Detoksifikasi hemosorpsi

Hemosorpsi terapeutik didasarkan pada fiksasi senyawa kimia pada karbon sorben non-selektif yang berasal dari alam atau sintetis, yang ditentukan oleh gaya adhesi molekuler Van der Waals, yang kekuatannya disebabkan oleh pembentukan ikatan kovalen antara racun dan sorben. Penyerapan metabolit target yang efektif dipastikan oleh luas permukaan total sorben yang besar - hingga 1000 m2 ^/ g, dan luas permukaan karbon yang dibentuk oleh pori-pori secara signifikan melebihi luas permukaan luar karbon, dan volume pori total hingga 1 ml / g. Tingkat penyerapan terutama bergantung pada kapasitas mikropori sorben, serta pada polarisabilitas dan karakteristik geometris zat beracun yang diserap.

Secara umum, daya serap karbon aktif sangat tinggi: 1 g arang aktif mampu menyerap 1,8 g merkuri klorida, 1 g sulfonamida, 0,95 g striknin, 0,9 g morfin, 0,7 g atropin, 0,7 g barbital, 0,3-0,35 g fenobarbital, 0,55 g asam salisilat, 0,4 g fenol dan 0,3 g etanol dari larutan anorganik.

Kinetika penyerapan di lapisan luar sorben ditentukan oleh pasokan sorbat dan dibatasi oleh difusi molekuler komponen yang diserap dalam lapisan tipis yang tidak diaduk yang berdekatan langsung dengan permukaan butiran, yang disebut lapisan Nernstian, yang hancur hanya dengan turbulensi intensif aliran cairan biologis. Laju penyerapan dalam kasus ini berbanding terbalik dengan radius efektif butiran, dan energi aktivasi difusi eksternal relatif rendah dan hanya 4-20 kJ/mol. Laju proses meningkat dengan turbulensi aliran, mengurangi ketebalan lapisan Nernstian, serta dengan peningkatan konsentrasi komponen yang diserap.

Kinetika intra-difusi, pada gilirannya, ditentukan oleh konsentrasi sorben dalam mikropori dan gradien difusinya. Laju penyerapan dalam kasus ini berbanding terbalik dengan radius kuadrat butiran sorben. Energi aktivasi difusi untuk jenis kinetika ini secara signifikan lebih tinggi dan sebesar 40-120 kJ/mol. Jadi, untuk kinetika intra-difusi, sebaiknya gunakan sorben dengan ukuran butiran sekecil mungkin, yang memungkinkan intensifikasi proses secara signifikan. Fiksasi zat beracun yang paling stabil dan kinetika tercepat dicatat dalam mikropori. Selain itu, karena potensi adsorpsi yang tinggi di area mikropori, molekul yang lebih besar juga dapat difiksasi.

Sejumlah besar sorben alami (mineral, hewan, tumbuhan) dan sintetis telah disintesis, dan aktivitas sorben tumbuhan diketahui lebih tinggi daripada yang lain.

Mekanisme efek terapeutik hemosorpsi dibagi menjadi tiga komponen utama: etiospesifik, terkait dengan penghapusan faktor etiologi yang dipercepat, yaitu racun yang menyebabkan keracunan, patospesifik, terdeteksi selama penghapusan faktor yang signifikan secara patogenetik ("molekul sedang", kompleks imun yang bersirkulasi, dll.), nonspesifik, dimanifestasikan dalam kaitannya dengan koreksi parameter homeostasis. Keuntungan utama hemosorpsi dianggap sebagai ekstraksi intensif zat beracun hidrofobik dan larut dalam lemak dari darah (klirens 70-150 ml/menit), yang memungkinkan untuk waktu yang singkat untuk mengurangi konsentrasi racun dalam darah dari yang mematikan atau kritis ke ambang batas dan dengan demikian meminimalkan penundaan spasiotemporal dari tindakan terapeutik sehubungan dengan saat keracunan. Efek detoksifikasi langsung dari hemosorpsi dilengkapi dengan pemurnian darah dari "molekul sedang", yang klirensnya mencapai 25-30 ml/menit.

Di antara efek hemosorpsi yang tidak spesifik, pengaruhnya terhadap indeks hemorheologi paling terlihat, terutama terkait dengan disagregasi elemen yang terbentuk (eritrosit, trombosit). Viskositas darah dan hematokrit menurun, aktivitas fibrinolitik plasma darah meningkat, yang mengarah pada pembuangan produk penghancuran fibrin dari tempat tidur mikrosirkulasi, akibatnya tingkat perkembangan sindrom DIC dan gangguan organ terkait menurun secara signifikan. Pada hari ke-1 hingga ke-3 setelah hemosorpsi, kandungan eritrosit yang paling lengkap secara fungsional dan sangat stabil dalam darah meningkat secara signifikan dan jumlah sel yang resistan rendah menurun.

Efek menguntungkan hemosorpsi pada parameter homeostasis disertai dengan percepatan signifikan eliminasi zat beracun dari tubuh, yang dimanifestasikan oleh pengurangan waktu paruh racun dalam darah (barbiturat, hidrokarbon terklorinasi, hidrokarbon terklorinasi) sebanyak 3-10 kali, di samping itu, resistensi jaringan terhadap aksi racun dalam konsentrasi tinggi meningkat secara signifikan. Efisiensi klinis dan laboratorium yang tinggi dari hemosorpsi dicatat dalam keracunan dengan obat-obatan psikotropika dan hipnotik (barbiturat, benzodiazepin, fenotiazin, leponex, dll.), hidrokarbon terklorinasi, salisilat, kina, pachycarpine hydroiodide, obat anti-tuberkulosis dan banyak racun lainnya, hemosorpsi paling efektif pada tahap awal keracunan dengan jamur beracun (topi kematian, champignon palsu, dll.).

Efek klinis hemosorpsi pada tahap keracunan toksikogenik dimanifestasikan dengan pengurangan durasi koma toksik, koreksi indikator laboratorium endotoksikosis, yang berkontribusi pada perjalanan penyakit atau pencegahan gangguan organ yang lebih baik, terutama hepatorenal dan neurologis. Akibatnya, durasi perawatan pasien rawat inap berkurang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Metode detoksifikasi hemosorpsi pada keracunan akut

Peralatan	Alat Hemosorpsi Unit perfusi untuk alat HD, plasmaferesis, pompa tangan Untuk perfusi arteri dan vena jangka pendek (dalam 30-40 menit), unit perfusi tidak diperlukan.
Perangkat pemindahan massa	Saat melakukan hemosorpsi pada tahap pra-rumah sakit, jumlah sorben dapat dikurangi menjadi 75-100 ml dengan pengurangan ukuran penukar massa yang sesuai.
Sistem jalan raya	Khusus sekali pakai Saat menggunakan botol dengan sorben - tambahan nosel berlubang universal untuk memastikan aliran darah melalui sorben
Akses vaskular	Kateterisasi vena utama, bila menggunakan vena subklavia - dilanjutkan dengan pemeriksaan rontgen organ dada, pirau arteri dan vena
Persiapan awal
Hemodilusi	12-15 ml cairan per 1 kg berat badan pasien sampai hematokrit menurun dalam 35-40% dan tekanan vena sentral mencapai sekitar 60-120 mm H2O
Pelapisan otomatis permukaan sorben dengan darah	Bahasa Indonesia: Saat menggunakan karbon alami (tidak dilapisi) Perfusi melalui sorben larutan pelindung khusus (5 ml darah pasien + 400 ml larutan natrium klorida 0,85%) dengan penambahan natrium heparin (5000 U) selama 10-15 menit Dalam kasus hemodinamik yang tidak stabil, 50 mg prednisolon dan 1-2 ml larutan norepinefrin 0,1% (atau adrenalin dan efedrin) ditambahkan ke larutan pelindung
Heparinisasi	Umum, 350-500 U natrium heparin per 1 kg berat badan pasien. Jika terjadi risiko perdarahan - heparinisasi dosis dengan pengurangan dosis natrium heparin sebanyak 1,5-2 kali dengan pemberian infus intravena konstan dalam larutan glukosa atau elektrolit isotonik atau heparinisasi regional dengan inaktivasi natrium heparin dengan protamin sulfat di saluran keluar kolom serapan.
Metode perfusi darah	Darah diambil dari pembuluh menggunakan pompa, darah memasuki kolom detoksifikasi, kontak dengan sorben dan kembali ke darah; darah diambil dari pembuluh menggunakan pompa; darah memasuki botol yang berisi karbon aktif, melalui saluran internal nosel slot perfusi universal, kontak dengan sorben dan kembali ke aliran darah melalui pembuluh kedua melalui saluran eksternal nosel slot; aliran gravitasi darah (dengan adanya pirau arteriovena) melalui kolom atau botol dengan sorben - dengan adanya hemodinamik yang tidak stabil dengan risiko memperburuk gangguannya; perfusi venoarterial darah menggunakan pompa dalam perkembangan gangguan hemodinamik - dalam waktu 30-40 menit untuk menghindari peningkatan perubahan asidosis dalam darah arteri
Tingkat perfusi darah	Selama 5-10 menit pertama operasi - peningkatan bertahap laju perfusi darah dari 50-70 ml/menit menjadi 100-150 ml/menit dengan mempertahankan laju aliran darah yang dicapai hingga akhir operasi
Volume perfusi darah	1-1,5 BCC (6-9 l) selama satu sesi hemosorpsi (1 jam)
Mode yang direkomendasikan	Durasi satu sesi hemosorpsi adalah 1 jam. Bila menggunakan kolom dengan volume 150 ml, durasi pengoperasian tiap kolom adalah 30 menit. Jumlah sesi hemosorpsi tidak lebih dari 3. Selama jeda di antara sesi, dilakukan diuresis paksa, tindakan diambil untuk memperbaiki keseimbangan air-elektrolit dan asam-basa serta parameter homeostasis lainnya.
Indikasi untuk penggunaan	Keracunan klinis dengan racun yang sulit didialisis, gambaran klinis keracunan yang jelas dengan racun yang beredar dalam darah untuk waktu yang lama. Kehadiran laboratorium dalam darah konsentrasi racun yang mematikan dan konsentrasi kritis racun yang sulit didialisis.
Kontraindikasi	Hipotensi yang refrakter terhadap terapi. Perdarahan gastrointestinal dan rongga.
Premedikasi	Kloropiramin (1-2 ml larutan 1%), prednisolon (30-60 mg) secara intravena