pendekatan ini tidak bisa diterima. Kelenjar gondok yang sedikit membesar tidak akan lama lagi. Bergabung dengan infeksi pernafasan akan mendorong pertumbuhan jaringan limfoid dan transisi penyakit ke tingkat yang baru. Sementara orang tua menunggu beberapa tahun untuk memiliki kelenjar adenoid yang atrophi, anak akan mengalami berbagai penyimpangan, ia akan tertinggal dari teman sebayanya dan menjadi sasaran lelucon tentang penampilannya (mulut yang terus terbuka membuat wajah anak lebih memanjang, wajah semacam ini kadang disebut adenoid).

Dalam kasus peningkatan kelenjar gondok pada anak kecil, dokter menyarankan pengobatan konservatif, yang melibatkan penggunaan kedua cara pengobatan dan alternatif. Langkah efektif dalam hal ini adalah:

• pengerasan, pengisian, aktivitas di luar ruangan,
• mencuci cerat dengan larutan garam air atau semprotan khusus berdasarkan air laut untuk membersihkannya dari lendir dan faktor bakteri,
• penggunaan vasokonstriktor dalam bentuk tetes dan semprotan,
• dengan 3 tahun penggunaan agen hormon anti-inflamasi dalam bentuk semprotan, yang menghentikan peradangan pada kelenjar dan hidung.
• penggunaan kompleks multivitamin dan persiapan herbal untuk meningkatkan kekebalan tubuh,
• jika perlu, minum antihistamin,
• Menghirup dengan minyak esensial dari eukaliptus atau thuja,
• prosedur fisioterapi: perawatan inhalasi, terapi magneto dan laser.

Mari kita membahas secara lebih rinci tentang metode inovatif pengobatan konservatif kelenjar gondok pada tahap awal perkembangannya - pengobatan dengan laser. Sinar laser dalam hal ini membantu untuk secara efektif menghilangkan pembengkakan di nasofaring, dan juga memiliki efek bakterisidal, yang mencegah pengembangan reaksi inflamasi yang mempengaruhi mukosa saluran pernapasan bagian atas dan bawah. Hasilnya akan menjadi pengurangan secara bertahap dan tanpa rasa sakit dalam ukuran adenoid dan normalisasi pernafasan hidung.

Prosedur harus dilakukan setiap hari selama 1,5-2 minggu. Karena kelenjar gondok cenderung kambuh (bahkan setelah pengangkatan), terapi pencegahan terapi laser dianjurkan dilakukan setiap 6 bulan sekali. Dengan melemahnya kekebalan, perawatan semacam itu ditunjukkan sebelum anak mencapai usia ketika jaringan limfoid mulai mengalami atrofi.

[1], [2]

Adenoides dari tingkat 2

Tingkat kedua kelenjar gondok pada anak dikatakan jika masalah bernafas dengan hidung pada anak terjadi tidak hanya saat tidur, tapi juga saat bangun tidur. Secara anatomi, tingkat penyakit ini dimanifestasikan oleh tumpang tindih dengan jaringan limfoid setengah panjang pembuka. Dalam kasus ini, lumen saluran hidung di pintu masuk nasofaring tumpang tindih setengahnya.

Untuk gejala, karakteristik untuk 1 derajat patologi, yang lebih serius lainnya ditambahkan:

• Anak itu terus-menerus bernafas dengan mulut terbuka (baik di malam hari maupun siang hari), yang menyebabkan infeksi pada saluran pernapasan bagian bawah, yang sekarang tidak tinggal di hidung, lebih sering terkena penyakit pernapasan termasuk peradangan pada saluran pernapasan bagian bawah, penyakitnya berlangsung lebih lama dan lebih parah;

Di bagian hidung, harus ada pembasahan dan pembersihan udara yang masuk ke dalam tubuh, namun udara sekarang berputar-putar,

• Dalam mimpi anak tidak hanya mendengus, tapi juga mendengkur dengan jelas, karena adenoid menghalangi saluran udara,
• pembengkakan hidung menjadi lebih buruk, sehingga bayi bernafas melalui mulut, untuk kenyamanan, membiarkannya terus terbuka (ini memberi bentuk dan ekspresi spesifik pada orang itu),
• Suara perubahan suara berubah menjadi tuli atau sedikit serak, hidung,
• Akibat kekurangan oksigen dan gangguan tidur malam karena masalah pernafasan, kesehatan umum anak memburuk, yang membuatnya murung,
• Masalah permanen dengan telinga dimulai: telinga tersumbat, pendengaran memburuk, sering kambuh otitis,
• Mulai memiliki masalah dengan makan, karena kurang nafsu makan, bayi sama-sama menolak makan sama sekali, atau makan sedikit dan enggan.

Gejala penyakit pada anak yang berbeda mungkin berbeda, namun bagaimanapun juga mereka tidak memiliki efek terbaik pada kesehatan dan perkembangan anak. Oleh karena itu, sangat penting bagi orang tua untuk memperhatikan sedikit pun manifestasi  kelenjar gondok pada tingkat 2 pada anak-anak, sampai penyakit ini masuk ke tahap yang memerlukan perawatan bedah segera.

Seperti pada kasus dengan kelenjar gondok pada derajat 1, hiperplasia jaringan limfoid pada tahap selanjutnya dari penyakit ini sulit ditentukan. Inilah alasan mengapa patologi tetap tidak diperhatikan saat masih bisa disembuhkan secara konservatif, tanpa harus dioperasi.

Skema konservatif terapi konservatif mencakup kegiatan berikut:

• mencuci menyeluruh amandel dan hidung dengan larutan garam (ini bisa berupa sediaan farmasi dan formulasi disiapkan sendiri),
• Perawatan inhalasi dengan penggunaan minyak esensial, ramuan herbal, larutan garam (inhalasi lebih baik dilakukan dengan alat penghirup khusus, disebut nebulizer),
• menanamkan ke tetes hidung dan irigasi semprotan mukosa dengan efek anti-inflamasi, antibakteri dan pengeringan,
• pengobatan homeopati yang ditujukan untuk menghilangkan edema dan pembengkakan amandel, serta meningkatkan kekebalan umum dan lokal,
• terapi vitamin untuk merangsang sistem kekebalan tubuh,
• penerimaan persiapan imunostimulan secara tanaman
• fisioterapi

Seperti yang bisa Anda lihat, pengobatan konservatif kelenjar gondok kelas 2 pada anak-anak praktis tidak berbeda dengan pengobatan tahap awal penyakit. Digunakan sama:

• Solusi garam (olahan rumahan dan apotek "Salin", "Akvalor", "Humer"),
• glukokortikosteroid dalam bentuk semprotan: "Nazonex", "Fliksonase", "Avamis", dll,
• tetes antibakteri: "Isofra", "Polidex", dan lain-lain,
• pengobatan homeopati: Sinupret, Tonzilgon, IOV Malysh, dll,
• antihistamin: "Diazolin", "Zirtek", "Loratidine", "Fenistil", dan lain-lain,
• tetes berdasarkan tanaman obat persiapan rumah (jus daun lidah buaya, kaldu bunga camomile dan calendula, minyak buckthorn laut, minyak thuja ),
• tetes dengan efek pengeringan: Protargol, Collargol, dll.

Perlakuan bedah untuk kelenjar gondok kelas 2 pada anak-anak hanya ditentukan jika:

• inefisiensi kursus terapi konservatif,
• sangat mengganggu pernapasan hidung, yang menyebabkan penurunan kinerja akademik, perkembangan lag, pelanggaran pembentukan dada, serta munculnya anomali dalam struktur rahang, perubahan oklusi, perubahan bentuk wajah ke adenoid,
• gangguan pendengaran akibat pembengkakan tabung pendengaran dan proses inflamasi yang berkembang di dalamnya,
• Peralihan proses inflamasi dalam amandel menjadi bentuk kronis, peningkatan amandel, sering kambuh flu (lebih dari 5 kali dalam setahun).

Dalam kasus ini, operasi pengangkatan amandel tetap merupakan satu-satunya cara untuk memberi anak kesempatan untuk bernafas sepenuhnya dengan bantuan hidung.

[3], [4]

Adenoid 3 dan 4 derajat

Terlepas dari semua gejala yang tidak menyenangkan dan mengancam, kelenjar gondok 1 dan 2 derajat dianggap sebagai bentuk patologi yang mudah, yang pada sebagian besar kasus ditangani secara konservatif. Tentang kelenjar gondok dari derajat ketiga ini tidak bisa dikatakan. 

Gambaran yang dokter lihat sangat mengerikan. Adenoides pada tingkat ketiga pada anak hampir sepenuhnya tumpang tindih dengan tulang pembuka, hanya menyisakan sedikit lumen untuk bernafas dengan hidung. Terkadang mereka bahkan sebagian menutupi saluran telinga, menyebabkan fenomena stagnan dan pembengkakan telinga bagian dalam.

Dari luar, penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam ketidakhadiran maya terhadap kemampuan bernafas melalui hidung. Upaya untuk menghirup atau menghembuskan udara dengan ujung hidung dengan pembengkakan kuat pada sayap hidung dan mengi. Oksigen pada saat bersamaan memasuki tubuh sangat sedikit, bayi tercekik dan menghentikan usaha yang menyakitkan namun tidak berhasil untuk mengembalikan pernapasan normal.

Anak mulai hanya menghirup mulut dalam cuaca apapun, dengan bebas menembus nasofaring dan bahkan bakteri dan virus yang lebih dalam memicu infeksi pernafasan dan penyakit radang. Karena penyakit yang terus-menerus dan kehadiran nasofaring dari fokus yang tidak berubah untuk reproduksi bakteri, kekebalan anak sangat berkurang. Penyakit sangat sulit, kurang dapat diobati dan rentan terhadap sering kambuh.

Pertumbuhan kuat jaringan limfoid dalam kasus ini tentu disertai reaksi inflamasi pada amandel. Kurangnya oksigen akibat pernapasan inferior mempengaruhi perkembangan kemampuan bicara dan mental bayi. Anak itu sangat terpencar, sulit baginya untuk memusatkan perhatian, masalah mengingat informasi dimulai.

Karena pernapasan yang tidak tepat, deformasi toraks, kontur perubahan wajah, segitiga nasolabial dihaluskan. Perubahan yang tidak menyenangkan dalam penampilan anak dan suara hidung menjadi subyek ejekan teman sebaya, yang tidak dapat tidak mempengaruhi jiwa pasien kecil.

Gambar itu tidak datang dari menyenangkan. Dan jika Anda menganggap bahwa semua hal di atas adalah konsekuensi dari kurangnya perhatian atau kelambanan orang tua, ini akan menjadi lebih menyedihkan lagi. Tapi kelenjar gondok tidak bisa tumbuh pada ukuran kritis. Pertumbuhan mereka dilakukan secara bertahap, disertai dengan pelanggaran pernapasan hidung sampai tingkat yang berbeda-beda, dengan semua konsekuensi selanjutnya. Dan hanya kecerobohan orang tua yang bisa membiarkan penyakit ini mencapai proporsi seperti itu.

Dengan 3 derajat kelenjar gondok pada anak-anak, satu-satunya pengobatan yang efektif dianggap adenotomi. Inilah yang dilakukan eksisi bedah kelenjar gondok, yang sering dilakukan bersamaan dengan pengangkatan sebagian amandel yang dimodifikasi (tonsilotomi).

Secara tradisional, kelenjar gondok biasanya diangkat dengan pisau khusus - adenotome. Operasi ini dapat berlangsung di bawah anestesi umum lokal dan jangka pendek. Yang terakhir ini dipraktekkan pada anak kecil yang belum mengerti apa yang terjadi pada mereka, mungkin akan ketakutan dan mengganggu jalannya operasi.

Kelemahan penting dari operasi pengangkatan kelenjar gondok adalah pendarahan yang agak parah karena pemotongan jaringan hipertrofi. Terlepas dari kenyataan bahwa darah berlangsung dalam waktu singkat, anak masih dapat ditakuti dan mencegah operasi berlanjut.

Kelemahan lain adalah kurangnya kemampuan untuk memantau secara visual kemajuan operasi dan pengangkatan lengkap jaringan limfoid yang membesar, yang kemudian dapat menyebabkan kekambuhan penyakit.

Operasi endoskopi dianggap sebagai cara yang lebih modern dan efektif untuk menghilangkan adenoid. Pada prinsipnya, adenotomi dapat dilakukan dengan adenotome yang sama, namun kemajuan operasi dan semua nuansa yang terkait dengannya dapat diamati pada layar komputer. Endoskopi dalam kasus ini bertindak sebagai perangkat diagnostik dan juga terapeutik, yaitu. Operasi pada indikasi bisa dilakukan secara langsung selama pemeriksaan, tanpa melepas tabung dengan kamera dari hidung anak.

Jenis operasi lainnya, yang dianggap paling tidak traumatis, namun pada saat yang sama paling aman dan hampir tanpa darah, adalah pemindahan kelenjar gondok melalui laser. Pembedahan dilakukan dengan menggunakan sinar dengan kekuatan lebih besar daripada yang digunakan untuk terapi laser. Sinar laser mengingatkan dan menghilangkan jaringan yang ditumbuhi sepenuhnya. Komplikasi setelah operasi biasanya tidak terjadi.

Namun, terlepas dari semua kelebihan metode di atas, pelepasan adenoid laser belum menemukan aplikasi yang luas. Dokter masih cenderung melakukan operasi endoskopi, dan laser digunakan untuk menghangatkan jaringan untuk menghentikan perdarahan dan mencegah komplikasi infeksi.

Sedangkan untuk kelenjar adenoid grade 3 yang dipertanyakan pada anak-anak, ini lebih merupakan komplikasi dari proliferasi kuat proses inflamasi jaringan limfoid, akibatnya pernafasan hidung benar-benar berhenti. Sebenarnya, ini adalah program yang rumit dari derajat ke-3 adenoid (adenoiditis). Untuk menarik kasus ini tidak ada tempat, oleh karena itu anak tersebut melakukan operasi darurat pada eksisi kelenjar gondok dan sebagian amandel hipertrofi dengan terapi antiinflamasi berikutnya diangkat.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]