Diagnosis dismenore pubertas periode

Pada pemeriksaan, pucatnya kulit, penyempitan pupil, dan penurunan denyut jantung tercatat.

Perlu dicatat bahwa kebanyakan anak perempuan saat ini menemukan reaksi vegetatif-emosional yang beragam. Sangat sering, tetapi aliran menstruasi yang paling sulit pada anak perempuan astenizirovannyh dengan karakteristik kepribadian psikopat (hipokondria, tersinggung dan menangis, kejang, iritabilitas dan agresi, bergantian dengan depresi dan sikap apatis, rasa cemas dan takut, pelanggaran kedalaman dan durasi tidur, intoleransi terhadap suara, bau dan rasa rangsangan ).

Setiap gadis kedua menderita neuropsikosis, setiap gadis kelima memiliki bentuk sindrom pramenstruasi sefalgia atau krisis.

Pada penelitian obyektif perhatikan tampilan jamak sindrom displasia dari kain penghubung:

• kulit integumen:
• Jaringan vaskular di bagian dada, punggung, tungkai karena kulitnya tipis.

Peningkatan ekstensibilitas kulit (tanpa rasa sakit menarik 2-3 cm di area belakang tangan, dahi):

• manifestasi perdarahan (ecchymosis dan petechiae dalam kasus cubitan atau tourniquet);
• ruptur intradermal dan stretch mark (striae);
• gejala kertas tisu (daerah lecet, luka, cacar air yang tertinggal di tempat kulit mengkilap dan atrophi);
• jaringan tulang:
• deformasi dada (corong berbentuk, keeled);
• patologi tulang belakang (skoliosis, kyphosis, lordosis, punggung rata);
• patologi ekstremitas (arachnodactyly, hypermobility sendi, kelengkungan anggota badan, kaki datar);
• sistem kardiovaskular:
• prolaps katup mitral;
• varises (kegagalan fungsional katup, pelanggaran aliran darah);
• organ penglihatan:
• miopia.

Dalam pengelolaan pasien dengan dismenore, metode diagnostik sangat penting secara klinis, yang memungkinkan untuk mengenali penyakit yang topengnya terasa sakit.

Contoh dengan agen antiinflamasi non steroid

NSAID memiliki efek anti-prostaglandin. Mekanisme utama aksi NSAID adalah pemblokiran sintesis dan aktivitas tipe I dan / atau 2 siklooksigenase yang mendorong konversi asam arakidonat menjadi eikosanoid. Selain tindakan langsung pada sintesis prostaglandin, agen ini meningkatkan tingkat senyawa endogen yang mengurangi sensitivitas nyeri (endorfin).

Percobaan dengan NSAID memungkinkan untuk memilih cara yang paling rasional untuk pemeriksaan pasien berikutnya.

Mengambil obat sesuai dengan skema tertentu membantu tidak hanya menghilangkan manifestasi dismenore, tetapi juga dengan tingkat keandalan yang tinggi untuk mendiagnosis penyakit ginekologi yang menyebabkan patologi ini. Pasien ditawarkan untuk mengevaluasi keparahan sensasi yang menyakitkan pada sistem 4 titik dengan latar belakang asupan NSAID lima hari, di mana 0 poin tidak ada rasa sakit, dan 3 poin adalah nyeri maksimal. Nilai desimal diberikan untuk perkiraan efek analgesik NSAID yang lebih akurat. Anda juga bisa menerapkan skala analog visual klasik dengan pembagian divisi dari 0 sampai 10 poin.

Bila ada yang sangat menjengkelkan, tapi rasa sakitnya tetap tertahankan, mendekati maksimal, pasien menandai indikator awal pada skala intensitas nyeri. Pada hari pertama tes, dinamika perubahan rasa sakit dievaluasi setelah 30, 60,120 dan 180 menit setelah mengkonsumsi tablet pertama, dan kemudian setiap 3 jam sebelum meminum tablet berikutnya sebelum tidur. Dalam 4 hari ke depan, pasien harus minum obat 1 tablet 3 kali sehari dan menilai keparahan rasa sakit sekali di pagi hari. Seiring dengan peningkatan skala rasa sakit yang konsisten, pasien secara bersamaan mencatat data tentang tolerabilitas obat dan ciri manifestasi sarkoma pada manusia dan psiko-sosial dismenore. Dianjurkan untuk melakukan evaluasi medis terhadap efek analgesik obat tersebut pada hari ke 6 tes.

Penurunan yang cepat dalam tingkat keparahan rasa sakit dan manifestasi dismenore secara bersamaan dalam 3 jam pertama setelah minum obat dengan pelestarian efek positif pada hari-hari berikutnya memungkinkan kita berbicara dengan tingkat kepastian yang tinggi tentang dismenore primer yang disebabkan oleh hyperprostaglandinemia fungsional. Hasil uji tersebut memungkinkan untuk membatasi spektrum pemeriksaan pasien dengan analisis data EEG dan definisi ciri kepribadian psiko-emosional.

Pelestarian, dan dalam beberapa kasus, intensifikasi rasa sakit pada hari ke-2-3 dari menstruasi berlimpah dan pelemahan intensitas berikutnya pada hari ke 5 tes lebih khas untuk pasien dismenore karena endometriosis genital.

Jika setelah minum pil pertama, gadis tersebut mengindikasikan adanya penurunan intensitas nyeri secara teratur, dan dengan kinerja sampel yang lebih jauh, pelestarian sensasi yang menyakitkan sampai akhir asupan obat, sebagai penyebab dismenore, seseorang dapat mengasumsikan penyakit inflamasi pada organ panggul.

Tidak adanya efek anestesi NSAID di seluruh sampel, termasuk setelah tablet pertama, menunjukkan ketidakcukupan atau kelelahan komponen analgesik sistem. Kondisi serupa diamati pada genitalia, terkait dengan pelanggaran aliran darah haid, serta dismenore karena gangguan metabolisme leukotrien atau endorfin.

Diagnostik laboratorium dan metode instrumental

Jika dicurigai dismenore sekunder dicurigai, ultrasound organ panggul harus dilakukan pada fase pertama dan kedua dari siklus menstruasi atau MRI organ genital, dan dikirim ke rumah sakit untuk histeroskopi diagnostik atau laparoskopi sesuai dengan diagnosis dugaan.

Dalam kompleks pemeriksaan anak perempuan dengan dismenore, disarankan untuk memasukkan Echocardiography dan penentuan kadar magnesium dalam plasma darah. Menurut data yang diperoleh, 70% pasien dengan dismenore pubertas didiagnosis dengan hypomagnesemia yang diucapkan.

Langkah diagnostik yang penting adalah penentuan tingkat estrogen dan progesteron pada hari sebelum menstruasi yang diharapkan (pada hari ke 23-25 dengan siklus haid 28 hari).

Pada pasien dengan derajat dismenore ringan, biasanya merupakan rasio estradiol dan progesteron normal. Data elektroensefalograf menunjukkan dominasi perubahan serebral dengan tanda-tanda disfungsi struktur otak mesodiencephalic dan striopallidal.

Pada pasien dengan dismenore sedang, profil steroid ditandai dengan versi klasik NLP, produksi estradiol normal dan sekresi progesteron yang berkurang pada fase ke-2 dari siklus menstruasi. Data EEG membantu mendeteksi beberapa manifestasi dari stimulasi berlebihan dari nada simpatik dari sistem saraf otonom dengan perubahan serebral dan tanda-tanda disfungsi struktur otak batang tengah.

Pada pasien dengan dismenore berat, tingkat estradiol melebihi parameter peraturan, dan kandungan progesteron mungkin sesuai dengan norma fase lutein pada siklus menstruasi. Di klinik dismenore, selain rasa sakit, tanda-tanda pengaruh parasimpatis dari sistem saraf otonom, yang dimanifestasikan dalam EEG oleh perubahan serebral umum dengan tanda-tanda disfungsi struktur diencephalic otak, mendominasi.

Diagnostik diferensial

Endometriosis adalah salah satu penyebab dismenore yang paling umum. Dengan endometriosis eksternal, rasa sakitnya terasa sakit, sering memancar ke area sakrum dan rektum. Seringkali kejang rasa sakit yang sangat parah disertai dengan perkembangan gambaran "perut akut", mual, muntah dan hilangnya kesadaran jangka pendek. Dengan endometriosis internal (adenomiosis), nyeri terjadi, biasanya 5-7 hari sebelum menstruasi, meningkat intensitasnya pada hari ke 2-3, lalu secara bertahap menurunkan intensitas pada tengah siklus. Secara progresif meningkatkan jumlah darah yang hilang. Untuk endometriosis juga ditandai dengan sedikit kenaikan suhu tubuh saat menstruasi, terjadi peningkatan ESR. Pada anak perempuan yang memiliki hubungan seksual, tanda patognomonik adalah dispareunia.

Dismenore dapat berfungsi sebagai salah satu gejala paling awal dari malformasi rahim dan vagina, disertai dengan penundaan satu sisi dalam arus keluar darah menstruasi (ditutup tambahan tanduk rahim atau vagina). Tanda-tanda karakteristik: awitan dismenore dengan menarke, peningkatan nyeri secara progresif baik dalam tingkat keparahan dan durasi dengan intensitas maksimum setelah 6-12 bulan, menjaga lokalisasi dan iradiasi rasa sakit yang sama dari bulan ke bulan.

Dismenore mungkin disebabkan oleh ketidakcukupan bawaan pembuluh darah organ panggul, lebih dikenal sebagai varises vena panggul atau sindroma vena ovarium. Namun, ada anggapan bahwa pelanggaran hemodinamik pada sistem vena rahim adalah akibat gangguan psikopat atau mental pada orang yang memiliki kecenderungan.

Salah satu penyebab dismenore yang jarang terjadi adalah defek daun posterior dari ligamen luas rahim (sindrom Alain-Masters).

Pada asal mula sindrom nyeri yang dimanifestasikan oleh dismenore sementara atau persisten. Peran penting dapat memainkan kista ovarium fungsional atau endometrioid, serta pelanggaran yang pasti terhadap topografi organ genital karena proses perekat.

Dismenore yang disebabkan oleh penyakit peradangan organ genital internal etiologi nonspesifik dan tuberkulosis memiliki ciri berbeda secara signifikan.

Pada salpingitis kronis etiologi non-tuberkulosis, terjadi trauma atau traumatis 1-3 hari sebelum onset menstruasi dan meningkat dalam 2-3 hari pertama. Sering disertai dengan menometrorrhagia. Wawancara mendetail dengan pasien memungkinkan untuk memperjelas bahwa haid menjadi sakit tidak segera setelah menarche; penampilan mereka didahului oleh hipotermia atau ditransfer peradangan dari lokasi yang berbeda, dan nyeri serupa juga terjadi di luar menstruasi. Pada proses inflamasi, ketegangan adhesi yang terbentuk antara peritoneum rahim dan organ yang berdekatan adalah penting. Peradangan, dimulai di salah satu bagian saluran kelamin, menyebar ke daerah lain. Akibatnya, kombinasi yang berbeda dari bentuk seperti salpingo-oophoritis, endometritis, formasi tubo-ovarium, pelvis-selulitis, pelvioperitonitis adalah mungkin.

Untuk dismenore yang disebabkan oleh tuberkulosis genital kronis, karakteristik lainnya lebih spesifik. Malaise umum, peningkatan serangan jantung sakit tidak termotivasi sakit perut tanpa lokalisasi yang jelas (terutama di musim semi atau musim gugur), nyeri haid dari menarche, gangguan haid menurut jenis gipomenorei, opsomenorrhea, amenore dan metrorrhagia. Kelainan ini disebabkan oleh dampak toksin TBC pada pusat seksual yang mengatur dan netralisasi hormon seks.

Dismenore sering menyertai suatu kondisi yang disebut sindroma appendicular-genital. Dipercaya bahwa setiap gadis ketiga bersamaan dengan apendisitis akut, ada pembengkakan pelengkap uterus (paling sering catarrhal salpingitis, kurang sering periophoritis dan salpingitis purulen, dan bahkan oophoritis yang jarang terjadi). Jadi, pada 33% kasus prendisitis prasyarat diciptakan untuk pembentukan sindroma apendikular.

[1]