Diagnosis anemia defisiensi besi

Sesuai dengan rekomendasi WHO, kriteria berikut untuk diagnosis anemia defisiensi besi pada anak-anak adalah standar:

• penurunan tingkat SLC kurang dari 12 μmol / l;
• peningkatan OJSS lebih dari 69 μmol / l;
• saturasi transferrin dengan besi kurang dari 17%;
• Kandungan hemoglobin lebih rendah dari 110 g / l di bawah usia 6 tahun dan di bawah 120 g / l - di atas usia 6 tahun.

Dengan demikian, WHO merekomendasikan kriteria yang cukup akurat untuk diagnosis anemia defisiensi besi, namun metode diagnosis memerlukan pengambilan sampel darah dari vena dan melakukan penelitian biokimia yang cukup mahal, yang tidak selalu memungkinkan dilakukan di institusi medis Ukraina. Ada upaya untuk meminimalkan kriteria diagnosis anemia defisiensi besi.

Layanan Federal untuk Pengendalian Penyakit, CDC, yang berkantor pusat di Atlanta, Georgia, AS merekomendasikan penggunaan 2 kriteria yang tersedia untuk diagnosis anemia defisiensi besi: pengurangan hemoglobin dan hematokrit (Ht ) dengan tidak adanya penyakit lain pada pasien. Tetapkan diagnosis hipotetis anemia defisiensi besi dan beri resep pengobatan dengan sediaan besi selama 4 minggu dari perhitungan 3 mg unsur besi per 1 kg berat badan pasien per hari. Keuntungan dari rekomendasi ini adalah pendaftaran tanggapan terhadap terapi zat besi dengan kriteria yang benar-benar baku. Pada akhir minggu keempat pengobatan, konsentrasi hemoglobin harus meningkat sebesar 10 g / l sehubungan dengan awal, dan Ht - 3%. Respons tersebut mengkonfirmasikan diagnosis "anemia defisiensi besi", dan pengobatan berlanjut selama beberapa bulan. Jika jawabannya tidak diterima, dianjurkan untuk menghentikan pengobatan dengan sediaan zat besi dan tinjau kembali kasus ini dari sudut pandang diagnosis proses. Besi yang berlebihan selama 4 minggu saat mengambil sediaan zat besi di dalamnya tidak mungkin terjadi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostik laboratorium anemia defisiensi besi pada anak-anak

Laboratorium diagnostik anemia defisiensi besi dilakukan dengan bantuan:

• tes darah umum yang dilakukan dengan metode "manual";
• tes darah dilakukan pada alat analisa darah otomatis;
• penelitian biokimia.

Saat mendiagnosis anemia, wajib melakukan tes darah umum dengan penentuan jumlah retikulosit. Dokter memusatkan perhatian pada sifat anemia hipokromik dan mikrositik. Dalam analisis umum darah, yang dilakukan dengan metode "manual", mereka mengungkapkan:

• penurunan konsentrasi hemoglobin (<110 g / l);
• normal atau berkurang (<3,8x10 ¹² / l) jumlah sel darah merah;
• penurunan indeks warna (<0,76);
• kadar retikulosit normal (kurang sering sedikit meningkat) (0,2-1,2%);
• peningkatan laju sedimentasi eritrosit (ESR) (> 12-16 mm / jam);
• anisositosis (ditandai dengan mikrosit) dan poikilositosis eritrosit.

Kesalahan penentuan parameter bisa mencapai 5% atau lebih. Biaya satu tes darah umum adalah sekitar $ 5.

Metode diagnosis diagnosis banding dan diagnosis yang tepat dan tepat adalah metode untuk menentukan indeks eritrosit pada analisa otomatis darah. Penelitian dilakukan pada darah vena dan kapiler. Kesalahan dalam menentukan parameter jauh lebih rendah daripada metode "manual", dan kurang dari 1%. Dengan perkembangan defisiensi besi, di masa lalu, indikator ekspresi anisositosis sel darah merah - RDW (norm <14,5%) semakin meningkat. Dengan definisi MCV, microcytosis tercatat (normal - 80-94 fl). Selain itu, kadar hemoglobin rata-rata pada eritrosit-KIA (norm-27-31 pg) dan konsentrasi rata-rata hemoglobin dalam eritrosit-ICSU (norm-32-36 g / l) menurun. Biaya satu analisis yang dilakukan pada penganalisis hematologi otomatis sekitar 3 dolar AS.

Indikator biokimia yang menegaskan kekurangan zat besi dalam tubuh sangat informatif, namun memerlukan pengambilan sampel darah dari vena dan harganya mahal (biaya penentuan tunggal SJ, OJSS, SF lebih dari 33 dolar AS). Kriteria yang paling penting untuk kekurangan zat besi adalah penurunan konsentrasi SF (<30 ng / ml). Namun, feritin adalah protein fase akut peradangan, konsentrasinya terhadap latar belakang peradangan atau kehamilan dapat meningkat dan "menyamarkan" kekurangan zat besi yang ada. Perlu diingat bahwa indeks SS tidak stabil, karena kandungan zat besi dalam tubuh tunduk pada fluktuasi yang memiliki ritme diurnal, dan bergantung pada makanan. Saturasi transferrin dengan besi adalah koefisien yang dihitung, yang ditentukan dengan rumus:

(S / OZSS) h 100%.

Transferrin tidak dapat dijenuhkan dengan besi lebih dari 50%, yang disebabkan oleh struktur biokimia, paling sering saturasi adalah 30 sampai 40%. Jika saturasi transferin oleh besi di bawah 16%, eritropoiesis efektif tidak mungkin dilakukan.

Rencanakan pemeriksaan pasien dengan anemia defisiensi besi

Analgeses mengkonfirmasikan adanya anemia defisiensi besi

1. Analisis klinis darah dengan penentuan jumlah retikulosit dan karakteristik morfologi eritrosit.
2. "Besi kompleks" darah, termasuk penentuan kadar besi serum, kapasitas pengikatan besi total serum, kapasitas pengikatan besi laten glandlet, koefisien saturasi transferin besi.

Saat menugaskan sebuah studi untuk menghindari kesalahan dalam menafsirkan hasilnya, perlu mempertimbangkan faktor-faktor berikut.

1. Penelitian harus dilakukan sebelum memulai pengobatan dengan sediaan besi; Jika penelitian dilakukan setelah mengkonsumsi zat besi bahkan untuk waktu yang singkat, hasil yang diperoleh tidak mencerminkan kandungan zat besi sebenarnya dalam serum. Jika seorang anak mulai menerima sediaan zat besi, maka penelitian dapat dilakukan paling lambat 10 hari setelah penarikannya.
2. Transfusi eritrosit, sering dilakukan sampai sifat anemia diklarifikasi, misalnya dengan penurunan kadar hemoglobin yang ditandai, juga mendistorsi perkiraan kadar besi sebenarnya dalam serum.
3. Darah untuk pemeriksaan harus dilakukan di pagi hari, karena ada fluktuasi harian dalam konsentrasi zat besi dalam serum (pagi hari tingkat zat besi lebih tinggi). Selain itu, kandungan zat besi dalam serum darah mempengaruhi fase siklus menstruasi (sesaat sebelum menstruasi dan selama itu kadar zat besi serum lebih tinggi), hepatitis akut dan sirosis (kenaikan). Mungkin ada variasi acak dalam parameter yang dipelajari.
4. Untuk menguji serum besi, tabung khusus harus digunakan, dua kali dicuci dengan air suling, karena penggunaan air keran mengandung sejumlah kecil besi mempengaruhi hasil penelitian. Untuk mengeringkan tabung, jangan gunakan lemari pengeringan, karena dari dindingnya saat dipanaskan di piring mendapat sejumlah kecil zat besi.

[10], [11], [12], [13]

Studi yang menyebutkan penyebab anemia defisiensi besi pada anak-anak

1. Tes darah biokimia: ALT, ACT, FMFA, bilirubin, urea, kreatinin, gula, kolesterol, protein total, proteinogram.
2. Analisis umum urin, coprogram.
3. Analisis tinja untuk telur cacing.
4. Analisis tinja terhadap respon Gregersen.
5. Coagulogram dengan penentuan sifat dinamis trombosit (sesuai indikasi).
6. RNGA dengan kelompok intestinal (sesuai indikasi).
7. Ultrasound organ rongga perut, ginjal, kandung kemih, panggul kecil.
8. Pemeriksaan endoskopik: fibrogastroduodenoskopi, sigmoidoskopi, fibrokolonoskopi (sesuai indikasi).
9. X-ray dari kerongkongan dan perut; irigasi, radiografi dada (sesuai indikasi).
10. Pemeriksaan dokter THT, endokrinologi, ginekolog, spesialis lainnya (sesuai indikasi).
11. Scintigraphy untuk mengesampingkan divertikulum Meckel (sesuai indikasi).

Setelah diagnosis anemia defisiensi besi, perlu diklarifikasi penyebabnya. Untuk tujuan ini, dilakukan survei komprehensif. Pertama-tama, patologi saluran cerna tidak disertakan, yang dapat menyebabkan hilangnya darah kronis dan / atau gangguan pencernaan zat besi. Mereka melakukan fibrogastroduodenoskopi, kolonoskopi, sigmoidoskopi, reaksi terhadap darah laten, pemeriksaan sinar-X pada saluran cerna. Hal ini diperlukan untuk mencari terus-menerus untuk invasi cacing oleh kepala layu, ascarids, cacing tambang. Anak perempuan dan wanita perlu diperiksa oleh ginekolog dan pengucilan patologi dari alat kelamin, sebagai penyebab kekurangan zat besi dalam tubuh. Selain itu, perlu untuk mengklarifikasi apakah pasien menderita diastesis hemoragik: trombositopenia, trombositopati, koagulopati, telangiektasia.

Meskipun hematuria jarang menyebabkan perkembangan anemia defisiensi besi, harus diingat bahwa kehilangan eritrosit permanen dalam urin tidak dapat menyebabkan defisiensi besi. Ini mengacu pada hemoglobinuria. Kekurangan zat besi dalam tubuh bisa jadi bukan hanya akibat peningkatan kehilangan darah, tapi juga akibat pelanggaran asimilasi zat besi, yaitu kita harus mengecualikan kondisi yang menyebabkan sindrom malabsorpsi.

Penyebab anemia defisiensi besi adalah kondisi dimana darah masuk ke rongga tertutup, dimana zat besi praktis tidak digunakan. Hal ini dimungkinkan dengan tumor glomus yang berasal dari anastomosis arteriovenosa. Tumor glomus dilokalisasi di perut, retroperitoneum, mesenterium usus halus, lebih tebal dari pada dinding perut anterior. Infeksi kronis, penyakit endokrin, tumor, pelanggaran transportasi besi dalam tubuh juga dapat menyebabkan anemia defisiensi besi. Dengan demikian, pasien dengan anemia defisiensi besi memerlukan penelitian laboratorium klinis yang mendalam dan komprehensif.

Menurut rekomendasi WHO, jika terjadi kesulitan dalam menentukan penyebab kekurangan zat besi, istilah "anemia defisiensi besi tidak ditentukan" harus digunakan.

Diferensial diagnosis anemia defisiensi besi pada anak

Diagnosis anemia defisiensi besi harus dilakukan pada penyakit kronis dan anemia defisiensi folat atau vitamin B ₁₂, yaitu dalam kelompok "kekurangan" anemia.

Anemia pada penyakit kronis adalah bentuk nosologis independen, yang memiliki kode untuk ICD-10 - D63.8. Penyebab utama anemia pada penyakit kronis:

• Kehadiran penyakit kronis utama (biasanya diketahui dokter!);
• infeksi yang terjadi secara kronis (tuberkulosis, sepsis, osteomielitis);
• penyakit jaringan ikat sistemik (rheumatoid arthritis, lupus eritematosus sistemik);
• penyakit hati kronis (hepatitis, sirosis);
• neoplasma ganas.

Patogenesis anemia pada penyakit kronis akhirnya tidak jelas, namun mekanisme berikut diketahui:

• pelanggaran metabolisme zat besi dengan jumlah yang cukup dalam tubuh, dengan penggunaan zat besi dan reutilisasi dari makrofag sulit;
• hemolisis eritrosit;
• Penekanan eritropoiesis oleh penghambat (molekul menengah, produk peroksidasi lipid, sitokinin, TNF, IL-1, penggantian oleh sel tumor;
• produksi erythropoietin yang tidak adekuat: peningkatan produksinya sebagai respons terhadap anemia, namun jumlahnya tidak mencukupi untuk mengimbangi anemia.

Kriteria laboratorium untuk diagnosis anemia pada penyakit kronis:

• penurunan konsentrasi hemoglobin (unsharp);
• penurunan jumlah eritrosit (unsharp);
• anemia mikrositik;
• Karakter normoregeneratorny anemia;
• penurunan SJ;
• menurunkan OZHSS (!);
• normal atau tinggi (!) dari SF;
• peningkatan ESR.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]